Clostridium difficile

מהו Difficile Clostridium?

Clostridium difficile הוא חיידק בצורת מוט חיובי. כמו בכל קלסטררידיה, מדובר בחיידקים אנאירוביים, כלומר חיידקים שאינם יכולים לסבול או זקוקים לחמצן. הם דימויים של נבגים ובכך יכולים לשרוד זמן רב.

אנשים רבים נושאים את הנבט הזה במעיים שלהם בלי לחלות. עם זאת, אם Clostridium difficile מתרבה יותר מדי, זה יכול לגרום לדלקת במעי קשה ולהרעלת דם. אנטיביוטיקה מסוימת יכולה להביס את Clostridium difficile. יש רמה גבוהה יחסית של זיהום עם החיידק בבתי חולים מכיוון שהוא מדבק מאוד.

הגורמים למחלה

כדי שתתרחש מחלה קלסטררידיאלית, על החיידק להיות נוכח בגוף תחילה. יש אנשים, במיוחד ילדים קטנים, נושאים את Clostridium difficile לצמיתות במעיים שלהם מבלי שהם חולים.

עם זאת, Clostridium Difficile גם מדבק מאוד כאשר הוא במגע עם נוזלי גוף. החיידק או נבגיו יכולים להתפשט בקלות דרך מחלקות שלמות בבתי חולים באמצעות צוותי בית החולים, וזו הסיבה להניח שכ- 40 אחוז מהאוכלוסייה נגועים.

לצורך הקולוניזציה הטהורה עם הנבט יש לבוא סיבה פנימית להתפרצות המחלה. גורם אחד הוא טיפול אנטיביוטי ארוך. קלוסטרידיה עמידים מאוד בפני אנטיביוטיקה רבים.

פלורת המעי הרגילה נהרסת על ידי האנטיביוטיקה והקלסטרטידיה יכולה להתרבות ביתר קלות. הקלסטררידיה מתרבים כל כך עד שמתרחשת מחלה. החיידקים מייצרים רעל, הגורם לאחר מכן לדלקת במעיים עם שלשול קשה.
גורמים נוספים להתפרצות מחלות כוללים דיכוי חיסוני, זקנה, טיפולים כימותרפיים או הקרנות, דלקת מעיים כרונית קיימת והפרעות במערכת החיסון.

קרא גם מאמר זה: מחלות שלשול זיהומיות

האם Clostridium difficile מופיע במעיים בריאים?

Clostridium difficile יכול גם ליישב מעי בריא ללא התפרצות של מחלה.

כחמישה אחוז מכל האנשים נושאים את החיידק. ילדים קטנים במיוחד הם לרוב נשאים של קלוסטרידיום דיפפיליל.
חולים בבתי חולים הם אפילו נשאים של הנבט בארבעים אחוז מהמקרים, מכיוון שהסיכון לזיהום על ידי צוות בית החולים מוגבר באופן משמעותי ונמצאו נבגים באוויר ביחידות לטיפול נמרץ.

לכן גילוי של Clostridium difficile בצואה אינו בהכרח פתולוגי.

אִבחוּן

מכיוון שקליסטררידיה נמצאים גם במעי בריא, דגימת צואה עם גילוי קלסטררידיה אינה מתאימה לאבחון. אבחנה קלסטרדיאלית היא לרוב אבחנה קלינית.

השילוב של שימוש אנטיביוטי ארוך טווח, שלשול חמור בדם, מריח רע, כאבי בטן וחום יחד עם בדיקת הצואה מביא לאבחון שלשול הנגרם על ידי קלסטררידיאלי.
במעבדה ניתן לראות לעיתים קרובות ליקוציטוזיס, כלומר עלייה בתאי הדם הלבנים.

הסימפטומים האלה אומרים לי שאני חולה

על מנת שיהיה סיכון מוגבר למחלה בכלל, צריך לקבל טיפול אנטיביוטי ארוך טווח לפני כן. לרוב זה המקרה אצל חולי אף אוזן גרון, אנשים הסובלים מדלקת ריאות ואנשים הסובלים מדלקת מפרקים מלאכותית. אם שלשול עקוב מדם וכאבי בטן דמויי התכווצויות נמשכים לאחר מספר שבועות של טיפול אנטיביוטי, יש לפנות לרופא.

חום גבוה אופייני גם במהלך המחלה. לשלשול יש ריח רע אופייני ותדירות גבוהה. בגלל אובדן המים הגבוה, הנפגעים מרגישים צליעה והעור יכול להתקמט. במקרים חמורים ניתן גם לפגוע בתודעה.

מהלך של זיהום חמור יכול להיות מהיר מאוד, כך שיש כמה שעות בלבד בין אי נוחות קלה לטיפול נמרץ.

רעל א

על מנת ש- Clostridium difficile יוכל להפעיל מחלה בכלל, על החיידק לייצר רעלים. זנים שאינם יכולים לעשות זאת נחשבים לא פתוגניים, כלומר לא מזיקים. לא כל זני החיידקים מייצרים אותם רעלים ולכן ישנם מקרים בהם אין מיוצר רעלנים A.

טוקסין A, enterotoxin, נחשב לרעלן החשוב פחות לשלשול הנגרם על ידי קלסטררידיאלי. אנטוטוקסינים הם חלבונים שמשתחררים על ידי החיידקים ורעילים לתאי המעי. טוקסין A יכול ליצור חורים בדופן התא וכך להרוג ישירות את תאי המעי או לספק שער לרעלים אחרים.

לטוקסין A יש גם השפעה כימוטקטית על תאי חיסון מסוימים, מה שנקרא נויטרופילים. המשמעות היא שהרעל משפיע על תנועתם של תאי חיסון. טוקסין A פועל על ידי שינוי שלד הציטוס של התאים ובכך יכול גם לשנות את צורתם.

טוקסין A אינו מופיע בדרך כלל לבדו, אך הוא מלווה ברעלן B. הסבירות של המארח לחלות עולה אם מערכת החיסון אינה מגיבה כראוי לרעלן A. לרוב המבוגרים נוגדנים כנגד רעלן A, שכן מגע עם הפתוגן התרחש לעתים קרובות בינקותם.

רעל ב

טוקסין B הוא הרעלן השני המיוצר על ידי Clostridium difficile. זהו ציטוטוקסין. אצל אנשים מסוימים קיים רק רעלן B, וזו הסיבה להניח שרעלן B הוא הגורם החשוב יותר למחלת Clostridium difficile.

טוקסין B תוקף גם את הציטוס שלד, המעניק לתאי המעי את צורתם. בדיקות המעבדה לזיהום קלסטררידיאלי מתמחות במיוחד לרעל B, מכיוון שזה נפוץ יותר מרעל A.

תקופת דגירה

מכיוון שניתן לאתר את Clostridium difficile גם אצל אנשים בריאים, והוא הופך לפעיל רק לאחר התרחשות השפעות סביבתיות מסוימות, לא ניתן להגדיר זמן דגירה מקסימאלי.

יש אנשים הנושאים את קלוססטרידיום דיפפיליל במעי שלהם כל חייהם בלי לחלות מעולם. עם זאת, לאחר הזיהום הראשוני, על החיידק להתרבות תחילה מספיק כדי לעורר מחלה.

טיפול / טיפול

השלב הראשון בטיפול בזיהום קלסטררידיאלי צריך להיות לנסות להסיר את ההדק. המשמעות היא שיש להפסיק את כל האנטיביוטיקה בכל הזדמנות אפשרית. יתר על כן, בשל השלשול, יש להקפיד על אספקת נוזלים נאותה.

יש להימנע מכל התרופות המעכבות את תנועתיות המעי. אלה כוללים את האופיואידים ואת התרופה ללא מרשם Imodium. אלה יכולים להסתיר את המצב ולהחמיר.

הבחירה הראשונה לזיהום ראשון היא מטרונידאזול, אנטיביוטיקה שעובדת היטב נגד קלסטררידיה. יש להשתמש בוונצומיצין ישירות אצל נשים הרות וילדים.

בזיהומים חמורים משתמשים בוונקומיצין גם באופן ישיר או יחד עם מטרונידאזול. Vancouveromycin ניתן גם לתת ישירות למעי במקרים חמורים. במקרה של זיהומים חוזרים, ניתן לשקול השתלת צואה, שכן מיקרוביומה בריאה יכולה לעקוף את הקלוסטרידיה.

טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ לסיבוכים כמו המגלולון הרעיל, אך זה קשור לשיעורי סיבוכים גבוהים.

קרא עוד בנושא: השתלת צואה

משך / תחזית

שלשול קל-בינוני הנגרם על ידי קלסטררידיאל יכול להימשך מספר ימים עד שבועות.

עם זאת, קורס קשה עם סיבוכים יכול להתכוון שבועות עד חודשים בבית החולים וביחידות לטיפול נמרץ.

המחלה היא כשבעה אחוז קטלנית, וניתן לייחס אותה לזנים המסוכנים יותר הנפוצים כיום. הסבירות לתוצאה קטלנית עולה עם הגיל. לאחר זיהום קודם, מחלות חדשות שכיחות יחסית.

מהלך המחלה

מהלך זיהום קלסטרדיאלי מהיר מאוד. הנפגעים מבחינים לראשונה בכאבי בטן ובשלשול דליל וריח רע, שמתחילים באופן פתאומי מאוד. קורסים חמורים יכולים להתפתח תוך מספר שעות עד ימים.

חסימת מעיים מתרחשת ובמקרים מסוימים סיבוכים קשים, כמו המיגולון הרעיל והרעלת דם. הריפוי בדרך כלל אורך זמן רב יותר מהתפתחות, שכן תחילה יש לבנות מחדש את פלורת המעי הרגילה.

לקרוא: מגה קולון רעיל

עד כמה המחלה מדבקת?

Clostridia הם בין החיידקים היוצרים נבגים. נבגים אלו עמידים מאוד לסביבה ויכולים להשתהות על משטחים בבתי חולים לפרקי זמן ארוכים ולהדביק אנשים.

זה מועבר צואה-דרך הפה, מה שאומר שהנבגים מהמעי מגיעים לפה דרך הידיים. לפיכך הסיכון לזיהום על ידי צוות רפואי הוא גבוה מאוד, במיוחד בבתי חולים ובבתי אבות. בכמה יחידות טיפול נמרץ, נבגים אף התגלו באוויר.