שבר בסיס גולגולת
מילים נרדפות
בסיס שבר הגולגולת
אנגלית: שבר גולגולת בסיסית
מבוא
שבר בסיס גולגולת מתאר את הפגיעה בעצמות בסיס הגולגולת, החלק התחתון של האדם גולגולת מוח.
שבר בסיס הגולגולת הוא אחד משברי הגולגולת המחולקים באופן הבא:
- שברים בגולגולת (שבר בגולגולת)
- שברים בבסיס הגולגולת (בסיס שבר הגולגולת)
- שברים בגולגולת הפנים
בסיס הגולגולת מורכבת מחלקים של החלקה עצם קדמית (עצם קדמית), עצם ספנואיד (עצם ספנואיד), אתמואיד (עצם אתמואידית), Occiput (עצם העורף) ו עצם זמנית (עצם זמנית) משכיל. בסיס הגולגולת הפנימית מחולק לשלושה בורות: חֲזִית (פוסות קרניאליות קדמיות), אֶמצַע (תקשורת של פוסה קראני) ו חלק אחורי (פוסות גולגולות אחוריות) פוסות גולגולתיות. זה מהווה את רצפת המערה שבה מוֹחַ ממוקם.
תסמינים של שבר בסיס גולגולת
הסימפטומים האפשריים החיצוניים הנראים לעין של שבר בגולגולת כוללים חבורות קלאסיות, כמו המטומה של משקפיים (דימום לעור סביב העיניים / ארובות העיניים כאשר מרכיבים משקפיים) או דימום גלוי לעין ארובת העיניים (המטומה המשקפתית).
דימום לחלל שמאחורי העין יכול להוביל לעקירה מרחבית של העין קדימה כך שתצא. (s. גַם כאב מאחורי העין)
אם העין פועמת גם היא יכולה להיות סימן לדימום מהעורק הפנימי הקרוע או הקרוע לחלוטין.
בנוסף, אם יש חיבור פתוח בין חלל ה- CSF (מרווח בין המוח לקרומי המוח) וחלל האף או תעלת השמיעה החיצונית מביאים לדליפה נראית של נוזל מוחי צלול מהפה, מהאף או מהאוזניים. אם כלי שיט קטנים יותר או גדולים יותר נפגעים מהטראומה בו זמנית, נוזל המשקאות הצלול יכול גם להיות עקוב מדם.
התסמינים הנוירולוגיים הבלתי נראים כוללים הפרעות בתודעה כמו סמיכות התודעה או אפילו אובדן הכרה מוחלט.
כלי הדם במוח, שעלולים להיקרע כחלק משבר בסיס הגולגולת, יכולים גם הם לגרום לתסמינים של אירוע מוחי דרך דימום לרקמת המוח. אלה כוללים שיתוק, חוסר תחושה, הפרעות בראייה, הפרעות בדיבור וכאבי ראש קשים.
באותו אופן, ניתן לצבוט עצבים גולגוליים בודדים שמקורם במוח ומשאירים את חלל הגולגולת דרך פתחים שונים בבסיס הגולגולת על ידי השבר ולגרום לתסמינים כמו סחרחורת, עיוורון, שיתוק בשרירי הפנים, שמיעה ואובדן ריח.
קרא עוד בנושא: תסמינים של שבר בסיס גולגולת
אִבחוּן
על מנת לבצע אבחנה, חשוב קודם לשאול על ההיסטוריה הרפואית של המטופל והגורם האפשרי לתאונה, כמו גם על הבדיקה הגופנית, תוך תשומת לב מיוחדת לפגיעות חיצוניות, הכרה, תגובות תלמידים ותפקוד עצבי הגולגולת.
ואז מכינים קרניאל טומוגרמה מחושבת (cCT) (CT של הראש), המאפשרת גם הערכה של המוח ודימום אפשרי.
בנוסף, א צילום רנטגן של הגולגולת ושל עמוד השדרה הצווארי ניתן לעשות זאת, מה שלרוב אינו נחוץ אם ה- CCT קיים. אם בנוסף ל- שבר בסיס גולגולת המוח, עצבי הגולגולת או ארובת העין נפגעים, יכולים להוות אלטרנטיבה לטומוגרמה ממוחשבת MRI של הראש להתבצע.
אם נוזל דולף מהאף או מהאוזן, מקורו נקבע באמצעות חומר מיוחד. השאלה המכריעה, כלומר האם הנוזל הוא CSF, נבדקת על ידי קביעת התוכן של? 2-טרנספרן (חלבון הובלת ברזל). אם התוצאה חיובית, הנוזל הנו נוזל מוחי (נוזל מוחי) ויוצא מהראש, מכיוון שרק חומר זה נמצא בתוכו.
מִיוּן
של ה שבר בסיס גולגולת מחולק לשתי קבוצות בהתאם למיקומם:
- שבר קדמי
- שבר laterobasal
החזית הקדמית שבר בסיס גולגולת משפיע על האף והסינוסים ונמצא בקדמת הגולגולת. שבר בסיס הגולגולת laterobasal כולל את האוזן ואת העצם הזמנית ושוכב בצד של הגולגולת. ניתן לחלק אותם עוד יותר לשבר אורכי של העצם הזמנית (קו שבר בכיוון האורך) ולשבר עצם רוחבי רוחבי (קו שבר בכיוון הרוחבי).
סיווג אחר לוקח בחשבון את סוג שבר בסיס הגולגולת:
- שבר בפרץ = נגרמת מאלימות נרחבת מהצד; העצם מתפרצת ומעבירה את השברים כלפי חוץ במעגל
- שבר רושם = התרחשות במקרה של אלימות חריפה
שבר בסיס הגולגולת הקדמית נגרם בדרך כלל כתוצאה מתאונות (עבודה, תאונות דרכים) לאחר שימוש בכוח באזור המצח והאף. שבר בסיס הגולגולת laterobasal, לעומת זאת, מתרחש לאחר כוח לרוחב (שבר עצם זמני באורך) או לאחר הפעלת כוח על המצח או על הכוס (שבר עצם זמני).
תֶרַפּיָה
ה טיפול אחד שבר בסיס גולגולת תלוי במידת הפגיעה. אם אין מעבר (פריקה) של השברים האישיים, אין צורך בטיפול פרט לניטור ראשוני לדימום. דליפת CSF מהאוזן (ליקוריאה אוטוגנית) במקרה של שבר laterobasal, השתמש מתן אנטיביוטיקה טופל.
הטיפול נראה שונה אם בנוסף לשבר בסיס הגולגולת עצבים גולגוליים נפגעים או שהמשקה דולף מהאף (שבר קדמי). במקרים אלה משולב טיפול כירורגי טיפול אנטיביוטי לשאוף. במהלך הניתוח מטפלים במבנים הגרמיים ותופרים קרומי המוח המקיפים את המוח.
ריפוי
א שבר בס גולגולת בשום מקרה אינה פגיעה בסכנת חיים, כך שלא תמיד יש צורך בהתערבות חירום או בטיפול אינטנסיבי.
אם, למשל, יש רק סדקים נאים בבסיס הגולגולת או אם האדם, שבריו הקטנים אינם מועברים זה לזה, בדרך כלל בריאותו של האדם שנפגע משוחזרת תוך ימים עד שבועות.
במקרים אלה אין צורך לבצע טיפול כירורגי או טיפול אינטנסיבי, אולם יש צורך במעקב אחר אשפוז אשפוז לצורך הכרה וטיפול בתסמינים או סיבוכים מאוחרים אפשריים בזמן.
במקרה של פציעות נלוות (קרעים בכלי הדם, לכידת עצבים, פגיעות בעיניים) או שברים בבסיס הגולגולת הפתוחה, עם זאת, לא ניתן להימנע מהתערבות כירורגית מיידית ועשויה להציל חיים. כמה זמן להחלמה מלאה אורכת במקרים כאלה תלויה לחלוטין במידת הפציעות הנלוות וסיבוכים אפשריים, אם כי יש להניח בממוצע שבועות עד חודשים.
זמן ריפוי
ה משך הזמן עד לשבר בסיס הגולגולת לא ניתן להעריך לרפואה. בשעה א שבר פשוט של בסיס הגולגולתאיפה השברים לא נעה אחת נגד השנייה ובזה אין פציעות נלוות קיימים, בדרך כלל הסובלים מהנוגעים לכך אחרי כמה ימים עד כמה שבועות לקחת חלק בחיים בצורה רגילה לחלוטין וללא הגבלות. א כִּירוּרגִיָה זה בדרך כלל במקרים כאלה מְיוּתָר, א אִשְׁפּוּז מצד שני, מכיוון שעלולות להופיע כאן בעיות חמורות סיבוכים ניתן להכיר ולטפל ישירות.
עם זאת, כאשר היה צורך בניתוח, היה עצמות גולגולת נעו זה מול זה או מפוצלים, על המטופל מצד אחד זמן רב בבית חולים להישאר ומצד שני הגן בבית למשך זמן רבמכיוון שפעולות בגולגולת הן הליך רציני. בנוסף, אם הוכנסו לפני כן לוחות מתכת לאבטחת הגולגולת, פעולות להסרת צלחות וברגים אלה עַל. אם נפצעו עצבים בשבר בסיס הגולגולת, זה לוקח זמן כמה שבועות עד חודשים לפני שהם התחדשו, כמו שרקמת העצבים גדלה לאט מאוד. בנוסף, לרוב יש א פיזיותרפיה ארוכת טווח הכרחי כדי להחזיר את הפונקציה המקורית. תמיד אפשר כאן נזק קבוע. האם זה היה עם שבר בסיס הגולגולת מוֹחַ עלו מגבלות מושפעות, אפילו מוטוריות, חושיות או קוגניטיביות, תהליך הריפוי אפשרי באופן עקרוני, אך הוא הכרחי בדרך כלל הרבה זמן, עד שנים. בנוסף, יש להתקיים כאן שיקום עקבי. עם זאת, כאשר המוח מעורב, נזק נזק תוצאתי שחומרתו יכול להשתנות באופן נרחב.
השלכות של שבר בסיס הגולגולת
ההשלכות של שבר בבסיס הגולגולת תלויות במידה רבה בפציעות הנלוות האפשריות וסיבוכים (מאוחרים).
שבר לא מסובך של בסיס הגולגולת ללא פציעות נלוות אוסיבוכים ושברים לא מסובכים בדרך כלל נרפא ללא השלכות לאחר מספר ימים עד שבועות.
הסיבוכים והתוצאות הבלתי רצויות של שבר בסיס גולגולת מורכב כוללות, למשל זיהום במוח או ה מנינגס (דַלֶקֶת הַמוֹחַ/ דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ), ה עלייה בלחץ התוך גולגולתי עם הסיכון של אָבְדַן חוּשִׁים או des דום נשימה ו / או מחזור הדם, ה עיוורון בגלל לכידת עצב הראייה, דימום מכלי שיט גדולים יותר עם הבאים תסמיני שבץ, הפרעות בשיווי המשקל- ו יכולת שמיעה, קבוע טינטון או אובדן הריח המלא.
בנוסף, הסיכון עולה עם הזמן התקף אפילפטי או א אֶפִּילֶפּסִיָה לסבול, כך הטראומה קשה יותר ושבר בסיסו של הגולגולת מסובך.
נזק תוצאתי
בדרך כלל, שבר בבסיס הגולגולת מרפא ללא השלכות ואינו מצריך התערבות רפואית. פרוגנוזה זו נכונה במיוחד אם שום CSF לא בורח, כלומר קרום המוח לא נפגע. עם זאת, יכולים להיווצר סיבוכים ההופכים את הטיפול לחיוני להישרדות. סיבוכים אלה קובעים גם אם וכיצד מתרחש נזק תוצאתי קבוע והפוך. בהתאם למספר וחומרת הסיבוכים המתרחשים, הפרוגנוזה משתנה בין טוב מאוד לבין רע מאוד.
אם קרום המוח נפגע, משקאות חריפים (נוזל מוחי) בדרך כלל נמלטים, זה בדרך כלל מורגש בעובדה שהפרשת נוזלים בורחת מהאף (ליקתית באף). במקרה זה, יש להשתמש באנטיביוטיקה, שכן אחרת הסיכון להתפתחות דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח) מוגבר.
בנוסף, מורסה מוחית יכולה להיווצר כתוצאה מזיהום בליקוריאה. דלקת בעצמות הגולגולת (אוסטאומיאליטיס) כתוצאה מזיהום אפשרית אף היא. בנוסף, יכול להיווצר פיסטולה של liqour, כלומר מעבר בין קרום המוח או מבנים אחרים עם קשר כלפי חוץ, דבר שמעודד בסופו של דבר כניסה של חיידקים ופתוגנים אחרים דרך האוזן או האף לגולגולת.
בנוסף לתוצאות של שבר בבסיס הגולגולת שנגרם על ידי חיידקים, לחץ תוך גולגולתי יכול גם לעלות כתוצאה מנפיחות או דימום לאחר שנפגע כלי שיט. עלייה בלחץ התוך גולגולתי מהווה סכנה מסוימת, שכן המוח רגיש מאוד ללחץ. ההשלכות יכולות להיות אובדן הכרה, עוויתות או אפילו כשל נשימתי. ואז יש סיכון חריף לחנק ויש לאוורר את המטופל. באופן כללי, אם אדם שובר את בסיס הגולגולת, ניתן להתלבש, גם אז קיים סיכון חריף לחנק.
נזק תוצאתי נוסף יכול להיות העיוורון של המטופל, סכנה זו מאיימת אם קו הפסקה דרך ארובת העין (מַסלוּל) וכיבוש עצבי העיניים (עצב הראייה) מתרחש. נזק תוצאתי נוסף המשפיע על מבני העצבים הוא שיתוק פנים (שיתוק של עצב הפנים). אם עצב הפנים משתק על ידי צבטתו על ידי מבנים גרמיים, יש לכך השלכות מרחיקות לכת. לדוגמא, כל שרירי הפנים משותקים. בנוסף לעצבים, כלי הדם עלולים להיפגע. בפרט, יש להזכיר כאן את העורק הפנימי של העור; אם הוא קרע, יכול להופיע דימום כבד. מבנים שונים נפגעים בהתאם לקו התקלה. אם זה עובר דרך האוזן הפנימית, יכולים להופיע נזקי שמיעה והפרעות באיזון. בנוסף, עדיף התפתחות טינטון (צליל שריקה מתמשך).
אם הסיכון גדול במיוחד ותלוי בחומרת שבר בסיס הגולגולת, הרופאים המטפלים יכולים להחליט להעניק למטופל טיפול שים תרדמת מלאכותית. התרדמת המלאכותית הינה חומר הרדמה ארוך טווח אשר נמצא תחת פיקוח של רפואה לטיפול נמרץ. הוא משמש כאשר חייו של המטופל מאוימים. לעתים קרובות הגוף מגיב יתר על המידה במקרה של מחלות קשות מאוד, כמו זיהום חמור לאחר שבר בבסיס הגולגולת. מערכות ההצלה של הגוף עצמו מוצפות אז לחלוטין מהלחץ העצום הזה. התרדמת המלאכותית מגינה על המטופל ומרגיעה את הגוף. בעוד שכל תפקודי הגוף העיקריים כמו לחץ דם וקצב לב מנוטרים כל העת, רופאים יכולים לטפל בחולה בצורה יעילה יותר.
קרא עוד בנושא: תרדמת דימום במוח
שבר בסיס גולגולת מסובך
זה נראה אחרת עם אחד הפסקה מסובכת, אז אם שברים בודדים אחד נגד השני נִדחֶה הם. ואז צריך כִּירוּרגִיָה מתרחשים על מנת להחזיר את השברים למצבם הנכון ובמידת הצורך איתם צלחות, חוטים ו / או ברגים להתייצב. לאחר ההליך הכירורגי, על החולים לבצע זאת כמה ימים עד שבועות להישאר בבית החולים כדי שתצפו בו. לאחר מכן זה יכול לקחת זמן רב יותר בבית עד שהנפגעים יחושו כשירים לחלוטין, מכיוון שניתוח בגולגולת תמיד אינו נוח התערבות גדולה והגוף זקוק לזמן מסוים כדי לשחזר אותו. לכן יש להישאר זמן רב לאחר ניתוח כזה אל תעמיס.
ליווי פגיעות
אם גם האף נשבר, לרוב מבצעים ניתוחים. יש לציין כי לפני הניתוח או לאחריו עשויה להיות ירידה או אובדן של יכולת הריח, המשפיעת גם על הטעם. לרוב, מגבלות אלה מתאוששות לאורך זמן, והנפגעים צריכים להיות סבלניים. לעיתים, ליקויים אלה עשויים שלא להתאושש במלואם.
כאשר מיתרי העצבים נפגעו משבר בבסיס הגולגולת, עלולים להופיע הפרעות תחושתיות או שיתוק, תלוי באיזה חוט העצב נפצע. מכיוון שהעצבים צומחים לאט לאט, לעיתים קרובות נדרשים מספר שבועות עד שהם יכולים לבצע את תפקידם המקורי שוב. לעיתים קרובות זה דורש זמן פיזיותרפיה או שיקום עקבי.
אם תעלת האוזן נפגעה כחלק משבר בסיס הגולגולת, עלולה להתרחש ליקוי בשמיעה. חלק מאלה דורשים טיפול כירורגי, שלאחריו מתקיים תהליך שיקום ארוך יותר. עם זאת, במקרים מסוימים הם גם גורמים לאובדן שמיעה קבוע או לאובדן שמיעה.
גרסא חמורה ביותר לשבר בסיס הגולגולת היא כאשר המוח מושפע גם הוא. אם קיימת דימום מוחי גדול, יש לבצע פעולה מהירה על מנת להקל על הלחץ הגבוה הנגרם על ידי הדם. בחולים כאלה זה יכול לקרות שנזק קבוע למוח וכך מתרחשים שיתוק, הפרעות רגישות ו / או ליקויים קוגניטיביים. ריפוי הסיבוכים הללו בהחלט מצריך תהליך שיקום ארוך טווח. עבור חלק, תסמינים שיוריים יכולים להימשך כל החיים.
שבר של בסיס הגולגולת אצל ילד
א פגיעה מוחית טראומטית בילדים וילדים צעירים - נגרם על ידי למשל. ב. נפילה משולחנות להחלפה, נפילה במדרגות או טיפוס ממסגרות - זה לא בעייתי ברוב המקרים.
עם זאת, במקרים בודדים יכולים להופיע אצל הקטנטנים פגיעות קשות כמו שבר בבסיס הגולגולת. האבחנה לא תמיד קלה בגלל היעדר כישורי תקשורת אצל ילדים קטנים ותסמינים חריגים, וזו הסיבה שתצפית מקרוב על הילד לאחר הטראומה חיונית. שינויים בהתנהגות השתייה, הפחתת הפטפוט, עייפות יתר או תגובות איטיות אצל ילדים קטנים כבר יכולים להוות אינדיקציה לקוי בתודעה.
באופן כללי, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, על ההורים לשים לב אם הילד מגיב כרגיל, פותח עיניים, מרגיש עקצוץ ברגליים או בזרועותיו כאב ראש אוֹ בחילה מתלונן או מקיא, נוזל צלול או דם יוצא מהפה, מהאף או מהאוזניים ואישוני העיניים הם באותו גודל.
סיכום
ה ל פגיעה מוחית טראומטית שבר בסיס הגולגולת מתייחס לפגיעה במבנים הגרמיים של בסיס הגולגולת, הנוצרת על ידי המצח, טריז, בית מקדש, אתמואיד ועקמת. הסיווג מבוסס על סוג השבר (פרץ, שבר התרשמות) או על לוקליזציה, כאשר הפרדות שברים קדמיים (קדמיים) ושברים לטרובסאליים (לרוחב) מופרדים.
התמונה הקלינית מאופיינת בצורות שונות של דימום, אובדן CSF דרך האף או האוזן (ליקוריאה), היווצרות של חבורות (משקפיים, המטומה של המונוקלה) ואי ספיקת עצבים.
הדבר החשוב ביותר לאבחון הוא הכנת אחת לגולגולת טומוגרפיה ממוחשבת (CT של הראש), לחילופין גם א הדמיה בתהודה מגנטית (MRI של הראש) ניתן לבצע.
שבר בבסיס הגולגולת דורש טיפול רק אם השברים נעקרים (פריקה) מתרחשת דליפת משקאות או פגיעה בעצבי הגולגולת. במקרים אלה, השבר מטופל בניתוח.
התרחשות של סיבוכים עם שברים בבסיס הגולגולת כמו זיהום עולה בדלקת קרום המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ) והיווצרות מורס מחמירים את הפרוגנוזה.
