טיפול בשבר בקרסול לרוחב

מבוא

שבר הקרסול החיצוני (שבר פיברלי) פחית אופרטיבי או שמרן להיות מטופלים. איזה טיפול מתאים בכל מקרה פרטני תלוי בדיוק היכן נמצא השבר ואילו מבנים מושפעים. מעל לכל, זה ממלא תפקיד אם תסמונת ("הידבקות קלטת") בין הקרסול הפנימי והחיצוני מושפעים גם אם יש פגיעות נלוות.

באיזה שבר לרוחב לרוחב ניתן לטפל באופן שמרני?

שבר בעל קו ישר לא גלוי של הקרסול החיצוני (שברים עקורים) צריך להקים רופא החירום בזירת התאונה (הוצב מחדש) כדי למנוע נזקי לחץ ברקמות הרכות (עור, עצבים, כלי) על ידי חלקי עצם להתחמק.

ישנן למעשה שתי שיטות שונות לטיפול בשבר במלולוס החיצוני: מצד אחד, קיימת אחת שחזור אופרטיבי של העצםמצד שני מה שנקרא טיפול שמרני ללא התערבות כירורגית.

ההחלטה לגבי טיפול שמרני בשבר מלוליוס חיצוני תלויה בהיקף הפגיעה. שברים פתוחים או שברים שבהם קצות השברים בעצמות החליקו יותר מדי זה מזה (שברים עקורים), נקראים מה שנקרא. שברים ב- Weber B או C מסווג וצריך להפעיל אותו. כנגד זה יכול הפסקות לא מסובכותממוקם מתחת ל תסמונת ("הידבקות קלטת"), (סוג סיווג וובר א '), כמו גם שברים בהם קצות העצמות לא נעו זו בזו (שברים לא ממוקדים) ניתן לטפל ללא ניתוח (באופן שמרני).

גם אם יש מה שנקרא התוויות נגדכלומר, ממצאים שמדברים כנגד ניתוח, ממצאים לעתים קרובות טיפול שמרני. לדוגמה, התוויות נגד אלה משמעותיות הפרעות במחזור הדם באזור הניתוחמה שיוביל לריפוי פצעים גרוע משמעותית. הפרעות במחזור הדם יכולות לנבוע מבולטת מחלת עורקים היקפית (PAD), אחד סוכרת או לעשן. לרוע המזל, לעתים קרובות יש שילוב של כל הגורמים הללו שמדברים כנגד ניתוח. גם אם קיים סיכון מוגבר לזיהום כיבים ברגליים ("רגליים פתוחות") או זיהום קיים בכף הרגל הקדמית, כדי להיות בצד הבטוח, לרוב נמנעים מהניתוח. גם בקרב חולים ותיקים מאוד יש לשקול בזהירות את הסיכון לניתוח מול התועלת הפוטנציאלית; גם כאן הטיפול לרוב שמרני למדי.

ה טיפול שמרני של השבר המלוליוס החיצוני מורכב קודם כל מתיקון שני הקצוות של השבר. עם זאת, הקרסול יהיה לעת עתה מְכוּוָן. ואז כף הרגל או הקרסול החיצוני מכוסים במה שנקרא מטוס אוויר סדוק. ואז אחד עוקב אימוביליזציה והגנה על הקרסול החיצוני המושפע בערך שישה שבועות כך שהקצוות השבורים יוכלו לצמוח שוב יחד במצב הנכון.

טיפול שמרני לשבר בקרסול לרוחב

טיפול שמרני בשבר מלוליוס לרוחב אפשרי באופן עקרוני במקרה של שברים ושברים לא עקורים ללא שברים בתסמוזיס.

אלה כוללים שברים בקרסול חיצוני פשוטים או שברים בקרסול פנימי מתחת ל תסמונת כמו כן, שברים בקרסול החיצוני שאינם עקורים ברמה של Syndesmosis, בתנאי שזה לא מופר.

בגישה טיפולית שמרנית, הטיפול מורכב מניעה של שבר המלוליוס החיצוני באמצעות גבס, למשל, לאחר שחלקי העצם העקורים הוחזרו למקומם הנכון. עם מה שנקרא צִמצוּם רופא מיישר נכון חתיכות עצם שניתן לחוש ביד. התוצאה נבדקת עם בדיקת רנטגן בכדי להשיג תוצאה מדויקת. יציקת רגל תחתונה מפוצלת משמשת להנעת השבר.

בעזרת טיפול בכאב הולם ומה שנקרא טיפול מונע טרומבוזה (מניעת קריש דם) ראשית יש להמתין עד שהרגל התחתונה הפגועה תפוחה וריפאה מספיק. זה בדרך כלל לוקח כשלושה שבועות. ואז המטופל רשאי לשים שוב משקל קל על הרגל הפגועה. אך בתחילה, רק מה שמכונה עומס חלקי פירוש הדבר שיש להימנע מעמידה בכל משקל גופכם על הרגל השבורה. בעזרת קבלי האמה המותאמים ופיזיותרפיה רגילה ניתן להעלות את העומס ברציפות במהלך 3 השבועות האחרונים, תלוי בכאבי המטופל. לאחר 6 שבועות בסך הכל, שבר מלוליוס חיצוני לרוב יירפא מספיק תחת טיפול שמרני כך שניתן יהיה להסיר את הגבס. עד אז וגם לאחר מכן, יש צורך לבצע בדיקות רנטגן קבועות של ההפסקה על מנת להעריך את מיקום השברים זה בזה. במקרה של החלקה או העברה לאחר מכן או חוסר יציבות פתאומי, יתכן ויהיה צורך לבצע פעולה בשלב השני.

בסך הכל, הטיפול השמרני בשבר המלאוליוס לרוחב הנו הליך סיכון נמוך יחסית. סכנות וסיבוכים אפשריים יכולים להיות נקודות לחץ הנגרמות כתוצאה מגבס של פריז על העור וברקמות הבסיסיות. נוקשה של המפרק ניתן למרבה הצער להתרחש מדי פעם, אך ברוב המוחלט של המקרים ניתן לתקן אותו באמצעים פיזיותרפיים מתאימים. בחלק מהמטופלים זה יכול להיגרם בגלל התקופה הארוכה של השכיבה פַּקֶקֶת (קריש שסוגר כלי) וזו הסיבה שבדרך כלל אתה מקבל תרופה מההתחלה טיפול מונע טרומבוזה מבצע. זמן קצר לאחר הסרת יציקת הטיח, הרגל הפגועה עשויה גם להיות מוגבלת בתנועה, שכן גם העצמות וגם השרירים נעשים פחות גמישים בגלל חשיפה ממושכת לטיח של פריז. בנוסף, כ- 10% מהמטופלים מפתחים דלקת מפרקים ניוונית (סימני בלאי) של הקרסול שנפגע מוקדם יותר מאנשים שמעולם לא סבלו מעצם קרסול חיצוני שבר. רק מעט מאוד אנשים סובלים מכוונון כף הרגל לכל החיים.

קרא עוד בנושא זה: שבר בקרסול חיצוני ללא ניתוח

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

ספורטאים (רצים, כדורגלנים וכו ') מושפעים לעתים קרובות במיוחד ממחלות כף הרגל. במקרים מסוימים, לא ניתן לזהות בהתחלה את סיבת אי הנוחות בכף הרגל.
לכן הטיפול בכף הרגל (למשל דלקת בגיד אכילס, דרבן בעקב וכו ') דורש ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות כף הרגל.
מטרתו של כל טיפול היא טיפול ללא ניתוח עם התאוששות מלאה של הביצועים.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

טיפול עם מטוס אוויר לשבר בקרסול לרוחב

מתחת ל מטוס אוויר האדם מבין מגף המשמש לפגיעות בכף הרגל וגם לטיפול בשבר בקרסול לרוחב. מטוס האוויר הוא אפוא אלטרנטיבה לטיח של פריז.

זה מורכב מאחד מעטפת פלסטיק. יש תא בתא המטען כרית ואקוםשמסתגל היטב לצורת הרגל של המטופל. לכן ניתן לייצב היטב את שבר המלולוס החיצוני. תנועה של הרגל אפשרית מכיוון שהמטייל עושה הרבה אוֹר הוא. הוא עדיין טוב חדיר אווירהמסייע להפחתת נפיחות. מאז גם מטייל האוויר להפחית בכל עת הרופא המטפל יכול להעריך את התקדמות הטיפול בשבר בקרסול לרוחב טוב יותר מאשר בגבס נוקשה.

החיסרון הוא שהמגף צריך לשבת כמו שצריך ואיתו יישום שגוי אין טיפול מרפא אלא כאבים והידרדרות בשבר בקרסול החיצוני יכולים להתרחש. כמו כן, גם אם למטייל האוויר יש אפשרות המציע טעינה פשוטה ומיידית, הקרסול החיצוני לא הופך לעומס יתר מדי.

במקרים מסוימים לא ניתן להשתמש במסלול האוויר כחלופה לטיח של פריז מסיבות מסוימות. הרופא המטפל מחליט אם המטוס אוויר מתאים לטיפול בשבר בקרסול לרוחב.

פעולה לשבר בקרסול לרוחב

במקרה של שברים לא יציבים או עקורים מהסוגים וובר B ו- C, בו המנגנון הרצועתי של הקרסול נפצע מאוד או בוודאי גם כן, כמו גם בשברים פתוחים שנקראים, בהם אחד או יותר מהשברים בולטים דרך העור, טיפול כירורגי בשבר המלוליוס החיצוני הוא הכרחי לחלוטין. שברים הקשורים לפגיעות כלי דם או עצבים או שלא ניתן ליישר אותם באופן חיצוני הם גם סיבות טובות להתערבות כירורגית. הדבר נכון גם לפגיעות בקרסול חיצוניות עם נזק משמעותי לרקמות רכות, כלומר חבורות או קרעים בשרירים ו / או ברקמות השומן התת עוריות באזור הפגוע.

טיפול כירורגי בשבר בקרסול החיצוני יכול להתבצע בהרדמה כללית, אך גם נהלי הרדמה אזוריים או מה שנקרא. חסימות עצבים או אחד הרדמה בעמוד השדרה אפשריים באופן עקרוני. ההחלטה האישית בעד או נגד הליך מסוים מתקבלת על ידי המטופל על פי פרופיל הסיכון האישי שלו והעדפותיו יחד עם רופא מרדים.

לאחר מכן, הפעולה צריכה לשמש למיקום מחדש וקיבוע השברים. גם המנגנון הרצועה והמבנים הסובבים משוחזר בצורה מדויקת ככל האפשר. השיקום האנטומי הנכון של העצם מתבצע בעזרת מה שנקרא אוסטאוסינתזה של הברגה ו / או צלחת. המשמעות היא קירוב וחיבור של שברים שונים בעזרת ברגים או לוחות מתכת קטנים. הפלטות משמשות בעיקר לאבטחה לצמיתות של העצם או חתיכות העצם במצב ספציפי. הברגים מחברים את הצלחת לעצם או שתי חתיכות עצם יחד. התאמה מדויקת ככל האפשר של השברים והדחיסה המוצקה הם מכריעים לתהליך ריפוי טוב ומהיר. לשברים מורכבים יותר של הקרסול החיצוני או לחולים הסובלים מאוסטיאופורוזיס, מה שנקרא wצלחות עריותאשר מונעים את הטיה של הקיבוע לאחר ההליך הניתוחי בזכות הרגעה מיוחדת של ברגי ההידוק בתוך הצלחת. במהלך הניתוח, המנתח בודק ובודק את המנגנון הרצועתי של הקרסול כולו - במיוחד מה שנקרא תסמונתעל מנת להיות מסוגלים לשלול בבטחה פגיעה משותפת אפשרית. תפר או קיבוע אחר עשויים להיות נחוצים גם כאן.

בכל מקרה הצוות הכירורגי כמובן יטפל גם בפגיעות אחרות באזור השבר. עצבים פגומים נתפרים כמו גם כלי דם קרועים. במקרה של פגיעות ריסוק גדולות או פצעים גדולים בעור, יש לשחזר אזור זה גם על מנת להבטיח לחולה תוצאה ראויה מבחינה ויזואלית. לאחר יישור ותיקון כל המבנים, המנתח בודק את יציבות הקרסול פעם נוספת. זה נעשה מצד אחד על ידי בדיקה ידנית, מכיוון שלרופא המטפל לרוב ניסיון רב בפגיעות מסוג זה ויכול להעריך עקירות היטב, ומצד שני בעזרת בדיקות מיוחדות תחת בקרת רנטגן. אם הקרסול עדיין לא יציב למרות השבר שמתקבע, משתמשים בורג שנקרא כביכול בשלב האחרון של הפעולה. בורג זה מחבר בין שתי עצמות הרגל התחתונה (טיביה ופיבולה) מעט מעל הקרסול ושומר אותן על מרחק אופטימלי. חיבור בורג נוסף זה מייצב את הקרסול החיצוני השבור. עם זאת, זה לא חייב להיות הכרחי בכל מקרה. בנסיבות מיוחדות יתכן והפעולה שתוארה לעיל לא תתאפשר באופן זמני או לצמיתות. במקרים חריגים אלה, הרופא המטפל יציע נוהל חלופי וישוחח על כך בפירוט עם המטופל.

עוד בנושא קרא כאן ניתוח למלולוס חיצוני.

טיפול כירורגי בשבר מלוליוס חיצוני מתבצע באופן מיידי כחלק מניתוח חירום במקרה של שברים פתוחים הנוקבים את העור או נזק חמור ברקמות רכות שמעמידות מתח על העור והרקמה הסובבת אותו. יש לטפל בכל השברים האחרים בהם יש לנתח תוך 6-8 שעות לאחר הפגיעה בפועל, אם הנפיחות מאפשרת זאת. במקרה של נפיחות חזקה מאוד של הרקמה, אמצעים מתפרקים ומה שנקרא טיפול מונע טרומבוזה וטיפול אנטיביוטי מתאים, תחילה יש לחכות לנפיחות. לאחר מכן ניתן לאחריה הטיפול המתואר לעיל כניתוח מתוכנן.

כמובן שפעולה זו אינה נקייה לחלוטין מסיכונים וסיבוכים אפשריים. לעיתים קרובות ישנה המטומה, כלומר חבורה, באזור הפצע הניתוחי. לפעמים חלקים בעור ורקמות מתים, מה שנקרא נמק פצע. מכיוון שדלקות בקרסול או ברגל מתרחשות בסביבות 2% מהמקרים לאחר הניתוח, יש לבצע מעקב קבוע על ידי רופא במהלך הניתוח. נפיחות ודלקת אפשרית נבדקים על ידי התבוננות באזור הניתוח ונגיעה בו. בנוסף, מבוצעות מספר בדיקות רנטגן בכדי להבטיח כי אוסטאוסינתזה להיבדק ולזהות החלקה אחר כך בשלב מוקדם. על פי הוראות המנתח, ניתן להתחיל בהעמסת מינון של הקרסול המנותח יחסית מוקדם. העומס נבנה לאט בעזרת פיזיותרפיסט. ככלל, עומס מלא אפשרי לאחר כשישה שבועות. עם זאת, אם נעשה שימוש בורג כוונון, יש להסירו לפני תחילת העומס. ברוב המקרים זה קורה לאחר כשישה עד 8 שבועות. רק לאחר מכן מתאפשרים אימונים, אימון בהליכה ואמצעים פיזיותרפיים אחרים. ניתן להסיר ברגים ו / או צלחות אחרים ששימשו לקיבוע גם לאחר השלמת הריפוי העצמי הסופי אם המטופל רוצה בכך. זה יכול להיות המקרה, למשל, אם אוסטאוסינתזות ישנות מכאיבות או מגבילות את התנועה. עם זאת, יש כמובן את הסיכון לניתוח חדש, כמו גם את הסיכון לשבירה מחודשת עקב פינוי השתלים.

קרא עוד בנושא: טיפול מעקב לשבר בקרסול לרוחב