רפואה פנימית

אבנים בכליות

אבחנות דיפרנציאליות / סיבות חלופיות

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

Urolithiasis, nefrolithiasis, אבנים בשתן, אבנים בכליות
אנגלית: חישוב כלייתי

הגדרת אבנים בכליות

אבנים בכליות (אורוליתיאזיסמוגדרים כאבני שתן באזור כִּליָה ודרכי השתן (אבנים בשתן). אבני כליה אלה נגרמות מהפרעות במאזן הכימי של השתן. בעיקר מדובר במבנים גבישיים. גודל האבנים ומיקומם, כמו גם כל ההמשך, קובעים את התסמינים המופיעים (תסמינים).

תדירות

בכל שנה מפתחים 1% מהגברים ו- 0.5% מהנשים בגרמניה אבנים בכליות. ההסתברות לסבול מכך בשלב מסוים בחייכם היא כ -4%, כך שאבנים בכליות / אבנים בדרכי השתן נפוצות יותר מ- z. ב. סוכרת (3%). מבוגרים בגילאי 20-50 נפוצים בעיקר.

דמות אבנים בכליות

איור אבנים בכליות: השלכה של אברי שתן על דופן הבטן הקדמית וחתך שטוח דרך כליה שמאלית מקדימה

אבנים בכליות - נפרוליטים
(היווצרות אבן שתן בכליה)

כליה ימנית -
רן דקסטר
שופכן -
שופכן
שלפוחית השתן -
Vesica urinaria
שופכה נשית -
שופכה נשית
בלוטת הערמונית - בלוטת הערמונית
שופכה זכרית -
זכרון שופכה
מפרץ כליה עם מילוי שומן -
סינוס כלייתי
אגן כלייתי - אגן הכליה
שפן
(חלק מאגן הכליה) -
Calix renalis
מדולה כלייתית - Medulla renalis
קליפת המוח הכללית - קליפת המוח הכללית
(א עד E - אבנים בכליות)
א. - אבן כליה בכניסה
לתוך השופכן
B - אבן אגן כלייתית
C - אבן כליה במפרץ הכליות
D - אבן צוואר של אגן
E - גביע
F - אבן השופכה
אבן G - שלפוחית השתן
אבן H - שופכה
(אגן נקבה שמאלי,
זכר נכון)
אני - אבני ערמונית

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

הגורמים לאבנים בכליות

היווצרות אבני כליה מורכבת מאוד וידועה בחלקה עד עצם היום הזה.

1. גורמים טרום-לידיים לאבנים בכליות (כלומר הגורם נמצא מול הכליה באמצעות התקפה מוגברת של חומרים היוצרים אבנים בשתן, במיוחד סידן ופוספט).

מנת יתר של ויטמין D (נָדִיר)
אי-תנועה (חוסר תנועה) כתוצאה ממחלה: שיפוץ עצם או השפלה עלולים להוביל לשיבוש במאזן הסידן והפוספט (= הפרשה מוגברת בשתן)
יתר-יתר של בלוטת התריס: בלוטות יתר של בלוטת התריס פעולות יתר (עקב ייצור מוגבר של הורמונים יש הפרשת סידן ופוספט מוגברת בשתן); אחראי על 5 - 10% מכל אבני השתן המכילות סידן!

2. גורמים לכליות לאבנים בכליות (הסיבה היא בכליה עצמה)

חמצת צינורית כלייתית: פגם בצינורות הכליות (לא ניתן להיווצר שתן חומצי במידה מספקת - ערך pH אף פעם לא מתחת ל -5.8)
היפר קלציוריה: הפרשת סידן של יותר מ- 8 מ"מ / ד"ל (למשל בגלל ספיגת ספיגה בכליות או ספיגה מוגברת דרך המעי)

3. סיבות פוסטרליות לאבנים בכליות (הסיבה היא בדרכי השתן התחתונות)

הפרעות בזרימת השתן
דלקת בדרכי השתן / דלקת שלפוחית השתן

קרא עוד בנושא זה בכתובת: הגורמים לאבנים בכליות

אבנים בכליות ולחץ

לחץ ו לחץ פסיכולוגי קשה יכולים להיות טריגרים לאבנים בכליות. היווצרות אבנים בדרכי השתן מבוססת על יחסי גומלין בין גורמים שונים, כמו דיאטה, פעילות גופנית, איזון מים, גיל ועוד רבים. מתח הוא רק מרכיב אחד שיכול להשפיע לרעה ויש לקחת אותו בחשבון במהלך הטיפול או המניעה.

אבנים בכליות הנגרמות כתוצאה מאלכוהול

אלכוהול, בעיקר בירה, מוביל לעלייה בחומצת השתן בדם, תוצר פירוק של מה שמכונה פורינים. מכיוון שאבני חומצת השתן מהוות את החלק השני בגודלו לאחר אבני האוקסלט, אלכוהול הוא גורם סיכון מרכזי להתפתחות אבני כליה. גם לאלכוהול יש השפעה שוטפת, אך ההשלכות השליליות עולות על ההשלכות.

קרא עוד בנושא: השלכות של כאבי אלכוהול וכליות לאחר אלכוהול

תסמינים / תלונות

1. תסמינים של אבנים בכליות

בעיקר אבני כליה נמצאות במערכת הגביע, בה אבני הכליות לרוב אינן גורמות לתסמינים (מה שמכונה אבן כליה "שקטה"). עם זאת, אבן הכליות יכולה גם לעורר קוליק (כאבים דמויי-גל, דמויי התכווצות עם מרווחים נטולי תסמינים) אם היא עוברת מאגן הכליה לשופכן ועוברת דרך מספר היצרות.

תלוי היכן נמצאת אבן הכליה, הכאב מקרין בדרך טיפוסית. באבנים בכליות, אזור המותני מושפע בעיקר ("כאב בגב התחתון"). אבנים בכליות שכבר הגיעו לשלפוחית השתן מביאות לדחף כואב ותכוף להשתין, כאשר הכאב מקרין לאבר המין והאשכים או לדגדגן ולבנות.

קרא עוד בנושא זה: כיצד אוכל להקל על כאבי כליות?

בחילה והקאות מופיעים בתדירות גבוהה יותר עם קוליק. הבטן נפוחה. זה יכול להיות מלווה ברפלקסים בשיתוק מעיים (אילוס) בוא, הלב פועם לאט יותר (ברדיקרדיה). חום נמצא רק אם יש זיהום בדרכי השתן בו זמנית (דלקת שלפוחית השתן, דלקת באגן)
הנפגעים חסרי מנוחה ומפותלים מכאבים, אשר מופרעת שוב ושוב על ידי תקופות ללא כאבים.

2. תסמינים של אבנים בשלפוחית השתן

אבני השלפוחית נגרמות בדרך כלל מבעיה ביציאת שתן, למשל ב. ערמונית מוגדלת (היפרפלזיה ערמונית). במקרים נדירים הם יכולים לגדול לגודל ביצת תרנגולת. מכיוון שלרוב הם אינם חוסמים את יציאת השלפוחית, הם גורמים לתסמינים מעטים: מתן שתן תכוף (פולאקוריה) ומדי פעם גם דם בשתן (המטוריה). יתר על כן, עלולים להופיע כאבי בטן תחתונה, השתנה מופרעת ודחף להשתין שלא ניתן לדכא.

אִבחוּן

חולים עם:

כבר הושפעו מבני המשפחה
מחלות מעי דלקתיות (למשל קרוהן, קוליטיס כיבית)
אוסטאופורוזיס
ניתוח מעי קטן
היסטוריה של אבנים בכליות

בעת אבחון אבנים בכליות, השתן נבדק אם יש כדוריות דם אדומות וחיידקים באמצעות רצועות בדיקה וניתוח משקעים (ניתן להסתכל על המרכיבים המוצקים). בדרך זו נבדקת דליפת דם דרך השתן וזיהום בדרכי השתן. יש לבדוק גם את ערך ה- pH מספר פעמים, מכיוון שסטיות במקרה של תלונות מקבילות עשויות להעיד על אבנים בכליות / אבני שתן.

בדם (מַעבָּדָהנבדקים סידן, פוספט, כלוריד, קריאטינין וחומצת שתן (אינדיקציה לחומרים היוצרים אבן שתן).

אם קיים חשד לאבנים בכליות, יש לאשר זאת על ידי בדיקת אולטרסאונד ובדיקת רנטגן. אם לא ניתן לראות את אבן הכליה בצילום הרנטגן, יש לקחת בחשבון שלא כל האבנים מטילות צל הנראה בצילום הרנטגן או שגורמים אחרים יכולים להיות מאחורי הפרעה ביציאת שתן (ראה לעיל). במקרים נדירים, חסימה בכלי הדם יכולה גם לגרום לכאבים דמויי קוליק.

א אורוגרם יכול להתבצע רק במרווח החופשי ממעי הגס, שכן אחרת קיים סיכון לקרע בשופכן. כאן מאובחנים אבנים בכליות סוכן ניגוד יוד מוחדר לווריד ואז מופרש על ידי הכליות. אחרי זה, אחרי 7 ו -15 דקות צילומי רנטגן שיוצרו עליו הכליות, אגן הכליה, השופכנים ושלפוחית השתן ונראות ואולי אבנים שאינן רדיואקטיביות מסותרות את עצמן על ידי חומר הניגוד ששוטף אותן.

עליכם גם להבהיר האם הסיבה להיווצרות האבן מצויה במטבוליזם של המטופל (מומים באנזים וכו '). למטרה זו, הרגלי אכילה, התנהגות שתייה ונבלעים תרופות שאלתי.

האבחנה מורחבת לילדים וחולים עם אבני שתן חוזרות. זה יהיה פעמיים שתן 24 שעות שנאסף ומבוסס על סידן, מגנזיום, ערך חומציותנבדקו חומצות שתן, קריאטינין, ציסטין, אוקסלט, ציטראט ופוספט. ערכים סוטים מצביעים על הפרעות מטבוליות שכבר תוארו לעיל.

הבחירה של טיפול באבנים בכליות תלוי במיקום האבן במערכת השתן, גודלה ותפקוד הכליות.

אבחנות דיפרנציאליות / סיבות חלופיות

אבני מרה: אתה יכול קוליק המרה גורם לכאבים בכתף ובאמצע הבטן.
דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן (דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן): אין קוליק טיפוסי, אלא כאב תמידי עם רוך באזורים מסוימים.
אצל נשים זה גם צבט ציסטות בשחלות או אחד הריון חוץ רחמי לחשוב.

הסרת אבנים בכליות

כ -4 מכל 5 אבנים בכליות מסולקות מהגוף ללא צורך להסירם. מספיקים בדיקות קבועות במקרים כאלה. גם אם הכאב הוא בצורה של מה שנקרא קוליק כלייתי יתכן שהתרחש באמצעות טיפול שמרני בצורה של להילחם בכאב, יישום חום, אימון גופני ו הידרציה נאותה א אבדן אבנים ספונטני להשיג עם השתן.

באמצעות בדיקות רגילות באמצעות קולי אוֹ רוגנטן האורולוג צריך לבדוק אם המדדים מצליחים. ישנן דרכים שונות להסרת אבנים גדולות יותר או אם הן אינן יורדות באופן ספונטני וגורמות לכאב. אבנים בשתן, הגורם ל דלקת בדרכי שתן או אחד הפרעת זרימת שתן יש להסיר גם ללא קשר לגודל שלהם.

הסרת אבנים בכליות בעזרת לייזר

ניתן למקד לכליות ואבני שתן אחרות באמצעות א בדיקת לייזרשנדחף לגוף דרך אנדוסקופ לאבן, נמחצים. ניתן להתקדם את האנדוסקופ דרך פתחי הגוף הטבעיים, דרך השופכה ולתוך השלפוחית. אפשרות נוספת היא גישה דרך חתך קטן מתחת לקשת העלות וצינור דק שנדחף לאגן הכליה. שברי האבן הנובעים מהחיתוך בעזרת הלייזר מוסרים באמצעות האנדוסקופ. פגיעות הנגרמות על ידי הלייזר הן נדירות מאוד בקרב מנתחים מנוסים.

הסרת אבנים בכליות בעזרת ניתוח

אבנים בכליות בגודל של כ- 1 ס"מ מוסרות לרוב על ידי האורולוג באמצעות ניתוח אנדוסקופי הרדמה כללית בוצע. ההליך נקרא נפרוליטה-אפלקסית זעיר פולשנית או קצרה מיני PNL יָעוּדִי. צינור דק מונח מעל חתך עור קטן (כ -1 ס"מ) בצד מתחת לצלעות הנמצאות תחת שליטה חזותית, באמצעות אולטרסאונד, עד לאגן הכליה.

אנדוסקופ מתקדם דרך מה שמכונה ערוץ ניקוב זה. בנוסף למצלמה, זה מצויד בבדיקת לייזר. כך יכול מבט למטה ניתן לבצע ריסוק ממוקד של אבן הכליה. השברים נשטפים מיד דרך האנדוסקופ. השהות של אשפוז של שלושה עד חמישה ימים בדרך כלל נחוצה לצורך ההליך. סיבוכים הם נדירים.

בניגוד לפעולה הזעיר פולשנית המתוארת, ניתוח פתוח מבוצעים רק במקרים חריגים עבור אבנים בכליות, למשל אם חלל הכליה מלא מלא באבן ענקית או ששיטות הסרת אבנים אחרות אינן מצליחות.

הסרת אבנים בכליות עם קלע

להסרת אבני כליה בעזרת נחם, מוחדר דרך השופכה אנדוסקופ ברוחב 3 עד 4 מ"מ. בנוסף למצלמה, יש לזה ערוץ עובדעליו נדחף הלולאה לשלפוחית השתן ואז מעל השופכן עד לנקודה בה נמצאת אבן הכליה. זה מכוסה בצינור ובסופו של דבר נשלף מהגוף. ההליך מבוצע בהרדמה כללית. השהות באשפוז הכרחי לשם כך.

לרסק אבנים בכליות

אתה יכול להשתמש באבנים בכליות גלי לחץ מכניים מתנפצים במכוון מבחוץ לרסיסים קטנים, המופרשים בשתן. ההליך נקרא גל הלם חוץ-תאגידיESWL) המיועד. הגלים מתפשטים בעור ומפתחים את השפעתם על אבן הכליה. השיטה היא ללא כאביםעם זאת, זה יכול לנבוע מפגיעה ברקמת הכליה באופן זמני להפרשת דם בשתן לבוא. חולים רבים מתלוננים על כך זיהום רעשמצאתי לא נוח מאוד במהלך הבדיקה. לאחד מכל שלושה חולים שטופלו יש תסמינים כואבים ביותר לאחר פיצול אבנים קוליק (התכווצויות קשות, כאבים דומים לעבודה) הנגרמים על ידי שברי האבן המשוחררים.

שיטה זו מועדפת על אבנים קטנות יותר, בודדות. אחוז ההצלחה הוא סביב 80%. עם זאת, אם מיקום האבן אינו ברור, סיכויי ההצלחה הם נמוכים יותר. יתרונות על פני שיטות אחרות הם היעדר פולשנות, מה שאומר שהוא חייב ללא חתך עור והרדמה אינה נדרשת. לכן אני חייבת לא שהות אשפוז אבל זה יכול להיות טיפול אשפוז לְהֵעָשׂוֹת.

תרופות ביתיות לאבנים בכליות

ההמלצה החשובה ביותר למניעה וטיפול באבנים בכליות היא הרבה לשתות. כריות חום, בקבוקים או מעטפות באזור האגף יכולים להועיל. אם הכאב מאפשר, ניתן לשחרר את האבן על ידי טיפוס מדרגות או קפיצה. ישנן גם מספר דרכים טבעיות להגדיל את זרימת השתן במטרה להפריש את הכליות או אבנים בשתן: לצד כליות- ו תה בועות מומלץ מיץ חמוציות מבית המרקחת.

יעיל גם הוא תה מיובש שֵׁן הַאֲרִי. לשם כך, שפכו עליו שתי כפיות מים רותחים ותנו לו להיות תלול במשך חמש דקות. לכאבים דמויי התכווצות (קוליק) יכולים עשב שבור לספק הקלה. הפעם מוזגים מי ברז קרים על כפית ומניחים לעמוד למשך 30 דקות. לפני השתייה מבשלים חליטה זו במשך שלוש דקות. לפעמים יהיה הנאה מבירה מומלץ לאבני שתן בגלל השפעתו הסומק. אולם, בגלל הפורינים שהוא מכיל, הוא יכול להגדיל את הסיכון להיווצרות אבן שתן ולכן צריך נוטים להימנע.

איך אתה יכול למנוע אבנים בכליות?

כדי למנוע אבנים בכליות להתרחש בפעם הראשונה או שוב, חשוב במיוחד תמיד הרבה לשתותרצוי שניים עד שלושה ליטר מים או תה צמחים מדי יום. תה שחור או קפה, לעומת זאת, יכולים להגביר את הסיכון לאבנים בכליות בגלל האוקסלט שהם מכילים ולכן יש להימנע מהם. גם פעילות גופנית קבועה לדוגמא, הליכה מועילה למניעת היווצרות אבנים בכליות ולאפשר אבנים קטנות יותר לעבור לפני שהן גדלות יותר וגורמות לכאב. בתזונה, שומנים מן החי צריכים להוות חלק קטן. בשל המרכיבים האפשריים השונים באבנים בכליות, יש להימנע ממזונות מסוימים לאחר סבל ממחלה על מנת למנוע שוב אבנים בכליות. יש לתת ייעוץ מתאים על ידי הרופא. מכיוון שעודף משקל מהווה גם גורם סיכון להיווצרות אבנים בכליות, רצוי להפחית זאת במידת הצורך.