קטמין

כללי

כתרופת חירום כמעט אידיאלית, קטמין נמכר תחת השם המסחרי Ketanest-S®. יש לו השפעה טובה במיוחד לשיכוך כאבים באמצעות מה שמכונה הרדמה דיסוציאטיבית, אשר מציבה את המטופל במצב טראנס, אך בה נשמרים נשימות ורפלקסים חיוניים. מסיבות אלה הוא משמש לרוב להצלת חולים שקשה להגיע אליהם שנלכדו, למשל.

צורת פעולה

מתחם הקולטנים ל- NMDA אינו חסום בתחרות על ידי קטמין, מה שמוביל להרדמה דיסוציאטיבית (כלומר ההפרדה התפקודית בין המערכות התלמוקורטיקליות והלימטיות). גם הקלה בכאב בולטת, אחת שִׁכחָה, קטפלזיה והרדמה שטחית עם טונוס שרירים מוגבר וברונכוליזה. על ידי חוסמי בטא ניתן לטפל בתגובות מחזור הדם. קולטני אופיאטים מסוימים, העלולים לגרום לדיכאון בדרכי הנשימה והתמכרות כאשר הם מעוררים, אינם תפוסים על ידי קטמין.

אזורי יישום

קטמין משמש לכאבים הקשים ביותר ברפואת חירום והוא גם יעיל, למשל טראומה מרובה (מספר פציעות קשות) בהצלחה. אפילו עם חולים שלא ניתן להגיע אליהם מכיוון שהם לכודים או חולים התקף אסטמה טיפול בקטמין יכול להבטיח תפקוד נשימתי.

התוויות נגד

אסור להשתמש בקטמין למחלות לב, לחץ דם גבוה, מפרצת אבי העורקים, Pheochromocytoma, אקקלמפסיה, יתר של בלוטת התריסגורם לפגיעות בעיניים, בַּרקִית (גלאוקומה, לחץ תוך עיני מוגבר), קרע ברחם מאיים, צניחת חבל הטבור או מחלה פסיכיאטרית.

מִנוּן

כזריקה להזרקה סַם עם משך פעולה של כ10 דקות משתמשים בקטמין במינון של 1-2 מ"ג לק"ג ומתחיל לעבוד לאחר כ -30 שניות.
אם יש לבצע הרגעה משכך כאבים, ניתן לנקוט עד 0.25 מ"ג לק"ג ולהשראת הרדמה עד 1 מ"ג לק"ג, וכן עד 1.5 מ"ג לק"ג במצב של אסתמטיקוס.
הזרקה תוך שרירית הוכיחה את עצמה אף היא בשימוש, גם אם תחילת הפעילות מתעכבת בחמש דקות, אך ההשפעה נמשכת גם עד 30 דקות.

תופעות לוואי של קטמין

המוח והלב זקוקים ליותר חמצן בעת ​​נטילת קטמין. יתכן גם עלייה בלחץ התוך גולגולתי ובדופק לחץ דם לעלות באופן קבוע. תגובות גוף אלה לקטמין יכולות להיות מועילות ורצויות בהלם היפובולמי (כלומר לאחר אובדן דם גדול).
אם קיימת מנת יתר של קטמין, דיכאון שריר הלב וירידה בלחץ הדם, כמו גם עלייה בעמידות לריאות.

למטופל תפיסה שלילית לגבי החלומות הלא נעימים הקשורים לקטמין במהלך ההרדמה, אשר ניתן להעצים יותר ויותר על ידי גירויים אקוסטיים בשלב ההיכרות של ההרדמה.
בילדים וקשישים נצפו חלומות לא נוחים אלה פחות או כלל לא.
בגלל החלומות הפגועים פסיכולוגית, תרופות נוספות עם מידאזולם או דיאזפאם מומלץ מאוד.
ניתן לתקן את תופעת הלוואי של הגברת רוק מוגברת (היפר-אפילציה) הנצפית בעיקר בקרב ילדים על ידי מתן אטרופין.
באישיות אגרסיבית, מתן קטמין יכול להוביל לאי שקט פסיכומוטורי מוגבר ואלכוהוליסטים עשויים להזדקק למינונים גבוהים יותר בגלל פירוק מהיר יותר של הקטמין. אי שקט ותוקפנות מוטוריים אפשריים גם כאן.

התוויות נגד קפדניות של קטמין:
מוחלט ובדחיפות להיחשב התוויות נגד למתן קטמין הם יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), KHK (מחלת לב כלילית), אוטם שריר הלב (התקף לב), כמו גם פגיעה חודרת בעיניים (קרע וכו ').