הגניקולוגיה Obstetrics-

הקפאת ביציות

מבוא

האפשרות להקפיא תאי ביצה אנושיים, בין אם הם מופרים או לא מופרים, נותנת לנשים שעדיין לא רוצות אמהות בגיל צעיר, גמישות רבה יותר מבחינת התכנון המשפחתי. אמנם תהליך ההקפאה נעשה שימוש ניסיוני כבר עשרות שנים, אך זה היה רק דרך ההתפתחות האחרונה של "שיטת הקפאת זעזועים", מה שנקרא הקפאת פלאש, שיעור תאי הביציות ששורדים את הליך ההפשרה וההפשרה עלה עד כדי כך שימור קריוטי זה אפשרי לפחות טכנית. עם זאת, מכיוון שהקפאת תאי הביצה קשורה גם לסיכונים ועלויות, אך מעל לכל משום שהיא מהווה הפרעה חיונית בתהליך ההתרבות האנושי, ההיבטים האתיים והחברתיים של נושא זה מעוררים מחלוקת.

הִיסטוֹרִיָה

תהליך הקפאת תא ביצית אנושית פותח במקור כווריאציה של הזרעה מלאכותית בכדי להיות מסוגלים להרות בנקודת זמן מאוחרת יותר עבור נשים צעירות שצפויים לאבד פוריות כחלק מטיפול בסרטן בהקרנות או כימותרפיה. . ההחדרה המוצלחת הראשונה של ביצה שהייתה בעבר מוגלת בקריאה התרחשה בשנת 1986. מאז שיטת ההקפאה שפותחה לאחרונה פותחה לפני מספר שנים, שיעור ההישרדות של ביצה קפואה היה בדרך כלל מעל 80%. לפני מספר שנים הצהירה האגודה האמריקאית לרפואה רבייה (האגודה האמריקאית לרפואת הרבייה) שהיא כבר לא רואה את תהליך הקפאת תא הביצה האנושית כתהליך ניסיוני.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תרומת ביצית

מתי הקפאת ביציות הגיונית בכלל?

מחלות מסוימות, במיוחד סרטן, יכולות לאיים על הפוריות כתוצאה מהטיפול שלאחר מכן. זה כולל לא רק כמה תרופות הפוגעות בתאי הנבט, אלא גם קרינה באזור האגן ובכך איברי הרבייה או פעולות מסוימות יכולות להשפיע לרעה על הפוריות.

יתר על כן, אם יש נטייה גנטית לאובדן מוקדם של תפקודי השחלה, הקפאה (שימור קריוטי) של תאי ביצה יכולים גם הם להיות שימושיים. כל האינדיקציות משותפות לכך שהקפאת תאי הביצה היא הליך מונע, כלומר מונע. תפקוד השחלה בזמן שליפת הביצית והקפאתו הוא אפוא תנאי מוקדם וצריך תמיד להתרחש לפני שסביר להניח כי נזק כלשהו לתפקוד השחלה.

לפני כימותרפיה

האם הקפאת תאי ביצה לפני תחילת הכימותרפיה היא הגיונית והכרחית בכלל תלויה במידה רבה בשני גורמים עיקריים: גיל המטופל בתחילת הטיפול והסוכן הכימותרפי בו נעשה שימוש. המינון ומשך הצריכה ממלאים גם תפקיד כאן. באופן כללי ניתן לומר כי למשל, הסיכוי של חולים צעירים ללא שמירה על הביולוגיה של ביציותיהם הוא לרוב טוב יותר מאלה של מטופלים מבוגרים, כאשר הקפאת ביציות נחוצה לעתים קרובות יותר למימוש הרצון להביא ילדים לעולם.

במקרה של טיפולים כימותרפיים עם מחזורי מתן תכופים ובמינונים גבוהים, בדרך כלל מומלץ להקפיא את תאי הביציות בגלל ההשפעה החזקה על חלוקת התאים. עם זאת, בסופו של דבר, ההחלטה אם שמירה על הביוב הגיוני מבחינה רפואית עם צורת הטיפול שנבחרה תלויה במקרה האישי ויש לדון עם צוות הרופאים המטפל.

קרא עוד בנושא בכתובת: תופעות לוואי של כימותרפיה

כמה ביצים עליכם להקפיא?

אין המלצה בגודל אחד מתאים לכל כמות הביצים שצריך להקפיא. עם זאת, הוכח שמספר מסוים של תאי ביצים קפואים לא שורדים שמירה על קריאה ונספים. לכן אין להניח שמספר הביציות הקפואות שווה למספר הניסיונות להריון פוטנציאלי. ההסתברות להריון מוצלח אחר כך עולה עם מספר תאי הביציות המוגנים בקריאה. לכן לעיתים קרובות קפואים בין 10 ל -20 ביצים. מספר כה גדול של תאי ביצה ניתן להשיג לעתים קרובות רק במספר מחזורי גירוי הורמונליים עם יניקה לאחר מכן של תאי הביצה הבוגרת.

האם אתה יכול להקפיא תאי ביצה מופרים כבר?

ישנם שני סוגים של שימור קריאת ביצה. ניתן להקפיא את תאי הביצית בצורה בלתי מופרית וגם מופרית. המשותף לשני התהליכים הוא שקודם כל מתרחש גירוי יתר הורמונלי על בסיס תרופות בשחלות. זה גורם להתבגרות בו זמנית של כמה תאי ביצה. תאי הביצה הבוגרת האלה נקב אז מהשחלה בפעולה קטנה.

לאחר מכן ניתן להקפיא ישירות את תאי הביצה המתאימות או להפריה באמצעות הזרע של בן הזוג או תורם בשיטת ההפריה In-Vitro (IVF) או Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI). בשלב המכונה פרונוקליארית, כלומר במצב בו ה- DNA האימהי והאימה טרם התמזגו, קפואים תאי ביצים מופרות. הדבר נעשה לאחר הוספת נוזל לרדיאטור, שאמור למנוע נזק לתאים מגבישי קרח, תוך שימוש בחנקן נוזלי בטמפרטורה של -196 מעלות צלזיוס.

אם יש להתחיל בהריון, יש להפשיר את תאי הביציות המופרות במהלך מה שנקרא מחזור הפשרה (Cryocycle) הפשרה ראשונה. לא כל התאים עדיין מסוגלים להתפתח לאחר הקפאה. מי שמסוגל לעשות זאת מועבר לרחם להשתלה שם.

קרא עוד בנושא בכתובת: הפריה מלאכותית

רקע ביולוגי-טכני

בכדי להיות מסוגלים לאחסן בהצלחה תא ביצה אנושי במשך שנים או עשורים ואז להשתמש בו בכדי להביא להריון, יש להתגבר על שלוש מכשולים.

ראשית, יש להסיר מהאישה תאי ביצה בוגרים ובריאים יותר. כמדריך, המספר הנדרש הוא בסביבות 10 עד 20. יש שלוש בעיות עיקריות: אישה בריאה בדרך כלל מבשילה רק תא ביצה אחד בחודש, כאשר איכות תא הביציות הזה יורדת במהירות ככל שהאישה מתבגרת. ניתוח בהרדמה כללית נחוץ להסרה. על מנת להגן על האישה מפני הליכים רבים, לפני ההליך היא עוברת טיפול הורמונלי על מנת להגדיל את מספר קפיצות הביציות בכל מחזור. כמו בטיפול בפוריות או בפוריות, השחלה מעוררת. בדרך כלל טיפול הורמונלי זה נעשה באמצעות התרופה קלומיפה בצורת טבליות או בהורמונים FSH / LH באמצעות מזרק. זה מצמצם בצורה דרסטית את מספר פעולות ההסרה הנדרשות, כך שכעת בדרך כלל מספיקים 2-3 פרוצדורות הסרה בכדי להשיג מעל 10 תאי ביצים "טובים" להקפאה.

עם זאת, הבעיה נותרה כי איכות תאי הביציות של האישה ממשיכה לרדת מעבר לגיל 25. אצל ילד בן 30 פחות מ- 50% מתאי הביציות מסוגלים להפריה, אצל ילד בן 40 פחות מ- 20%. הסיכוי החודשי המקביל להיריון באופן טבעי הוא בערך. 20% עבור אישה בת 30 וכ- 5% לילד בן 40. עם זאת, ילדה בת 25 שתהיה בגיל האופטימלי לקולקציה בדרך כלל לא רואה את הצורך בהקרנת ביציות, וגם אין לה את המשאבים הכספיים הדרושים. אם בן הזוג הרצוי עדיין לא נמצא מעבר לגיל 35, או אם הקריירה המקצועית נמצאת כיום יותר בפוקוס, תקתוק השעון הביולוגי גורם לאפשרות של שימור הקריאה להיראות הרבה יותר מפתה. התוצאה היא שהאישה הממוצעת המעוניינת להקפיא תאי ביציות, בשל הפוריות שכבר הייתה מופחתת באופן טבעי, צריכה לעבור מספר מחזורים של טיפולי הורמונים ונהלי הסרה בכדי להשיג את המספר הדרוש של תאי ביצה בריאים.

המכשול השני הוא בעל אופי טכני. על מנת לאפשר לחומר ביולוגי להחזיק מעמד במשך שנים ללא הזדקנות טבעית או פירוק על ידי מיקרואורגניזמים הגורמים לסיום לא רצוי בחיי המדף, הקפאה היא השיטה שנבחרה. הבעיה: אם נוצרים גבישים קרח בתהליך, הם חודרים את גבולות התא של הביובי החומר הקפוא מכיוון שהם חדורי קצוות. כתוצאה מכך, התאים נהרסים באופן בלתי הפיך: כאשר מפשירים מוצגת רק בוץ. כדי למנוע היווצרות גבישים, חומרים נגד הקפאה - מה שנקרא חומרי קרינה מוגנים - הוספה והקפאה מתרחשים לאט מאוד (כרגיל בעבר) או מהר מאוד (שיטה חדשה). כחלק מה שנקרא ויטריפיקציה חומר התא מקורר לכ -200 מעלות צלזיוס תוך מעט יותר משנייה, רצוי בעזרת חנקן נוזלי. החיסרון הוא שלא ניתן למנוע שימוש בחומרים נגד נוזל לרדיאטור, שחלקם רעילים.

המכשול השלישי לאחר הסרה מוצלחת, סלקציה, הקפאה, הפשרה והזרעה מלאכותית הוא המשימה להכניס תא ביצה זה לרחם (רֶחֶם) של האישה. מכיוון שלעתים קרובות אין מדובר בהשתלה מוצלחת, במיוחד אצל נשים מבוגרות, במיוחד בגלל זרימת הדם המופחתת, מותר מבחינה חוקית בגרמניה להכניס שלושה תאי ביצה מופרים בו זמנית. עם זאת, הדבר מוביל יותר ויותר להריונות מרובים. על מנת להגדיל את הסיכוי להשתלה, יתכן שיהיה צורך בטיפול הורמונלי קודם. כתוצאה מכך קרום רירי בולט יותר של הרחם יכול לספק תנוחת התחלה חיובית יותר.

סיכונים רפואיים

עבור הילד שיצא מביצה קפואה כולל הזרעה מלאכותית, אין סיכונים ידועים למחלות תורשתיות או למחלות אחרות העולות על הממוצע; אלפי ילדים כבר הרו כך. עם זאת, בשל גילה של האם המצפה, שהוא בדרך כלל מתקדם, יש בהגדרה הריון בסיכון גבוה, ובמקרים מסוימים הסתברות גבוהה משמעותית לסיבוכים רבים בהריון. הסיכון להפלה מוגבר באופן משמעותי.

בנוסף לסיכונים המוגברים של הריון מאוחר, האישה עצמה חשופה ישירות גם לסיכון מעל הממוצע לבריאותה באמצעות התערבויות פרוצדורליות וטיפולי הורמונים. ההשפעות הלא רצויות הנפוצות ביותר שיכולות להופיע במהלך הטיפול ההורמונאלי המגרה את השחלות הן בחילות והקאות. תסמונת יתר גירוי השחלות (שנקרא)OHSS) זה פחות נפוץ. במקרה של סיבוך חמור יותר זה, בצורה קלה ושכיחה יותר, ניתן לצפות שוב לבחילה והקאות, אך לעיתים גם כאבי בטן. בערך 1% מהמטופלים מפתחים צורה גרועה יותר של תסמונת יתר גירוי השחלות, הקשורה לציסטות בשחלות, מיימת (אתרים), קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה), כמו גם הפרעות קרישה יכולות להיות קשורות. במיוחד נשים צעירות יותר וכאלה עם שחלות עשירות בשלפוחיות (שחלות פוליציסטיות) יש סיכון מוגבר לפתח תסמונת יתר גירוי השחלות מטיפול הורמונלי.

קרא עוד בנושא בכתובת: תסמונת שחלות פוליציסטיות

בסופו של דבר, כאשר מחליטים על בדיקת ביציות, יש לקחת בחשבון גם את הסיכונים הנובעים מהשלמת הביצית הניתוחית עצמה. הליך זה, המתבצע לרוב בהרדמה כללית, אינו עניין מורכב עבור המנתח, אך גם אם הסיכונים לדימום, זיהומים וכו 'הם נמוכים מאוד בנוסף לאלה של סיבוך בהרדמה, לעולם לא ניתן יהיה לשלול אותם לחלוטין. לכן שקילה מצפונית של הזדמנויות, עלויות וסיכונים צריכה תמיד להקדים החלטה לגבי הליך כזה.

קרא עוד בנושא בכתובת: סיכוני הרדמה כללית

עלויות

בדרך כלל העלויות עבור טיפולי הורמונים, התערבויות הסרה, אחסון ביציות והחדרת תאי הביציות, הנגרמות כחלק מהקרנת תאי הביציות, אינן מכוסות על ידי חברת ביטוח הבריאות. אם עלויות מעקב נוצרות כתוצאה מטיפולים מיותרים רפואיים אלה, יש לשאת אותם גם באופן פרטי.

העלויות הכרוכות בכך אינן משמעותיות בשום פנים ואופן, רק שמירה על תאי הביציות בסבב קריובנק עולה מאות יורו לשנה. בסך הכל, יש לצפות, בהתאם לספק, למספר ההתערבויות ההסרה הנדרשות וכו ', עלויות בטווח הארבע ספרות או אפילו חמש ספרות.

השלכות חברתיות

בגיל האופטימלי מבחינה ביולוגית להריון - בין גיל 20 ל 25 - האישה הממוצעת במדינה תעשייתית מערבית בדרך כלל נמצאת יותר באימונים או בתחילת דרכה מאשר בשותפות מחויבת או בלתי לגיטימית. לכן אמהות מכוונת מתרחשת רק במקרים פרטניים. האישה המנצחרת צפויה לעקוב אחר הגבר מבחינת השכלה וקידום מקצועי. כמו כן, בשל היעדר אגודות משפחתיות גדולות וגיבוי חברתי וממלכתי מספיק בטיפול בילדים בגרמניה, דו קיום ללא בעיה של משפחה ועבודה של שני ההורים אינו ניתן בפועל. זוגות רבים מחליטים רק "ברגע האחרון" למשפחה שלעתים קרובות היא דלה במספרם.

האפשרות להקפיא תא ביצה ללא ספק נותנת לאישה הפרטנית יותר מרחב תמרון בתכנון המשפחתי, כך שאחר כך ניתן לדחות את הקמת המשפחה או הרחבתה מעבר לשלב הפוריות הטבעי. הבעיה היא שקיומה של אפשרות זו (במיוחד כאשר המעסיק נושא את העלויות למשל) מאפשר גם לחברה לצפות מנשים לנצל בפועל אפשרות זו, למשל על מנת להתמסר למשרה בשנותיהן "הטובות ביותר". , ולא להקים משפחה. ספק רב אם סביר יותר כי איזון בין חיי עבודה הוא בגיל 40 ואפילו 50. מבחינה רפואית, עם זאת, בהחלט לא מומלץ לדחות הקמת משפחה מעבר לעבודה, כלומר לגיל הפרישה. באופן כללי, הורים צעירים מצוידים גם טוב יותר מבני גיל הזהב "הזעירים" להתמודד עם מכשולי גידול הילדים.

עד כמה קיומה של אפשרות לתא ביצה אנושי לצורך עקורים, מלאכותיים שִׁעתוּק היכולת להקפיא רצויה מבחינה אתית, ועד כמה נותר לראות מימוש של אפשרות זו בעל משמעות חברתית.

לסיכום, ניתן לומר רק שתהליך השימור הקריאה הותיר את שלב הניסוי במונחים רפואיים וטכניים והוא אפשרי באופן שגרתי, אך לא נטול סיכון. אולם מבחינה ביולוגית הריון טבעי בגיל 20 עד 25 (למעט במקרים חריגים כמו סרטן) עדיף תמיד על האימהות המאוחרת בעזרת רפואת הרבייה ולכן עדיף.