רפואה פנימית

פיברומיאלגיה

נושא זה כולל היבטים רבים של פיזיותרפיה

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

פיברומיאלגיה, פיברוזיטיס, פיברומיוזיטיס, תסמונת פיברומיאלגיה, טנדופתיה של החדרת פוליטופי, טנומיופתיה כללית, שיגרון רקמות רכות, שיגרון רקמות רכות

הַגדָרָה

המילה פיברומיאלגיה נגזרת

פיברו מהסיבית הלטינית = סיבים

Myo מן myos היוונית = שריר

אלגי מהאלגוס היווני = כאב

פיברומיאלגיה היא מחלת כאב כרונית, המאופיינת בתסמינים מורכבים בעיקר בכל מערכת השרירים והשלד (שרירים ומפרקים) ובמערכת העצבים הצמחית.
מערכת העצבים האוטונומית שולטת אוטומטית בתפקודים חיוניים כמו פעימות לב, נשימה, לחץ דם, עיכול וחילוף חומרים.

פיברומיאלגיה: היסטוריה

התמונה הקלינית המורכבת והקשה לסיווג ידועה מראשית המאה העשרים ותוארה סוף סוף בפירוט בארצות הברית בשנת 1990. מספר הנפגעים מוערך בכ- 10-12% מכלל האוכלוסייה, 90% הן נשים. החולים שנפגעו סבלו ועדיין סובלים מחוסר הכרה בתלונות הכלליות שלהם, מכיוון שקשה למצוא ממצאים של כאב ומתעדים אותם בעזרת אבחון טכני. מכיוון שהסימפטומים כל כך מגוונים, רופאים ממגוון תחומים שונים (במיוחד אורתופדיה, נוירולוגיה ומתמחים) מעורבים לעתים קרובות בפרהיסטוריה עד האבחנה, שכן חולים כרוניים עושים לעיתים קרובות מה שמכונה רופאים מקפצים (מבקרים אצל רופאים והתמחות שונות ושונות ) ולכן לא ניתן לראות את התסמינים השונים בצורה הוליסטית.מסיבה זו לוקח בערך 7-8 שנים בממוצע עד לאבחנה.

ההבחנה ממחלות ראומטיות או פסיכוסומטיות ידועות אחרות עדיין קשה. רק בשנים האחרונות קיימים נהלי אבחון חדשים - למשל. אבחון PET (תהליך הדמיה מודרני) סיפק תובנות למערכת העצבים המרכזית ובמיוחד למערכות עיבוד הכאב. ניתן לאתר בימינו חומרי כאב מוגברים מסוימים.

קרא עוד בנושא: טומוגרפיה לפליטת פוזיטרון

מאז, קיומה של תפיסת כאב משתנה בקרב החולים שנפגעו היה פחות שנוי במחלוקת, כך שההכרה בכאבים ותלונותיך הפכה מעט יותר קלה עבור הנפגעים, גם ביחס להליכים פנסיוניים אפשריים.

תסמינים / תלונות

מהמילה תסמונת פיברומיאלגיה ניתן להסיק כי התסמינים הם סיר שלם של קומפלקסים שונים של תסמינים.
חומרת התלונות השונות משוקללת באופן שונה עבור כל מטופל. הופעת המחלה היא לרוב בשלהי העשרים, התסמינים מגיעים לעיתים קרובות לפני גיל המעבר (אקלימי).
אצל חולים מבוגרים, התופעות מבוטלות לרוב כקשורות לגיל ולכן לא נחקרות יותר.

תסמינים של מערכת השלד והשרירים

ציור, כאבי שריפה בכל מערכת השלד והשרירים
התגברות כאבים עם לחץ פיזי או פסיכולוגי
התגברות כאבים בלילה ובבוקר
קשיחות בוקר ונוקשות לאחר ישיבה ממושכת
אובדן כוח בשרירים
התכווצויות בשרירים, במיוחד בלילה ובבוקר ואחרי האימון

קרא גם: כאבים בכל הגוף

תסמינים של מערכת העצבים

עייפות, כאילו מותשת לאחר היקיצה
תְשִׁישׁוּת
תחושת עקצוצים או צריבה בגפיים, רגליים חסרות מנוחה (רגליים חסרות מנוחה)
קושי להתרכז
בטן בלתי רגילה, מעי רגיז, שלפוחית השתן הרגיזה
טינטון (מצלצל באוזניים)
ריריות יבשות
רגישות יתר לקור ורטוב
טמפרטורה מוגברת מעט
פונקציונלי (לא אורגני) בעיות לב
הזעה מוגברת עם ידיים ורגליים קרות באותו הזמן
אחזקת מים מוגברת (בַּצֶקֶת)
אובדן החשק המיני (ירידה בעניין מיני)

תסמינים פסיכולוגיים / נוירולוגיים

פַּחַד, דִכָּאוֹן, מצב רוח מתנדנד
תחושות לא תקינות כמו צריבה או עקצוץ
חולשת שרירים
הפרעות באיזון, ראיה כפולה

סיבות

לאחר הופעה מפוזרת ובלתי ספציפית של המחלה, אשר נגרמת לרוב כתוצאה מ עייפות מתמשכת, הפרעת שינה, תלונות במערכת העיכול ו כאבים באזור עמוד השדרה מסומן, התמונה המלאה של המחלה מתפתחת לאחר מספר שנים פיברומיאלגיה עם כאבי משיכה בגב, כתפיים, זרועות ורגליים ותסמינים צמחיים ו / או נוירופסיכולוגיים נלווים כאב בכל מקום.

לעתים קרובות התמונה הקלינית אינה מחמירה ברציפות, אלא מתעצמת בשלבים מסוימים, למשל. לאחר מחלות זיהומיות או לחץ פיזי ו / או פסיכולוגי קשה. אלים יותר התקפי כאב מוחלפים בשלבי כאב קלים יותר, גירויים קטנים מסוגים שונים (למשל קר / רטוב, מגע, לחץ) יכולים לגרום לתגובות גדולות, מכיוון שסף הכאב כולו מופחת בדרך כלל ברגישות מוגברת של הנפגעים.

נראה כי לחץ פיזי ופסיכולוגי מהווה טריגר חשוב לתמונה הקלינית. עם זאת, אין מחקרים או נתונים מוצקים בנושא. נותרה השאלה לגבי התרנגולת והביצה. האם המצוקה הפסיכולוגית מעוררת פיברומיאלגיה, או שמא עייפות ודיכאון הם תוצאה של כאב מתמיד?

ממצאים חדשים מציעים גישה להסביר את מקור הכאב, מצד אחד, ניתן לייחס את תחושות הכאב החזקות ורגישות-הרגישות להפרעה במרכז התגמול של המוח ובכך לעיבוד כאב מופרע - הכאב אינו מסונן מספיק במוח וכך נתפס בצורה מוגזמת - מצד שני נראה כי פיברומיאלגיה היא אחת מ"נוירופתיות הסיבים הקטנות "בהן נפגעים סיבי העצב ההיקפיים.

בניגוד למחלות ראומטיות דלקתיות (שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית) בפיברומיאלגיה אין הרס במפרקים או ברקמות אחרות, אך המחלה מביאה לעיתים קרובות לחוסר תנועה מוגבר (ירידה בפיזיות כושר / סיבולת, נסיגה עם הגבלת פעילויות פנאי) להפחתה ניכרת באיכות החיים ולא לעיתים רחוקות לאובדן מקום העבודה.

אִבחוּן

ה אבחון פיברומיאלגיה וכך ההתבדלות ממחלות אחרות העשויות להיחשב מתגלה כקשה ביותר (ראו מורכבות סימפטומים ומחקר על גורמים) והיא בעצם אבחנת הרחקה הדורשת בדיקות מקיפות בתחומי מומחים שונים.

אבחון הרחקה פירושו כי מחלות שניתן לאבחן באופן מהימן נשללות כגורם לתסמינים.

רנטגן, CT, MRI ו בדיקת דם לָתֵת אין הצהרות ברורות, אך יש לעשות זאת כדי לשלול פגיעה באיברים וסיבות אחרות לכאבים כלכליים כרוניים. למרבה הצער, עדיין לא ניתן למדוד את חומרת הכאב בבירור, אך הרופא יכול לספק עדות ל יומן כאב אוֹ שאלון כאבהמכילים גם שאלות על תסמינים צמחיים ונוירופסיכולוגיים, יוצרים תמונה של מהלך התמונה הקלינית.

למי שנפגע לעתים קרובות מאוד "קריירה מטופלת" ארוכה עם אבחון מיותר בחלקו ובהתאם לכך ניסיונות טיפול רבים מאחוריהם.

קריטריונים לאבחון

נעשה שימוש בקריטריונים האבחוניים הבאים לפיברומיאלגיה:

בירור תסביך הסימפטומים אבחון מדיד

כאבים כרוניים ושלדיים (כאב ב שרירים מערכת השלד) לפחות 3 חודשים לפחות 3 אזורים
11 מתוך 18 נקודות מכרז (נקודות כאב במעבר גיד השריר לעומת נקודות ההדק בבטן השריר) חייבות להיות נוכחות; על פי ההנחיות החדשות, קריטריון אבחוני זה מוזנח
אי נוחות במערכת העיכול כמו. בחילה, עצירות, הֲפָחָה, שִׁלשׁוּל, חוסר סובלנות למזון
הנוכחות הפרעות וגטטיביות כמו. הפרעות שינהעייפות ותשישות, הזעה מוגברת, ידיים קרות ו רגליים קרות, ריריות יבשות, סחרחורת תלויה בשינוי העמדהתחושת גוש בגרון, נשימה תפקודית או בעיות לב
תסמינים נוירופסיכולוגיים כמו. פַּחַד, דִכָּאוֹן, מרגיש מוצף, חולשת שרירים, הפרעות באיזון, תחושות לא תקינות,
תלונות בתחום מִינִיוּת כמו. כאבי מחזור ואי סדרים, אדישות מינית
מדידה של הפוטנציאל המוחי המעורר מראה תגובה מוגברת של כאב לגירוי כאב
ייצוג אזורי הכאב המוגדלים במוח באמצעות PET
בדיקת עצבי העור באמצעות ביופסיות אגרוף
חקירת תהליכים דלקתיים