תסמינים של מחלת אדיסון
תסמינים אופייניים למחלת אדיסון
הסימפטומים האופייניים למחלת אדיסון נגרמים כתוצאה ממחסור בחומרים מסנג'ריים חיוניים כמו קורטיקואידים מינרלים וגלוקוקורטיקואידים. רק כאשר למעלה מ- 90% מקליפת האדרנל נהרסו, הסימפטומים של מחלת אדיסון מראים בביטוי מלא. אלו כוללים:
- ירידה בלחץ הדם
- ירידה לא מכוונת במשקל
- תסמינים של התייבשות - אלה יכולים להתבטא דרך עור יבש מאוד וריריות, בלבול, בחילה וסחרחורת
- חולשה כללית, הידועה גם בשם אדינמיה
- פיגמנטציה של העור והריריות
- רעב למלח אופייני מאוד למחלה
- רמת יתר
- שינויים פסיכולוגיים / דיכאון
- אצל נשים, שיער בית שחי וערווה יכולים לאבד
בהקשר של משבר אדיסון כביכול, שהוא תמונה קלינית חריפה ביותר, יש הפרעות בתודעה, בחילה, הקאות, שלשולים וירידה חדה בלחץ הדם. משבר אדיסון הוא מצב מסכן חיים.
ירידה בלחץ הדם
מחלת אדיסון מאופיינת בערכי לחץ דם נמוכים מאוד. ירידה זו בלחץ הדם נגרמת בעיקר משני מנגנונים. במחלת אדיסון אין ייצור של מה שנקרא קורטיקואידים מינרלים בקליפת האדרנל. בכליות, חומרים מסרים אלה מבטיחים כי מים מהשתן ייספגו מחדש לזרם הדם. אם זה לא קורה, יש מחסור בנפח בזרם הדם, מה שגורם לירידה בלחץ הדם.
יתר על כן, ייצור הגלוקוקורטיקואידים, המשפיעים גם על לחץ הדם, מוגבלת. כתוצאה מכך לחץ הדם ממשיך לרדת ולעיתים יש ירידה חדה מאוד בלחץ הדם. משבר של אדיסון, כלומר חוסר חריף בגלוקוקורטיקואידים, יכול אפילו להוביל לזעזוע במחזור הדם.
התייבשות
לאנשים הסובלים ממחלת אדיסון יש אובדן מים מוגבר. ניתן להסביר זאת באופן הבא: במחלת אדיסון מופחת ייצורם של חומרים מסנג'רים הנקראים מינרלים בסטרואידים. חומרים משליחים אלו גורמים להתרכז של השתן ומים להיספג בחזרה לזרם הדם. אם יש מחסור בסטרואידים מינרליים, יותר מים מופרשים בשתן. ההשלכות הן עור יבש מאוד, ריריות יבשות, תחושת חולשה ובעיות במחזור הדם.
כאבי ראש ובחילה הם תסמינים אופייניים להתייבשות זו.
שלשול והקאות
מחלת אדיסון ככזו יכולה להיות קשורה לתלונות שונות של דרכי העיכול. בחילות וכאבי תפיחה או תסמינים חריפים כמו הקאות ושלשולים יכולים להופיע.
משבר של אדיסון יכול להוביל לשלשול קשה והקאות, מה שעלול להוביל לאובדן נוזלים מסכן חיים. במיוחד אנשים הסובלים מצורה סמויה של מחלת אדיסון, כלומר צורה אסימפטומטית, יכולים להיכנס למשבר אדיסון חריף בגלל לחץ, זיהומים או ניתוחים, למשל.
כאב בטן
תסמינים של מערכת העיכול אופייניים גם למחלת אדיסון.
כאבי הבטן הקשים ביותר יכולים להופיע בהקשר של משבר אדיסון. כאבי בטן עזים זה מכונה גם "בטן חריפה" במינוח הרפואי. הם מלווים בדופן בטן שהיא מאוד כואבת ומוקשה. זה מכונה גם מתח הגנתי. כאב בטן מסוג זה נגרם כתוצאה מהמצב המטבולי, הנמצא בחוסר איזון קשה במחלת אדיסון.
היפר-פיגמנטציה
שינוי באיזון ההורמונאלי מוביל בדרך כלל להיפר-פיגמנטציה של העור והריריות במחלת אדיסון. זה בא לידי ביטוי בשינוי צבע חום, שבניגוד לשזוף נמצא גם באזורים בעור שאינם חשופים לשמש. זה כולל, למשל, את כפות הידיים והרגליים.
הייצור המופחת של קורטיזול פירושו מיוצר יותר הורמון מגרה מלנוציט (MSH). הורמון זה ממריץ את מלנוציטים של העור לאגור יותר פיגמנט, מה שגורם לשינוי בצבע חום, גם אם העור לא נחשף ישירות לאור.
שינויים נפשיים ודיכאון
מחלת אדיסון יכולה לא רק להוביל לתסמינים גופניים, אלא גם ליקויים פסיכולוגיים אופייניים בקרב הנפגעים. מעל לכל, זה כולל מצב רוח מדוכא, כמו גם עצבנות כללית ועייפות.
התסמינים הפסיכולוגיים מחמירים אפילו במצב גופני ירוד או לחץ נוסף. במצבים כאלה, מחלת אדיסון מחמירה גם את המצב המטבולי וקיים צורך מוגבר בקורטיזול, שלא ניתן לכסות אותו מייצור הגוף עצמו. לכן יש להתייחס ברצינות לפגמים פסיכולוגיים במחלת אדיסון ולהתאים את מושג הטיפול בהתאם.
רמת יתר
מחלת אדיסון עלולה להוביל למצב שנקרא מטבוליזם חומציוטי, שפשוט ניתן לתאר אותו כעל יכולת יתר. הסיבה העיקרית לכך היא כדלקמן: במחלת אדיסון יש מחסור בהורמון אלדוסטרון. זה מקדם את הפרשת האשלגן בשתן בכליות. עם הפחתה של אלדוסטרון וכך מופרש פחות אשלגן, הריכוז של האשלגן בגוף עולה. אשלגן גורם לירידת ערך החומציות בדם, כלומר הוא הופך להיות חומצי יותר. לאחר מכן אחד מדבר על חמצת. ניתן לאתר חומציות זו על ידי ניתוח גז הדם.
האם היפוגליקמיה יכולה להופיע בהקשר של מחלת אדיסון?
לרוב יש לחשוש רק בגלל סוכר בדם נמוך, המכונה גם היפוגליקמיה במינוחים רפואיים, במקרה של משבר אדיסון. זה נגרם על ידי מחסור חריף בקורטיזול. ההורמון קורטיזול מביא לעלייה ברמת הסוכר בדם באמצעות מנגנונים שונים.
במקרה של משבר של אדיסון בהקשר של מחלת אדיסון, לעומת זאת, חוסר הקורטיזול מביא למצב מטבולי היפוגליקמי, כלומר להפחתה קשה ברמת הסוכר בדם.
עצירת שתן - האם זה יכול להתרחש עם מחלת אדיסון?
שימור שתן הוא מצב חירום חריף. הסובלים אינם מסוגלים להשתין ולהתלונן על כאבי בטן חזקים. מחלת אדיסון אינה מובילה לאיתור שתן, אלא להפחתת תפוקת השתן בהקשר של משבר אדיסון. אנשים מסוגלים להשתין, אך כמות השתן פוחתת. זה מוסבר על ידי הלם מחזור הדם בהקשר של מחסור בקורטיזול.
תודעה נמוכה או תרדמת במחלת אדיסון
במחלת אדיסון, גורמים שונים יכולים להוביל להתעבות חריפה של התודעה עד לתרדמת. צורה חריפה כזו של מחלת אדיסון מכונה גם משבר אדיסון. הגורם למשבר כזה הוא מחסור חריף בקורטיזול. זיהומים, מאמץ גופני מוגבר, ניתוחים או מחלות אחרות עלולים לעורר משבר מסכן חיים כזה במחלת אדיסון.
השלכות שונות של מחסור בקורטיזול חריף, כמו ירידה חדה בלחץ הדם ורמת הסוכר בדם, כמו גם מחסור נוזלים חריף, מביאות בסופו של דבר לטשטוש התודעה, ובמקרה הפחות טוב, למצב קומתי.
תֶרַפּיָה
טיפול באי ספיקה ראשונית של הכליה מורכב בהחלפת החומרים החסרים. יש למנוע את מחסור הגלוקוקורטיקואידים על ידי צריכת אוראלי של 20-30 מ"ג קורטיזון תחליף ביום. נלקחת בחשבון התנודה הטבעית של רמת הקורטיזון: 20 מ"ג בבוקר, 10 מ"ג בערב. זה נוסף על ידי לקיחת בערב דקסמטאסון שהמינון שלהם מותאם לפעילויות ומצבים מיוחדים (למשל ניתוחים, זיהומים).
וגם ה סטרואידים מינרליים ניתן להחליף בתרופות ואת המינון המותאם לעומסים השונים.
יש לתת למטופל דרכון אדיסון ולשאת אותו תמיד איתו. מידע והדרכה מפורטות למטופל וקרוביהם מומלצים בכדי להיות מסוגלים להגיב בתחרות במצבים מלחיצים.
פרוגנוזה של מחלת אדיסון
אי ספיקת אדרנל ראשונית היא קטלנית אם היא אינה מטופלת. החלפת ההורמונים חייבת להיות לכל החיים. אם נלקחת תרופות באופן קבוע והמינון מותאם לסיטואציות השונות, מי שנפגע יכול לצפות לתוחלת חיים תקינה.
אבחון מחלת אדיסון
אם יש חשד למחלת אדיסון בגלל התסמינים הקיימים, ננתח תחילה דגימת דם. באי ספיקת יותרת הכליה הראשונית, משתנים פרמטרי הדם הבאים:
- נתרן נמוך
- האשלגן התגבר
- ACTH גדל
- הקורטיזול פחת
- איתור נוגדנים
חיוני לדעת האם קיימת צורה ראשונית, משנית או אפילו שלישונית של אי ספיקת יותרת הכליה. כדי להבהיר זאת, מצד אחד התסמינים מעידים. אבחנה של מחלת אדיסון עדיין צריך לאשר על ידי בדיקות נוספות.
מבחן הגירוי ACTH משמש לכדי הבהרת החשד לאי ספיקת יותרת הכליה. אם ערך הקורטיזול הוא מעל 200 מיקרוגרם / ל לאחר 60 דקות, אי-ספיקת הכליה נשללת. אם רמת הקורטיזול נמצאת מתחת לערך מסוים (פחות מ- 200 μg / l) לאחר 60 דקות לאחר הגירוי, יש אי ספיקה. לאחר מכן, ריכוז ה- ACTH הוא קריטי.
אם הערכים תקינים או גבוהים, יש צורה ראשונית; אם הערך נמוך יותר, יש צורה משנית או שלישונית.
בדיקת CRH משמשת להבחנה בין הצורות המשניות והשלושיות של מחלת אדיסון. אם אין עלייה קטנה בלבד של קורטיזול ו- ACTH, הצורה המשנית קיימת, ואילו הצורה השלישית קיימת כאשר ACTH מתגבר וקורציול מראה עלייה או רק עלייה קלה.
גלה את כל הנושא כאן: ACTH.
סיבוכים: משבר אדיסון
מצב מסכן חיים הוא היפואדרנליות חריפה או תרדמת אדיסון. משבר של אדיסון יכול להיגרם במקרה של זיהומים על ידי פתוגנים מסוימים (למשל בספטיס מנינגוקוק) או במקרה של אי ספיקת אדרנל קיימת עם לחץ נוסף. לחץ נוסף מתייחס לטראומה, ניתוחים או זיהומים. באופן כללי משמעות הדבר היא מצבים מלחיצים.
משבר אדיסון מתבטא כאובדן הכרה עם חום, התייבשות והיפוגליקמיה ויכול לנוע עד הלם. הלם יכול להיות קטלני.
