טראומה מרובה

מבוא

טראומה מרובה מתארת ​​את הפגיעה בו זמנית במספר אזורי גוף, שלפי טשרנה לפחות אחת מהפציעות הללו מסכנת חיים. על פי "ציון חומרת הפציעה", חולה נחשב לפוסטראומה עם ISS> 16 נקודות.

תמותה ואפידמיולוגיה

80% מכלל הפוליטראומה מתעוררים כתוצאה מתאונת דרכים (אופנוע, רכב והולך רגל). אבל גם נופל מגבהים גדולים יכול להוביל לטראומה מרובה. הודות לעזרה ראשונה ואבחון משופרים משמעותית, ה- תמותה בעשרים השנים האחרונות ירידה משמעותית.

הפרוגנוזה תלויה ישירות ב- מרווח זמן בֵּין אירוע תאונה וה טיפול מוחלט בחולה יַחַד. ככל שמרווח הזמן ארוך יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

הנחיות

בהנחיות העמותות המקצועיות נאמר כי מטופל עם טראומה מרובה לא יאוחר מ- 60 דקות לאחר התאונה צריך להיכלל במרפאה. זה מה שנקרא "שעת הזעזוע הזהובה". לא יאוחר מ 90 דקות לאחר קבלת שיחת החירום האם צריך מטופל שיינתח. ברגע הזמנים האלה להאריך באופן משמעותיזה שוקע הסתברות הישרדות של הקורבן מַהֵר.

טיפול בטראומה מרובה בזירת התאונה

מכיוון שהתחזית היא ישירות מ מרווח זמן עד טיפול מוחלט תלוי, האם התחל טיפול בזירת התאונה. חולי פוליטראומה מפתחים לעיתים קרובות כאלה הלם שטפי דם עקב אובדן דם מאסיבי כלפי פנים או כלפי חוץ.

שם דימום פנימי קשה לראות זה על אחד ריכוזיות במחזור הדם לשים לב. זה מראה דרך מאוד קר ו גפיים חיוורותמכיוון שבמקרה של ריכוזיות בלבד איברים חיוניים עם חמצן מסופקים. בנוסף, לעיתים קרובות קיימת טראומה מרובה מחסור בחמצן (היפוקסיה) ואחד ל ריכוז פחמן דו חמצני גבוה (היפר קפניה).

הגורם לכך הוא

• חלקי ריאה שהתמוטטו
• חסימת דרכי הנשימה ו
• הפרעה בתקנת הנשימה המרכזית

במחקרים רב-מרכזיים הוכח כי אינטובציה מוקדמת, מתן אמצעי אחסון ואוורור למניעה של ריאות הלם, כמו גם טיפול בכאב מקביל, משפיעים באופן משמעותי על הישרדותם של נפגעי התאונות הפוליטראומטיות. כדי להפוך את הטיפול באתר ליעיל ככל האפשר, יש רשימה עם אמצעי הטיפול המתאימים אותם יש להתחיל לפני ההובלה למרפאה:

1. אינטובציה מוקדם ככל האפשר כדי למנוע ריאות בהלם. אין להרחיב את הראש בראש לאחור (נשען) כדי למנוע פגיעות בעמוד השדרה הצווארי.

2. הנח מספר גישות תוך ורידיות גדולות לומן ותקן אותן היטב. כמות מספקת של נפח מסופקת בדרך זו כדי למנוע מצב של הלם. בכל מקרה, יש לתת למטופל טיפול בכאב והרגעה, יתכן שהוא גם מורדם.

3. אם יש דלקת ריאות מתח, זה מוקל באתר,

4. נטול שברים בעצמות והתקן במקום.

5. הימנע מהמטופלת להצטנן מדי, מכסה בשמיכה הצלה ואז מסור לבית חולים מתאים במהירות ובאופן עדין ככל האפשר, אולי במסוק.

יש לרשום תמיד חולה טראומה מרובה לפני הגעתו למרפאה, כך שהצוות בחדר ההלם יוכל להסתגל למטופל ושכל הרופאים, האחיות והציוד הדרושים יהיו זמינים.

קרא גם את זה מאמרים בנושא: עזרה ראשונה

נוהל לטראומה מרובה במרפאה

גם בקליניקה צריך לעבוד בצורה יעילה ככל האפשר בפרק זמן קצר, דרישה לכך היא צוות מסודר היטב של חדר מיון. זה מורכב בדרך כלל ממנתחים ורופאים מרדימים, או. בהתאם למקרה, מומחים נוספים כמו נוירולוגים, רופאי ילדים וכו '. על מנת למנוע בלבול, ממונה מנהיג חדר הלם שמרכז את הטיפולים והנהלים.

על מנת להתחיל טיפול במהירות האפשרית צוות חדר המיון מוכן כאשר המטופל מגיע. לאחר מכן מתחלקים שלבי הטיפול לשני שלבים.

1. שלב אקוטי
התפקודים החיוניים של המטופל מובטחים בהתאם לפרוטוקול ATLS וקצר "בדיקת גוף"לקבל סקירה של הפציעות. פרוטוקול ATLS (תמיכה מתקדמת בחיי טראומה) הוא מושג סטנדרטי של מנתחי טראומה אמריקאים ונחשב כנוהל הסטנדרטי לטיפול בפצועים קשה בשלב האקוטי: צוות חדר המיון פועל לפי חוק ABCDE:

• A = Airway = אבטחת דרכי הנשימה
• B = נשימה = אוורור במידת הצורך
• C = זרימת דם = בקרת נפח ודימום
• D = נכות = מצב נוירולוגי
• E = חשיפה = הפשטה מלאה בשליטת קירור

שלב ייצוב שני (שלב ראשוני)
בכך המטופל מתייצב עוד יותר. גישת לומן גדול וצנתר ורידי מרכזי (CVC) מוכנסים. בנוסף, מקבלים למטופל טיפול בכאב והרגעה, נכתב א.ק.ג גדול בן 12 ערוצים ומתקן ניתוח לבריחת יתר של המטופל. יש לתת את הנפח בזהירות רבה על מנת למנוע עלייה בלחץ התוך גולגולתי.

בנוסף לפתרונות איזוטוניים, משתמשים בתכשירים בדם גם כדי לפצות על אובדן הנפח הגדול. בשלב ראשוני זה, הפעולות המוקדמות מבוצעות גם במידת הצורך. הפעולה הראשונה צריכה להיעשות בהקדם האפשרי, לא יותר מ- 90 דקות לאחר שיחת החירום. מכיוון שהקטלניות של חולי טראומה מרובה נגרמת על ידי נוכחות השלישייה הקטלנית

• היפותרמיה (היפותרמיה)
• רמת יתרחומצה מטבולית) ו
• קרישה מוגברת (קואגולופתיה)

עולה משמעותית, יש לשמור על הפעולות קצרות ככל האפשר. מכיוון שפרמטרים אלה יכולים להחמיר באופן משמעותי את הגורמים שהוזכרו לעיל ובכך לסכן עוד יותר את הישרדותו של המטופל. ניתן לקבוע רצף סדרי עדיפויות עבור הפעולות באמצעות מחקרים שונים:

1. הפסק דימום בבטןכמו פגיעות בכלי דם גדולים, טחול, כבד, כליות וכו ' דימום המוני הדימום מסופק בתחילה על ידי מלית עם מגבות בטן רבות (אריזה) ואז מסופק במצב היציב יותר של המטופל.
2. המוסטאזיס באזור החזה או א דלקת ריאות מתח. כלוב הצלעות נפתח רק כאשר א הכנס ניקוז לא מספיק כלי או גדול כמו הלב ואבי העורקים.
3. דימום בשברים באגן, אלה באים לעיתים קרובות בתאונות דרכים ולהוביל לאובדן דם מסיבי באגן, שאינו נראה חיצוני במשך זמן רב מאוד. המוסטאזיס באגן אפשרי רק באמצעות ייצוב מבחוץ באמצעות מלקחיים באגן או א טיפול מבצעי דרך א מקבע פנימי / חיצוני אפשרי.
4. עלייה בלחץ התוך גולגולתי כתוצאה מדימום. הטיפול המסייע והמהיר היחיד הוא זה הקלה של המטומה באמצעות א קידוח גולגולת, או. פותח את הגולגולת.

חולים שנפצעו קשה עדיין לא יציבים לאחר טיפול חירום מועברים ליחידה לטיפול נמרץ תחת העיקרון "בקרת נזקים". המטרה העיקרית היא זאת שחזור פרמטרים פיזיולוגיים אֵיך:

• רווי חמצן
• קרישה
• גזי דם
• תפקוד הפרשת הכליה
• לחץ דםk ו-
• טֶמפֶּרָטוּרָה

אם המטופל שוב יציב מספיק כדי שיהיה לו לשרוד את הפעולה יכול, ה טיפול כירורגי נוסף התמודד. לאחר הניתוחים יש לעיתים קרובות שהות ארוכה גם במרפאה אולי פעולות נוספות ו אמצעי שיקום.

סיכום

טראומה מרובה היא תמיד אחת סכנת חיים חריפה עבור המטופל ומעל לכל דורש פעולה מהירה ומבוקרת. שניהם רופא חירום בזירת התאונה אתגר בחום להפנות את המטופל למרפאה המתאימה במהירות האפשרית והנכונה. לאחר מכן זה תלוי במרפאה הישרדות מטופלת של ה יכולת, יעילות וטיפול מבוקר ומאורגן היטב של צוות חדר המיון. לצורך כך נקבעות הנחיות מדויקות להתמודדות עם החריף טיפול חירום בחדר המיון כמה שיותר שגרתי לפוג תוקף.

אז אין בלבול או אי הבנות להתרחש, ממונה מנהיג חדר הלם מי פעילויות מבוקרות של רופאים אחרים ולעקוב. אחרי השלב הזה בחדר המיון אחריו מופעל השלב המוקדם. המוטו כאן הוא: "כמה שצריך, כמה שפחות." לחץ נוסף עבור המטופל לפיכך, יש לטפל רק בפגיעות מסכנות חיים במהירות וביעילות האפשרית במהלך הניתוח המוקדם.

הניתוחים הסופיים הנוספים יבואו ברגע שהמטופל נמצא באחד מצב טוב ויציב יותר ממוקם. אלה כוללים מעל לכל ת 'טמפרטורה, אספקת חמצן, נפח, תפקוד הכליות וגזי הדם. בשל מספר המחקרים וההנחיות לטיפול בחולי טראומה מרובים, מספר ההישרדות גדל בינתיים באופן משמעותי. ובכל זאת, כל החולים ראשונים פגיעה בסכנת חייםלא ניתן עוד לעזור לרבים. לחולים ששרדו לרוב יש אחד שלב בית חולים ושיקום ארוך מולם עד שהם יוכלו להשתתף בחיי היומיום הרגילים שוב.