ניתוח לבקע מפשעתי

בקע בקע חיסוני

הטיפול המוחלט לבקע מפשעתי הוא ניתוח.
גישות טיפוליות שמרניות, כלומר לא ניתוחיות, משמשות לפערי שברים גדולים שיש בהם סיכון מינימלי למדי לכבוש. ניתן לשקול טיפול שמרני עבור חולים עם שברים כאלה וסיכונים נוספים. מסילות משמשות למניעת דליפת השבר רחוק.
לכידה של בקע במפשעה, שלא ניתן להחזיר אותה לחלל הבטן אפילו על ידי רופא מנתח, היא אינדיקציה דחופה לניתוח, בנוסף לרקמות שומניות מחלל הבטן, ניתן לכוד מעיים בפרט. במצבים אלה מתרחשת חסימת מעיים, שניתן לטפל בה רק בניתוח.

טיפול אופרטיבי

הכל היסטוריה של ניתוחים שֶׁל בקע במערכת העצבים מאופיין במאמצים לפתח שיטה כירורגית בה מבטל את הסיכון להישנות השבר או לפחות ממזער ככל האפשר.
כגון כִּירוּרגִיָה עדיין לא קיים. במאות האחרונות נעשה שימוש בכמה עשרות שיטות בקע. ברובם נעשה שימוש בחומר של הגוף עצמו כדי לסגור את הפער העשירי. בשנות ה -80 וה -90 פותחו גם טכניקות שעבורן רשתות פלסטיק התומכות ברקמות חיבור להיות מושתל.
עם התפתחות של ניתוח פולשני מינימלי (MIS) אחד החל לסגור את פער השברים גם לפרוסקופית.
בימינו בגרמניה (אך גם במדינות דוברות אנגלית) קיימות בעיקר שלוש שיטות לסגירת בקע, לפיהן ישנם מרפאות רבות המשתמשות גם בהליכים כירורגיים שאינם אלה המפורטים כאן. אין לראות בהם "טובים יותר" או "גרועים יותר". במקום זאת, הניסיון של המנתח בשיטה המתאימה ממלא תפקיד חיוני בהצלחת הניתוח.

שיטות כירורגיות

השיטות הכירורגיות הנפוצות ביותר בקע מפשעתי:

• פעולה על פי שוטיס
• מבצע על פי ליכטנשטיין
  
• ניתוחים לפרוסקופיים (באמצעות ניתוח לפרוסקופיה או וולוסקופיה של הבטן) = ניתוח פולשני מינימלי של בקע מפשעתי

פעולה על פי שוטיס

הרקמה של הגוף עצמו משמשת לסגירת בקע, לפיה סדיני רקמות החיבור נתפרים פעמיים. יש לקוות שזה יגביר את היציבות של האזור הפגוע. לעתים קרובות משתמשים בשיטה זו בשעה אנשים צעירים מועדף עם פערי שברים קטנים יותר.

מבצע על פי ליכטנשטיין

זה רשת פלסטיק מושתל במפשעה. בתהליך נוצרות רקמות צלקת הדוקות סביב רשתות הרשת, אשר יחד עם רשת הפלסטיק מספקות תמיכה לרקמות החיבור. ניסיון רב שנים עם רשתות פלסטיק מראה שלא ניתן היה לאשר את החשש הראשוני מתגובות דחייה. סגירת בקע זו משמשת בקרב אנשים מבוגרים או בפערי בקע גדולים יותר, כמו גם ב התערבויות בהישנות (הישנות של בקע שכבר טופל) מומלץ. עם זאת, ישנן מרפאות כירורגיות שמשתמשות כמעט בשיטה זו באופן בלעדי.

ניתוחים לפרוסקופיים

(באמצעות מתיחת בטן או וולוסקופיית בטן) = ניתוח פולשני מינימלי של בקע מפשעתי
ישנן שתי טכניקות של סגירת בקע "זעיר פולשני". עבור אחת, זה "לפרוסקופי", באמצעות א לפרוסקופיה, פעל וחיבר רשת פלסטיק לבקע מבפנים. שום פעולה פלסטית לא מושתלת במבצע זה בילדות. במקרים אלה, בקע נסגר בתפר. המשמעות של טכניקה כירורגית זו שנויה במחלוקת כיום (ראו סיכונים כירורגיים). בשיטה השנייה, בקע נסגר באמצעות לפרוסקופיה, גם באמצעות רשת פלסטיק.

סיכונים תפעוליים

• מְדַמֵם
• זרימה חוזרת ו
• ריפוי פצע לקוי, במיוחד אם יש דלקת,

הם סיכוני סיבוכים הגלומים בכל פעולה. לניתוחים הפתוחים של בקע יש גם סיכונים אחרים. זה יכול להיות גם כאן פציעות ממבנים שכנים. הַבָּא כלי שיט, נמצאים כאן בפרט לְהַרְגִיז הגורמים לכאבים לאחר הניתוח ועשויים לדרוש ניתוח נוסף.
נעשה ניסיון לבודד ולחתוך את העצב הפגוע. עם זאת, לניתוחים כאלה יש אחוזי הצלחה צנועים למדי, כך שיש להחליט רק בדיון מפורט עם המנתח האם הסיכונים בניתוח חדש עומדים ביחס סביר לתסמינים.
השכיח ביותר בפעולות בקע מפשעתי הוא פציעה שֶׁל חוט זרע חוששים שזה יכול להוביל לפוריות. חוט הזרע פועל קרוב מאוד לבקע במפשעה. מסיבה זו, חוט הזרע, יחד עם כלי האספקה, מוכן ונחשף במהלך הפעולה. המשמעות היא שניתן לחסוך אותה במהלך הפעולה. פגיעה בחבל הזרע נדירה ביותר במהלך ניתוח ראשוני. עם זאת, הסיכון עולה משמעותית עם מספר ההתערבויות החוזרות ונשנות, מכיוון שכל פעולה גורמת להידבקויות המקשות על דיסקציה מחודשת באזור.
ניתן לטפל בסיבוך זה במהלך הניתוח. אורולוגים נקראים לרוב תוך ניתוחית לשם כך, שיכולים לשחזר את חוט הזרע הפגוע בתפרים.

הטכניקות הכירורגיות על א לפרוסקופיה נתפסו כמודרניים מאוד בשנות התשעים והיו בשימוש נרחב. במרוצת הזמן ננטשה גישה זו על ידי מנתחים רבים מכיוון שניתוח הבטן הביא לסיבוכים פסולים. כעת הופיעו מחקרים גדולים שהראו כי סיכון זה אכן גדול יותר מניתוח פתוח. זו הסיבה שמנתחים רבים מסרבים כיום גישה באמצעות לפרוסקופיה.
ככל הנראה השיטה הלפרוסקופית תקבל מקום בניתוח בעתיד בקע במערכת העצבים קח, מכיוון שהוא מציע גישה, במיוחד במקרה של הישנות חוזרת של בקע מפשעתי, הנמנע מניתוח כירורגי, בגלל הרקמה המצולקת קשה במפשעה במקרים אלה. זה עשוי להפחית את הסיכון לסיבוכים נוספים הספציפיים לניתוח לבקעי מפשעתי חוזרים.
בדיקת בטן (לאפרסקופיה), בה לא נפתחת חלל הבטן, היא אחת הדרכים להימנע מהסיכון לניתוח בטן.

לאחר הניתוח

לאחר הניתוחים הפתוחים, המטופלים מתלוננים לרוב על כאבים, דבר שבולט יותר בשיטת Shouldice. ניתוח מסוג זה לוקח גם את הזמן הארוך ביותר לגוף להתחדש.
ככלל אצבע: אין הרמת עומסים שהם כבדים יותר מ -5 ק"ג בששת השבועות הראשונים לאחר הפעולה. זמן זה קצר משמעותית בפעולת ליכטנשטיין (באמצעות רשת פלסטיק) והוא 1-2 שבועות.