סדקים במפרקים זמניים

מבוא

מחלות של מפרק טמפורומנדיבולרי אינן נדירות. בתוך גרמניה, הפרעות בתפקוד המפרק הרגיל הזמני של המין שייכות לצד התרחשותה של ליקויים אכזריים אפילו בין המומים הנפוצים ביותר בתחום חלל פה. על פי מחקרים נרחבים, סבלו מעל 10 מיליון אזרח עם דלקת מפרקים ניוונית ב- TMJ. מספר החולים הסובלים מהפרעות TMJ פחות בולטות עולה בהרבה על המספר הזה.
ברוב המקרים, ליקויים בתפקוד המפרק הזמני מתבטאים מוקדם מאוד אצל המטופל שנפגע דרך התרחשותו של סדקים במפרקים זמניים, מתח ו כְּאֵב ב שרירי מסטיק, כאב ראש ו כאב אוזניים או מגבלות של פתיחת פה. בדרך כלל מאמינים כי בעיות TMJ כאלה מתרחשות ברוב המקרים עומסים שגויים ו בלאי מכני המשטחים המפרקים המורכבים מסחוס.

עם זאת, ישנם גם חולים המפתחים תסמינים כאלה כתוצאה מסיבות דלקתיות או זיהומיות. עם העלייה בגיל הוכח שהסיכון להתפתחות מחלת הלסת עם סדקים במפרקי הלסת באופן מורגש (ולעיתים נשמע) עולה. בנוסף, נראה כי נטייה גנטית אפשרית או עבודה גופנית כבדה ממלאים תפקיד מכריע בהתפתחות מחלות של ה- TMJ.

אֲנָטוֹמִיָה

ה מפרק טמפורומנדיבולרי (La T. ביטוי טמפורו-מנדביולרי) מספק חיבור גמיש בין הגרמי לסת עליונה (La T. מקסילה) וה עצם הלסת התחתונה (La T. בלתי נשכח) שם מה שנקרא פוסות מנדיבולריות (La T. פוסות מנדיבולריות) קשר ישיר עם ראש מקסילרי (קפוט מנדוליות) מתקבלת.
ואילו מאורת העצמות הלסתית לבהות המהווה חלק מהמפרק הזמני-ויבולארי, הלסת התחתונה, החיונית לפתיחת הפה, היא חופשית זָחִיחַ מהודק במפרק. חיבור עצם זה נתמך על ידי שרירים רבים (שרירי מסטיק) ו קלטות. כך ששני המבנים הגרמיים של המפרק הזמני-מונדיבולרי אינם מתחככים זה בזה, ראש המקסילה ובור המנדלה ניתנים להזזה על ידי אחד סָחוּס (דיסק מפרקי) מופרדים זה מזה. ה דיסק סחוס מחלק באופן פונקציונלי את מפרק הלסת לשניים עצמאי חלקים, חלל המפרק העליון והתחתון.

תנועות הזזה מבוצעים בעיקר באזור החלק המפרק העליון (חלל המפרק העליון). תנועות מסתובבות מצד שני, רץ בעיקרו במרחב המפרקי התחתון. בשביל ה ללעוס אוֹ לְדַבֵּר עם זאת, אין זה מספיק בשום אופן לבצע אחת משתי התנועות בנפרד. בתהליכים אלה, יש לשלב בין שני טווחי התנועה זה לזה במיומנות. מעובדה זו ניתן להסיק כי גם במפרק הזמני-מונדיבולרי תנועות שילוב (מה שנקרא תנועות מסתובבות והזזה) ניתן לבצע.

הגורמים לפיצוח המפרקים הזמניים

מכיוון שפיצוח מפרק הלסת הוא רק סימפטום של מחלות שונות במפרק, הגורמים לו יכולים להיות בעלי אופי מגוון. לפיכך ניתן לטפל לטווח הארוך בתסמין זה רק באמצעות טיפול מתאים לבעיה הבסיסית. מסיבה זו, חשוב ביותר לשים לב מתי מתרחשת פיצוח המפרק הזמני ובאילו תנאים הוא מחמיר או כיצד ניתן להקל עליו במידת הצורך.
בנוסף, על המטופל שנפגע לשים לב אם מופיעים חריגות אחרות בנוסף לסדק במפרק הלסת. תסמינים נלווים לפיצוח המפרק הזמני-ויבולרי הם למשל מתח או כאב בשרירי העצב, כאב ראש או כאב אוזניים. בפרט, התסמינים הנלווים המופיעים במהלך המחלה העומדת בבסיס יכולים לספק רמז ראשוני לבעיה הבסיסית ולספק עזרה חיונית בבחירת אמצעי הטיפול המתאימים.

בחלק מהמטופלים נראה כי התפרצות שיני הבינה היא הגורם לפיצוח המפרק הזמני. ניתן להסביר את התופעה בכך שגודל הלסת האנושית פחת משמעותית במהלך ההתפתחות וכי אין לה מספיק מקום להכיל 32 שיניים. לאחר ששיני החוכמה התפרצו, ניתן לעקוף את השיניים הנותרות ולעקור אותן ממקומן המקורי בלסת. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות יש לחץ לא תקין על מפרק הלסת, מה שעלול להוביל לסימני בלאי ובסופו של דבר לפיצוח מפרקי הלסת.

יתר על כן, חלק מהמטופלים שנפגעו מדווחים כי במצבים מלחיציים נפשית או פיזית הם נוטים לרסן את שיניהם בלילה או ללחוץ את שורות השיניים זו על זו בלחץ עצום. דווקא חולים אלה הם שמבחינים בדרך כלל בפיצוח במפרק הלסת וכאבים עזים במפרק הלסת, בראש ובאוזניים לאחר שקמים.

עם זאת, כל הסיבות שהוסבר זה עתה הן סיבות נדירות יחסית להתרחשות פיצוח מפרק הלסת. ללא ספק הגורם השכיח ביותר לתסמין זה הוא עדיין נוכחות של מחלה במפרק הזמני-מונדיבולארי המכונה תסמונת CMD (תפקוד לקוי-מונדיבולארי). תפקוד לקוי-קרדיומיוביאלי הוא תקלה של חלק אחד או יותר של המפרק הזמני-תולתי עצמו.

קרא עוד בנושא: תפקוד Craniomandibular

התייחסות לא נכונה לשיניים שלא טופלו או רק טופלו באופן בלתי הולם הן הגורם השכיח ביותר לתפקוד לקוי-קרדיומיובידי, מה שעלול להוביל לתפיסה של סדקים במפרק הזמני ובמקרים מסוימים לכאבים עזים. בדרך כלל, הכאב המופיע כתוצאה מתקלה זו מתרחש באזור האוזניים, הראש והגב. אצל רוב החולים הצוואר מושפע בעיקר. בנוסף, הפרעות ראייה ומתח בשרירי העצב הם תסמינים נלווים לאי-תפקוד craniomandibular.

בנוסף לסיבות הנגרמות מכנית שכבר תוארו, זיהומים חיידקיים או נגיפיים המובילים לתהליכים דלקתיים באזור המפרק הזמני-מונדיבולרי יכולים לקדם את התרחשותם של סדקים במפרק הלסת או אפילו לעורר אותם בעצמם. כאבי גב, ראש וצוואר וכן תסמינים כלליים כמו חום ועייפות הם בין תופעות הלוואי השכיחות ביותר של מחלת TMJ זיהומית. בנוסף, לחץ חד צדדי בזמן הלעיסה נחשב לסיבה לסימני בלאי קשים במפרק, שיכולים להיות מלווים בפיצוח במפרק הלסת.

דלקת במפרק הזמני יכולה גם להפיק רעשי סדקים.

קרא עוד בנושא: דלקת TMJ

מפרק טמפורומנדיבולרי סדק עם כאב או בלעדיו - מהם הגורמים?

לחיצה על המפרק הזמני-תאי יכולה לעורר רעש לא נעים, אך לא תמיד זה צריך להיות כואב. לעיתים קרובות הכאב מתרחש כאשר המפרק הזמני-מונדיבולרי קופץ לחלוטין מהשקע (לוקציה) והשרירים נמתחים יתר על המידה. הקפיצה הזו לא חייבת להיות שלמה. מה שנקרא subluxations יכול להתרחש, בו ראש המפרק לא יוצא לגמרי, אלא רק באופן חלקי. Subluxation זה יכול אפילו להתרחש כמעט מבלי לשים לב מבלי שהמטופל שם לב לדבר.

אם התסמינים מתרחשים באמצעות כווץ ולחיצה, המטופל הגביר את המתח באזור הראש והצוואר בבוקר לאחר שקם ובשלבי לחץ מלחיצים, מה שעלול להוביל לכאב מוגבר.

אִבחוּן

בעיקרון כל רופא שיניים תושב צריך להיות מסוגל לטפל במחלות מפרקים המובילות לפיצוח של מפרקים זמניים ויעילים ובטווח הארוך. עם זאת, ישנם גם מומחים העוסקים בעיקר בטיפול במחלות TMJ והשפעותיהם ולכן יש להעדיף במקרים בולטים. עבור המטופל הנוגע בדבר, בחירת רופא השיניים המתאים ביותר מהווה בסיס מכריע להצלחת הטיפול בפיצוח המפרקים הזמניים והמחלה שבבסיסו.

ברוב המקרים, רופא השיניים יוכל לקבוע את הגורם לפיצוח מפרק הלסת לאחר דיון נרחב בין רופא למטופל וכמה בדיקות פשוטות. אם לאחר אמצעי האבחון הראשונים ניתן לקבוע כי פיצוח מפרקי הלסת נובע מהתאמה לא נכונה באזור הלסת, בדרך כלל יש לבצע בדיקה מקיפה יותר. המישוש של חלקי המפרק הגרמי ושרירי המסטיק וכן ניתוח תפקודי מפורט שייכים למדדי הבדיקה הרגילים בקרב חולים הסובלים מסדקים במפרק הזמני. בנוסף רצוי לקחת צילום רנטגן המתאר באופן מלא את השיניים, עצמות הלסת ומפרקי הלסת ומראה בבירור סימני שחיקה.

פיצוח המפרק הזמני-תולתי בעת הלעיסה

צליל פיצוח לא נוח בעת הלעיסה יכול להתרחש כאשר עומס יתר על המנגנון המפרקי. השרירים נוקשים על ידי טחינה ולחיצה ומשטחי המפרק מוגזמים מדי. זה יכול להתפשט עד כדי כך שמפרק הלסת כבר לא יכול להסתגל בזמן האכילה מכיוון שהוא לא יכול להשתמש בשרירים בצורה אופטימלית. זה יכול להוביל לניתוק של ראש המפרק הזמני-תולתי, התוצאה היא צליל סדק לא נוח. במהלך הניתוק הראש קופץ מהבור המפרק, מכיוון שמסיבות שריריות או אחרות לא ניתן לשמור על המפרק הבריא והרגיל. ניתוק זה יכול גם לגרום לאי נוחות ואף להתרחש תוך כדי דיבור.

מה ההבדל בין פיצוח חד צדדי לשני צדדי?

רבים הסובלים מתופעות מצד אחד בלבד, אך לא משני הצדדים. באופן כללי, משמעות הדבר היא שרק מפרק זמני אחד, נוטה לצאת החוצה והשני נשאר בנתיב המפרק הרגיל.אפשר בהחלט לחוש בתסמינים אלה באופן דו צדדי. הסיבות יכולות להיות מגוונות.

עקיצות מופרעות יכולות להתבלות בצד אחד או בשתיהן עד כדי כך שהמפרק הזמני-ויבולרי לא יכול להחזיק את ההנחיה המפרקית הרגילה. במקרה זה מדברים על ארתרוזיס של TMJ. אם לא מטופלים, כפיפות ולחיצה יכולות גם לגרום לדלקת מפרקים ניוונית לאורך זמן רב. יתרה מזאת, הלם או פגיעה עלולים לגרום לשבר במהלך טראומה, שאם לא יישאר מטופל עלולים להוביל לקפיצה החוצה.

טיפול לפיצוח מפרקי הלסת

מכיוון שלסדקים במפרק הזמני-מגדולתי יכולים להיות סיבות שונות, יש להתאים את הטיפול ככל האפשר לטיפול במחלה הסיבתית. זו הדרך היחידה לתקן את הסימפטום לפיצוח המפרקים הזמניים בטווח הרחוק ולשמור על החולה ללא תסמינים. הטיפול הנכון תלוי אפוא באבחנה שביצע רופא השיניים.
עבור חולים הסובלים ממתח לא תקין על המפרק עקב תותבות שחוקות או לא מותאמות בצורה שגויה, אשר מביאות לפיצוח במפרקי הלסת, חיוני להחליף או לטחון אותם במהירות האפשרית.

אם פיצוח המפרק הזמני-תקין נגרם כתוצאה מכאבי מפרקים זמניים-דלקתיים, אשר מיקודם נגרם כתוצאה מדלקת בשרירים או במפרקים עצמם, לרוב משתמשים בשני משככי כאבים (משככי כאבים) ותרופות אנטי-דלקתיות (תרופות אנטי דלקתיות). מכיוון שלעתים קרובות מתרחש מתיחות קשה במהלך התהליכים הדלקתיים, מבוצעים גם עיסויים ממוקדים ותרגילי הרפיה.
טיפול אורתודונטי הוא לרוב הדרך היחידה להקל על הסימפטומים של חולים הסובלים מפיצוח מפרקים זמניים ונגרמים כתוצאה מא-סימטריות ביחס למיקום השיניים או צפיפות השיניים. בנוסף, ייצור ובלאי קבוע של סד סתום יכולים לסייע ברוב המקרים לחולים הנוטים לטחון את שיניהם במצבי חיים מלחיצים (ברוקסיזם) או שנושכים את חצאי הלסת באלימות. על ידי לבישת סד הנשיכה, נמנע שחיקה נוספת של השיניים וחומר השן שנותר מוגן. בנוסף, עצם הלסת במפרק רגועה יותר בעת שימוש בסד הנשיכה. התוצאה היא צמצום מהיר בפיצוח המפרק הזמני.

אילו תרגילים יכולים לעזור?

תרגילים שיכולים לתקן את הבעיה מעסים את השרירים שעברו שימוש יתר. ניתן לשחרר את גדילי השרירים המוקשחים על ידי תנועות סיבוביות ולחץ קל כך שההתמצקות מתרופפת. ניתן לעסות קשרים בצורה זו. יתרה מזאת, ניתן לאמן את המפרק הזמני-מגדתי באמצעות פתיחה מקסימאלית ממוקדת של הפה, כך שראש המפרק הזמני-מונדיבולארי כבר לא יצוץ החוצה. הפה יכול להיפתח רק כל כך רחב מבלי שהמטופל יחוש כאב.

רצוי גם תרגילי הרפיה על ידי העברת זרעי שומשום או אבני דובדבן בפה עם הלשון והרקמות. אם כל התרגילים הללו אינם מקלים על הסימפטומים, יש להתייעץ עם רופא השיניים המטפל, אשר עשוי להפנות לכירורג פה ולסת, אלא אם כן טיפול שמרני עם פיזיותרפיה מיוחדת מסייע.

מְנִיעָה

ברוב המקרים, ניתן למנוע את התרחשותם של סדקים במפרקי הלסת באמצעים פשוטים. עבור אחד, הם קבועים ביקורי רופא שיניים, בהם מצב השיניים ובמידת הצורך תותבות נבדק בקפידה, חיוני. מצד שני, זה יכול להועיל כמטופל לשים לב לסיטואציות בהן אתם נמצאים לְחַזֵק מתח נוטה. שחוק מאוד סתימות שיניים, כֶּתֶר אוֹ גשרים יש לשפר או להחליף לחלוטין בפרק זמן סביר. בנוסף, פשוטים עוזרים תרגילי הרפיה ובכך מקלה על שרירי הלעיסה ובכך גם את מפרק הלסת.