אבחון מחלת עורקים היקפית

מילים נרדפות

אבחון PAD, בדיקת מחלת עורקים היקפית היקפית, בדיקת מיקום Ratschow

אִבחוּן

הרופא שואל בהתחלה היסטוריה רפואית (אנמנזה). מרחק ההליכה שניתן לנהל ללא כאבים חשוב במיוחד. זה חשוב במיוחד לבימוי PAOD (ראה הבמה על פי פונטיין-ראצ'וב).

כמו כן יתבצע מחקר על גורמי סיכון, ובעיקר עישון, סוכרת (סוכרת), הפרעות בחילוף חומרים בשומנים ואחרים.

אז ה בדיקה גופנית. זה מתחיל בבדיקה, כלומר הערכת הגפיים המושפעת. כאן נבדקים צבע עור (חיוור במקרה של PAD), טמפרטורה (קר במקרה של PAD), אובדן רקמות, שינוי צבע שחור וכיבים. אנו גם מחפשים סימנים אחרים להפרעה תזונתית (הפרעה טרופית) בגפיים, כגון בזבוז שרירים (אטרופיה), פגיעה בצמיחת הציפורניים או בהתקשות (פיברוזיס).

לאחר מכן ינסה הרופא להרגיש את הדופקות השונות (מישוש), מכיוון שהדבר מאפשר לצמצם את מיקום ההיצרות. אלה חלשים יותר או כלל לא מוחש באזור הפגוע. בשביל ה רגל אלה 4 חשובים:

• דופק במפשעה (עורק נשי)

• דופק בשקע הברך (עורק פופליטאלי)

• דופק בגב כף הרגל (A. dorsalis pedis)

• דופק מאחורי המאלולוס המדיאלי (עורק השוקה האחורי)

אפילו עם זה מַסכֵּת ניתן לשמוע רעש זרימה באזור הפגוע, מכיוון שהדם צריך לעבור דרך התכווצות בלחץ מוגבר. (האזנה עם הסטטוסקופ: השכלה).

מדגם אחסון לפי Ratschow

מכיוון שהכאבים מופיעים לרוב לאחר הרמת הרגל (עלייה בביקוש החמצן עקב עבודת שרירים), ניתן לבצע גם בדיקת עמדת Ratschow. כאן המטופל צריך להזיז את כפות רגליו כשרגליהן זקופות עד להופעה של תסמינים. הרגל הנגועה הופכת לחיוורת יותר. אם מותר כעת לרגליים להסתובב שוב, תופיע אדמומיות ברגל לאחר מספר שניות עקב זרימת הדם המוגברת. לוקח מחלה ארוכה יותר של מחלת עורקים היקפית (PAD).

כנוהל האחרון ללא עזרים טכניים נוספים, לחץ הדם נקבע הן על הזרועות והרגליים. אם לחץ הדם של הזרועות גבוה יותר מאשר הרגליים, זהו אינדיקציה להתכווצות באזור הרגליים.

בדרך כלל הלחץ גבוה יותר ברגליים, מכיוון שהם נמוכים יותר וכך הדם שמעליהם דוחף כלפי מטה.

בדיקה נוספת שתוכל לקבוע באופן אובייקטיבי עד כמה קיימת הליקוי היא מבחן ההליכה. משמשת בהליכון כדי לקבוע כמה זמן מרחק הליכה ללא כאבים (חשוב עבור חלוקת המשנה בשלב II, ראה הבמה על פי פונטיין-ראצ'וב).

שיטת הבדיקה החשובה ביותר היא סונוגרפיה של דופלר, בדיקת אולטרסאונד. זה לא פולשני (ללא התערבות בגוף) וניתן לבצע אותו במהירות. זה מאפשר לקבוע את מהירות זרימת הדם. מעל ההיצרות זה מוגבר מאוד מכיוון שאותו נפח דם צריך לזרום בקוטר פנימי קטן יותר (לומן) כאן. ניתן להשתמש בבדיקה זו גם לאיתור שינויים מסוימים מאחורי האזור הפגוע.

קרא עוד בנושא: סונוגרפיה של דופלר

ניתן לבצע בדיקות רדיולוגיות בכדי לקבל מידע מדויק יותר אודות מיקום ההיצרות, אורכו והיקפו. אלה כוללים למשל (תלת מימד) אנגיוגרפיה ל- MRI (בדיקה טומוגרפית של תהודה מגנטית), אנגיוגרפיה של CT (טומוגרפיה ממוחשבת, הליך רנטגן מיוחד) או אנגיוגרפיה לחיסור דיגיטלי (DSA, גם הליך רנטגן מיוחד).
MRI אינו אפשרי בחולים עם קוצבי לב או שתלים מתכתיים.

כל הבדיקות הללו מבוצעות בעזרת אמצעי ניגודיות.

עם זאת, מכיוון שתמיד קיים סיכון מסוים לכך שהכלי ייסגר לחלוטין, בדיקות אלה מתבצעות לרוב רק אם יש סיבות לטיפול התערבותי. או בצורה של הליך צנתר או ניתוח (ראה טיפול ב- PAD).

כמו כן, חשוב לבצע בדיקות נוספות בכדי לקבוע אם מדובר בעורקים המספקים את המוח או בעורקים הכליליים.