באינטרנט ניתוח

בקע במערכת העצבים

מבוא

הרניאס הם "שברים". בטן בטן יוצאת דרך דופן הבטן. בקע מפשעתי הוא קרע במעיים דרך תעלת מפשעתי. אצל 75%, בקע מפשעתי הוא הנפוץ ביותר מבין כל בקעיה בגוף האדם.

תעלת מפשע הרחם עוברת באלכסון במפשעה: מאחור - למעלה - חיצוני למרכז הקדמי - התחתון. במהלכה עליו לעבור כמה שכבות של דופן הבטן. ראשיתו מונחת על הפנימי, קצהו על טבעת מפשעתי חיצונית. אצל גברים חוט הזרע עובר דרך תעלת מפשע הרחם.

ישנן בקעים ישירים ועקיפים. הם נבדלים זה מזה בנמל הצבי שלהם. הרוב (60-70%) הם הפסקות עקיפות.

בקע מפשעתי עקיף

בקע מפשעתי מסוג זה יכול להיות מולד או נרכש. במקרה של שברים מולדים, קיימת שכבה לא סגורה של ה- דופן הבטן לפני אחרי אשכים ירד כחלק מהתפתחות תקינה ברחם. במקרה של שברים נרכשים, שכבה של דופן הבטן מתרחבת רק במהלך החיים. הצפק בולט גם בתעלת העשב.

העקיפה בקע במערכת העצבים תמיד מוביל דרך התעלה הפיסיולוגית ויכול להגיע אל האשכים.

בקע מפשעתי ישיר

בניגוד לבקעים עקיפים, תמיד נרכשים בקע ישיר. לפתח העשירי לא קשור בעיקר לתעלת מפשעתי. הוא שוכן עוד יותר באמצע ופורטל העשב העובר אנכי דרך דופן הבטן. יש כאן נקודות תורפה בשרירים.

תסמינים של בקע מפשעתי

התסמינים השכיחים ביותר הם

כאבי משיכה, למשל מתעצמים כאשר שיעול מתעצם
נפיחות, שלעתים ניתן להפחית בחזרה לבטן על ידי לחץ חיצוני
תחושת לחץ
התייחס לכאב בירך או באיברי המין (למשל משיכה באשך)

למידע נוסף בכתובת: תסמינים של בקע מפשעתי

בקע במערכת העצבים הוא גם אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבי רצועות מפשעתי. קרא עוד על כך בכתובת: כאבי רצועות במערכת החזה

תֶרַפּיָה

ככלל, בקע מפשעתי תמיד דורש טיפול כירורגי. במשותף לכל הניתוחים כי החתך נמצא ממש מעל תעלת מפשע הרחם, בקע ממקם בחזרה לחלל הבטן ושק הנקבה מוסר. ישנן שיטות שונות לסגירת פתחי העשב. משתמשים גם בהליכים לפרוסקופיים.

ניתוח לבקע מפשעתי

בקע חיסוני הוא בין המחלות המטופלות ביותר בניתוח בגרמניה. בדרך כלל הם מטפלים בניתוח, שכן טיפול שמרני (כלומר לא כירורגי) אינו מבטיח הצלחה לטווח הארוך. הניתוח אורך בדרך כלל בין 20 ל -30 דקות.
במקרה של בקע מפשעתי לא מסובך, את זמן הפעולה ניתן לקבוע בחופשיות על ידי המטופל. היוצא מן הכלל הוא בקע מפשעתי המוחצץ (הכלוא), המהווה אינדיקציה לחירום; יש לבצע כאן פעולה כמה שיותר מהר בכדי למנוע את גסיסת רקמת המעי (נמק).

אם אין צורך בהרדמה כללית, לרוב הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, כך שהמטופל ער במהלך הניתוח, אך תחושת הכאב שלו נכבית באזור המודאג.

בימינו ישנם מספר פרוצדורות כירורגיות לטיפול בבקע מפשעתי. המטרה היא במידה רבה זהה לכולם, כלומר תחילה לדחוף את תכולת שק העשב חזרה למיקומה בפועל (מיקום מחדש) ואז לחזק את הקיר האחורי (fascia transversalis) של תעלת מפשע הרחם. וניתוחים זעירים פולשניים / לפרוסקופיים (טכניקת חור המפתח), שבהם משתמשים בחתכי עור קטנים מאוד.

בהליך הניתוחי הפתוח, חלקם עובדים אך ורק עם תפר, בעוד שאחרים מובילים לסגירת פתיחת העשב וחיזוק הקיר האחורי על ידי החדרת רשתות פלסטיק. כאן מכוסה בקע רשת פלסטיק בגודל 8X12 ס"מ. ישנם שני הבדלים בהליך זעיר הפולשני: פלסטיק רשת transabdominal (TAPP) (ראה להלן) ופלסטיק רשת extra-peritoneal (TEP). רשת פלסטיק מוכנסת בשני ההליכים.

ב- TEP מוחדר הרשת על ידי שיקוף הצפק, כך שלא צריך לפתוח את חלל הבטן. בנוסף, אין צורך בתפרים או בקליפסים, מכיוון שהרשת מוחזקת במקום על ידי הלחץ הפנימי של הבטן והלחץ הנגדי של השרירים. החיסרון של הפולשנית המינימלית לעומת ההליך הפתוח הוא שהם דורשים הרדמה כללית.

המשך לקרוא בהמשך: איך אתה פועל בבקע מפשעתי?

מהו ה- OP של ליכטנשטיין?

ניתוח ליכטנשטיין הוא אחד ההליכים הנפוצים ביותר לטיפול בבקע מפשעתי. מדובר בפעולה פתוחה קטנה, שבניגוד להתערבויות זעירות פולשניות, אזור הפעולה נפתח על ידי חתך של כחמישה עד עשרה ס"מ במפשעה.

המומחיות של ההליך הכירורגי של ליכטנשטיין היא שנמל העשב סגור על ידי הכנסת רשת פלסטיק קטנה. זה תפור לרצועה מפשעתי ולשרירי הבטן כך שהוא לא יכול להחליק. הרשת המובנית נשארת בגוף ולא חייבת להיות מוסרת אם תהליך הריפוי אינו מסובך.

בניתוח ליכטנשטיין נדרש בדרך כלל רק הרדמה מקומית. מכיוון שבדרך כלל אין צורך בהרדמה כללית, לרוב ניתן לבצע ניתוח ליכטנשטיין לתיקון בקע מפשעתי בקרב חולים בריאים שאינם בריאים.

אם מדובר בבקע מפשעתי חוזר שכבר נותח (לְהָרֵע), תמיד יש להתקין רשת למשל. לדברי ליכטנשטיין, ניתן לעשות זאת לאחר מכן כנוהל פתוח או פולשני באופן מינימלי.

האם אתה יכול לנהוג על בסיס אשפוז?

במקרה של בקע מפשעתי, לעיתים קרובות יש צורך בניתוח קטן, אשר במקרים מסוימים ניתן לבצע גם על בסיס אשפוז. זה נכון במיוחד עבור חולים צעירים ובריאים אחרת. באופן עקרוני, ניתוחים מחוץ לרפואה הם אפשרות לניתוח פתוח, שכן בניגוד לנוהל הזעיר פולשני ("טכניקת חור המפתח"), לרוב אין צורך בהרדמה כללית.

על כן הרופא המטפל והמטופל להחליט אם ניתוח חוץ הוא אופציה, תוך לקיחת כל הגורמים יחד. אם יש סיבות נגד טיפול במרפאות חוץ, לרוב ניתן לבצע את ההליך עם שהות קצרה של אשפוז של יומיים.

TAPP - רצף מבצעי

ה- TAPP הנו פרוצדורה כירורגית לטיפול בבקע מפשעתי. זהו אחד מהפרוצדורות הפחות פולשניות / לפרוסקופיות, ולכן הוא מופעל בטכניקת חור המפתחות.

המטרה היא לחזק את הקיר האחורי של תעלת מפשע השדרה על ידי החדרת רשת פלסטיק. בימינו, נוהל ה- TAPP משמש בעיקר לבקעים חוזרים (כלומר בקעים חוזרים שטופלו בעבר כירורגית) ולבקעיות (דו צדדיות).

הניתוח מבוצע בתנוחה של שכיבה תחת הרדמה כללית (הרדמת אינטובציה).

זה מתחיל ביצירת חתך עור באורך 1 ס"מ באזור הטבור. מכשיר מוחדר דרך זה ומכניסים גז לחלל הבטן. זה הכרחי כדי שלמנתח תהיה ראייה מספיק טובה של אזור הניתוח.
לאחר מכן מוצגת מצלמה דרך החתך הקיים, ומכשיר נוסף מוצג דרך חתך עור קטן משני צידי דופן הבטן.
כעת התוכן של שק העשב ממוקם בקפידה, כלומר הועבר חזרה לאיפה שהוא שייך. לאחר ניתוק הצפק, מגיע המנתח לתעלת המפשעה. כאן מוחדרים רשת הפלסטיק, מניחים מעל פתח העשב ומתקנים בכמה מהדקים.
מרבית הגז משתחרר מחלל הבטן והצפק הנפתח נסגר שוב בעזרת מצריכים או תפרים.
המכשירים נשלפים כעת וחתכי העור הקטנים תופרים לאחר שחרור הגז שנותר. זה מסיים את הפעולה.

TAPP - סיבוכים

הסיבוכים הם נדירים, אך יש ליידע את המטופל על אפשרות התרחשותם לפני כל הליך. זה יכול להוביל לפציעות, היצרות או גירוי של עצבים באזור המפשעה.

כמו בכל הליך כירורגי, סיבוכים יכולים להיווצר במהלך הניתוח. הנפוצים ביותר הם:

פגיעה בחוט הזרע, המעי ושלפוחית השתן
פגיעה בכלי השיט
פגיעה בעצבים
דימום משני
הפרעות ריפוי פצעים
פקקת עם תסחיף ריאתי לאחר מכן
הפרעות באזור האשך, למשל בצורה של נפיחות או ניוון
בחילות, הקאות וכאבי בטן וכתפיים
פעילות מעי מופחתת
הישנות (הישנות של בקע מפשעתי)
זיהומים
כאבים במפשעה כרוניים

TAPP - לאחר הפעולה

ניתן לבצע ניתוח בקע בקע בחזה כפרוצדורה של אשפוז, מה שאומר שניתן להשתחרר לביתו באותו יום. כמובן שזה תלוי במצבו הכללי של המטופל ובסוג ההליך הכירורגי.

לאחר הניתוח, מאמץ גופני כבד כמו ניתן להימנע מהרמת עומסים. גם כאן ההנחיות ההתנהגותיות המדויקות תלויות בהליך הכירורגי.

אם יש צורך בטיפול בכאב, זה נעשה לרוב בתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידליות כמו איבופרופן. לצורך טיפול מונע פקקת, יש להשתמש בהרפין עד להשגת גיוס מלא.
גיוס זה צריך להיעשות במהירות האפשרית, אך להתאים את הכאב. אתה יכול לאכול כרגיל מיד לאחר הניתוח, בהתאם לרצונו של המטופל. חופשת מחלה של 1-2 שבועות היא הכלל.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: כאבים לאחר הניתוח

האם בקע מפשעתי יכול גם להחלים בכוחות עצמו?

ברוב המקרים, אם נמצא בקע מפשעתי, יש להפעיל אותו מייד. מחקרים הראו כי הניסיון לרפא בקע מפשעתי בעצמו (גישה שמרנית) נכשל בדרך כלל.

בעבר, למשל, נעשה שימוש ברצועה מפשעתי חיצונית המיושמת במטרה שהבקע גדל מעצמו. עם זאת, הוכח כי השבר ממשיך להתרחב. בנוסף, חלקים מהמעי עלולים להילכד בפתיחת העשב, מה שמביא לחסימת מעיים בסכנת חיים.

אם חולה בקע מפשעתי עדיין מסרב לניתוח, עליו לפחות לעבור בדיקות סדירות.

תַחֲזִית

בהתאם לשיטה הניתוחית, בקע מפשעתי מתרחש שוב ושוב ב 2-10% מהמקרים. שיעור ההישנות הנמוך ביותר הוא עם ההליך שאחרי כתף וב- לפרוסקופי טכניקות שהוקלטו. אם מתרחשת שוב בקע מפשעתי, שכבר הופעל, הפעולה המחודשת קשה בהרבה. שתלים יכולים להיות נחוצים גם כדי לסגור את פתח העשב.

על מנת להימנע משברים, הרמה לא אמורה להיות קשה, במיוחד לאחר ניתוח בקע מפשעתי. שרירי דופן בטן חזקים הם תנאי הכרחי להימנעות מהבקע שנרכש.

גורמים לבקע מפשעתי

הגורם העיקרי לבקעים שנרכשו הוא שרירי דופן הבטן החלשים. בקע מפשעתי נגרם בדרך כלל על ידי הרמת כבד מדי. במקרה של בקע מפשעתי מולדתי, שכבה של דופן הבטן לא נסגרה לחלוטין לאחר ירידת האשכים (האשך הוא בהנפשה בתחילה בגוף ויורד לשק האשכים עד הלידה).
בהתפתחות תקינה של העובר הגברי, האשכים מתעוררים בבטן ויורדים רק לאורך זמן דרך דופן הבטן ותעלת המפשעה אל שק האשכים.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: אלה הגורמים לבקע מפשעתי

הבדלים בין גברים ונשים

בקע מפשעתי (בקע) יכול להשפיע על גברים ונשים כאחד. עקב הבדלים ספציפיים למגדר במבנה האנטומי ובמבנים העוברים בתעלת המפשעה, סוגי השברים היו שונים בתדירותם ובסוגם.

באופן כללי, גברים נוטים יותר לבקע מפשעתי פי שמונה עד תשע מאשר נשים. הסיבה לכך היא שככל שהגוף הגברי מתפתח, האשכים נודדים מהבטן דרך תעלת המפשעה אל שק האשכים. תעלת מפשעתי יכולה לייצג אפוא נקודת תורפה טבעית בבטן.

אצל גברים, עם בקע מפשעתי, תוכן בקע (למשל לולאה במעי) יכול לחדור לשק האשכים. זה אז מה שנקרא בקע באשך. אצל נשים, חלקים מהמעי או שחלה עשויים לחדור דרך תעלת מפשע השתן אל תוך הכליה החיצונית, שהיא יחסית נדירה.

קרא עוד בנושא: בקע באשך

גורמי סיכון מיוחדים המגדריים לבקע מפשעתי אצל נשים הם הריון ובגברים ערמונית מוגדלת. סיבוך אפשרי של בקע מפשעתי שפוגע רק בגברים הוא בעיות זיקפה (אין אונות) אם העצבים הנושקים לאזור איברי המין נפגעים מהשבר. אפשרויות הטיפול והניתוח אינן שונות בין המינים.

אנא קרא גם את הנושא שלנו: בקע מצבי של האישה

האם אתה יכול למנוע בקע מפשעתי?

ניתן למנוע בקע מפשעתי במידה מסוימת באמצעות אורח חיים בריא. פעילות גופנית קבועה ותזונה מאוזנת תורמים ליציבות דופן הבטן (שרירים ורקמות חיבור). זה יכול להגן מפני בקע. בקע במערכת העצבים נגרמת לרוב כתוצאה מלחץ גופני מוגזם או לא תקין.

על מנת למנוע התרחשות בקע מפשעתי, לכן חשוב לא להרים בכבדות יתר אם אפשר. עומסים כבדים ופתאומיים במיוחד, כמו למשל בהרמת חפץ כבד במהירות, יש סיכון להתעורר בקע מפשעתי. לכן עליך תמיד להמשיך לאט בעת הרמה, שימוש בעזרים או סחיבת העומס עם מספר אנשים.

למרות אמצעי המניעה שהוזכרו, אנשים רבים (בעיקר גברים) סובלים מבקע במהלך חייהם. חשוב מאוד שתסמינים חדשים כמו נפיחות ומשיכה במפשעה ייבדקו על ידי רופא בהקדם האפשרי. ככל שהבקע מזוהה ומטופל מהר יותר, כך סיכויי ההחלמה טובים יותר.

חופשת חולה עם בקע מפשעתי

אורך חופשת המחלה תלוי בגורמים שונים. ראשית, ישנה חשיבות מכרעת אם מבצעים פעולה ואם כן, מתי. תקופת חופשת המחלה המינימלית היא יומיים. לאחר פעולות מורכבות יותר או ריפוי מאוחר, ניתן לאשר את חוסר היכולת לעבוד גם יותר משבועיים.

בנוסף, חופשת המחלה המתאימה תלויה במה שהמטופל עושה. אמנם ניתן לחזור לפעילות מנטלית ומושבת בעיקר במהירות רבה יותר, אך אדם שעובד בעיקר פיזית צריך להיות יותר מחופשת מחלה.

אבחון בקע מפשעתי

לא ניתן להחליף את הבדיקה הקלינית באבחנה אחרת. יש להחיש את הבקע (גם לגרום למטופל להשתעל), ניתן לבדוק את יכולת ההחלפה מחדש. ניתן להפחית בקע מפשעתי אם ניתן לדחוף אותו לאחור דרך פתח הברנה, יתרה מזאת, רק אולטרסאונד יכול לשמש כאמצעי משלים להערכת הערך של פתח העובר ותכני הבקע.

סיכום

בקע מצבי הכניסה הוא בקע הנפוץ ביותר. גברים נפגעים במיוחד.בקע בקרת המוח הם "שברים", לפיהם בוקעות הבטן מופיעות דרך פתח צבי.

הפסקות עקיפות עוברות דרך תעלת מפשע הרחם, שבירות ישירות מתרחשות ישר דרך דופן הבטן. ניתן לראות נפיחות ותפיחות מתחת לעור, אשר מוחשים לביצוע האבחנה. ככלל, ניתן להפנות את השברים מבפנים החוצה בעזרת האצבעות, אך זהו אינו טיפול ואינו קבוע. שק העשב מופיע כשאתה משתעל לכל המאוחר.

התסמינים מורכבים בעיקר מכאבי משיכה במפשעה (במיוחד כאשר משתעלים) ונפיחות באזור הנגוע. הטיפול המתאים הוא הניתוח, שמעביר את תוכן בקע בחזרה לחלל הבטן, מסיר את שק העשב ותומר אותו בדרכים שונות.
לאחר התרחשות בקע, קיים סיכון גבוה להישנות. פעולה אחרת קשה בהרבה מהניתוח הראשון.