תסמונת סרוטונין

הַגדָרָה

תסמונת סרוטונין, המכונה גם תסמונת סרוטונינרגית, היא מצב מסכן חיים שנגרם כתוצאה מעודף מחומר השליח סרוטונין. עודף מסכן חיים זה נובע ממנת יתר של תרופות או משילוב שלילי של תרופות שונות. תסמונת סרוטונין מובילה לתסמינים כמו חום, פעילות יתר של השרירים ושינויים פסיכיאטריים. האבחנה הדיפרנציאלית החשובה ביותר היא תסמונת ממאירה נוירולפטית.

סיבות

תסמונת סרוטונין אינה מתפתחת מעצמה, היא תוצאה של מנת יתר של תרופות או שילוב שלילי של תרופות שונות. ניתן ליצור עודף של סרוטונין בכוונה, למשל מתוך כוונה לפגוע בעצמך, או בטעות כחלק מתרופה שנקבעה רפואית או עצמית. בדרך כלל קיים סיכון לתסמונת סרוטונין כאשר משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון, מכיוון שאלו מגדילות את ריכוז הסרוטונין. אם נלקחת רק תרופה כזו (מונותרפיה), לרוב אין סיכון לתסמונת סרוטונין. עם זאת, אם נלקחות מספר תרופות בו זמנית, הן יכולות להשפיע זו על זו (אינטראקציה בין תרופות) ובכך להביא לעודף מסוכן של סרוטונין.

ההדק הוא בדרך כלל השילוב של התרופה טרנסילפרומין, השייך לכיתה של מעכבי מונואמין אוקסידאז, עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות (למשל Citalopram, venlafaxine, clomipramine וכו.). הסם טרנסילפרומין מעכב את פירוק הסרוטונין והוא גם אחד מהתרופות האנטי דיכאוניות. גם כשעוברים מ טרנסילפרומין תסמונת סרוטונין יכולה להתפתח בתרופת דיכאון אחרת אם אין הפסקה של שבועיים בטיפול בין שתי התרופות. הסיבה לכך היא שזה לוקח בערך שבועיים עבור ה- טרנסילפרומינים נעלם לחלוטין. תרופות אחרות אשר בשילוב זה עם זה עלולות להעלות את הסיכון לתסמונת סרוטונין הן משככי כאבים אופיואידים (טרמדול, פטידין, פנטניל, מתדון), מדכא השיעול דקסטרומטורפן ותרופות לבחילה, כמו Ondansetron ו- Granisetron. המשותף לתרופות אלה הוא שהן מעלות את רמות הסרוטונין בדרך כלשהי. זה לא אומר שלעולם אין להשתמש בהם יחד, אך נדרשת שיקול דעת רב ומינון מדויק כדי למזער את הסיכונים. תרופות כמו אקסטזי, קוקאין ו- LSD, במיוחד בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון, יכולות גם הן לגרום לתסמונת סרוטונין מסכנת חיים. גם השילוב של אנטיביוטיקה מילואים Linezolid ותרופות נגד דיכאון נחשבות למסוכנות ויש להימנע מהן. היה זה הרבה לפני שהשילוב של תרופות נגד דיכאון עם טריפטניםהמשמשים לעתים קרובות למיגרנות. אולם כיום, ההערכה היא כי הסיכון נמוך למדי עם טיפול רפואי טוב.

למידע נוסף על תופעות לוואי של תרופות נגד דיכאון, עיינו במאמר שלנו תופעות לוואי של תרופות נגד דיכאון.

ציטלופרם

בְּ ציטלופרם זהו נוגד דיכאון שנקבע לעיתים תכופות מאוד ושייך לכיתה של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI). זה מעלה את רמת הסרוטונין על ידי עיכוב ספיגת הסרוטונין לתא. מלבד דיכאון, הוא משמש גם למחלות נפשיות אחרות כמו הפרעות חרדה והפרעות פאניקה. כאשר לוקחים ציטלופרם יש לציין כי השימוש בו זמנית במכוני מעכבי מונואמין אוקסידאס אסור בהחלט.זה כולל את החומרים הפעילים טרנסילפרומין ו Moclobemide. ציטלופרם אסור להתיר רק כשבועיים לאחר הפסקתו טרנסילפרומין ויום לאחר הטיפול לכל המוקדם Moclobemide יכול לשמש. אחרת קיים סיכון לתסמונת סרוטונין, מכיוון שמרכיבים פעילים אלה גם מגדילים את ריכוז הסרוטונין.

מידע נוסף על תופעות לוואי של ציטלופרם עיין בתופעות הלוואי של המאמר של ציטלופרם.

טריפטנים

בְּ טריפטנים הם תרופות המשמשות לטיפול במיגרנות. למרות שהם לא מגדילים את ריכוז הסרוטונין עצמו, הם עובדים על קולטן סרוטונין חשוב. בכך הם מביאים להשפעות טיפוסיות של סרוטונין. הם ידועים גם כסרוטונין אגוניסטים. הרבה זמן יש יחס זהיר מאוד לשילוב טריפטנים עם תרופות נגד דיכאון לפני כן. אולם בינתיים, ההערכה היא כי הסיכון לתסמונת סרוטונין בשילוב זה נמוך למדי. חולים הנוטלים שילוב של טריפטנים ונוגדי דיכאון חייבים להתייעץ באופן קבוע עם הרופא שלהם לגבי תופעות לוואי והמינון הנוכחי, כך שהטיפול בניטור טוב.

למידע נוסף על טיפול במיגרנות, עיין במאמר שלנו בנושא מיגרנה.

תסמונת סרוטונין מאלכוהול

צריכת אלכוהול אינה יכולה לגרום לתסמונת סרוטונין כשלעצמה. עם זאת, צריכת אלכוהול קבועה מעלה את הסיכון לאינטראקציות עם תרופות ותופעות לוואי. לכן, במיוחד חולים הנוטלים מספר תרופות מומלץ לא לצרוך אלכוהול. במקרה של מחלות נפשיות כמו דיכאון או הפרעות חרדה בפרט, אלכוהול מחמיר את מצבן של הנפגעים ומפריע להצלחת הטיפול. קיים סיכון גבוה במיוחד לאינטראקציות כאשר נלקחות מספר תרופות בו זמנית. מכיוון שלא ניתן לחזות את ההשפעות המדויקות של אלכוהול בשילוב עם תרופות, יש להימנע מצריכתו. הסיכון לתסמונת סרוטונין רק עולה עם צריכת אלכוהול נוספת.

עם זאת, הבעיה העיקרית היא שרופאים רושמים טיפול בתרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות המשפיעות על רמת הסרוטונין בתנאי שלא נצרכים מיוזמתם תרופות, תרופות או אלכוהול נוספים. אולם אם זה המקרה, לא ניתן יהיה לחזות במדויק בתוצאות, ומעל לכל, לא ניתן ליירט היטב. המטופל נמצא בסכנה שאין לתאר.

למידע נוסף על שילוב אלכוהול ונוגדי דיכאון, עיין במאמר שלנו תרופות נגד דיכאון ואלכוהול.

תסמונת סרוטונין כתוצאה מ"סנט ג'ון וורט "

יבלת סיינט ג'ון היא תרופת צמחים המשמשת לטיפול בדיכאון קל עד בינוני. עם זאת, השפעתו שנויה מאוד במחלוקת במחקרים. זה נחשב למרכיב הפעיל העיקרי ביבלת סנט ג'ון היפרפוריןמה שמוביל ככל הנראה לעלייה ברמות הנוראדרנלין והסרוטונין, בין היתר. בעיקרון, ההשפעה של היבלת הקדושה ג'ון היא חלשה מאוד, ולכן הסיכון לתסמונת סרוטונין הוא נמוך. עם זאת, הדבר הופך לבעייתי אם מלבד וורט סיינט ג'ון, נלקחות תרופות אחרות המגבירות את רמת הסרוטונין. אלה כוללים, במיוחד, תרופות נגד דיכאון אחרות, אך גם משככי כאבים אופיואידים מסוימים, תרופות נגד מיגרנה, וכמה תרופות לבחילות. מכיוון שיבלת סנט ג'ון זמינה באופן חופשי ולכן אינה חייבת להיות מוגדרת על ידי רופא, קיים סיכון כי חולים נוטלים אותה ללא הסכמת רופא ואינם מודעים לאינטראקציות עם התרופות שלהם. לפיכך, יש ליטול את וורט סיינט ג'ון רק לאחר התייעצות עם רופא הבקיא בשאר התרופות. זה מאפשר להם להעריך את הסיכון לתסמונת סרוטונין.

למידע על תופעות לוואי של וורט סנט ג'ון, עיינו במאמר שלנו, תופעות לוואי של וונט סנט ג'ון.

אִבחוּן

האבחנה של תסמונת סרוטונין נעשית קלינית. משמעות הדבר היא כי אין צורך בבדיקות מיוחדות, כגון בדיקות מעבדה, בכדי להיות מסוגלים לבצע את האבחנה. רק לפי התסמינים (ראה פרק סימפטומים נלווים) של המטופל וידיעת התרופות שלו, ניתן לגזור את האבחנה של תסמונת סרוטונין הדורשת פעולה מיידית. אין בדיקת מעבדה ספציפית המוכיחה נוכחות של תסמונת סרוטונין. התסמונת הממאירה הנוירולפטית היא אבחנה דיפרנציאלית חשובה.

מהם הסימנים לתסמונת סרוטונין?

תסמונת סרוטונין יכולה להתבטא במספר דרכים שונות. תסמינים רבים נראים די לא ספציפיים, במיוחד בתחילת התסמונת. אלה כוללים חום ותסמינים דמויי שפעת, אשר בקלות ניתן לטעות בזיהום נגיפי. בחילה, הקאות או שלשול הם גם סימנים אפשריים לתסמונת סרוטונין. יתר על כן, הזעה יכולה להיות סימן לתסמונת סרוטונין. חריגות פסיכולוגיות כמו אי שקט, פחד או הזיות יכולות גם להעיד על תסמונת סרוטונין.

באופן עקרוני, יש לנקוט בזהירות בעת הגדלת המינון של תרופה קיימת נגד דיכאון או בעת הוספת תרופות נוספות. על ידי הקפדה יתרה על סימנים לתסמונת סרוטונין, ממזערים את הסיכון להשקפה עליו. תסמינים חדשים שלא ניתן להסביר אחרת צריכים לגרום לך לדקור את האוזניים שלך בשילוב עם תרופות נגד דיכאון.

תסמינים נלווים

תסמונת סרוטונין גורמת למספר תסמינים שונים אותם ניתן להקצות לקבוצות שונות. כולם מבוססים על השפעה מוגברת של סרוטונין.

תסמינים צמחיים אוטונומיים

קבוצה זו כוללת תסמינים כמו הזעה, חום ולחץ דם גבוה. מכיוון שהם יכולים להיות דומים לשפעת מלכתחילה, הם מתעלמים בקלות.

תוכלו לקרוא על גורמים אחרים להזעת יתר במאמרנו בנושא הזעת יתר.

תסמינים של מערכת העיכול

תסמונת סרוטונין יכולה גם לגרום לתסמינים כמו

• שִׁלשׁוּל
• לְהַקִיא
  ו
• בחילה

זה יכול גם לדמות מחלה אחרת.

האם אתה מעוניין בתרופות ביתיות להקאות? ואז קרא את המאמר שלנו בנושא תרופות ביתיות להקאות.

תסמינים נוירולוגיים

רופאים יכולים לזהות רק כמה תסמינים שהוקצו לקבוצה זו. זה כולל את מה שנקרא היפרפלקסיה, המציין התגברות הרפלקסים. ניתן לגלות זאת במהלך הבדיקה, אך האדם הנוגע בדבר אינו מבחין בזה ישירות. תסמין חשוב נוסף הוא עוויתות שרירים קצרות ולא רצוניות המופיעות כ מיוקלוניה מיועדים. יש גם רעד (רַעַד) וכביכול אטקסיה, המתאר הפרעה ברצפי התנועה המתואמים. ה אטקסיה לא תמיד קל לזהות עבור אלה המושפעים. במקרים בולטים זה בא לידי ביטוי בהפרעה בהליכה ובהפרעה בתנועות עיניים. אולם במקרים רבים רק בדיקות ממוקדות יעילות אטקסיה לאור יום.

תסמינים פסיכיאטריים

תסמינים פסיכיאטריים: הנפש מושפעת גם מתסמונת סרוטונין. התסמינים יכולים להיות חזקים מאוד, אך גם חלשים מאוד. הם נעים בין אי שקט קל עד הזיות עם הזיות. יתר על כן, פחד יכול להתרחש גם כן. ניתן להגביר את חוסר המנוחה במידה כזו שלא יתכן שהאדם הנוגע בדבר לשבת דקה. בפרט התסמינים הפסיכולוגיים גורמים לרמת סבל גבוהה בקרב הנפגעים.

תֶרַפּיָה

הדבר החשוב ביותר לעשות אם אתה חושד בתסמונת סרוטונין הוא להפסיק מייד כל תרופה שעלולה לגרום לכך. אלה כוללים תרופות נוגדות דיכאון בפרט, אך גם משככי כאבים מסוימים (אופיואידים כמו טרמדול, מתדון, פנטניל, פטידין), תרופות לבחילות מסוג Setron (Ondansetron, Granisetron), האנטיביוטיקה Linezolid ותרופות נגד מיגרנה כמו טריפטנים ו ארגוטמין. אין תרופה לתסמונת סרוטונין. המוקד הוא בייצוב זרימת הדם והנשימה. תסמונות קלות בדרך כלל משתפרות לאחר 24 שעות. עם זאת, הדבר הופך לבעייתי כאשר התסמונת נגרמת כתוצאה מתרופות שלוקח זמן רב לפרוק על ידי הגוף. זה כולל במיוחד את התרופות טרנסילפרומין ו פלואוקסטיןשהם גם תרופות נגד דיכאון. תסמונת סרוטונין עם תרופות מסוג זה יכולה להימשך מספר ימים גם לאחר הפסקתם ודורשת מעקב קליני ממושך. בשום פנים ואופן אסור לנסות לטפל בחום בתרופות נוגדות קירור. אלה אינם יעילים כאן, מכיוון שטמפרטורת הגוף המוגברת נגרמת כתוצאה מפעילות יתר של השרירים. חולים כאלה זקוקים לטיפול רפואי אינטנסיבי. לטיפול מרגיע וסימפטומטי, תרופות כמו Lorazepam אוֹ פרופנולול יכול לשמש. בתסמונת סרוטונין קשה, החומר הפעיל מגיע גם הוא Cyproheptadine בשימוש, הפועל כמתנגד לקולטן הסרוטונין.

מֶשֶׁך

משך תסמונת הסרוטונין משתנה ממטופל לחולה. תסמונות סרוטונין קלות בדרך כלל שוככות תוך 24 שעות מרגע הפסקת הטיפול התרופתי. עם זאת, תסמונות קשות יכולות להימשך עד שבועיים. בפרט, תרופות נוגדות דיכאון שהשפעותיהם נמשכות מספר ימים לאחר עצירתן, עדיין גורמות לתסמינים עד שהשפעותיהם שככו לחלוטין. זה יכול לקחת גם מספר ימים. באופן מיוחד טרנסילפרומין ו פלואוקסטין הן דוגמאות חשובות לתרופות מסוג זה. לא ניתן לחזות במדויק את משך תסמונת הסרוטונין וקשה להעריך, במיוחד כאשר מספר תרופות אינטראקציות.

תַחֲזִית

לתסמונת סרוטונין, המוכרת מוקדם, יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה. עם הפסקת מתן הטיפול התרופתי ובקרה קלינית בדרך כלל התופעות שוככות לאחר 24 שעות. הפרוגנוזה של תסמונת סרוטונין, לעומת זאת, תלויה בחומרת התסמינים ובמצבו הכללי של האדם הנוגע בדבר. זהו מצב מסכן חיים ואחד המקרים הפסיכיאטריים המעטים. לכן אין להמעיט באבחון תסמונת סרוטונין. הפרוגנוזה של הנפגעים מחמירה במיוחד אם מתעלמים מהסימנים ולא נוהגים די מהר. לכן חשוב מאוד להעלות את המודעות לתסמונת הן עבור מטופלים בתרופות נגד דיכאון והן עבור הרופאים המטפלים.

האם תסמונת סרוטונין יכולה להיות קטלנית?

תסמונת סרוטונין היא מחלה שעלולה להיות מסכנת חיים שבמקרה הגרוע היא קטלנית. מעל הכל צורות קשות ופעולה מאוחרת מחמירות את סיכויי ההישרדות בצורה אדירה. עלולים להופיע נזקים חמורים באיברים כמו אי ספיקת ריאות חריפה או הפרעה בקצב הלב.
הפרעת קצב היא הפרעת קצב לב רצינית שעלולה לגרום לדום לב. יתר על כן, תסמונת הסרוטונין עלולה לגרום לאי ספיקת כליות או מה שנקרא DIC (קרישה תוך-וסקולרית מופצת).
האחרון הוא הפרעה קשה במערכת הקרישה הגורמת גם לדימום וגם לסתימת כלי הדם. כדי למנוע סיבוכים אלה, יש צורך בטיפול מוקדם ובפעולה מהירה.