מעכבי SGLT 2

מהם מעכבי SGLT2?

מעכבי SGLT2, המכונים גם גליפלוזינים, הם תרופות מקבוצת התרופות נגד סוכרת אוראלית. כך הם משמשים לשליטה על רמת הסוכר בדם בסוכרת. SGLT2 מהווה טרנספורטר סוכר בכליה. הטרנספורטר מחזיר את הסוכר לזרם הדם והעכבה מבטיחה יותר סוכר מופרש בשתן.

מעכבי SGLT2 הם תרופות שאינן תלויות לחלוטין באינסולין. תרופות אלה יכולות גם לגרום להיפוגליקמיה כתופעת לוואי ויש להן תופעות לוואי נוספות באופן מקומי.

אינדיקציות למעכבי SGLT2

האינדיקציה העיקרית למעכבי SGLT2 היא סוכרת מסוג 2. אנשים אלו מכילים יותר מדי סוכר בדם מכיוון שתאיםיהם הפכו עמידים לאינסולין בגוף עצמו. מכיוון שסוכר זה פוגע בכלי הדם ויכול להוביל למחלות כליות, מחלות לב, מחלות עיניים ונזק עצבי, יש להוריד את רמת הסוכר הזו. לעתים קרובות זה מושג עם תערובת של חומרים פעילים שונים, כולל מעכבי SGLT2.

שלא כמו תרופות נגד סוכרת אוראליות אחרות, מעכבי SGLT2 יכולים גם להפחית את משקל הגוף, מכיוון שהסוכר שנשטף פירושו שלגוף יש פחות קלוריות זמינות. על ידי הפחתת משקל הגוף, סוכרת יכולה אף להפחית אצל חלק מהסובלים.
במקרים מסוימים משתמשים במעכבי SGLT2 גם בסוכרת סוג 1. אולם כאן יש לשלב את אלה עם אינסולין, אחרת תאי הגוף לא יקבלו מספיק סוכר. רק עודף הסוכר נשטף מהגוף. מעכבי SGLT2 מאושרים רק לחולים בוגרים, מכיוון שאין נתוני מחקר אודות השימוש בהם בילדים ובמתבגרים.

גלה את כל הנושא כאן: תרופות לסוכרת.

החומר הפעיל במעכבי SGLT2

מעכבי SGLT2 מכונים שמות רבים ושונים. החומר הפעיל canagliflozin כולל את שם המסחר Invokana®, dapagliflozin זמין תחת השם Forxiga®. Empagliflozin נקרא Jardiance® ו- Ertugliflozin נקרא Steglatro®. Ipragliflozin תחת השם Suglat® ו- Tofogliflozin תחת השם Apleway® או Deberza® מאושרות אף הן. ישנם גם מרכיבים פעילים אחרים בפיתוח.

כל החומרים הפעילים הללו מעכבים באופן סלקטיבי, מה שאומר שיש להם רק מנגנון זה בערוצים מסוימים, הטרנספורטר נתרן-גלוקוז SGLT2. בדרך כלל, טרנספורטר זה אחראי לספיגתו מחדש של הגלוקוז מהשתן למחזור הדם. כאשר הוא מעכב, מופרש יותר סוכר בשתן. זה קורה באופן עצמאי לחלוטין מרמת האינסולין בדם, המבדיל בין מעכבי SGLT2 לבין תרופות נגד סוכרת אוראליות אחרות. אז רמת הסוכר בדם יורדת מכיוון שהסוכר מופרש מהגוף ולא מובא לתאים כמו עם תרופות אחרות. זה גם גורם לגוף לאבד קלוריות באופן ישיר ובליעה יכולה להוריד את משקל הגוף. זו גם הסיבה לכך שתרופה זו היא התרופה היחידה נגד סוכרת אוראלית, שניתן להשתמש בה גם לסוכרת סוג 1.

תופעות הלוואי של מעכבי SGLT2

תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא היפוגליקמיה חמורה, המופיעה לעתים קרובות במיוחד כאשר משתמשים גם באינסולין או בתרופות אנטי סוכרתיות אחרות. זה משפיע על יותר מעשרה אחוזים מכל המשתמשים והוא אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר. לעתים קרובות, כלומר אצל אחוז עד עשרה אחוז מהנפגעים, מופיעים זיהומים באזור איברי המין וזיהומים בדרכי השתן, מכיוון שתכולת הסוכר המוגברת בשתן מהווה חומר מזין לפתוגנים. סחרחורת ופריחה, כמו גם שתן תכוף וכאבי גב הם גם תופעות לוואי שכיחות.

בערך אחוז מהנוטלים בו יש דחפים ליליים תכופים להשתין, גירוד באזור איברי המין, תפקוד לקוי של הכליות, זיהומים פטרייתיים, מחסור בנפח עם לחץ דם נמוך, צמא ועצירות. במקרים נדירים דווח על קטואצידוזיס סוכרתית. מדובר בהחמצה של הדם דרך הידלדלות מאגרי אנרגיה מסוימים בגוף. לא ידוע השכיחות של דלקת המחיקה של הנמק. זהו זיהום חיידקי באזור המפשעה שלרוב קטלני.

תופעות לוואי הן אפשרויות סטטיסטיות בלבד ואינן מתכוונות לכך שכל מי שלוקח מעכבי SGLT2 יפתח אותם. במקרה של תופעות לוואי יש לדון בחלופות עם הרופא המטפל.

היפוגליקמיה - מה עליכם לעשות? גלה עוד כאן.

אי ספיקת הכליות

מעכבי SGLT2 משפיעים ישירות על מערכת הטרנספורטר המורכבת מאוד של הכליות ולכן יכולים גם לעורר שם תופעות לוואי. השימוש במעכבי SGLT-2 עלול לגרום לתפקוד לקוי של הכליות אצל אנשים מסוימים. בתחילה, אלה מורגשים רק במעבדה, מכיוון שרמת הקריאטינין עולה. במקרים נדירים, הצריכה מובילה לאי ספיקת כליות.

כאשר הופסק הטיפול, ההפרעות שככו לחלוטין ברוב המקרים.

למידע נוסף קרא את הנושא: אי ספיקת כליות חריפה.

מתי אין להשתמש במעכבי SGLT 2?

קריטריון הרחקה מוחלט עבור מעכבי SGLT2 הוא רק רגישות יתר לאחד המרכיבים. אם תפקוד הכליות נפגע משמעותית, מעכבי SGLT2 מאבדים את יעילותם, מכיוון שהדבר תלוי ישירות בתפקודי ההובלה של הכליות.

אם אתם סובלים מדלדול נפח תכוף או השימוש בתרופות משתנות לולאה, זה לא מומלץ. משתנים הם סוג של תרופות המשמשות לטיפול בשמירת רקמות או לחץ דם גבוה. אם מתרחשת ketoacidosis סוכרתית, יש להפסיק את התרופה. מכיוון שהטבליות מכילות לקטוז, חולי אי סבילות לגלקטוז אינם צריכים ליטול אותם.

גלה את כל העניין כאן: משתנים.

האינטראקציות עם חומרים אחרים

מעכבי SGLT2 יכולים להפוך לטיפול משתן יעיל יותר, לגרום להתייבשות ולחץ דם נמוך. יחד עם אינסולין או סולפונילוריאה, יכולה להופיע היפוגליקמיה חמורה, שיכולה גם להיות סכנת חיים.

אינטראקציות אחרות לא נחשבו רלוונטיות קלינית. שימוש סימולטני עם מטפורמין, digoxin, warfarin, sitagliptin, carbamazepine ותרופות רבות אחרות הוא לא בעייתי. על רופא המשפחה להקפיד על ההרכב המדויק של התרופה, גם אם הרופא לא רושם את כל התרופות.

יעילות הגלולה

לא ניתן היה להדגים אינטראקציות בין מעכבי SGLT2 לבין הגלולה למניעת הריון. מעכבי SGLT2 אינם משפיעים באופן ישיר על רמות החומרים הפעילים בכדור הגלולה או בתרופות אחרות. אם אינך בטוח, יש ליצור קשר עם הגינקולוג שלך ולהשתמש בשיטה נוספת של אמצעי מניעה.

מידע נוסף בנושא מְנִיעָה תגיע לכאן.

מעכבי SGLT2 ואלכוהול

לא ידוע על אינטראקציה ישירה בין אלכוהול למעכבי SGLT2, אך אלכוהול יכול להשפיע על שתן. לכן אנשים מועדים ללחץ דם נמוך והתייבשות צריכים לא לשלב מעכבי אלכוהול ו- SGLT2, או לפחות לשמור על כמות האלכוהול בינונית.

צריכת אלכוהול כרונית יכולה גם לפגוע בכבד ולחייב התאמות מינון.

המינון של מעכבי SGLT2

המינון הרגיל של מעכבי SGLT2 הוא טבליה אחת ביום. הטבליות מכילות חמישה עד עשרה מיליגרם של חומר פעיל. בטיפול משולב עם תרופות אנטי-סוכרתיות אוראליות אחרות או אינסולין ניתן להפחית את כמות החומר הפעיל על מנת להימנע מהיפוגליקמיה חמורה.

במקרה של נזק כבד קשה, יש להתחיל במינון נמוך יותר מכיוון שהחומר הפעיל מתפרק על ידי הכבד. יש לדון במינון המדויק עם רופא המשפחה או הסוכרת.

כמה עולה מעכבי SGLT 2?

מעכבי SGLT2 הם תרופות מרשם המכוסות בכל ביטוחי הבריאות. דפגלייפלוזין, פורקסיגה, עולה 69 יורו בחודש עם צריכה יומית של 10 מג. מעכבי SGLT2 יקרים לכן פעמים רבות בהשוואה לדוגמא לתרופה אנטי-סוכרתית דרך הפה. מכיוון שיש כיום מספר יצרנים ותכשירים שונים מקבוצת מעכבי SGLT2, המחיר ימשיך לרדת.

אלטרנטיבות למעכבי SGLT2?

קיים מגוון רחב של תכשירים אפשריים לטיפול בסוכרת סוג 2. הקבוצה הראשונה היא סולפונילוריאה הגורמת לעלייה בהפרשת האינסולין. הקבוצה השנייה היא גלינידים, שגם בהם יש עלייה ברמות האינסולין. האינקרטינים מקדמים גם את שחרור האינסולין.

מטפורמין פועל ישירות על תאי הגוף ומפחית, למשל, את ייצור הסוכר החדש מהמאגרים בכבד. גליצונים מגבירים את הרגישות של תאי הגוף לאינסולין. מעכבי אלפא-גלוקוזידאז מפחיתים את ספיגת הסוכר במעי. האפשרות האחרונה היא תמיד אספקה ​​מלאכותית של אינסולין.

למידע נוסף על הנושא כאן: תרופות לסוכרת.

השתמש במהלך ההיריון וההנקה

מחקרים בבעלי חיים הראו כי למעכבי SGLT2 השפעה מעכבת על התפתחות הכליות אצל הילד שלא נולד. לכן, במיוחד בשליש השני והשלישי, אין להשתמש בתרופות אלה. ברגע שידוע על ההיריון, יש להפסיק את הטיפול התרופתי.

מכיוון שלא ניתן לשלול כי החומר הפעיל יעבור לחלב אם שעלול להוות איום על הילד, אין להשתמש גם במעכבי SGLT2 במהלך ההנקה.