רפואה פנימית

אוסטאוסקרומה

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, טיפול בגידולים שייכים תמיד בידי אונקולוג מנוסה!

מילים נרדפות

סרקומה של עצם, סרקומה אוסטאוגנית
אנגלית: אוסטאוסקרומה

הַגדָרָה

האוסטאוסקרומה היא גידול עצם ממאיר השייך לקבוצת הגידולים הממאירים (= היוצרים עצם) בעיקר ממאירים.

על פי סקרים סטטיסטיים, אוסטאוסרקומה היא גידול העצם הממאיר השכיח ביותר. ניתן היה גם לקבוע עלייה בהתרחשות בגיל הגדל, אם כי מבוגרים יכולים גם להידבק במחלה.

אוסטאוסרקומות נוטות לגרור בשלב מוקדם.

לגבי לוקליזציה של אוסטאוסרקומה, נמצא כי בדרך כלל מושפעים צלחות גדילה של עצמות צינוריות ארוכות, כמו אולנה ורדיוס. ניתן להעלות על הדעת מעורבות בעמוד השדרה של הברך (= 50% מכלל האוסטאוסרקומות) ומפרק הירך וכו '.

במהלך בדיקות רקמות (= בדיקות היסטולוגיות) נמצא כי אוסטאוסרקומות מורכבות מתאים המכונים עצם פולימורפית ו.

סיכום

כאמור לעיל, אוסטאוסרקומות הן גידולים ממאירים:

ישנן תת-קבוצות שונות של אוסטאוסרקומה. תלוי במיקום או במקור:

הסרקומה האוסטוגנית, שמתחילה מהעצם.
אוסטאוסרקומות עם נטייה לבסיס או ליצור רקמת אוסטאואיד (= סקרומה אוסטאואית)

במהלך הבדיקות ההיסטולוגיות ניתן היה לקבוע כי במקרה של מחלת אוסטאוסרקומה קיימת ישנם תאי עצם שכבר אינם יכולים לייצר את חומר העצם הבסיסי (הסתיידות עצם). לתאי גידול כביכול כאלה יש את המאפיין של התפשטות. הם לא מכבדים את גבולות התא.

כפי שכבר הוזכר בהקשר של ההגדרה, אוסטאוסרקומות נוטות להתרחש בפער הצמיחה. בערך 50% מכלל האוסטאוסרקומות המאובחנות נמצאים במפרק הברך. מיקומים אחרים יכולים להיות: אולנה, רדיוס, מפרק ירך, עמוד שדרה, ....

אוסטאוסרקומות מועדות גרורות. היווצרות גרורות (= קולוניזציה של אזורים אחרים בגוף עם תאי גידול) שכיחה במיוחד באזור של ריאה, או לתוך בלוטות הלימפה. הקולוניזציה של בלוטות הלימפה נפוצה הרבה פחות. אם המחלה מתגלה מוקדם מספיק, ניתן להימנע מגרורות.

התסמינים בשלבים המוקדמים של המחלה אינם מעידים בתחילה, עם זאת, עקב התנהגות הצמיחה הרדיקלית של אוסטאוסרקומה, סימפטומים כמו (חזקים) כְּאֵב ו נְפִיחוּת א. יש להבדיל בין תסמינים אלה לאבחנה מבדלת. לעיתים קרובות קיים החשד כי העצם דלקתית (אוסטאומיאליטיס).

ניתן לבצע בדיקות רנטגן בכדי לבסס את האבחנה. בנוסף, ניתן לבטל כל גרורות דרך שלב 3 Scintigraphy לְהוֹכִיחַ. שיטת אבחון זו משמשת במיוחד לבדיקת הצלחת הכימותרפיה או לבדיקות מעקב (כדי לשלול הישנות). לעתים קרובות זה קורה CT לשימוש. ניתן להשתמש ב- CT כדי להעריך את היקף הגידול. בפרט לאחר כימותרפיה, ניתן לבצע גם אנגיוגרפיה (= ייצוג אבחון רנטגן של כלי הדם (בדם) לאחר הזרקת חומר ניגוד רנטגן). על מנת לקבוע אם הגידול ממאיר או לא, נלקחת ונבדקת רקמות כחלק מביופסיה.

הטיפול מחולק לרוב לשני שלבים:

טיפול כימותרפי
הסרה כירורגית של הגידול

טיפול דו-חלקי זה מגביר משמעותית את הפרוגנוזה של המטופל. עם טיפול כירורגי בלבד, ההסתברות לריפוי הייתה 20% בלבד. בחלק המקביל, תידון ביתר פירוט בצורת הטיפול.

נכון לעכשיו לא ברור אילו גורמים מעדיפים את התרחשותה של אוסטאוסרקומה. כמו כמעט כל גידולי העצמות האחרים, יש חשד כי גורמים הורמונליים וקשורים לגידול גורמים.
אוסטאוסרקומה מתפתחת מאחת לעיתים רחוקות למדי מ. פאגטאו לאחר הקרנות או כימותרפיה למחלה קיימת אחרת. עם זאת, על פי סקרים סטטיסטיים, הסבירות מוגברת לאוסטאוסרקומה לאחר מחלה ברטינובלסטומה (גידול ב עַיִן בילדים).

לא ניתן לנסח את התחזית בכל רחבי הלוח. פרוגנוזה לאוסטאוסרקומה תלויה תמיד בגורמים בודדים רבים, כמו זמן האבחנה, גודל הגידול הראשוני, מיקום, גרורות, תגובה לכימותרפיה, מידת הסרת הגידול וכו '.

עם זאת ניתן לומר כי עקב צורת הטיפול המשתנה (ראה לעיל) א שיעור הישרדות של חמש שנים של כ 60% ניתן להשגה.

הִתרַחֲשׁוּת

שיא המחלה הוא במהלך גיל ההתבגרות, שמשמעותו כי אוסטאוסרקומות מופיעות בתדירות גבוהה אצל ילדים ומתבגרים, בדרך כלל בין הגילאים 10-20.

בעיקר מתבגרים גברים מושפעים מהמחלה.

אוסטאוסרקומות מייצגות כ- 15% מכל גידולי העצם הממאירים הראשוניים, ולכן אוסטאוסארקומה היא גידול העצם הממאיר השכיח ביותר בקרב (גברים) ילדים ומתבגרים.

אוסטאוסרקומות יכולות להתפתח גם אצל מבוגרים. זה בדרך כלל במקרה של מחלות קודמות כמו מחלת פאג'ט (=Osteodystrophy deformans Paget) התרחש. יתכן גם שהתמונה הקלינית מתפתחת לאחר כימותרפיה או הקרנות.

סיבות

כפי שכבר הוזכר בסיכום, הסיבות להתפתחות אוסטאוסרקומה טרם הובהרו כראוי.

כמו כמעט כל גידולי העצמות האחרים, יש חשד כי גורמים הורמונליים וקשורים לגידול גורמים.
אוסטאוסרקומה מתפתחת מאחת לעיתים רחוקות למדי מ. פאגטאו לאחר הקרנות או כימותרפיה למחלה קיימת אחרת. עם זאת, על פי סקרים סטטיסטיים הייתה הסבירות מוגברת לאוסטאוסרקומה לאחר מחלה רטינובלסטומה (גידול בעין אצל ילדים)

גרורות

עקב שיפוע של אוסטאוסקרומה גרורות מוקדמות מדי, לאבחון מוקדם יש חשיבות אלמנטרית. גרורות בדרך כלל הן המטוגניות, כלומר דרך זרם הדם. מעל הממוצע, גרורות נמצאות בעיקר באזור ריאה, אך גם באזור השלד (הרחבה לעצמות אחרות) או באזור בלוטות לימפה.

מכיוון שלעתים רחוקות אבחנה מוקדמת נעשית כתוצאה מהתסמינים המעידים על מצב גרוע, לעתים קרובות נמצאים גרורות ברגע שהאבחנה מתבצעת. סטטיסטית, זה המקרה לכ- 20% מכלל חולי האוסטאוסקרומה.

ההנחה היא שכבר ניתן היה לאתר מיקרומטסטזות בקרב הרבה יותר חולים בזמן האבחון. עם זאת, הם עדיין קטנים מדי כך שלא ניתן יהיה לאתר אותם / להציג אותם בשיטות האבחון הנפוצות כיום.

ניסויים במיקרומטסטים אלה כחלק מצורת הטיפול הדו-חלקית (ראו: טיפול)

טיפול כימותרפי
הסרה כירורגית של הגידול

בְּאֶמצָעוּת כימותרפיה לַהֲרוֹג.

אִבחוּן

התסמינים לרוב אינם מעידים בשלבים המוקדמים. זה בועט קודם

כאב ו
סימנים מקומיים לדלקת (אדמומיות, נפיחות, התחממות יתר)

עַל. במהלך ההמשך, תסמינים כלליים של גידול, כגון:

נפיחות בבלוטות הלימפה
ירידה לא רצויה במשקל (יותר מ- 10% תוך 6 חודשים)
שיתוק
שבר ללא אירוע תאונה (שבר פתולוגי)
זיעת לילה
חִוָרוֹן
אובדן ביצועים

להתווסף.

אפשרויות האבחון נמשכות
אבחון רנטגן:
הנה א בדיקת רנטגן מיוצר באזור הסימפטומטי בולט (לפחות 2 רמות).

סונוגרפיה:
ה סונוגרפיה משמש במיוחד כאשר אוסטאוסרקומה כבר אובחנה. הוא משמש לאבחון דיפרנציאלי, במיוחד לתחום גידול ברקמות רכות.

אבחון מעבדה כללי (בדיקת דם):

ספירת דם
קביעת ESR (= שיעור משקעים)
CRP (חלבון תגובתי C)
אלקטרוליטים
אלקליין פוספטאז (aP) ו- aP ספציפי לעצמות:
אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) וחומצה פוספטאז (sP). ערכים אלה מוגברים בסרטן הערמונית, אשר בתורם לעתים קרובות גרורות לעצמות.
ברזל: בדרך כלל רמות הברזל נמוכות בקרב חולי גידולים
סך חלבון
אלקטרופורזה של חלבון
מצב שתן: פרפרוטאינים - עדות למיאלומה (פלסמיטומה)

אבחון מיוחד לגידול:

הדמיה בתהודה מגנטית (MRI):
ה הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ניתן להשתמש בנוסף לשיטות ההדמיה המוזכרות בהקשר של אבחון בסיסי.

מאחר ובדיקת MRI מראה היטב את הרקמות הרכות, אם מאובחנת אוסטאוסרקומה, ניתן להעריך את היקף הגידול למבנים שכנים (עצבים, כלי) של העצמות הפגועות, וכך גם להעריך את נפח הגידול ולהבהיר את היקף הגידול המקומי.

אם יש חשד לגידול עצם ממאיר, יש לצלם גם את העצם החולה כולה; במידת הצורך יש לנקוט באמצעי אבחון נוספים כדי לשלול גרורות לאזורים אחרים (ראה לעיל).

טומוגרפיה ממוחשבת (CT):
ניתן להשתמש ב- CT כדי להעריך את היקף הגידול.

אנגיוגרפיה לחיסור דיגיטלי (DSA) או אנגיוגרפיה:
אנגיוגרפיה היא הייצוג האבחוני של הרנטגן של כלי הדם (דם) לאחר הזרקת מדיום ניגודי רנטגן. באנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי נבדקים כלי (עורקים, ורידים וכלי לימפה) באמצעות אבחון רנטגן.

קרא עוד על הנושא כאן אנגיוגרפיה

Scintigraphy שלד (scintigraphy תלת פאזי):
פירוש הדבר שמשמעותו הליך הדמיה המשתמש ברדיונוקלידים שהם קצרי מועד ככל האפשר (למשל קרני גמא) או מה שנקרא רדיואתרופות. סקרטיגרפיה שלד משמשת לבדיקת עצמות בכל הנוגע לאזורים עם פעילות מטבולית עצמית מוגברת או זרימת דם. הם יכולים לספק מידע על נוכחות של אוסטאוסרקומות.
בִּיוֹפְּסִיָה:
כדי להבדיל בין אם הגידול ממאיר או לא, הרקמה מוסרת ונבדקת כחלק מבדיקת ביופסיה (= היסטופתולוגית (= רקמה)). לעיתים קרובות ביופסיה נעשית אם יש חשד לגידול או אם סוג הגידול וחומרתו אינם ברורים. חקירה כזו יכולה, למשל, באמצעות ניתן לבצע ביופסיה חותכת. בכך, הגידול הופך לחלקי נחשף בניתוח והוצא דגימת רקמות (לרוב עצם ורקמות רכות). אם ניתן לבצע ניתוח מהיר בקטע, ניתן לבדוק את רקמת הגידול שהוסרה ולהעריך ישירות לכבוד.

קרא עוד על הנושאים כאן: טיפול באוסטאוסקרומה ו בִּיוֹפְּסִיָה

תַחֲזִית

לא ניתן לנסח את התחזית בכל רחבי הלוח. פרוגנוזה לאוסטאוסרקומה תלויה תמיד בגורמים בודדים רבים, כגון זמן האבחנה, גודל הגידול הראשוני, מיקום, גרורות, תגובה לכימותרפיה והמידה בה הוסר הגידול.

עם זאת, ניתן לומר כי צורת הטיפול המשונה (ראה לעיל) יכולה להשיג שיעור הישרדות של חמש שנים של כ- 60%.

טִפּוּל עוֹקֵב

מכיוון שלא ניתן לשלול הישנות, יש להקפיד על טיפול במעקב. הבאים המלצת מעקב ניתן לבטא, במקרים בודדים תוכנית מעקב יכולה לסטות גם מכך:

שנה א 'ושניה
יש לבצע בדיקה קלינית מדי רבעון. בדיקה קלינית זו כוללת בדרך כלל בדיקת רנטגן מקומית ובדיקות מעבדה. יתרה מזאת, ייעשה CT של בית החזה וסקינטגרפיה שלד בגוף שלם. בדיקת בדיקת בדיקת MRI מתבצעת בדרך כלל אחת לחצי שנה במשך השנתיים הראשונות.
שנה ג 'עד ה'
הבדיקה הקלינית מתבצעת כעת כל חצי שנה. באופן דומה, במהלך השנה הראשונה והשנייה לאחר המחלה, הבדיקה הקלינית כוללת בדרך כלל בדיקת רנטגן מקומית ובדיקות מעבדה. יתרה מזאת, ייעשה CT של בית החזה וסקינטגרפיה שלד בגוף שלם. בדיקת MRI מקומית מבוצעת כעת מדי שנה.
מהשנה השישית
הבדיקה הקלינית מתבצעת לרוב פעם בשנה. זה כולל בקרת רנטגן מקומית ובדיקות מעבדה. יתר על כן, נעשה בדיקת CT של בית החזה (חזה) וכן סקינטיגראפי שלד בגוף ושל בדיקת MRI מקומית.