הורמוני האישה

מבוא

המערכת ההורמונאלית של אישה נקבעת על ידי מעגל בקרה המורכב מההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח) והשחלות (שחלות). שחלות האישה הן האיבר המרכזי לייצור הורמוני המין הנשיים אסטרדיול ופרוגסטרון וכן פוריות אצל נשים. רק אינטראקציה מתפקדת בין השחלות, ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח) והרחם (הרחם) מבטיחה פוריות לא קשורה.

הורמוני המין הנשיים אסטרדיול ופרוגסטרון שייכים לכיתה של הורמוני סטרואידים, מ כולסטרול הופק.סוג הורמונים זה מסוגל לחצות קרומי תאים ובכך יכול לפתח את השפעתו על ידי כריכה לקולטנים שבתא. בדרך כלל הורמונים פועלים על ידי קשירה לקולטנים על פני התא כיוון שהם אינם מסוגלים לחצות את קרומי התא. מכיוון שהורמוני סטרואידים אלו מסיסים היטב בשומן, אך מסיסים במשורה במים, הם משמשים לתעבורה דָם בעיקר ב חלבוני ביצה כָּרוּך. רק 1% מהאסטרוגנים ו -2% מהפרוגסטרון הם חופשיים, יכולים לחצות קרומי תאים ולפתח את השפעותיהם. לכן ההורמונים החופשיים נקראים גם פעילים ביולוגית.

החלבונים שאליהם קשורים הורמוני הסטרואידים כוללים, למשל הורמוני מין מחייבים גלובולין (SHBG), אלבומין ו טרנסקורטין (CBG). לייצור הורמוני מין נשיים, אך גם הורמונים אחרים, ההורמונים מההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח הם מכריעים. מגרה ("משחרר") או מעכב ("מעכב") הורמונים מיוצרים באזורים מסוימים בהיפותלמוס ללא קשר למין ואחראים לשחרור הורמונים מההיפותלמוס אונה קדמית של בלוטת יותרת המוח, ידוע גם כ אדנוהיפופיזיס. הורמונים ששחרורם מושפע מגירויים ("משחררים") או מעכבים ("מעכבים") הורמונים מההיפותלמוס הם: Gonadotropins LH (הורמון luteinizing) ו FSH (הורמון מגרה זקיק), הורמון גדילה (סומטוטרופין או HGH / GH, מאנגלית עבור הורמון גדילה אנושית / הורמון גדילה), PRL (פרולקטין), ACTH (הורמון adrenocorticotropic) ו TSH (הורמון מגרה של בלוטת התריס).

לבסוף, פרולקטין מיוצר גם באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח. שחרורו נובע בעיקר מהורמון מגרה, הורמון משחרר תירוטרופין (TRH) מההיפותלמוס. חומר המסנג'ר הביוכימי דופמין עם זאת, זה מעכב את שחרור הפרולקטין. דופמין הוא הרגולטור החשוב ביותר לשחרור פרולקטין ולכן נקרא גם גורם מעכב פרולקטין יָעוּדִי. שני הורמונים נוספים מיוצרים ישירות בהיפותלמוס וב- אונה אחורית של בלוטת יותרת המוח, ידוע גם כ נוירוהיפופיזה, הועבר. אלה כוללים את ההורמונים ADH (הורמון נוגד השתנה), האחראי על ויסות מאזן המים ו- אוקסיטוציןאשר אצל נשים הרות עבור עבודהחדירת החלב ו שחרור חלב אחראי הוא. לאחר שהועבר לאונה האחורית של בלוטת יותרת המוח, שני ההורמונים מאוחסנים שם ומשתחררים בעת הצורך.

להלן נדונים בפירוט ההורמונים הממלאים תפקיד מיוחד באורגניזם הנשי. יש לציין כי כל ההורמונים הללו קיימים גם באורגניזם הגברי וגם ממלאים תפקיד ספציפי.

הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH)

GnRH משוחרר pulsatil, כלומר בקצב, כל 60-120 דקות מההיפותלמוס וגורם לייצור ושחרור של LH ו FSH מהאונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח. בגלל מנגנון זה, GnRH הוא אחד המגרים ("משחרר") הורמונים של ההיפותלמוס. מדידת ההורמון המשחרר גונדוטרופין (GnRH) היא בדרך כלל ללא רלוונטיות קלינית, מכיוון שרק בעורקים המחברים (ורידי פורטל) יש כמויות מתמשכות בין ההיפותלמוס לבלוטת יותרת המוח.

גונדוטרופינים (LH ו- FSH)

הורמוני הבקרה פועמים גם הם מהאונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח LH (הורמון luteinizing) ו- FSH (הורמון מגרה זקיק) מופרש (משוחרר) כשהוא מגורה על ידי GnRH. בגלל ההשפעה העיקרית שלהם על גונדיםכלומר בלוטות המין, הן נקראות גונדוטרופינים יָעוּדִי. שחרורם של LH ו- FSH מתחיל ב- גיל ההתבגרותמאז שחרורו של המעורר ("משחרר") הורמון (GnRH) מההיפותלמוס מתחיל. שני ההורמונים LH ו- FSH מהאונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח מעוררים את השחלות ובכך מעוררים את ייצור הורמוני המין הנשיים.

בין הגונדוטרופינים LH ו- FSH לבין רמת הורמוני המין הנשיים יש מה שנקרא משוב שלילי. המשמעות היא שכשיש רמה גבוהה של אסטרוגן כמו גם רמה גבוהה של פרוגסטרון, LH ו- FSH משתחררים מבלוטת יותרת המוח מוּפחָת. בשעה א נָמוּך רמות אסטרוגן ופרוגסטרון בדם עולה שחרור LH ו- FSH, במטרה להגדיל את רמת הורמוני המין הנשיים שוב. במקרה זה מדברים על אחד משוב חיובי. באמצע המחזור הנשי, יש עלייה מהירה ברמות האסטרוגן, מה שמביא בתורו שיא בשחרור ה- LH. תפוצה גדולה זו מ- LH, המכונה גם "שיא LH"ידוע אחראי על כְּנִיסָה (בִּיוּץ).

בתוך ה הַפסָקַת וֶסֶת שחרורם של LH ו- FSH אינו מאט עוד יותר על ידי הורמוני המין כרגיל, מכיוון שייצור האסטרוגנים והפרוגסטרון יורד בהתמדה. זה קורה בגלל מנגנוני משוב מוביל לעלייה משמעותית ברמות ה- LH וה- FSH בדם. לאחר גיל המעבר הורמוני הבקרה של בלוטת יותרת המוח פוחתים אף הם שוב, אך נותרו מוגדלים בהשוואה לזמן שלפני גיל המעבר. בניגוד לרמת ה- GnRH, ניתן לקבוע את רמת ה- FSH ללא בעיות בדם.

הערכים הנורמליים תלויים בשלב החיים בו נמצאת האישה. במהלך גיל ההתבגרות, רמת FSH של 2-3 מילו / מ"ל ​​נחשבת לנורמלי. בבגרות מינית יש צורך להבדיל באיזו שלב מחזור הדם נמשך. בתוך ה שלב זקיקים (הזמן בין תחילת הווסת לביוץ) ערכים של 2-10 מ"ש / מ"ל ​​נחשבים לנורמליים שלב הביוץכלומר, הזמן סביב הביוץ, רמה של 8-20 mIU / ml היא תקינה ובקצב שלב לוטאלי (הזמן שבין הביוץ לתחילת הווסת הבאה) של 2-8 mIU / ml. בתוך ה לאחר גיל המעבר נמצאו רמות FSH של> 20 mIU / ml וריכוזי LH בדם בין 20 ל- 100 mIU / ml.

הורמוני מין זכריים (אנדרוגנים)

הורמון השליטה LH מהאונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח מגרה את הייצור במחצית הראשונה של מחזור האישה אנדרוגנים (הורמוני מין זכריים). אלה הם תחת השפעת הורמון בקרה אחר מהאונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח, ההורמון מגרה הזקיקים (FSH), בתוך אסטרוגניםכלומר, הורמוני מין נשיים. האחראי על שינוי זה הוא א אֶנזִים שקוראים לו ארומטאז. במילים פשוטות, אנזים הוא חומר שיכול לבצע תגובות ביוכימיות.

אנדרוגנים, כמו כל הורמוני הסטרואידים, גם מתווכים את השפעתם באמצעות קולטנים הנמצאים בתוך התא, כדי לדייק את גרעין התא. גם הורמוני מין זכריים, כמו טסטוסטרון אוֹ דיהידרוטסטוסטרון נמצאים באורגניזם הנשי ויש להם השפעות ביולוגיות. ההשפעות העיקריות של הורמוני המין הגבריים בגוף האישה כוללות:

• גירוי להיווצרות שיער בית שחי וערווה
• התפתחות של שדיים גדולות (Labia majora) ו- des דַגדְגָן (דַגדְגָן) ו
• הגידול ב לִיבִּידוֹ.

רמת הורמוני המין הגבריים גם כן יורדת לאחר גיל המעבר וגם גורמת לירידה נוספת ברמת האסטרוגן, מכיוון שפחות הורמוני המין הגבריים זמינים להמרה לאסטרוגנים. ניתן לקבוע בקלות גם את הורמוני המין הגבריים בדם. בקביעת רמת הטסטוסטרון, יש חשיבות מכרעת גם באיזה שלב מחזור נשאב הדם. בתוך ה שלב זקיקים ערכים של <0.4 ng / ml נחשבים לנורמליים ב- שלב הביוץ רמה של <0.5-0.6 ng / ml היא תקינה ובמחסור שלב לוטאלי של <0.5 ng / ml. בתוך ה הַפסָקַת וֶסֶת נמצאו רמות טסטוסטרון של <0.8 ng / ml. בנוסף לרמת הטסטוסטרון, ניתן למדוד את הרמה של שני אנדרוגנים נוספים. גם כולל אנדרוסטינדיונהכאשר רמה של 1.0-4.4 ng / ml יש לראות כפיסיולוגית Dehydroepiandrosterone sulfat (DHEAS), עם רמה בדרך כלל בין 0.3-4.3? G / ml.

אסטרוגנים

אל ה אסטרוגניםהשייכים למעמד של הורמוני המין הנשיים נספרים אוסטרונה (E1), אסטרדיול (E2) ו- אסטריול (E3). שלושת האסטרוגנים הללו נבדלים זה מזה מבחינת פעילותם הביולוגית. באסטרונה (E1) כ- 30% ואסטרולול (E3) רק כ- 10% מהפעילות הביולוגית של אסטרדיול. כך גם כן אסטרדיול (E2) זה ההורמון האסטרוגני החשוב ביותר. בנוסף ליצירת אסטרוגנים בשחלות, הרקמה השומנית מהווה גם מקום חיוני לייצור אסטרוגן. וזה כאן אנדרוסטינדיונה, השייך לקבוצת הורמוני המין הגבריים, על ידי האנזים ארומטאז המרה לאסטרוגן.

אסטרוגנים מסוגלים לחדור לתא עצמו דרך קרום התא וכך השפעתם דרך שני סוגים של קולטני אסטרוגן, ER-alpha ו ER-beta הדק. בנוסף, לאסטרוגנים יש גם השפעות שלא מתווכות דרך קולטני האסטרוגן; אחד מדבר על מה שנקרא השפעות לא מתווכות לקולטן. עם זאת, אם אסטרוגן נקשר לקולטן אסטרוגן בתוך התא, ההשפעה לאחר מכן תלויה בסוג הקולטן. במילים פשוטות, סוג הקולטנים ל- ER-alpha מבטיח התפשטות, כלומר צמיחה וכפלה של תאים, וסוג הקולטנים ל- ER-beta עושה את ההפך, כלומר יש לו השפעות אנטי-פרוליפרטיביות.

זה תלוי באיבר איזה סוג של שני קולטני האסטרוגן שולט. בתוך ה רקמת שד וב- רֶחֶם (רֶחֶם) ניתן למצוא גם קולטני ER-alpha וגם ER-beta, ואילו im מוֹחַ ובתוך מערכת כלי הדם הקולטן לאסטרוגן ER-beta נמצא כמעט אך ורק. אסטרוגנים מבטיחים התפתחות והתבגרות של אברי המין הנשיים כמו גם את מאפיינים מיניים משניים. אז הם מתנים את צמיחת הרחם, את חצוצרות, הנרתיק (נַרְתִיק), של בושה נשית (פּוֹת), טוב כמו ה בלוטות החלב (מאמא). בנוסף, אסטרוגנים מעוררים תאי עצם מסוימים (אוסטאובלסטים) וכך להגן על האורגניזם הנשי ממך אובדן עצם. אם רמת האסטרוגן יורדת, כפי שקורה למשל עם העלייה בגיל אצל נשים, זה גם עולה סיכון לאוסטיאופורוזיסמכיוון שההשפעות המגנות של אסטרוגנים חסרות.

בנוסף, אסטרוגנים מגנים מפני התקשות מוקדמת של העורקים (טרשת עורקים) בגיל הפוריות ולהבטיח את הגזרה הגבוהה בדרך כלל של הקול הנשי. עם גיל המעבר, כלומר המחזור החודשי האחרון, ייצור הורמון המין הנשי אסטרוגן מתייבש בגלל חולשה תפקודית הולכת וגוברת של השחלות. רוב הסימפטומים עליהם התלונות נשים עוברות גיל המעבר ניתנות להסבר על ידי רמות האסטרוגן היורדות במהירות. במרכז התלונות עומדות

• גלי חום אפיזודיים
• הזעות
• כאב ראש
• שִׁכחָה ו
• תסמינים נפשיים, איך
  • שקעים
  • חֲרָדָה
  • עַצבָּנוּת
  • נדודי שינה ו
  • מצב רוח מתנדנד.
• גַם הפרעות בקצב הלב
• משותף- ו כאבי שרירים
• א אובדן הליבידו ו ירידה בביצועים

יכול להתרחש. אם נקבעים האסטרוגנים בדם, הערכים הבאים לאסטרדיול נחשבים לנורמליים:

• גיל ההתבגרות 30 pg / ml
• שלב פוליקולרי עד 350 pg / ml
• שלב לוטאלי 150 גרם / מ"ל ​​ומעלה
• לאחר גיל המעבר 15-20 pg / ml.

עבור אסטרוגנים עם פעילות ביולוגית נמוכה יותר, כמו אסטרון (E1) ואסטרולול (E3), חלים ערכים סטנדרטיים נפרדים.

פרוגסטרון

לאחר הביוץ, שנגרם כתוצאה מעלייה מהירה ב- LH, מה שמכונה "שיא LH"מופעלת על ידי קורפוס לוטה (קורפוס לוטה) פרוגסטרון מְיוּצָר. הליבה של הקורפוס נובעת מהביוץ זקיק השחלות.
בנשים לא בהריון משתמשים בפרוגסטרון באופן שונה מאסטרוגנים המיוצר אך ורק בשחלות.
בתוך ה הֵרָיוֹן מקבל פרוגסטרון בכמויות הרבה יותר גבוהות מה- שִׁליָה מְחוּנָך. כמו אסטרוגנים, פרוגסטרון מסוגל לחדור לתאים ולתווך את השפעתו באמצעות קולטנים שנמצאים בתוך התא. גם במקרה של קולטני הפרוגסטרון, מבדילים בין סוגי הקולטנים PR-A ו- PR-B. ההשפעות הבאות מתווכות באמצעות קולטן הפרוגסטרון PR-B:

• שמירה על הריון על ידי מניעת הווסת והרפיית שכבת השריר של הרחם (מיומטריום)
• הטרנספורמציה הסודית של רירית הרחם (אנדומטריום) במחצית השנייה של מחזור האישה
• אחד עלייה בטמפרטורת הגוףr בערך 0.5 מעלות צלזיוס גם במחצית השנייה של המחזור
• ולבסוף, פרוגסטרון מעכב גם את היווצרותם של קולטני אסטרוגן, כך שפרוגסטרון מגביל את השפעת האסטרדיול.

לפני הדימום החודשי האחרון (הַפסָקַת וֶסֶת) ייצור הפרוגסטרון פוחת במחצית השנייה של המחזור (שלב לוטאלי) עד שהוא נעצר סוף סוף. הירידה ברמות הפרוגסטרון מקשה על ההריון (יכולת תפיסה), מה שאומר שההסתברות להיריון תהיה פחות ופחות בגלל רמת הפרוגסטרון הנמוכה. ניתן להסביר הפרעות במחזור החודשי עם דימום לא סדיר על ידי רמת הפרוגסטרון המופחתת. אם יש לקבוע זאת בדם, יש ליטול את הדם במחצית השנייה של המחזור. ירידת רמת הפרוגסטרון יכולה, כמו גם היעדר אסטרוגן, לגרום לתסמיני גיל המעבר כמו עצבנות או הפרעות שינה לטפל. הערכים הבאים נחשבים לנורמליים לפרוגסטרון:

• גיל ההתבגרות 0-2 ng / ml
• שלב פוליקולרי <1 ng / ml
• שלב לוטאלי> 12 ng / ml
• וגם לאחר גיל המעבר <1 נגה / מ"ל

בשליש הראשון להריון נמצאים ערכים בין 10 ל- 50 ng / ml, בשליש השני רמת הפרוגסטרון היא בדרך כלל בין 20 ל- 130 ng / ml ובשליש האחרון להריון היא עולה ל 130-260 ng / ml.

מעכב

מעכב שייך לכיתה של הורמוני חלבוןפירוש הדבר שיש לו מבנה חלבון (חלבון = לבן ביצה). אצל נשים זה נמצא בתאים מסוימים בשחלות הנקראות תאי גרנולוזה ועם האיש im אשכים מְחוּנָך. Inhibin אחראי על עיכוב שחרור ה- FSH מהאונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח, אך מבלי להשפיע על שחרורו של הגונדוטרופין השני, כלומר ה- LH. Inhibin, יחד עם אסטרדיול, אחראים לשיא שחרור ה- LH. כפי שכבר תואר, שיא ה- LH בתורו מעורר את הקפיצה. בנוסף, מעכבים אותו תפקיד חשוב ב- בידול מגדרי גם ברחם. גם הפרשת ההורמון מעכבי יורדת עם העלייה בגיל. רמת האינפורמין אינה נקבעת בדם מכיוון שלא ידועים ערכים תקינים של מעכיב.

אוקסיטוצין

ההורמון אוקסיטוצין נוצר בהיפותלמוס ואחרי הובלתו לאונה האחורית של בלוטת יותרת המוח מאוחסן שם ומשתחרר בעת הצורך. שחרור אוקסיטוצין, שלעתים נקרא גם "הורמון להתרפק"מגורה על ידי כל סוג של מגע נוח בעור. גירויים מכניים על הפטמה, למשל בזמן הנקה, בנרתיק וברחם, גורמים לשחרור אוקסיטוצין. זה מייחס תפקיד חשוב בתהליך הלידה. זה גורם לשכבה השרירית של הרחם (מיומטריום) להתכווץ, ובכך לעורר צירים.

בגלל השפעה זו, היא זמינה גם במיילדות כתרופה לעידוד צירים. אוקסיטוצין אחראי גם לכאבים שלאחר הלידה, שמצד אחד נועדו למנוע זריעה חוזרת לאחר הלידה ולגרום להתערבות הרחם (מעורבות). התרוקנות שלפוחית ​​בלוטות החלב, המובילה לשחרור חלב בזמן הנקה (פליטת חלב), נגרמת על ידי אוקסיטוצין. בנוסף, לאוקסיטוצין יש השפעה גם על האינטראקציה בין אם לילד ובין בני זוג מיניים וגם על התנהגות חברתית נוספת.

דוגמא טובה להשפעה על אינטראקציה בין אם לילד היא הזמן שאחרי הלידה.אוקסיטוצין מבטיח כאן תחושות נעימות ומענגות, שנועדו להעמיק את הקשר הרגשי של האם עם ילדתה. מספר רב של השפעות פיזיולוגיות אחרות של ההורמון אוקסיטוצין ידועות כבר או שעדיין נבדקות. ניתן למדוד את רמת האוקסיטוצין בדם. הערכים הנורמליים עבור אוקסיטוצין תלויים בשאלה אם האישה מניקה כרגע יילוד. אצל נשים לא הרות והריון, הערך הרגיל הוא 1-2 מ"ש / מ"ל, בעוד שרמת האוקסיטוצין גבוהה משמעותית ב 5-15 מילו / מ"ל ​​במהלך ההנקה.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא: מחסור באוקסיטוצין

פרולקטין

פרולקטין נוצר בתאים באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח. במהלך ההיריון, פרולקטין מכין את בלוטת החלב הנשית לייצור החלב המתקרב. במהלך תקופה זו, יחד עם האסטרוגנים והפרוגסטרון, הוא מגרה את ההבדל של רקמת בלוטת החלב. עם זאת, הריכוזים הגבוהים של אסטרוגנים ופרוגסטרון הקיימים במהלך ההיריון מונעים את קשירת החלב מוקדם מדי. לאחר הוּלֶדֶת יש ירידה בריכוזי האסטרוגן והפרוגסטרון, כך שפרולקטין וגורמים אחרים מובילים להיווצרות של חלב אם יכול להפעיל.

ערכים תקינים לפרולקטין הם בין 100 ל 600 µU / ml. ערכים הדורשים בקרה הם בין 600 ל 1000 μU / ml, ערכים> 1000 μU / ml הם בבירור גבוהים מדי. יש לציין כי תרופות שונות יכולות להעלות את רמת הפרולקטין. זה כולל למשל Metoclopramideמה ב בחילה ו לְהַקִיא משמש. בעת נטילת metoclopramide יכולות להופיע רמות פרולקטין של> 2000 μU / ml. בנוסף, חשוב שהדם לקביעת ערכי הפרולקטין יישאב לכל הפחות שעתיים לאחר הקמה, אחרת ההפרשה המוגברת בלילה יכולה להוביל לערכי פרולקטין גבוהים.