המוטורקס

הַגדָרָה

המוטורקס מתאר אחד הצטברות דם בחלל החזה של המטופל. זה מייצג צורה מיוחדת של שחיקה של pleural שחיקה פלוראלית זהו הצטברות נוזלים בין הריאות לצינור, השניים מה שנקרא עלי פלאור. יחד הם עושים את זה אֶדֶר ('אֶדֶרהשפעה זו יכולה להיות בעלת סיבות שונות וקומפוזיציות שונות.

Hemothorax מתרחשת כאשר הנוזל בתפיחה של pleural מכיל לפחות כמחצית מרכיבי דם מוצקים רבים כמו הדם. לעתים קרובות מתרחש hemothorax בשילוב עם דלקת ריאות המהווה הצטברות אוויר במרחב pleural ובדרך כלל נגרמת כתוצאה מפגיעה בריאות.

סיבות

דרך א תְאוּנָה וכדומה, יתכן וכוח חיצוני על החזה. הנה אתה יכול כלי שיט של החזה נפצעים. אם כלי שיט אלה נמצאים בסמוך לפלורה או אם הם נפצעו בנוסף, הדם זורם במהירות לחלל החזה.
במקרים נדירים, גם כלי השיט יכולים ספּוֹנטָנִי סבל מפציעות / סדקים, אשר גם גורמים לדימום. יכולות להיות סיבות שונות לכך. זמן רב לחץ דם גבוה, טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים כמו גם תרופתית דילול דם יכול לקדם קרעים ספונטניים כאלה של כלי שיט.
בנוסף לפגיעה בכלי הדם, עלולים להיפגע גם איברים, מה שמביא להמוטורקס. זה יכול להשפיע על כל האיברים שנמצאים בתוך החזה. במיוחד פציעות ב מדיאסטינום, אזור מסומן במרכז חלל החזה, יכול ליצור hemothorax. המדיסטינום מכיל את תימוס ("Bries") זה קְנֵה הַנְשִׁימָה, ה וֵשֶׁט וכמה בלוטות לימפה. התימוס נסוג בגיל צעיר, אך הוא יכול להיפצע בילדים, למשל כאשר נופל אופניים או נפגעים בכידון.

Hemothorax לאחר צעדים רפואיים

בנוסף לגורמים הטראומטיים, ניתן להפעיל hemothorax גם באמצעות אמצעי רפואי. זה כולל התקנת צנתר ורידי מרכזי (CVC) בווריד המוגלתי או ניקוז, כמו גם ניקוב הצינור, המתבצע מסיבות אבחנתיות או טיפוליות.
מכיוון שהרופא המטפל ממשיך בהתאם לתכנית סטנדרטית, יתכן שבמקרה הפרט כלי הדם של המטופל פועלים בצורה שונה מהרגיל וכלי הדם נוקבים. הרופא המטפל יכול גם לכוון בצורה לא נכונה את מחט הניקוז או הניקוב, וכתוצאה מכך נוצר hemothorax.
בתוך ה "Thoracotomy"מדובר בהליך כירורגי בו נפתח חלל החזה. ניתן לפעול על הריאות, על הלב או על האיברים שנמצאים בתוך המדיסטינום. מכיוון שלא ניתן לבצע ניתוח כירורגי ללא דימום בסיום הניתוח מונחים ניקוז בחזה ובאזור הפעולה הפגוע בכדי לנקז את עודפי הדם, במידה וניקוז אלו אינם מספיקים, הדם יכול להצטבר גם בחזה ובכך להוביל להמוטורקס.

תסמינים

התסמינים משתנים בהתאם לכמות החזקת הנוזלים. אם יש דימומים כבדים במרחב pleural, זה מגיע קוצר נשימהמכיוון שהריאות כבר לא יכולות להתפתח כראוי בגלל המגבלה המרחבית הנגרמת כתוצאה מהצטברות דם. כתוצאה מהנשימה הלקויה זה מגיע לאחד מחסור בחמצן. התוצאה של מחסור בחמצן היא צבע כחול של העור ("כִּחָלוֹן"), סחרחורת, עילפון וחולשת שרירים.
בנוסף למחסור בחמצן, קיים מחסור בדם במחזור הדם בגוף, במיוחד כאשר יש דימומים כבדים. בגלל אובדן הדם, גוף האדם מגיב בתקנה נגדית. של ה לחץ הדם יורד על ידי ירידת נפח הדם, ואילו הדופק עולה משמעותית. בנוסף, יש מה שמכונה ריכוזיות של הדם. המשמעות היא שהגוף מוליך יותר דם דרך הכלים הסמוכים ללב והגפיים הרחוקות כמו אצבעות אצבעות הרגליים מסופקות פחות טוב עם דם. זה מקיים את פעולת הלב.
על ידי הגוף מווסתים גם את תפוקת השתן על מנת לחסוך כמה שיותר נוזלים. עם זאת, אם אובדן הדם גדול מדי, המצב עשוי להשתנות זעזועים לְפַתֵחַ.

אִבחוּן

צילום רנטגן להמוטורקס

אזור גדול של הצללות ניתן לראות בתמונת הרנטגן אם קיים hemothorax. תלוי במידת הפגיעה, הדבר יכול להתרחש מיד לאחר הטראומה או במהלך השעות הקרובות. בנוסף להמוטורקס, ניתן לראות גם בצילום הרנטגן דלקת ריאות מלווה (הצטברות אוויר בחזה).
בנוסף על הבודק להשגיח על פגיעות בעמוד השדרה ובצלעות. ניתן לבצע אבחנה במהירות ובזול באמצעות תמונת רנטגן, אך ישנו חסרון בחשיפת הקרינה ממכשיר הרנטגן ובעובדה שניתן לאתר הצטברות נוזלים רק סביב 200 מ"ל.

קרא עוד בנושא: צילום רנטגן בחזה (רנטגן בחזה)

אולטרסאונד להמטורקס

גם בדיקת האולטרסאונד יכולה להיות טובה במיוחד הצטברות קטנה של נוזלים ניתן להכיר מ- 50 מ"ל. שיטה פשוטה וזולה זו מתאימה במיוחד למעקב אחר התקדמות המוטורקס, שכן ניתן לבצע אותה כשהמטופל שוכב ופשוט במיטת המטופל.
עם בדיקת האולטרסאונד ניתן לזהות סיבוכים ולטפל במהירות ובקלות. עם זאת, לא ניתן באמצעות בדיקת האולטרסאונד לקבל ייצוג מדויק של מבנים מוליכים אוויר ומה- ריאה לייצור, מכיוון שקשה לייצג חדרים המכילים אוויר. ניתן להתעלם מפציעות נלוות לאיברים אלה.

CT לבדיקת המוח

וגם ה בדיקת CT היא אפשרות אבחנתית אם יש חשד להמוטורקס. הדמיה טומוגרפית ממוחשבת היא הכי מדויק ושיטת החקירה המפורטת ביותר. בנוסף להצטברות אוויר ונוזלים בחלל החזה, ניתן גם לאתר פגיעות באיברים הסמוכים.
עקב הדמיה חתך, גַרמִי ניתן לזהות מבנים היטב וניתן לשלול שבר אחד או יותר של הצלעות, עצם החזה או עמוד השדרה. בדיקת ה- CT מאפשרת אבחון מהיר ולא פולשני, אך למכשיר יש החיסרון בכך שהוא גבוה חשיפה לקרינה (גבוה פי 1000 מאשר בצילומי רנטגן רגילים).

תֶרַפּיָה

על מנת להבטיח טיפול ממוקד, יש לקבוע תחילה את סיבת ההמוטורקס. אם מדובר בפגיעות בכלי או באיברים, יש לטפל בהם תחילה על מנת להימנע מאובדן דם גדול וכדי לשמור על הצטברות הדם בחזה נמוך ככל האפשר.
השלב הבא צריך להיות מה שנקרא ניקוז החזה להיות ממוקם. זוהי מערכת צינורות המוצבת מבחוץ בין שני עלי השטח והישירות אל תוך העיכול. ניקוז זה אמור לאפשר לדם להתנקז מהחזה. בנוסף, ניתן לחבר שסתום לניקוז אשר שולף את שארית הנוזל בעזרת יניקה.
בנוסף לתפקוד המתפוגג, א שְׁטִיפָה של חלל הכליה להסרת כל שאריות העיכול. ניתן להוסיף אנטיביוטיקה לתמיסת ההשקיה כדי למזער את הסיכון לדלקת מקומית.
הניקוז החזה ממוקם דרך חתך עור של 2-3 ס"מ ברווח בין הצלעות. הרקמה השומנית התת-עורית נעקרת עם מספריים בוטים. ברגע פתיחת הצינור ניתן לדחוף את הניקוז לחלל החזה. זה קבוע במקום על ידי תפר עור. הניקוז ממוקם לרוב במרחב שבין הצלעות הרביעית לחמישית בצד החזה, טכניקה זו משמשת ניקוז בולאו שקוראים לו. עם זאת, ניתן ליצור אותו גם למעלה למעלה.

אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה ניקוז החזה.

אם המותורקס נוצר כתוצאה מפגיעות כלי דם או איברים או שיש פגיעה טראומטית בחזה מבחוץ, Thoracotomy מתקיים כטיפול. זהו פתח כירורגי של החזה. לצורך כך המטופל ממוקם בדרך כלל על צדו וניתן לטפל בניתוח באמצעות הפציעה דרך נתיבי גישה שונים. ניתן להמיס לחלוטין את ההמוטורקס, כלומר הצטברות דם, ולפנות אותו דרך דרך גישה זו. זה מונע התקשות של האשולוציה וההתקשרות של יריעות הצמח זו בזו.
במהלך פעולה זו ניתן גם לשים על ניקוז חזה מבפנים. בנוסף לאמצעים פולשניים אלה, יש לבצע טיפול אנטיביוטי מונע במשך מספר שבועות על מנת למנוע התמקמות של חיידקים בחלל החזה והדלקת הנובעת מכך.

סיבוכים של hemothorax

במקרה של דימום כבד מאוד לחזה עקב פגיעות בכלי הדם או באיבר, יכול להתרחש אובדן דם בלתי נשלט ויש סכנה קרובה לחיים. לכן יש לטפל בהמוטורקס במהירות האפשרית על ידי צוות מומחים או, כאמצעי ראשוני, על ידי רופא חירום.
אולם אם מבטיחים הישרדות, עדיין יכולים להיווצר סיבוכים מאוחרים של ההמוטורקס. פתיחה טיפולית או טראומטית של כלוב הצלעות מהווה סיכון לזיהום. אלה יכולים ללבוש צורות רבות ושונות.
דלקת שלפוחית ​​השתן, כלומר, יכולה להופיע. זה יכול לגרום לסיבוכים רבים שעלולים להשפיע לטווח הארוך על הנשימה.
מעל לכל, זה כולל את הגלידה בפלוראלית. זהו הדבקה של שני יריעות הצינור המלווה בעיבוי והתקשות. זה קורה במיוחד לאחר דלקת של הצלקת, וזו הסיבה שהמתן הטיפולי של אנטיביוטיקה חשוב במיוחד בהקשר של מניעת דלקת. הרקמה של גוון pleural נוטה להתכווץ לאורך זמן, וגורמת לאובדן גמישות.
הריאות כבר לא יכולות להתפתח באופן מלא ונפח הנשימה יורד כתוצאה. לפיכך, יש לטפל בעור pleural תמיד בניתוח או להימנע מראש על ידי ניקוי ההמוטורקס.