צִנרוּר

מהי אינטובציה?

אינטובציה היא החדרת צינור אוורור לקנה הנשימה או לגרונו של חולה במהלך ניתוח או במצב חירום לאבטחת דרכי הנשימה והנשימה.
קיימות מערכות איוורור שונות לאינטובציה, אותן ניתן לבחור בהתאם לנוהל המתוכנן ובאופן פרטני בהתאם למטופל.

קרא עוד בנושא: הרדמת אינטובציה

מה הנוהל הנכון לאינטובציה?

לאחר מתן התרופות, צריך לאוורר את המטופל מכיוון שהוא כבר לא מסוגל לעשות זאת בעצמו בגלל הרגיעה שרירים שניתנה. הראש מתוח יתר על המידה ומסכה משמשת לאוורור. כעת מתקדמים בזהירות הגרגרוסקופ והלשון נדחפת לצד. כעת תוכל לראות את הקפלים הקוליים והגלוטיס. אם זה לא המקרה, אתה יכול לקבל תצוגה טובה יותר עם לחץ על הגרון או להשתמש בגרון הווידיאו. כעת נדחף הצינור לאורך הלרינגוסקופ בין שני הקפלים הקוליים לגלוטיס ונחסם באמצעות מזרק חוסם, כלומר השרוול על הצינור מנופח כך שהוא לא יכול להחליק. כעת הקיבה והריאות מנוטרים באמצעות סטטוסקופ כדי לוודא שהצינור מונח כראוי בצנרת הנשימה. בכדי למנוע את תנועת הצינור, הוא מאובטח גם עם רצועת הידוק. לאחר מכן מחובר קפנומטר, המודד את ה- CO2 באוויר הנשוף, אם לא ניתן למדוד את זה, כנראה שהצינור ממוקם בצורה לא נכונה. אם הכל נכון, הצינור מחובר למאוורר, עליו מוגדרים הפרמטרים הנדרשים.

תוכל למצוא מידע נוסף ב: אינדוקציה של הרדמה

מהי הרדמת אינטובציה?

הרדמת אינטובציה היא סוג של הרדמה כללית. כאן, לאחר מתן תרופות ההרדמה, מוחדר צינור אנדוטרכיאלי (סוג של צינור אוורור) לקנה הנשימה של המטופל על מנת להבטיח אוורור.
במקרה של הרדמה כללית, בנוסף להיפנטיז ומשככי כאבים, משתמשים גם בהרפיית שרירים, שההשפעה בה המטופל כבר לא יכול לנשום את עצמו. זה גם מקל על הכנסת צינור (אינטובציה) דרכה נשלטת הנשימה במהלך הניתוח. הרדמת אינטובציה נדרשת אם הרדמה מקומית אינה מספיקה או שלא ניתן להרדים את האזור הנגוע בדרך זו, למשל ניתוחים בחזה ובבטן, על הלב, על הראש, התערבויות חירום וכו '. יתרון אחד של הרדמת אינטובציה הוא דרכי הנשימה המאובטחות. סביר להניח שהצינור לא יוביל לשאיפה, כלומר לגופים זרים או שאריות מזון להיכנס לדרכי הנשימה. החסרונות הם הסיכון לפגיעה בשיניים, בגרון ובקנה הנשימה.

מהי אינטובציה של e-mac?

במהלך אינטובציה מרדים המרדים את הצינור בין קפלי הקול ואז דוחף אותו אל קנה הנשימה. ניתן לעשות זאת רק בבטחה אם הגלוטיס נראית בבירור. לפיכך משתמשים בהזרקה לרינגוסקופ, בעזרתו ניתן לדחוף את הלשון לצד ולהרים את הלסת התחתונה. עם זאת, עדיין זה יכול להיות שלא ניתן לראות את הגרוטיס, למשל בחולים עם השמנת יתר או עיוותים בחזה. לרינגוסקופ וידאו מקינטוש יכול לעזור כאן.יש לה מצלמה מובנית וצג תואם, בעזרתו ניתן לראות את הגלוטיות ולהכניס את הצינור בבטחה גם בחולים קשים. בנוסף לאינטובציה הנמצאת תחת שליטה חזותית, המטופל מנוטר על מנת לשלול שהצינור נכנס בטעות לוושט. בנוסף מחובר קפנומטר, המודד את ה- CO2 הזורם בצינור בזמן הנשיפה.

מה כולל מערך האינטובציה?

מערך האינטובציה מורכב מכמה חלקים, ובנוסף לאינטובציה לפני חדר ניתוח בבית חולים, משמש בעיקר שירותי החירום. הוא כולל: צינורות אנדוטראכיים בגדלים שונים; לרינגוסקופ עם מרית קלה; סטייל מבוא, המוחדר לתוך הצינור לאינטובציה בכדי להפוך אותו לקשיח יותר וכך להקל על האינטובציה; לאחר החדרת הצינור בהצלחה, הסטילט מוסר שוב; מזרק חוסם איתו הצנרת חסומה כדי למנוע את קרעו החוצה בקלות; מהדק לחסום; חומר סיכה (למשל ג'ל) כדי להקל על הכנסת הצינור; רצועה מהודקת כך שהצינור לא יכול להחליק וצינור גודל. צינור הגודל משמש לקיבוע הלשון של חולים לא מודעים כך שלא ניתן לבלוע אותה ובכך מסייע באוורור המסכה. האינטובציה תמיד צריכה להתבצע על ידי רופא.

באילו תרופות משתמשים במהלך אינטובציה?

שלושה סוגים שונים של תרופות משמשים תוך ורידי במהלך אינטובציה: היפנוטי (הרדמה), אופיואיד (משכך כאבים) ומרגיע שרירים. ראשית האופיואיד, למשל פנטניל. זה מדכא את גירוי הכאב ויש לו השפעה מרגיעה מעט על המטופל. ואז ניתן ההיפנוט, למשל פרופופול. זה מוביל לאובדן הכרה אצל המטופל. לבסוף, מרגיע השרירים מנוהל, למשל. רוקורוניום. שרירי השלד משתקים ועכשיו המטופל צריך להיות מאוורר ואינטובציה. במהלך הניתוח נשמרת ההרדמה על ידי גזי הרדמה או תרופות תוך ורידיות.

קרא עוד בנושא תחת: אילו חומרי הרדמה ישנם?

מהם סיבוכי האינטובציה?

סיבוכים במהלך אינטובציה הם למשל. שילוב מוטעה בו מוחדר הצינור לוושט במקום קנה הנשימה. כתוצאה מכך, המטופל אינו מאוורר ואינו מקבל חמצן. אם האינטובציה הלא נכונה אינה מוכרת בזמן, היעדר חמצן יכול להוביל לנזק קבוע ואף למוות. סיבוכים בצורה של פגיעה בצינור יכולים להתרחש גם במהלך אינטובציה לקנה הנשימה. דוגמאות לכך הן ניתוק של הסחוס האריאנואיד בגורם או נזק אחר למיתרי הקול, למשל גרנולומה אינטובציה, שעלולה להוביל לצרידות וקשיי נשימה. נזק לקנה הנשימה (צינור רוח) אפשרי גם הוא. זה יכול להוביל לסטנוזה תת-גרוטית, שעלולה להקשות על הנשימה. סיבוך נוסף הוא פגיעה או אובדן שיניים כתוצאה משימוש לא נכון בגרונוסקופ. בחולים מאווררים לאורך זמן, הצינור יכול לפגוע בקרום הרירי של קנה הנשימה ואפילו נמק.

תוכל למצוא מידע נוסף ב: הסיכונים בהרדמה כללית

מהי גרנולומה אינטובציה?

גרנולומה אינטובציה היא סוג של גרנולומה של חוט הקול, שיכולה להופיע כסיבוך של אינטובציה אנדוטרכלית לאורך זמן. זהו פסאודוטומור, כלומר גידול שתופס מקום, אך חוץ מזה אין לו מאפיינים של גידול אמיתי. דוגמא נוספת ל pseudotumor היא יבלות. גרנולומה של חוט הקול בדרך כלל קדמה לפגיעה בחבל הקול. במקרה של גרנולומה אינטובציה זו אינטובציה. התסמינים הם שיעול, צרידות, תחושת גוף זר וקשיי נשימה. הטיפול מתבצע על ידי הסרה כירורגית של הגרנולומה, מכיוון שהניתוח פוגע שוב בקפל הקולי, והישנות אינה נדירה.

האם אינטובציה יכולה לגרום לאפילוגלטיס?

דלקת באפיגלוטיס (אפיגלוטיטיס) שכיחה בעיקר בקרב ילדים צעירים, אך במקרים נדירים עלולים להיפגע גם מתבגרים ומבוגרים. מכיוון שמשתמשים במכשירים וחומרים סטריליים במהלך אינטובציה, אין זה סביר שזו הסיבה לכך. יש חיסון נגד הפתוגן Haemophilus influenzae, שמומלץ גם לכל ילד. מכיוון שאפוגלוטיטיס נמצא בשיעור תמותה גבוה למדי של 10-20%, חשוב לתת אנטיביוטיקה במהירות. במצב חירום יש אפילו לבצע אינטובציה בכדי לאבטח את דרכי הנשימה.

קרא עוד בנושא בכתובת: אפיגלוטיטיס

צרידות לאחר אינטובציה

במקרה של אינטובציה endotracheal, צינור מונח צינור הנשימה כדי להבטיח אוורור של המטופל. זה יכול גם לגרום לנזקי אינטובציה שונים. אחת התלונות השכיחות ביותר לאחר ההתעוררות מההרדמה היא צרידות. עם זאת, הדבר אמור להיעלם שוב לאחר יום עד יומיים לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, למשל על ידי הזזת הצינור, הוביל לגירוי נוסף של מיתרי הקול, מה שגורם לצרידות להימשך זמן רב יותר. אינטובציה לטווח הארוך מגדילה את הסיכוי לפצוע את מיתרי הקול ולפתח גרנולומה אינטובציה, מה שבתורו יכול לגרום לצרידות עד להסרתו. במקרים נדירים, שרירים ועצבים שאחראים על תנועת קפלי הקול יכולים להיפצע במהלך אינטובציה. לאחר מכן זה יכול להוביל לשיתוק קפלי הקול ולצרדות ממושכת. בעיקרון, אין לבצע אינטובציה endotracheal לכל הליך. במידת הצורך, שאל את הרופא המרדים לגבי חלופות אפשריות.

קרא עוד בנושא: פחד מפני הרדמה / הרדמה כללית

מסכת Laryngeal (LMA)

מסכת הגרון היא צינור מה שנקרא oropharyngeal, כלומר שזה בא לנוח מאחורי הגרון לאחר החדרתו דרך הפה של המטופל.
זאת בכדי להבטיח כי דרכי הנשימה יישארו פתוחות כך שאפשר יהיה לאוורר את המטופל דרך המסכה.
מסכת הגרון משמשת כאשר הניתוח אינו נמשך יותר משעתיים, אינטובציה מסוג אחר לא הייתה אפשרית או שהמטופל זקוק לאוורור חירום.

לפני החדרת מסיכת הגרון, החולה מוחדר להרדמה בכדי להימנע מרפלקס הפרעות והתכווצויות הגרון.
לאחר מכן ניתן להכניס אותו דרך פיו של המטופל כשראשו של המטופל מתוח יתר על המידה ולקבע אותו במצב הנכון.

התוויות נגד

חשוב שהמטופל יהיה מפוכח, שכן הכנסת המסכה מאחורי הגרון יכולה לגרום להקאה, מה שעלול לגרום לשאיפה של הקיא לריאות.
בניגוד לנהלי אינטובציה אחרים, מסכת הגרון לא מספקת שום הגנה מפני זה.

בנוסף, מסכת הגרון אינה מתאימה לאנשים הסובלים מעודף משקל (BMI> 35) וכן התערבויות באזור החזה או הראש.

סיכונים

החדרת מסכת הגרון יכולה לפגוע ברצועת הלשון ולפגוע בשיניים.

קרא עוד בנושא: מסכת לרינגיגל

צינור Laryngeal (LTS)

צינור הגרון הוא חלופה למסכת הגרון.
לעומת זאת, הוא מציע גבוה יותר הגנה מפני שאיפהכְּלוֹמַר הוא יכול למנוע טוב יותר את ההקאות לנשום.
ניתן להשתמש בצינור הגרון גם אם אינטובציה אחרת מתגלה כקשה וניתן להשתמש בה גם אוורור חירום לשמש.

לאחר ההחדרה, צינור הגרון ניצב גם הוא במנוחה מתחת לגרון, אך יש לו גם פתח באזור וֵשֶׁט זורם החוצה ומעבר לזה שפופרת נסוגסטרית ניתן להכניס לשאיבת תכולת הקיבה.

למרות הגנה גבוהה יותר מהשאיפה, אין להשתמש במצע הצינור, אם ניתן, בחולים שאינם צמים.

סיכונים

גם כשמוחדרים צינור הגרון, ניתן להיפגע ברצועת הלשון או ברירית הפה.
אם נבחר צינור גדול מדי, ייתכן שלא יתאפשר אוורור.

שפופרת גודל

הצינור של גודל דומה למסכת הגרון oropharyngeal צינור.
הוא משמש כדי להקל על אוורור שקיות המסכה. צינור גודל מוחדר דרך פיו של המטופל הלא מודע / הרדים ומגיע למנוחה בלוע.

זה מונע את חסימת דרכי הנשימה, למשל על ידי לשון רפויה.
לא ניתן להשתמש בצינור גודאל בחולים ערים, אחרת הוא יוחדר רפלקסים מגנים גם הפעיל את זה לְהַקִיא והשאיפה שאחריה.
בכדי לבחור את האורך הנכון, מבוסס המרחק בין פינת הפה לבין תנוך האוזן של המטופל.

צינור סלילי

הצינור הסלילי, כמו צינור הגודל, מאפשר אוורור שקיות מסכה.
עם זאת, הוא א nasopharyngeal שפופרת, כלומר הוא נדחף דרך האף של המטופל לתוך הלוע.

המשמעות היא שניתן להשתמש בה גם עם חולים ערים. לבחירת האורך הנכון, השתמשו במרחק של בין קצה האף לבין תנוך האוזן של המטופל כמדריך.

אינטובציה endotracheal

אינטובציה אנדוטראכלית היא ההליך שבחר התערבויות חירום אוֹ לא מפוכח סבלני. הוא משמש לניתוחים על הראש, הצוואר, החזה והבטן.
באופן עקרוני אין התוויות נגד, במיוחד לא במקרה של התערבות חירום.

עם אינטובציה endotracheal, מוכנס צינור אוורור לתוך קְנֵה הַנְשִׁימָה של המטופל.
אצל נשים משתמשים בצינורות בעובי 7.0-7.5 מ"מ, אצל גברים משתמשים בצינורות בעובי 8.0-8.5 מ"מ. בעת אינטובציה של ילדים קטנים עובי האצבע הקטנה שלהם משמש כמדריך לעובי הצינור שיש לבחור.

פעולה

מראש המטופל מאוורר במסכה כך שדמו מועשר מספיק בחמצן. אחרי שנתן אחת מרגיע שרירים סמים (מרגיע שרירים) מה שנקרא רְאִי גָרוֹן נדחף לכיוון הגרון.
יש עליה מצלמה, דרכה הרופא המרדים יכול לראות את הגרון. עם ה laryngoscope מִכסֵה הַגָרוֹן להיות מוגבה עד נוף הנוף מיתרי קול נתון הוא.

לאחר מכן ניתן להכניס את צינור האוורור אל מעבר למיתרי הקול לתוך קנה הנשימה, ואוורור יכול להתחיל. ניתן להשתמש במגן נשיכה בדיעבד כך שהמטופל לא ינשך את הצינור בטעות. לאחר מכן, הצינור מקובע לפה עם פסי גבס.

סיבוכים

בשל מצבים אנטומיים מסוימים, אצל חלק מהמטופלים מיתרי הקול אינם נראים בקלות. במקרה כזה, ראשית נעשה ניסיון לשפר את הנראות על ידי לחיצה בזהירה של הגרון למעלה ולמעלה.

נוהל זה נקרא תמרון BURP (אנגלית: לחץ לאחור, כלפי מעלה, ימינה). אם עדיין איננה אינטובציה אפשרית, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בשיטות חלופיות.

אינטובציה סיבית ערה

אינטובציה סיבית ערה היא שיטת הבחירה בתנאי אינטובציה קשים.

יש גם גמיש ברונכוסקופ זמין שניתן להכניס לקנה הנשימה כאשר המטופל ער עם השתמרות רפלקסיות הגנה.
כתוצאה מכך נשמרת נשימתו הספונטנית של המטופל.

מכיוון שהתהליך יכול להיות מאוד לא נוח עבור המטופל, חשוב שהקרום הרירי יהיה מספיק מראש הָמוּם הפכו.
ואז ניתן לדחוף את הברונכוסקופ עם הצינור המושחל דרך האף או הפה עד לכניסה של הגרון.

לברונכוסקופ יש פתח נוסף דרכו ניתן להחיל הרדמה על קפלי הקול.
לאחר שהדבר נעשה, ניתן להכניס את הצינור עוד יותר לקנה הנשימה. רק כאשר הצינור הונח בצורה מאובטחת בצינור הנשימה, מתחילה הרדמה.

Cricothyrotomy

Cricothyrotomy הוא המוצא האחרון להבטחת אוורור לחולה. הוא משמש רק למה שמכונה "לא יכול להסתובב, לא יכול לאוורר"תיקים שהוחלו, כלומר בחולים שלא ניתן לאוורר לא עם מסכה או עם אינטובציה קונבנציונאלית.

זהו מצב חירום מאחר והחולה נמצא בסיכון אחר חנק.
Cricothyrotomy הוא הליך פולשני כירורגי בו ligiumum conium (לכן השם), רצועה בין חלקי הסחוס של הגרון, נפתחת מבחוץ עם חתך ארוך כ 3 ס"מ.

לאחר מכן ניתן להכניס צינור אוורור דרך הפתח, דרכו מובטחת אספקת החמצן של המטופל. עם זאת, נוהל זה משמש רק כדי לעקוף את אספקת החמצן במצבי חירום.
ברגע שהמצב מאפשר זאת, יש לעבור להליך אינטובציה חלופי.

קרא עוד בנושא בכתובת: חתך קנה הנשימה