אִבחוּן

מדידת צפיפות עצם

אבסופטומטריה כפולה-אנרגיית רנטגן (DEXA)
טומוגרפיה ממוחשבת כמותית
הטבות ביטוח בריאות סטטוטוריות למדידות צפיפות עצם

מילים נרדפות

אוסטאודנסיטומטריה

אנגל .: פוטון כפול רנטגן = DPX

הַגדָרָה

עם מדידת צפיפות עצם, רופא משתמש בהליך רפואי-טכני בכדי לקבוע את צפיפות העצם, כלומר בסופו של דבר את תכולת מלח הסידן של העצם ובכך את איכותה. תוצאת המדידה מספקת מידע על עצם עמידה לשבירה ומשמשת בעיקר כדי להפחית את הסיכון לשבר בעצם (סיכון לשברים) במקרה של אובדן עצם קיים (אוסטאופורוזיס) הערכה.

רצף של מדידת צפיפות עצם

ה צפיפות או תכולת מלח הסידן של ה עֶצֶם ניתן לקבוע בשיטות שונות. להלן הסבר קצר כיצד פועלים הנהלים השונים.

ה- DXA? ספיגת רנטגן כפולה: השיטה הזאת מודד צפיפות עצם בעזרת צילומי רנטגן. אלו הם שני מקורות רנטגן נדרש. אלה נבדלים זה מזה מעט. ה מדידת צפיפות העצם מתרחשת בשני אזורים של המטופל. אלה כברירת מחדל מפרק הירך ועמוד השדרה המותני. המדידה נמשכת 15 עד 30 דקות ואינה כואבת או לא נוחה יתר על המידה עבור המטופל.
הטומוגרפיה הממוחשבת הכמותית? QCT: הליך זה הוא אחד טומוגרפיה ממוחשבת מתמחהבו נקבעת הצפיפות הפיזית של העצם בצורה מדויקת מאוד. התהליך דומה לזה של טומוגרפיה ממוחשבת קונבנציונלית. במהלך הבדיקה, שלרוב אורכת מספר דקות בלבד בזכות ציוד מודרני, המטופל שוכב על אחת שולחן מתכוונן לגובה. הקלטות של העצם משמשות גם כאן צילומי רנטגן מְיוּצָר. אין צורך בסוכן ניגודיות לתצוגה. הקלטות כאלה נקראות הקלטות מקוריות. לפני ביצוע ההקלטות, מתוכנן בדיוק איזה אזור תרצה להציג סביבו כדי לשמור על חשיפה לקרינה נמוכה ככל האפשר. בנוסף לטומוגרפיה ממוחשבת כמותית, ה- טומוגרפיה ממוחשבת כמותית היקפית (pQCT). זה מתייחס ל מכשירים קומפקטיים וזולים יותרכי צפיפות העצם של הפריפריה, למשל זרועות או רגליים, למדוד. לעומת זאת, QCT קונבנציונאלי סורק את צפיפות העצם של כל הגוף.

אבסופטומטריה כפולה-אנרגיית רנטגן (DEXA)

ישנן מספר דרכים שונות למדידת צפיפות העצם. הנוהל הסטנדרטי, המשמש גם את ה- WHO (ארגון הבריאות העולמי) והגוף המנהל לאוסטאולוגיה מוכר כשיטת הבחירה בה המדידה משתמשת צילומי רנטגןזה כמו אבסורפיומטריה כפולה-אנרגיית רנטגן (DXA או DEXA) או אבורטוריומטריה דו-ספקטרלית יָעוּדִי.

שיטה זו מבוססת בסופו של דבר על שיטת הרנטגן הרגילה, אך בניגוד לכך היא אינה משתמשת בשיטה אחת, אלא שתיים מקורות רנטגן הנבדלים זה מזה במונחי אנרגיה. העיקרון של דימוי רנטגן מבוסס על העובדה שחומרים שונים עם צפיפות שונה (כולל רקמות שונות בגוף אנושי) "מחלישים" את קרני הרנטגן העוברים דרכם, כלומר סופגים אותם. זו הסיבה שאתה יכול לראות גוונים שונים של אפור בצילום רנטגן: עצמות מופיעות לבןמכיוון שלרוב מדובר בצפיפות מאוד ומאטה מאוד את קרני הרנטגן, בעוד שחדרים מלאי אוויר כמעט ולא מכעידים את קרני הרנטגן בכלל ובכך על התמונה שָׁחוֹר הם. הקליטה היא לא רק מהרקמה, אלא גם מהקרם אֵנֶרְגִיָה תלוי בקרינת הרנטגן.

בתוך ה DEXA לפיכך ישנם שני ערכים שונים לכל נקודת מדידה בתמונת הרנטגן (אחד לכל צינור רנטגן) לאחר שהמדידה התרחשה. מהשילוב של שתי תוצאות אלה ניתן סוף סוף לעבור על תכולת סידן והידרוקסיאפטיט העצמות מסיקות מסקנה לגבי צפיפותן.

עם זאת חשוב שערכים אלה אינם ערכי צפיפות אמיתיים במובן הפיזי (ק"ג / מ"ק), אלא מה שנקרא שטח המוני מוקרן אוֹ צפיפות שטח (ק"ג / מ"ר). לא כל העצמות מתאימות באותה הערכה להערכה זו, כך שלרוב גם אחת מהעצמות עמוד השדרה המותני או ה עצם הירך או זה מפרק ירך צילום רנטגן, מכיוון שמדידות הצפיפות אינפורמטיביות ביותר כאן.

מדידת צפיפות עצם זו יכולה להתבצע בבית החולים או בתרגול של כירורג אורטופדי או רדיולוג. לשם כך, על המטופל לשכב על שולחן רנטגן, שם הוא מוקרן בתאורת הרנטגן. כל ההליך נמשך בערך 10 דקות. היתרונות המכריעים של מדידה סטנדרטית זו הם חשיפה לקרינה נמוכה, אחד יישום מהיר ו סיכון קטן ל טעות מדידה.

טומוגרפיה ממוחשבת כמותית

עם זאת, ישנן שיטות אחרות בהן ניתן להשתמש. מצד אחד יש מה שמכונה טומוגרפיה ממוחשבת כמותית (QCT) או ה- טומוגרפיה ממוחשבת כמותית היקפית (pQCT לחלקי גוף היקפיים כגון עני ו רגליים), שנמצא גם ב- טכנולוגיית רנטגן לבנות ולעשות תמונות חתך של הגוף. בניגוד ל- DEXA, QCT מייצרת א תלת ממד תמונה, כך שתוכלו למעשה לחשב צפיפות פיזית עבור כל אלמנט נפח מוקלט. שיטה זו מאפשרת גם הבחנה מדויקת יותר בין חִיצוֹנִי (קליפת המוח) וה פְּנִימִי אזור העצמות (טרבקולות אוֹ. טרבקולות), שלעתים יכול למלא תפקיד חשוב באבחון של אוסטאופורוזיס. עם זאת, ה- QCT מרחיב את המטופל רבות חשיפה גבוהה יותר לקרינה לעומת DEXA, pQCT אינו בהכרח, אך מחקרים מראים כי הליך זה אינו זהה בעל משמעות כמו שני האחרים.

בדיקת אולטראסאונד כמותית

האפשרות השלישית והאחרונה למדידת צפיפות העצם היא זו בדיקת אולטרסאונד כמותית (QUS), במקום במקום צילומי רנטגן גלי קולי להישלח דרך הגופה. כתוצאה מכך, חשיפת הקרינה בשיטה זו היא אפס. גלי אולטרה-סאונד מועצמים בדרגות שונות על ידי רקמות בצפיפות שונות ובכך יכולים לספק מידע על צפיפות העצמות. האזורים הטובים ביותר לביצוע מחקר זה הם עצם העקב וה עצמות אצבע קטנות. עם זאת, אפילו באזורים אלה טרם הוכח כי ניתן להשתמש באופן משמעותי ב- QUS לצורך מדידת צפיפות עצם הרלוונטית למחלות.

הערכת מדידת צפיפות העצם:

הנהלים המוצגים שונים זה מזה מבחינת ההצהרות שניתן לבצע דרכם. ה DEXA מגיש אחד הערכת הרכב הגוף מרקמות עצם, שריר ושומן. אבל זה מודד לא הצפיפות הפיזית של העצם, כמו שאי אפשר להצהיר על הצורה התלת מימדית של העצם. אבל אתה מקבל ייצוג מישורי של העצם, שאפשר לכנותו גם צפיפות שטח (ק"ג / מ"ר).

ה טומוגרפיה ממוחשבת כמותית עם זאת, יש המון מדויק יותר מ- DEXA. עם זאת, QCT אינו יכול לתפוס את הרכב הגוף המלא. היא יכולה לעשות זאת רק באופן מקומי. עם זאת, עם זאת צפיפות גופנית מדויקת של העצם לקבוע. בעזרת ה- QCT, תכונות העצם כגון חוזק כיפוף וכוח עצם שופט בזהירות רבה. בנוסף תכולת מלח מינרלית ניתן להעריך את שכבות העצמות השונות באופן פרטני. עם DEXA, הערך מוצג כערך הממוצע של העצם כולה. QCT רגיש יותר לשינויים פתולוגיים בעצם ויכול להעיד על אוסטאופורוזיס מוקדם יותר מ- DEXA.

אנא קרא גם את העמוד שלנו אבחון אוסטיאופורוזיס.

תוצאות

עם זאת, בכל השיטות שצוינו לעיל, לא ניתן להשוות בין הערכים הנמדדים שהתקבלו לתוצאות של מכשירים אחרים (וגם לא זה עם זה). זו הסיבה שהיא ביססה את עצמה, כתוצאות לא ערכי צפיפות מוחלטים אלא במקום אחד לאחד ערך T או אחד ערך Z ליפול שוב. הנפוץ ביותר הוא ערך T. זה חסר מימדים גודל המציין את מידת הסטיות של המדידות מהרגיל בכפולות של סטיית תקן.
ערך ה- T של מדידת צפיפות העצם מציין אם, ואם כן, באיזו מידה צפיפות העצם המדודה של הקבוע ערך ממוצע לגברים או נשים בריאים באזור גיל 30 סוטה. אֵיִ פַּעַם נמוך יותר ערך זה הוא, כך הסיכון לקבל ערך גבוה יותר עצם שבורה לסבול.

על פי ההגדרה (על פי ארגון הבריאות העולמי), אוסטאופורוזיס קיים אם ערך ה- T פחות או שווה ל -2.5 הוא 2.5 או יותר סטיות תקן מתחת לממוצע. לערכים בין -1 ו -2.5 אחד מדבר עליו אוסטאופניה וכל הערכים גדול מ- -1 נחשבים ממצאים תקינים. החיסרון בטיפול המעשי בערך ה- T הוא שהוא מתייחס רק לבני 30 שנה בריאים. עם זאת, מכיוון שצפיפות העצמות ממשיכה באופן טבעי לרדת ככל שאנשים מתבגרים, שיעור גבוה מאוד בקבוצות הגיל הללו ייחשב בשלב מסוים כ"חולה ". לדוגמה, זה יהיה כמעט מחצית מהנשים בנות 70!

מסיבה זו פותח ערך נוסף, ה- ערך Zהמתמקדים בנשים או גברים בריאים אותו גיל מתייחס. זה מאפשר להעריך אם צפיפות העצם תואמת את הגיל (והמין). ציון z גדול מ- -1 פירושו צפיפות העצם טיפוסי גיל הוא שערכים הנמצאים למטה הם פתולוגיים.אצל אנשים שיש להם ערך T נמוך מדי אך ערך Z בטווח התקין, צפיפות העצם המופחתת נחשבת לסימפטום תקין של זקנה ובמקרים אלה נמנעת בדרך כלל טיפול תרופתי.

מתי מבוצעת מדידת צפיפות עצם?

באילו מקרים הגיוני לבצע מדידת צפיפות עצם? תחום היישום העיקרי של נהלים אלה הוא אבחון של אוסטאופורוזיס. אוסטיאופורוזיס היא מחלה המכונה גם אובדן עצם. מאפיינים כאן הם הירידה בצפיפות העצם והתמוטטות חומר העצם, מה שמוביל לסיכון מוגבר לשברים בעצמות. מבדילים בין אוסטאופורוזות ראשוניות (כלומר אוסטאופורוזיס כמחלה מבודדת; צורה זו מהווה כ- 95% מחולי אוסטאופורוזיס) לבין אוסטאופורוזות משניות, המופיעות כחלק ממחלות בסיסיות אחרות. מכיוון שצפיפות העצם פוחתת באופן טבעי עם העלייה בגיל, אוסטאופורוזיס היא במיוחד מחלה בגיל מבוגר, עם השפעות הורמונליות בעיקר על נשים לאחר גיל המעבר.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אוסטאופורוזיס חולף

מדידת צפיפות עצם משמשת הן במקרה של אוסטאופורוזיס ידועה שכבר אובחנה בכדי להיות מסוגלת להעריך את הסיכון הקיים לשברים, ומצד שני גם לאנשים החשודים כחולים באוסטיאופורוזיס. אם אדם בריא בעבר מפתח תסמינים המצביעים בבירור על אוסטאופורוזיס, למשל שברים בעצמות תכופות (במיוחד אם לא ניתן להסביר את הדברים על ידי תאונה קודמת), כאבי עצמות או גב מכווץ, מדידת צפיפות עצם יכולה להיות שימושית .

אנשים שמתעללים בניקוטין או באלכוהול נמצאים בסיכון מוגבר לחלות באוסטיאופורוזיס. גם אם יש מחסור בוויטמין (למשל, במצבים של תת תזונה כמו אנורקסיה (אנורקסיה נרבוזה) או מחלות בדרכי העיכול הקשורות לצריכה מופחתת של רכיבי מזון כמו מחלות מעי דלקתיות, תכולת מלח הסידן בעצמות מופחתת לעיתים קרובות. מכיוון שההצטברות והפירוק של חומר העצם נשלטים גם על ידי הורמונים, יש הפרעות הורמונליות שיש בהן גם השפעה על צפיפות העצם. לדוגמה, בלוטת התריס פעילה יתר (יתר של בלוטת התריס) מעדיפים אוסטאופורוזיס ובכלל נשים עוברות גיל המעבר (הַפסָקַת וֶסֶת) הושפעו מתמונה קלינית זו, שכן ייצור האסטרוגן בגוף הנשי פוחת כאן במידה ניכרת. גם אם ידועים במשפחה מספר מקרים של אוסטאופורוזיס או אם קיימת מחלה בסיסית כמו סוכרת, זה מנטה להתפתחות אוסטאופורוזיס. אחת הסיבות השכיחות ביותר להתפתחות אוסטיאופורוזיס משנית היא טיפול לטווח ארוך עם גלוקוקורטיקואידים (סטֵרֵאוֹדִים) כמו קורטיזול. מדידת צפיפות עצם ממלאת גם תפקיד חשוב בטיפול באוסטאופורוזיס במובן של מעקב על מנת להיות מסוגלים להעריך האם הטיפול עובד והאם או כיצד התקדמות המחלה.

קרא עוד בנושא: איזה כאב מתרחש באוסטיאופורוזיס?

עלות מדידת צפיפות העצם

מאז שנת 2000, מדידות צפיפות העצם נערכו רק על ידי ביטוח בריאות סטטוטורי בתשלום אם יש כבר לפחות אחד על אחד אוסטאופורוזיס ניתן לייחס עצם שבורה קיים או א חשד דחוף מתעקש על אוסטאופורוזיס.
ה גילוי מוקדם אוסטיאופורוזיס בעזרת מדידת צפיפות עצם היא, לעומת זאת אין הטבה במזומן.

ה עלויות מדידות צפיפות העצם משתנות בהתאם למערכת המדידה בה נעשה שימוש ומורכבות הבדיקה.
בדרך כלל עלות המדידה היא בין 40 ו 80 € לבעלי ביטוח בריאות סטטוטורי שצריכים לשלם עבור ההטבות עצמן.
בתחום הביטוח הפרטי מוחלים בדרך כלל עלויות של 80-100 אירו.

הטבות ביטוח בריאות סטטוטוריות למדידות צפיפות עצם

מדידות צפיפות עצם הן שיטות שונות בהן נקבעת צפיפות או תכולת מלח הסידן של העצם. אחד משתמש, למשל טומוגרפיה ממוחשבת או ה ספיגת רנטגן כפולה. מדידות צפיפות עצם נפוצות בעיקר באבחון של אוסטאופורוזיס במקום. נהלים אלה הולכים במקרה של טומוגרפיה ממוחשבת ו- DXA הקשורה גם לחשיפה לקרינה מסוימת עבור המטופל. לכן השאלה בעת מימון מדידת צפיפות העצם היא האם האבחנה מועילה והכרחית.

לפני 2013 עלויות מדידת צפיפות העצם כוסו רק בביטוח הבריאות הסטטוטורי אם המטופל כבר סבל משבר. יתר על כן, כנראה שהשבר התרחש ללא אירוע מיוחד, כמו רמה גבוהה של אלימות או נפילה אלימה. בנוסף, לפני 2013 חברות ביטוח הבריאות כיסו את העלויות עבור חולים עם א חשד חזק לאוסטאופורוזיס. אך גם במקרה זה חולים נאלצו לשלם עבור מדידת צפיפות העצם כשירות בריאות אינדיבידואלי (IGeL) בעצמם.

מאז 11 במאי 2013 עם זאת, משהו השתנה במימון מדידות צפיפות העצם. הוועדה הפדרלית המשותפת (G-BA) הרפה שוב את הדרישות להנחת עלויות. מדידת צפיפות עצם באמצעות DXA זמינה כעת גם עבור חולים עם אוסטיאופורוזיס או חשד מוגבר לאוסטיאופורוזיס ללא שבר כבר התרחש מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הסטטוטורי.

תנאי מוקדם חשוב להנחת עלויות הוא שמבוסס על ממצאים ספציפיים, הכוונה לכך טיפול תרופתי ספציפי מורכב. החולים מרוויחים ביעילות ממדידת צפיפות עצם כזו בכך שאפשר להתאים את הטיפול בהתאם וגם חולים שלא היו זקוקים לטיפול תרופתי מוגנים ממנה. ניתן לחזור על המדידה לאחר 5 שנים, או מוקדם יותר במידת הצורך על סמך ממצאים קליניים או אנמיים. הרפיה של הנחת העלויות חשובה במיוחד עבור חולים אשר בשל גורמים מסוימים כמו מחלות קודמות או טיפול ארוך טווח עם קורטיזון נמצאים בסיכון לפתח אוסטיאופורוזיס. חולים אלה מכוסים כעת גם.

סכנת עצמות שבורות

ה מדידת צפיפות עצם חשובה מאוד באבחון אוסטאופורוזיס, אך לא ההיבט היחיד הממלא תפקיד בסיכון לשבר.
לפיכך, ארגון הבריאות העולמי פיתח מודל אשר בנוסף ל- צפיפות עצם אחת עשרה נוספות גורמי סיכון (כולל, בין היתר, גיל ומין) באלגוריתם המאפשר בסופו של דבר להעריך את ההסתברות שאדם המושפע יהיה: תוך עשר השנים הבאות: