שחרור תת-כרומיאלי / הרחבת גג הכתפיים
מילים נרדפות
ASD, SAD, OAD, פירוק כתפיים, שחרור תת-כרומיאלי, שרוול סיבוב, קרע שרוול סיבוב, גידת דלקות
הַגדָרָה
מה שנקרא פירוק תת-כרומיאלי מרחיב את האזור שמתחת לאקרומיון (= תת-אקרומיום = גג הכתפיים), ולפיכך מובטחת תהליך הזזה רגיל של אזיק הרוטורום הבסיסי. הגדלת גג הכתפיים הסוב-כרומיות מתבצעת בתסמונת הצרת הכתפיים (תסמונת אימפרמנטציה).
ישנן למעשה שתי שיטות לטיפול כירורגי:
- פירוק תת-כרומיאלי ארתרוסקופי (ASD)
- פתח את הפירוק subacromial (OSD)
פגישה עם מומחה לכתפיים
אשמח לייעץ לך!
מי אני?
שמי כרמן היינץ. אני מומחה באורתופדיה וניתוחי טראומה בצוות המומחים של דר. גומפרט.
מפרק הכתף הוא אחד המפרקים המסובכים ביותר בגוף האדם.
הטיפול בכתף (שרוול מסובב, תסמונת אימפרמנט, כתף מסולפת (קלריאה בגידים, גיד שריר הזרוע וכו '), מצריך אפוא ניסיון רב.
אני מטפל במגוון רחב של מחלות כתפיים באופן שמרני.
מטרת הטיפול היא טיפול בהחלמה מלאה ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.
אתה יכול למצוא אותי ב:
- לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
קייזרסטראסה 14
60311 פרנקפורט
ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
אתה יכול למצוא מידע נוסף על עצמי בקרמן היינץ.
פירוק תת-כרומיאלי ארתרוסקופי (ASD)
פירוק תת-כרומיאלי ארתרוסקופי - ASD - מבוצע בשני חתכים קטנים בעור כחלק מאחד המתבצע במקביל. ארתרוסקופיה (השתקפות) של מפרק כתפיים. שני חתכי העור מבוצעים מעל פנים מפרקי הכתפיים.
תוספות תפעוליות
כאמור, אתה זקוק רק לשני חתכים קטנים בעור לצורך גישה.
שתי כניסות נחוצות, האחת כביכול אוֹפְּטִיקָה יש להציג (גישה אחורית), מצד שני, יש להכניס גם את המכשירים הכירורגיים (גישה צדדית). האופטיקה מייצגת א מצלמה קטנה המציג תמונות של הכתף בצג חיצוני. כחלק מ- ASD מכשירים כירורגיים יכולים להיות, למשל, סכינים או מכונות גילוח חשמליות, הנדרשים להרחבת השטח.
מידע נוסף זמין גם בכתובת ארתרוסקופיה.
גישה תפעולית
ההליך מחולק לשני שלבים: בורסוסקופיה ופירוק תת-כרומיאלי
- מה שנקרא בורסוסקופיה הוא סוג של אבחנה, הבורסה הסוב-כרומית (בורסה) נבדקת ומוערכת באמצעות האופטיקה. ניתן להשתמש באופטיקה, שנדחפת מאחורי הכתף מתחת לקרומיון לבורסה הסוב-כרומית, כדי לאתר כל הידבקויות, עיבוי או אדמומיות, אשר בסופו של דבר משפיעות על הצעד השני, דיכאון תת-כרומיאלי.
ניתן להעריך את מצבו של השרוול המסובב באמצעות בורוסקופיה. לשם כך האופטיקה מיושרת "כלפי מטה". קל לזהות את קרעיו של שרוול המסובב מכיוון שהבורסה עצמה שוכבת על שרוול המסובב ומתמזגת איתה.
מבט "כלפי מעלה" מאפשר הדמיה של המשטח התחתון של האקרומיון. זהו האזור שבאמצעות הסרה חלקית נועד לספק הרחבה של החלל הסוב-כרומי. הסרה חלקית זו מתבצעת באמצעות מכונת גילוח, המסלקת את אזור העצם הזה על ידי תנועות סיבוב וחיתוך. תהליך זה מתרחש כחלק מהצעד השני המתואר להלן. - הפירוק הסוב-כרומיאלי בפועל מורכב משני שלבי משנה, הסרת הרקמות הרכות וכריתת העצם.
כחלק מהסרת הרקמות הרכות, מוסרים חלקים מעובים של הבורסה (שקית רירית -> ראה תמונה) והרקמות הרכות בחלק התחתון של האקרומיון (החלק התחתון של החופה) מוסרות. הסרת רקמות רכות זו מתבצעת באמצעות מכונת גילוח. מכיוון שחתכים באזורים אלה תמיד מדממים והדימום מחמיר את הנוף, המוסטאזיס עם סכין חשמלי הוא תמיד הכרחי כדי להשמיד את הדימום.
כריתת עצם כוללת כרסום העצם בחלק התחתון של האקרומיון. מכונת גילוח משמשת גם לשם כך, אך הקובץ המצורף שונה.
במהלך הניתוח דלל האקרומיון וחלק גדול מהרקמות הרכות והבורסה הוסרו. ניתן לראות הרחבה של המרחב הסאב-כרומי, כך שהמרחק החדש שנוצר בין שרוול האקרומיון והסובב מאפשר כעת תנועת החלקה טובה יותר.
איור שלוחה של גג הכתפיים
לפני הניתוח
תמונה של תמונת רנטגן מיוחדת (מבט לשקע), בה ניתן לראות שלוחה מכווצת מתחת לגג הכתף, הפוגעת בחפתים של הסיבוב ובסופו של דבר מובילה לקרע באזיקית הסיבוב.
תוצאה לאחר טיפול ניתוחי
לאחר הניתוח
אותו רנטגן לאחר ניתוח ארתרוסקופי לאחר הוצאת השלוחה.
הגורם להידוק הוסר. ניתן לבצע פעולה זו בטכניקת חור המפתח, כלומר בארתרוסקופיה, ללא חתכים גדולים.
פתח את הפירוק subacromial (OSD)
האפשרות השנייה להתערבות אופרטיבית היא הפירוק subacromial הפתוח, ששימש כאפשרות היחידה לפעולת ההרחבה האופרטיבית לפני השימוש הסטנדרטי ב- ASD.
בניגוד ל- ASD, יש לבצע חתך עור גדול יותר (כ- 5 ס"מ בגודל) כדי לאפשר גישה לאזור הכירורגי.
בעוד ששיקוף של האזור שיופעל מתבצע במסגרת ה- ASD, הפעולה הישירה מתחילה במסגרת ה- OSD. המבצע עצמו מחולק באופן מסורתי לשני חלקים.
בחלק הראשון של הניתוח מוסרים קשרי הרצועה בין האקרומיון והקורקואידי. התרופפות זו של חיבורי הלהקה יכולה להיעשות באופן פרטני בדרכים שונות. לא תמיד יש לשחרר את כל חיבורי הקלטת. במקרים מסוימים, גם חיבורי הקלטות מתוקנים מאוחר יותר.
בעקבות הצעד החלקי הראשון של מערכת ההפעלה המסורתית, השלב החלקי השני הוא הסרת הטח הגרמי בצד התחתון של האקרומיון.
יש להגדיל את המרחק המופחת בין האקרומיון לראש ההאום על מנת לאפשר לשרוול המסובב חופש תנועה מספיק.
כעת מתרחש השלב הראשון של ה- OSD: חיבורי הקלטת בין Acromion ו- Coracoid מוסרים.
לאחר מכן נעשה שימוש בצעד השני, הסרת ה טריז הגרמי.
בהקשר של ה- OSD יש צורך באיזמל במקום מכונת גילוח (ראה ASD).
תוספות תפעוליות
ההליך מורכב משני חלקים בדרך הקלאסית:
- הסר את חיבור הרצועה בין acromion ו- coracoid (ligamentum coraco-acromiale).
- הסרת טריז עצמות בגודל מסוים מהמשטח התחתון הקדמי של האקרומיון
סיכוני לחץ
הסיכונים להתפרקות תת-כרומאלית תלויים במספר גורמים. לביטוי תסמונת הפגיעה יש השפעה על סיכויי ההחלמה והשיפור לאחר הניתוח למרות הניתוח. שני הליכים הניתוחים השונים כרוכים גם בסיכונים שונים. באופן כללי, הגישה הארטרוסקופית היא בסיכון נמוך מאוד. אף על פי כן, לפני הניתוח יש לברר את כל הנזקים התוצאתיים התוצאתיים ותופעות הלוואי של הרדמה וניתוח.
מכיוון שריקת לחץ תת-כרומיאלי מתבצעת בדרך כלל בהרדמה כללית, הסיכונים הראשונים יכולים להיווצר במהלך ההרדמה. בנוסף לחוסר סובלנות ואלרגיות לחומר ההרדמה, יכול להיווצר גירוי מצינור האוורור בקנה הנשימה. זה יכול לגרום לצרידות וכאבי גרון.
הסיכונים בפעולה בפועל כוללים, בין היתר, נזק מקרי למבנים המופעלים. אם המפרקים אינם יציבים, יש להקפיד במיוחד במהלך הניתוח, שכן ניתוק מבני הרצועה עלול להחמיר את חוסר היציבות. בנוסף, קיים סכנה לפגיעה במבני השריר והעצם במפרק הכתף, כמו גם במשטחי הסחוס וחלקי המפרק. זה יכול להוביל לחבלות באזור הניתוח. בנסיבות מסוימות, קיים סיכון כי הפעולה שבוצעה תביא לשיפור מועט או לא.
עם כל ההליכים הפולשניים, בין אם הם זעיר פולשניים או כניתוחים פתוחים, קיים סיכון לזיהום על ידי פתוגנים. על ידי חיתוך מחסום העור ופתיחת אזור הניתוח, פתוגנים יכולים לחדור ולעורר את אזור הכתפיים, השרירים, אתר הפצע והעור אם אין היגיינה מספקת. זו אחת הסיבות לכך שהמטופל נדרש לשהות מספר ימים בבית החולים גם לאחר ניתוח חיובי.
כאב של דיכאון תת-כרומיאלי
תחילה יהיו כאבים לפני הניתוח ואחריו. תסמונת הפגיעה הכואבת היא האינדיקציה הנפוצה ביותר לדיכאון תת-כרומיאלי. בימים שלאחר הניתוח עלולים להופיע שוב כאבים קלים בפצע ובאזור הניתוח. ניתוח תמיד גורם לפגיעות קלות ברקמות הרכות ובמבנים המנותחים. לעתים קרובות נפגעים כלי דם קטנים, מה שעלול להוביל לחבלות קלות במפרק הכתף. אלה לפעמים כואבים, אך לא אמורים להימשך יותר מכמה ימים עד מספר שבועות. הכאב בפועל שנגרם כתוצאה מתסמונת הפגיעה לא אמור לחזור לאחר הניתוח. ניתן ליטול באופן זמני תרופות כמו איבופרופן או אקמול בכאב כירורגי קל.
טִפּוּל עוֹקֵב
אמצעי קירור (אמצעי קריותרפיה) ננקטים מיד לאחר הניתוח להפחתת הכאב ובעיקר להפחתת הנפיחות של הרקמה הרכה. בנוסף, ניתן לרשום באופן יחסי משככי כאבים וטיפול בתספי גודש.
ניתן להכניס ניקוז Redon שנקרא כדי לאפשר להפרשת הפצע להתנקז מהאזור המנותח. ניקוז זה מוסר כיממה עד יומיים לאחר הניתוח.
בימים הראשונים, הזרוע בדרך כלל מופעלת בעזרת מתלה לזרוע.
על מנת להחזיר את הזרוע לתנועה במהירות האפשרית וכדי להבטיח זאת, נקבע טיפול פיזיותרפי החל מהיום הראשון לאחר הניתוח. זה כולל מחד גיסא מה שנקרא תנועות פאסיביות, שהפיזיותרפיסט מבצע כמנהיג, ומצד שני - לאחר זמן הובלה מסוים - תנועות אקטיביות שהמטופל מבצע בעצמו תחת הדרכה פיזיותרפיסטית.
בנוסף, קיימת אפשרות לטיפול לאחר טיפול בעזרת מסילה לתנועה מוטורית (= CPM). בזמן שהמטופל יושב בכיסא, הכתף מונחת על מעקה תנועה חשמלי ומתחילה תנועה נטולת כאבים של הכתף. בדרך כלל המטופלים מוצאים את הטיפול עם CPM נעים. ניתן לכוונן את מסילת התנועה ברציפות ובהתאם לסולם האישי שלכם.
חופשת מחלה לאחר פירוק תת-כרומיאלי
משך חופשת המחלה לאחר הפחתה תת-כרומית חייב להיות תלוי בהצלחת הריפוי. יש לשקם את חופש התנועה בזרוע במלואו, שיכול לארוך מספר חודשים. חופשת המחלה תלויה גם אם מתבצעת פעילות גופנית או לא.
התהליך הממוצע לאחר הניתוח מראה כי המפרק בתחבושת אינו מוגדר לחלוטין ואינו מסוגל לזוז כ 1-2 שבועות. במהלך פרק זמן זה, יש לחסוך לחלוטין את הזרוע, יתכן שיהיה צורך בעזרה ביתית. לאחר מכן משוחזרים תנועה, המושגת באמצעות פיזיותרפיה קלה מבלי להלחיץ את מפרק הכתף. יש לכוון לניידות מלאה ועמידותם לאחר כשלושה חודשים. רק אז ניתן להתאמן שוב על זריקת או אגרוף של ספורט, כמו גם שחייה.
גם חופשת המחלה משתנה. במקרה של עבודה קלה במשרד, חזרה לעבודה יכולה לפעמים להתקיים לאחר שבועיים. אם נדרשת תפקוד הזרוע במלואה בעבודה, יתכן שיהיה צורך בחופשת מחלה של חודשיים.
