אִבחוּן

מבחן פנס מתנדנד

מבוא

מבחן הפנסים של Swiniging הוא מבחן קל מאוד לשימוש מנוירולוגיה ורפואת עיניים. הוא משמש לגילוי מה שמוכר כגירעון תלוי יחסית של תלמידים (RAPD), שיכול להופיע כאשר יש דלקת מאחורי העין - דלקת נוירו רטרבולבולרית. מחלות אופייניות בהן מתרחשת RAPD הן טרשת נפוצה (MS) ונוירומיאליטיס אופטיקה (NMO-SD).

הַגדָרָה

מבחן הפנס הנדנדה הנו הליך אבחון רפואי שקל מאוד לבצע אותו ואשר מצריך רק פנס קטן (באופן אידיאלי נורת תלמידים). הבדיקה נעשית על מטופלים ברפואת עיניים או בנוירולוגיה כדי לאתר הפרעה בעצב הראיה. לצורך התפיסה והעיבוד הרגישים החושיים של העין, המידע מועבר דרך מה שמכונה "סיבי עצב אפורים" למוח על מנת לעורר רפלקסים שם או להעביר את המידע לקליפת המוח כדי להיות מודע למה שנראה. מולם ניצבים הסיבים ה" efferent "מה שמכוון תגובה מקבילה מהמוח לשאר הגוף, במקרה זה העין, על מנת, למשל, להביא לשינוי בגודל האישון. מבחן הפנס הנדנדה מגלה הפרעות בסיבי העצב האפרניים, העלולים להופיע, למשל, עם דלקת בעצב הראיה (נוירטיס רטרבולבול) בטרשת נפוצה או עם פגיעות במוח או בעיניים.

גלה עוד אודות מבנה מערכת העצבים

אינדיקציות

מבחן הפנס הנדנדה יכול לקבוע במהירות אם יש הפרעת תפיסה רגישה בעין, המכונה כחסר תלמידים תלוי יחסית (RAPD). בדיקה זו יכולה להיות נחוצה למחלות שונות בעין, בדרכי הראיה או במוח. בעין מחלות כמו ניוון מקולרי, קטרקט או גלאוקומה, כמו גם מחלות רשתית יכולות לגרום להפרעות תפיסה בעין. יתרה מזאת, מחלות בדרכי הראייה, כמו דלקת בעצב הראיה או דחיסה של צומת דרכי הראייה, עלולות לגרום לבדיקת פנס מתנדנדת בולטת. מחלות נוירולוגיות שונות יכולות גם להגביל עיבוד רגיש במוח ולהביא לתוצאה של בדיקה בולטת. בתאונות חריפות, בדיקת הפנס הנדנדה יכולה לספק מידע על פגיעה מוחית טראומטית עם פגיעה במסלול הראייה.

הכנה

המטופל אינו צריך להיות ער כדי להתכונן לבדיקת הפנס המתנדנדת; בדרך כלל ניתן להפעיל את רפלקס התלמידים גם אצל חולה לא מודע, אם מתעלמים ממצבי נוחות עמוקים. כדי לבצע זאת יש צורך רק באור תלמידים או בפנס קטן. בכדי להיות מסוגלים לבצע את המבחן בצורה מדויקת ככל האפשר, יש להחשיך את החדר כך שהאישונים יהיו רחבים ככל האפשר בתחילת המבחן. על מנת להבהיר בצורה לא מדויקת תוצאה לא ברורה, עדיין ניתן להחזיק פילטרים אפורים מול העיניים כדי להבהיר את ההבדלים באור.

תהליך

ביצוע בדיקת הפנס המתנדנד הוא למעשה קל מאוד וניתן לעשות זאת תוך מספר שניות. בחדר החשוך באופן אידיאלי, אם אישוני המטופל רחבים, המנורה מאירה לסירוגין לעין אחת ועין אחרת. זה מועבר מעין אחת לשנייה תוך 1-2 שניות, מה שבחולים בריאים גורם לאישונים לשקף אור. עם תפיסה בריאה ורגישה של העין, הארת העין גורמת להצטמצמות של האישונים משני הצדדים (!) כאשר אור נופל, על מנת להפחית את כמות האור הנכנסת לעין. בזמן שהמנורה מסתובבת לצד השני, כלומר לרגע קצר ללא מקרה של אור, על האישונים להתרחב שוב כדי להצטמצם שוב כשהם מוארים.

הַעֲרָכָה

אצל אנשים בריאים רפלקס התלמידים מופעל משני הצדדים כאשר האור נופל לאחת משתי העיניים. המשמעות היא שכאשר העין השמאלית מוארת, קיימת גם היצרות של האישון בעין ימין, המכונה אחת תגובה אור בהסכמה. אם קיימת הפרעה של מה שמכונה "סיבי עצב הנגועים", אין רפלקס תלמידי זהה או בעין השכנה, מכיוון שהמידע מאור האירוע כבר לא "חודר" ואינו יכול עוד לעורר את רפלקס התלמידים. בבדיקת הפנס הנדנדה, השינוי המהיר של הצד גורם לשני האישונים להתרחב שוב ושוב אם האור כבר לא נופל בקצרה לאחת העיניים. בדרך כלל, על שני (!) התלמידים להתכווץ שוב ברגע שהאור שוב פוגע באישון. במקרה של תפיסה חושית פגומה של הנתיב הוויזואלי בצד המואר, האישונים נותרו מורחבים, לעומת זאת, מכיוון שהמידע מאור האירוע כבר לא "חודר" ואינו יכול עוד לעורר את רפלקס האישון. אם לעומת זאת העין הבריאה מוארת שוב, האישונים ממשיכים להתכווץ.

מהן האלטרנטיבות?

מבחן הפנס הנדנדה הוא מבחן שניתן לבצע במהירות, אך יש לו רק ערך אינפורמטיבי נמוך יחסית. בנוסף, לעיתים קרובות לא קל להעריך, במיוחד עם ממצאים קלים, ודורש ניסיון מסוים.

ההארה המדויקת של שתי העיניים עם התכהות מחודשת של העיניים בין לבין, עם זאת, באופן עקרוני מאפשרת הבחנה בין מה שמכונה "הפרעת דרך חזותית" ואפראנטית. חולים עם דלקת נוירו רטרבולבולרית (RBN) בהקשר של התקף טרשת נפוצה מדווחים בדרך כלל על הפרעות ראייה חד צדדיות.

כדי לחקור עוד יותר את המסלול החזותי, יש למדוד את הפוטנציאלים המעוררים חזותית. לשם כך מוצעים למטופל גירויים אוריים המובילים לאחר מכן לתגובה מדידת בקליפת המוח הראייה. אם הואט את התגובה הזו, ניתן להניח הפרעה בנתיב הראייה. בנוסף, אם קיימת הפרעה, יש לבצע הליך הדמיה כמו, באופן אידיאלי, MRI של גולגולת לצורך לוקליזציה מדויקת.

מידע נוסף