טיפול בפסוריאזיס
מבוא
בטיפול בפסוריאזיס, ישנן שלוש מטרות עיקריות שיש להשיג:
- ירידה במהירות בה תאי העור נודדים
- אנטי דלקתי
- ביטול גורמים מפעילים
בנוסף לטיפול המקומי (אקטואלי, למשל משחות) והמערכת (שהוכנסו לאורגניזם, למשל טבליות), קרינת UVA משמשת גם כדי להקל על התסמינים.
טיפול מקומי בפסוריאזיס
ה טיפול מקומי מוסבר ביתר פירוט בהמשך:
קודם ה קַשׂקַשִׂים מוסרים בעזרת משחות אוריאה ומרחצאות. טיפול קלאסי מורכב מדטרנול (בצורה של משחות). דיתרנול מנרמל את התפשטות יתר של תאי האפידרמיס.
עם זאת, הוא גורם לגירוי עור קשה וכתמים בכבדות. בגלל גירוי העור החזק, ניתן להשתמש בו רק בעדר, אך לא בסביבה הבריאה עור, להיות מיושם.
ריכוז החומר הפעיל נקבע באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. בדרך כלל יש לשטוף את המשחה לאחר זמן חשיפה מסוים.
קלציטריול, כך תוספי ויטמין D3, הם גם חלק מהטיפול המקומי. הם מעכבים את רביית התאים וקשורים בדרך כלל עם קרינת UVA / UVB מְשׁוּלָב. לא רק התפשטות התאים המוגברת מעכבת, אלא גם התבגרות של תאי עור רגילים מעוררת. האפקטיביות זהה לזה של תכשירים לקורטיזון (קורטיזון) בניגוד לאלה, אך ניתן להשתמש בהם היטב לטיפול ארוך טווח.
גַם רטינואידים (תוספי ויטמין A) משמשים אך אסור להשתמש בהם על הפנים או על איברי המין. גם אחד הֵרָיוֹן או הנקה (ראה מניקה) מונע את המתנה. בנוסף לעיכוב חלוקת התאים, לרטינואידים יש גם השפעה אנטי דלקתית. הם מייצגים אלטרנטיבה לטיפול בקורטיזון.
גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון) משמשים גם באופן מקומי, כולל על הפנים ועל אזור איברי המין.
יש להם השפעה אנטי דלקתית חזקה והם ניתנים לרוב ברחבי העולם לטיפול בפסוריאזיס.
בנוסף, הם מדכאים את התגובה החיסונית ומשפיעים מעכבים על חלוקת תאים מוגברת. תופעות הלוואי הלא רצויות של הגלוקוקורטיקואידים המיושמים במקום כוללות, למשל, דילול ו פגיעות מוגברת בעור.
זה יכול להיות גם סטרואיד שנקרא אקנה מתרחש.
מידע נוסף זמין גם בנושא זה קורטיזון.
טיפול מערכתי לפסוריאזיס
טיפול מערכתי משמש כאשר הטיפול המקומי נכשל. טיפול מערכתי הוא בצורת טבליות.
התרופות הניתנות כוללות:
- פרומטים
- מטוטרקסט
- ציקלוספורין
- וגם כאן רטינואידים
- וגלוקוקורטיקואידים.
Methotrexate מעכב את התהליכים הדלקתיים בעור ומשמש לפסוריאזיס עם ובלי בעיות מפרקים.
זה גם מקטין תאי T מופעלים. מכיוון שמטוטרקסט פוגע בכבד, ניתן להשתמש בתרופה זו רק אצל אנשים עם כבד בריא. על המטופל המטופל במטוטרקסט להימנע מאלכוהול במידת האפשר.
לא רק הכבד נפגע, אלא גם תאי נבט זכריים והעובר ברחם. לכן יש להבטיח אמצעי מניעה טובים עד שלושה חודשים לאחר סיום הטיפול.
אתה יכול גם למצוא מידע נוסף בנושא Methothrexate שלנו.
השפעת fumarates מבוססת על עיכוב של תאים דלקתיים ועל עיכוב שחרורם של חומרים מסנג'ר תאים (ציטוקינים). ההשפעה הטיפולית, לעומת זאת, מתרחשת רק לאחר כ 3-5 שבועות. שלשול ובחילה הם חלק מההשפעות הלא רצויות.
Ciclosporin רושם רק לפסוריאזיס החמור והעמיד לטיפול. זה מעכב את פעילות התאים הדלקתיים והחומרים שלהם. בגלל הפגיעה האפשרית בתפקוד הכליות, חולים עם נזק לכליות לא צריכים לקבל טיפול סיקלוספורין.
הרטינואידים משפיעים על צמיחתם והתבגרותם של תאי האפידרמיס כמו גם על הפעילות הדלקתית במוקדי הפסוריאזיס.
תופעות לוואי מתייבשות מהעור והריריות. במהלך ההיריון קיימת סבירות גבוהה כי הילד יתגלה במום. אסור להשתמש בטיפול כזה כאן.
במידת האפשר אין להשתמש בגלוקוקורטיקואידים / קורטיזון לטיפול מערכתי, מכיוון שיש תופעות לוואי ניכרות, במיוחד בטיפול ארוך טווח.
מרכיב פעיל אחר אפשרי לטיפול הוא טקרולימוס, Enbrel® או adalimumab.
משחות לפסוריאזיס
טיפול בחולה עם פסוריאזיס צריך להיות תמיד רמות שצוינו בהתאמה. המשמעות היא שלפני שננקוט באמצעי טיפול אגרסיביים יותר, התחל איתם תחילה אפשר שיטות טיפול עדינות להגיש מועמדות. משחות וקרמים מתאימים במיוחד לפסוריאזיס קל. אפילו בשימוש קבוע באמצעים טיפוליים מקומיים אלה, ניתן להשיג תוצאות טיפול משביע רצון לעיתים קרובות.
הכנת פני העור
על מנת להשפיע לטובה על תוצאת הטיפול, על המטופלים שנפגעו לעשות זאת כמה צעדים לפני שמריחים את המשחה הערה. לפני שמריחת משחת הפסוריאזיס על האזורים הנגועים בעור, חובה עליהם פני השטח זהירים בפתיתי עור להשתחרר. למטרה זו מתאימים משחות או משחות שומניות שלעיל אוריאה או חומצה סליצילית תכונה. אולם בהקשר זה יש לציין כי א אסור למרוח משחה המכילה חומצה סליצילית על שטח גדול ניתן להשתמש באזורי עור נרחבים. באופן אידיאלי, המשחה מוחלת לראשונה על שטח קטן בגוף. אם אין תגובות עור גם לאחר זמן חשיפה של כעשר דקות, הטיפול בפועל יכול להתחיל. חולים העלולים להיות אלרגיים למריחת משחות וקרמים נפוצים לחלופין אמבטיות שמן לקילוף מעל פני העור להשתמש. במקרה של מחלות פחות בולטות, שמפו מיוחד כבר יכול להספיק בכדי להשיג טיפול מוצלח בפסוריאזיס.
משחת זפת / משחה דיטרנול
לאחר שקנה המדרגה של משטח העור של החולה הנגוע והוכשר לשימוש בחומרים נוספים ניתן להתחיל בטיפול בפסוריאזיס בפועל על ידי מריחת משחה. במיוחד דרך שימוש קבוע אחד משחה המכילה זפת פחם יכול היה עד כה תוצאות טיפול משביעות רצון לְהִתְבַּצֵעַ. החומרים הפעילים הכלולים במשחה מעכבים את חלוקת התאים המופרזת האופיינית לפסוריאזיס, מצערת תגובות דלקתיות ו למנוע קרטיניזציה של שכבת העור העליונה.
בנוסף משתמשים בקרמים ומשחות לאורך השנים מרכיב פעיל "דיטרנול", תכשיר זפת סינטטי, הוכיחו את עצמם בטיפול בפסוריאזיס. בעזרת יישום מקומי קבוע של משחה זו, מופחתים באופן ניכר התהליכים הדלקתיים והייצור של קרניים מופרזות.
עם זאת, יש לבחון באופן ביקורתי את הטיפול בפסוריאזיס בעזרת משחה דיטרנול. חלקי גוף בהם המשחה מיושם יתר על המידה נוטה להיות א שינוי צבע חום לקבל. מסיבה זו, הטיפול בפסוריאזיס במשחה המכיל דיתרנול צריך להתבצע בזהירות רבה ובמשורה.
במקרה של חריגות לאחר השימוש (אדמומיות, צריבה, גירוד) יש להתייעץ מייד עם מומחה לרפואת עור (רופא עור).
משחה קורטיזון
צורות מחלה מתונות וחמורות בדרך כלל כמעט ולא מגיבים למשחות המכילות זפת. מסיבה זו, החולים שנפגעו בדרך כלל נאלצים ללכת לטיפול ב משחה קורטיזון ליפול שוב. מרכיב זה הוא א הוֹרמוֹן, שנמצא גם ב- קליפת האדרנל נוצר. עם זאת, כאשר מטפלים בפסוריאזיס במשחה המכילה קורטיזון, יש להקפיד כי פני העור מאוד חסכוני מכוסה. בנוסף, משחה זו מותרת אף פעם לא על ילדים, על הפנים, הצוואר או באזור איברי המין להיות מיושם.
הסיבה לכך היא העובדה שהחומר הפעיל הוא קורטיזון משטח העור דק ואזורי העור שהוזכרו כבר דקים למדי. תופעות הלוואי העיקריות של משחה קורטיזון כוללות אדמומיות, צריבה וגירוד. אם מופיעה תופעת לוואי כזו, יש להפריע לטיפול ולפנות לרופא מומחה.
נגזרות של ויטמין D
בתרגול הקליני היומיומי משתמשים גם במשחות נגזרות של ויטמין D הוכחו כמתאימים במיוחד לטיפול בפסוריאזיס. במיוחד ויטמין D3 מבטיח באמצעות יישום רגיל כי יש לו השפעה חיובית על צמיחתם והתבגרותם של תאי האפידרמיס ואלה האופייניים לפסוריאזיס קשקשים עיכבו הופך. על פי מחקרים מקיפים ניתן להשוות את יעילות המשחה המכילה ויטמין D לזו של משחה קורטיזון בעלת חוזק בינוני. אולם מבחינת תופעות לוואי אפשריות, נגזרות של ויטמין D עדינות בהרבה ונסבלות טוב יותר. המשחות הידועות ביותר על בסיס ויטמין D כוללות: Curatoderm® (tacalcitol), Silkis® (calcitriol), Daivonex® (calcipotriol).
נגזרות של ויטמין A
המשחות הקלאסיות מעל ויטמין- צאצאים מתאימים במיוחד לטיפול פסוריאזיס קל עד בינוני- מאפיינים. בממוצע, ניתן לצפות כ 70-80 אחוז מהעדר לרפא לאחר שימוש קבוע במשחה ויטמין A. אם המחלה קשה, ניתן לשלב משחה המכילה ויטמין A עם קרם קורטיזון רגיל.
טיפול בפסוריאזיס בהריון
טיפול בפסוריאזיס יכול להיות בעייתי במהלך ההיריון. זה במיוחד המקרה אם לאם המצפה יש צורה חמורה במיוחד של פסוריאזיס.
הסיבה לכך היא העובדה שמריחה מקומית של משחות וקרמים בלבד אינה מספיקה בדרך כלל כדי להקל ביעילות בתסמינים.
מכיוון שרוב התרופות המתאימות לטיפול מערכתי בפסוריאזיס אינן ניתנות למתן במהלך ההיריון, לרוב יש להשהות את הטיפול.
זה בעייתי במיוחד מכיוון שהסימפטומים הקלאסיים של פסוריאזיס גדלים אצל נשים רבות במהלך ההריון בכל מקרה.
מסיבה זו, נשים הסובלות מפסוריאזיס ומתכננות הריון צריכות להודיע על כך לרופא העור שלהן בשלב מוקדם.
רק אז ניתן להחליט בשלב מוקדם האם ניתן להמשיך בטיפול בהתאמה במהלך ההיריון או האם יתכן שיהיה צורך לעבור את המטופל לתרופה אחרת.
עם זאת, יש לציין כי אין הרבה תרופות לפסוריאזיס המאושרות במהלך ההיריון.
עם מרבית החומרים הפעילים, ההנחה היא שלא ניתן לשלול פגיעה בעובר לחלוטין.
השימוש בתרופות מערכתיות יכול להוביל למומים חמורים, במיוחד בשליש הראשון להריון.
מסיבה זו יש להפסיק את כל התרופות דרך הפה המשמשות לטיפול בפסוריאזיס במהלך ההריון.
זה תקף במיוחד לתרופות המכילות את החומרים הפעילים "אקיטרטין" (או נגזרות אחרות של ויטמין A) או "מטוטרקסט".
שני המרכיבים הפעילים יכולים להוביל הן למומים חמורים ולהפלות במהלך ההיריון. עבור נשים הנוטלות אחת מהתכשירים הללו, חשוב להבטיח אמצעי מניעה יעיל לאורך כל הטיפול.
בנוסף, נשים שנפגעות לא צריכות להיכנס להריון לאחר הצריכה בפועל (שנתיים במקרה של אקיטריטין; ארבעה חודשים במקרה של מטוטרקסט).
באופן כללי ניתן להשתמש גם בתרופות אקטואליות לטיפול בפסוריאזיס במהלך ההיריון. משחות ומשחות המכילות ויטמין A הן חריג. אסור ליישם את אלה במהלך ההיריון.
קרא עוד בנושא:
- פסוריאזיס בהריון
- שינויים בעור במהלך ההיריון
