טיפול באבנים בכליות

הנחיות

כאב שנגרם באופן חריף מאבנים בכליות (מה שמכונה "קוליק") מחייב א טיפול תרופתי ישיר.

תלוי הערכת הכאב, אשר עם מה שנקרא סולם כאבים יכול להתרחש, משתמשים בתרופות שונות, על פי תכנית הרמה.

ניתן לטפל גם בתרופות מסוימות במהלך ההיריון.

אפשר גם להשתמש בתרופות למניעת קוליק חוזר.

לאבנים בדרכי השתן שאובחנו לאחרונה קטן מ- 5 מ"מ גדולים, אנחנו יכולים לחכות. אחד מקווה לאחד שנמצא תחת שליטה קבועה הסתלקות ספונטנית של האבנים. אחרת אתה יכול עם טיפולים שמרניים (שינוי בתזונה, תרופות ביתיות וכו ').

עם זאת, ישנם גם חולים עם אבנים בכליות ללא תסמינים. הנה אחד ניטור פעיל צמוד. המטופל נבדק מדי שנה קלינית וננקטים בהליכי הדמיה, כגון אולטרסאונד, סריקת כליות ריקה או CT.

במקרה של קוליק שלא ניתן לשלוט עליו באמצעות תרופות, תוכלו לנסות לנקז את השתן, שנחסם על ידי האבנים, עם סד שופכה. מאבן כליה בגודל 5 מ"מ אתה צריך לנסות להסיר את האבנים בניתוח.

1. טיפול שמרני

1.1 טיפול תרופתי לקוליק כליות

ניתן לחלק את הכאב מאבנים בכליות עם סולם הכאב המספרי (NRS). ישנם ערכי יעד מתחת לגיל 3 במרווח המנוחה ובמהלך פרקי קוליק פחות מ -5 לשאוף.

תרופות כמו מטמיזול (שם מסחרי נובאלגין) ו Indomethacin להוריד את הלחץ בלומן (גורם לכאבי קוליק). הם עובדים בנוסף נוגד עווית ו משכך כאבים.

NSAIDs כגון איבופרופן אוֹ דיקלופנק אסור להשתמש באנשים עם לחץ מראש, הסובלים ממחלת כליות כרונית, למשל. אחרת, הם, במיוחד דיקלופנאק, מתאימים היטב לקוליק כליות חריף. לרוב זה בצורה של אנאלי מְנוֹהָל.

פרצטמול ו מוֹרפִין יכול להיות אלטרנטיבה למטמיזול וגם אצל נשים הרות לשמש.

לאופיואידים (כמו מורפין) יש תופעות לוואי רבות והן ניתנות רק בנוסף לכביכול הלא-אופיואידים כמו metamizole או NSAIDs.

נוגד עווית תרופות אל תשפיע עליהם השופכןלכן אסור להינתן. מורפין משמש בטיפול אבנים בכליות גם מיואש כאשר הם משתמשים ב- הגבירו את הנטייה להקיא ומשפיעים עוד יותר על תנועות המעיים המופרעות.

בְּ כאב קל יותר לעיתים קרובות עוזר אמבטיה חמה מלאה אוֹ מעטפות לחות (החום נרגע ומרגיע).

עוד משהו שאולי יעניין אותך: זוהי הדרך הטובה ביותר למנוע אבנים בכליות!

1.2 הומאופתיה לטיפול באבנים בכליות

באבנים בכליות, הדבר הבא יכול להתרחש תרופות הומיאופתיות להיות מיושם:

• אדלומיה

• ברבריס אקוויפוליום

• ברבריס

• קקטוסים של קוקוס

• Hiemale Equisetum

• Lycopodium clavatum

• סולידגו

הדרך הטובה ביותר למצוא תרופה מתאימה היא לקרוא את התיאורים המתאימים ולהשוות אותם עם המצב האישי. עדיף להשתמש רק בתרופה אחת. העוצמות D6 עד D12 (עוצמה נמוכה) הן בדרך כלל הבחירה הטובה ביותר כאן.

1.3 טיפול לא ניתוחי בתקופה נטולת הקוליק

אבנים בכליות ש פחות מ- 5 מ"מ הם עדיין יכולים להתרחק לפתור לבד ולעזוב. מומלץ להתעמל הרבה ולשתות הרבה נוזלים כדי לשטוף את אבני הכליות. על אודות 80% מאבני השתן חולפות מעצמן שוב.

אם מופיע קוליק אחר או אפילו חום ב, יש להתייעץ בדחיפות עם רופא בגלל אחד Urosepsis (הרעלת דם עם רכיבי שתן).
מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: Urosepsis

1.4 תרופות ביתיות לטיפול באבנים בכליות

באופן כללי, יש לציין שאתה כן דל במלח מוזנים מאבנים בכליות עשיר בסידן הם. מוּטָב ויתר אחד על ארוחות מוכנות וקפהמאחר שהאחרון יכול גם להעלות את רמת הסידן בשתן, ושתייה הרבה מים.

גם תרופות ביתיות טובות לאבנים בכליות מיץ חמוציות, תה שן הארי ו ספר תה עשב. יתר על כן, א תזונה עשירה במגנזיום להיות תורם ומשתמש באופן מונע. יש הרבה מגנזיום בתוכו פירות ים, אגוזי קשיו, שקדים, בוטנים ו מוצרי סויה.

אתה עשוי להתעניין גם ב: תרופות ביתיות לכאבי בטן - מהן הטובות ביותר?

2. טיפול אופרטיבי

2.1 ליטוגרפיות גל הלם חוץ-תאגידי (ESWL) = אבנים בכליות

אבנים בכליות יכולות להיווצר מחוץ לגוף גלי הלם להימחץ מבלי לפגוע ברקמות שמסביב.
גלי ההלם נוצרים בדרכים שונות: או על ידי פריקת ניצוץ מתחת למים, קרני לייזר פועמות או על ידי הסבת אנרגיה אלקטרומגנטית.

יש למקד את גלי ההלם הנובעים כך שהיעילות הגבוהה ביותר תושג באזור האבן (טיפול בגלי הלם). זה מתפרק דרך כוחות מתיחה ודחיסה הפועלים עליו לחלקים נפרדים בגודל גרגר חול, אותם ניתן להפריש עם השתן ללא בעיות.
ה- ESWL יכול להרוס אבני שתן בגודל של עד 2.5 ס"מ, ללא קשר למיקומם. ראשית, על המיקום המדויק להיות דרך הקודם קולי- או בדיקות רנטגן להיות ידוע. זה מעביר את האבן למוקד גלי ההלם. אמבטיית מים או כרית מים או ג'ל משמשים כמתווך בין גלי הלם לגוף.

לעיתים יש צורך בהרדמה מקומית קלה, מכיוון שחלק מהמטופלים תופסים את גלי ההלם הנכנסים כ"מכה בגב ".

אם שוקלים יותר מ- 145 ק"ג או אם אתה קטן מדי (<120 ס"מ), ה- ESWL מגיע למגבלות הטכניות שלו.

בשום פנים ואופן אין לבצע טיפול בגלי הלם אם:

• לא מטופל או לא מטופל הפרעת דימום
• הֵרָיוֹן
• זיהום בדרכי השתן
• אנאוריזמות (בליטת כלי הדם)

סיבוכים הם נדירים. אבני שתן גדולות יותר בפרט יכולות להיות מה שמכונה לאחר שנפרדו. רחובות אבן יש להסיר את האנדוסקופית. יתכנו חבלות באזור כִּליָה לבוא, שבדרך כלל משתפרים מעצמם. יתכן שיהיה צורך רק לנקות חבורות גדולות במיוחד בכמוסת הכליה. חלקים מהאבנים השבורות עלולות להילכד בשופכן ולגרום לקוליק. ניתן להכניס סד בשופכה כאמצעי מניעה למניעת הצטברות השתן. דלקות בדרכי השתן יכולות להופיע לאחר ESWT, לעיתים קרובות כאשר האבנים הן מה שנקרא אבני זיהום עם חיידקים שנלכדו בפנים. מניעה מתן אנטיביוטיקה יכול למנוע זאת.

תרופות נוגדות קרישה כמו יש להפסיק את ה- ASA 8 ימים מראש על מנת להימנע מסיבוכים הקשורים לדימום (ראה לעיל).

אנא קרא גם את הנושא שלנו: הרס אבנים בכליות
למידע נוסף על הליך ESWL / ESWT אנא בקרו ב: גל הלם

2.2 נפרוליתולאפקסיה פרוקטיבית (PNL)

בתוך ה percutaneous טיפול (דרך העור) הרס אבני כליה מתבצע תחת אולטראסאונד או בקרת רנטגן דרך עור הבטן. אגן כלייתי מְנוּקָד. לאחר שנמתח מעט תעלת הניקוב, ניתן לעבור אנדוסקופ. לאחר מכן ניתן להסיר את אבן הכליות בעזרת מלקחיים להתאוששות, או שהיא גדולה מדי עבורה, מה שמאפשר להשתמש במלקחיים או בדומה למעוך אותה. לאחר מכן מוסרים את השברים בנפרד. באופן עקרוני ניתן לטפל באבנים בכליות בכל גודל בדרך זו, באבנים הממלאות כמעט או לגמרי את אגן הכליה (מה שמכונה. שופך אבנים), לעומת זאת, שילוב של ESWL ו טיפול ב- PNL.

ההליך מבוצע בהרדמה מקומית במצב נוטה או בצד. בסיום ההליך, א קטטר שתן להכנס לאבטחת זרימת השתן.
שיעור הסיבוכים של טיפול זה הוא נמוך מאוד. ניתן לבצע ניקוב של אגן הכליה, דימום, זיהום או היווצרות פיסטולה (חיבור מערכת ניקוז השתן למעי או לעור למשל).

• ליטוגרפיות בלייזר

בהרדמה קצרה מונחת בדיקת לייזר מול האבן בעזרת אנדוסקופ, אשר עובר דרך פולסי אור בעלי אנרגיה גבוהה מרוסק (מה שנקרא ליטוגרפיות בלייזר). ואז השטיפה נשטפת או מוציאה עם צבת. לפעמים יש צורך להתקין לאחר מכן סד בשופכן.

2.3 הסרת אבנים בכליות באמצעות ureterenoscopy

עם טיפול זה, אבן הכליות / אבן השתן מוסרת במהלך בדיקה אנדוסקופית (מצלמת צינור).

לשם כך, המטופל מונח על גבו כשרגליו פשוקות (מה שנקרא תנוחת ליטומיה). ואז האנדוסקופ הוא מעל שָׁפכָה בתוך ה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן מִתקַדֵם. כעת נמצאים פתחי השופכנים, ובמידת הצורך מורחבים בהתחלה באמצעות צנתר בשופכן או חוט מדריך. בשלב הבא מחפשים את השופכנים אחר אבן הכליות. לאחר שנמצא דבר זה, קיימות מספר גישות אפשריות. ניתן לפרק את האבן באמצעות גלי קול ואז לשאוב אותה, או לרסק אותה באמצעות גלי השפעה (למשל באמצעות לייזר) ואז להסיר אותה עם מלקחיים אחיזה. זוהי אלטרנטיבה ל ESWLשמציעה אפשרות, למשל ב. להרחיב את ההיצרות הקיימות של השופכן ובכך לחסל מקורות לבעיות בעתיד.

שיטה זו מומלצת לאבנים בכליות / אבני שתן שגדולות יותר מ -5 מ”מ, קוליק אלים, בלתי נשלט או אבני כליה שאינן נעלמות למרות הטיפול השמרני.הוא משמש גם כאשר גודש השתן עולה או אם קיים דלקת בדרכי השתן. ניתן להסיר אבנים בדרכי השתן העמוקות והדבוקות מאוד בדרך זו או לדחוף אותן חזרה לאגן הכליה על מנת להסיר אותן לאחר מכן באמצעות ESWL.
סיבוכים כמו דלקות בדרכי השתן, ניקוב השופכן או דימום הם נדירים.

2.4 הסחת שתן באמצעות סד בשופכן

הסחת דעת בדרכי השתן הגיונית כאשר קוליק לא ניתן לשליטה בתרופות הם. אפשר גם להשתמש בשבבי שופכה בשביל זה צנתר כפול J אוֹ סטנט השופכה נקרא לשמור על השופכן פתוח.

אלה צינורות פלסטיק בצורת J, כמו זנב מתולתל. זה יכול לעשות את זה צינורות המוחזקים בשלפוחית ​​השתן ובאגן הכליה הפכו. ניתן להתקדם לאגן הכליה במהלך ציסטוסקופיה. עם זאת, מסילות הן בדרך כלל רק אחת זמן קצר בשימוש. עם שימוש קבוע הם צריכים השתנה כל 3-6 חודשים הפכו.

2.5 הסרת אבנים בכליות דרך לולאת השופכן

טיפול נוסף להסרת אבנים בכליות הוא זה בעזרת קלעהחודר דרך השופכה ושלפוחית ​​השתן אל אגן הכליה ואז אל להוציא אבנים. עם זאת, שיטה זו אינה משמשת עוד לעתים קרובות בגלל א סיכון מוגבר לפגיעה בדרכי השופכה מורכב. במקרים חריגים, השיטה משמשת לאבנים בשליש התחתון של השופכן בשימוש.

איזה טיפול באיזו אבן?

גביע הכליה בדרך כלל אינו מצריך טיפול אם אין תסמינים, גודש בשתן או זיהום. בְּ דם בשתן וזיהום שאינו ניתן לטיפול, כמו גם בקבוצות מקצועיות מסוימות (טייסים, נהגים מקצועיים) ESWL

אבן אגן כלייתית
במקרה של אבנים שלא ניתן עוד להסיר באופן ספונטני (> 5 מ"מ) ESWL או PNL.

שופך אבן
בדרך כלל אין תסמינים, אך דלקת כרונית בכליות (pyelonephritis) עם אי ספיקת כליות לאחר מכן יכולה לאיים. לכן צריך להיות פעיל: ESWL, PNL או שילוב של שניהם. לאחר מכן, דרך שנקרא אבן יכולה לצאת דרך הריסות יוצאות, שיש להסיר אותה בניתוח.

אבן שופכה גבוהה
אם יש קיפאון משמעותי בשתן, ניתן להחריג הפרשות ספונטניות. ESWL או הסרה אנדוסקופית (הסרה מכנית) חיוביים.

אבן שופכה עמוקה
זה יכול להיעלם באופן ספונטני עד לגודל של 5 מ"מ. אם תפקוד הכליות ממשיך להיות תקין, ניתן להשתמש באמצעים לא ניתוחיים.

אבנים בשלפוחית ​​השתן
יש לרסק את האבן ואז לשאוב אותה באמצעות משאבת היניקה. ואז יש לטפל במצב הבסיסי (למשל ערמונית מוגדלת).

משך הטיפול

תלוי בסוג הטיפול משתנה משך הטיפול. אבני הכליות מוסרות על ידי טיפול שמרניאז ללא ניתוח, לא ניתן לציין מדויק את טווח הזמן. זה יותר כמו לאורך חודשים אמצעים טיפוליים שוטפים (שינוי בתזונה, שימוש בכספי תקציב, תרופות הומיאופתיות או תרופות). אחרי פיצול אבנים ללא מגע בשימוש בליטוטריפסי גל הלם חוץ-גופני, השהות באשפוז היא רק 1-2 יום.

כאשר האבן גדול מ- 5 מ"מ ניתוח מצוין. כש נפרוליטולאפקסי עורקי (PCNL) התרחשות, כלומר הסרה ישירה של אבני הכליות דרך ניקוב בעור בעזרת אנדוסקופ, היא שהייה של אשפוז 4-5 ימים לספור ואחד מנוחה גופנית למשך כשבועיים לאחר אשפוז.

לאחר רנסוסקופיה של השופכן, אחת Ureteroscopy ו הסרת האבנים בעזרת צבת, השהות באשפוז נמשכת 2-4 ימים. משך השהות בבית חולים לאחר החדרת סד השופכן כדי לשמור על השופכה פתוחה הוא בערך. 2 ימים והסד לרוב נשאר רק במקום שבוע. עם זאת, יתכן שהוא יישאר שם רק במשך 3 חודשים לכל היותר.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: מה הדרך הטובה ביותר לרסק אבנים בכליות?

דיאטה לאבנים בכליות

ניתן למנוע אבנים בכליות, בעיקר באמצעות דיאטה. אתה יכול למצוא מידע מפורט בנושא שלנו: דיאטה לאבנים בכליות