אשכים לא יורדים
מבוא
א אשכים לא יורדים (גַם מבחן Maldescensus, דיסטופיה באשך נקרא), מציין כזו שאינה בשק האשכים אשכים. הסיבה להתפתחות בלתי רצויה זו היא לרוב הורמונאלי שגיאות בשלב העוברי. התוצאה של רמה כה גבוהה יכולה להיות סיכון מוגבר עבור גידולים באשכים ו אִי פּוּרִיוּת לִהיוֹת.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מיד אחרי הוּלֶדֶת הם בערך 3-6% הילד שזה עתה נולד לאחד אשכים לא יורדים מושפע. מכיוון שתאונה מוטעית זו יכולה להיגמל באופן ספונטני, בסוף השנה הראשונה לחיים רק כ. 0.8 עד 1.8% מהנערים הנוגעים בדבר. מכיוון שהאשכים שוקעים במהלך ההתפתחות העוברית ונודדים לשק האשכים, מעורבים גם אשכים בלתי מעורבים פגים בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר אצל תינוקות ללימודים מלאים ואין להם ערך מחלה עד סוף שנת החיים הראשונה המתוקנת.
גורם שורש
מחקרים הראו כי התנוונות של תאי ליידיג (טסטוסטרון- ייצור) וריכוז הגונדוטרופינים ממלאים תפקיד חשוב בשלב ההתפתחותי של ירידת האשכים.
בגיל 2-3 חודשים יש בדרך כלל עלייה בגונדוטרופינים ובטסטוסטרון. זה גורם לטרנספורמציה באשכי הגונוציטים לזרע spermatogonia מבוגר-כהה (מאגר תאי גזע בוגרים).ניוון של תאים אלה מוביל לייצור טסטוסטרון מופחת וכך לרמת הורמונים מוזזת. האשך הבלתי מעורער מייצג אפוא אנדרוקינופתיה וניתן לטפל בו על ידי מתן הורמונים מתאימים, בין היתר.
צורות של חוסר התאמה
של ה אשכים לא יורדים ניתן לחלק לצורות שונות, תלוי במיקום האשך.
- שמירת אשך כצורה של אשכים לא יורדים : זה הטיפוסי "מבחן Maldescensus". האשך נשאר במהלך הירידה (28 עד 32 שבוע עוברי) שוכבים בשק האשכים בתעלת המפשעה.
- Ectopy אשך כצורה של אשכים לא יורדים: הנה ה אשכים כאשר יורדים לא דרך זה מבחן גוברנאקולום נתיב נתון. לפיכך, האשך אינו יכול להיכנס לשק האשכים, אלא נותר במקום אחר.
- אשך המטוטלת כצורה של אשכים לא יורדיםאשך המטוטלת הוא אשך שהיגר בדרך כלל לשק האשכים. עם זאת, הוא יכול עם גירויים חיצוניים חזקים ותוססים רפלקס קרמסטר לקבל באופן זמני עמדה גבוהה מאוד או אפילו עמדת מפשעה.
- החלקה לאודן כצורה של אשכים לא יורדים: האודם הזזה נמצא בדרך כלל באזור של לְהִתְפַּשֵׁט להרגיש. ניתן להזיז אותו באופן ידני לתוך שק האשכים, כלומר הדרך בפועל לאשך ברורה. עם זאת, הוא מחליק אחרי "שחרר"מייד משק האשכים בחזרה למפשעה ולכן זקוק לאחת תֶרַפּיָה.
תסמינים
לילדים אין תסמינים של אשכים שלא התרחשו כל עוד ההשפעות לטווח הארוך טרם התרחשו. הסימפטום היחיד הוא שהוא אינו מוחשי או נראה לעין אשכיםשהאם מרבה להבחין בה בעת החלפת חיתולים ומובילה לרופא. ההשלכות ארוכות הטווח של אשכים בלתי מעורערים אינן מורגשות ישירות. פוריות מורגשת רק כאשר הגבר המושפע מעוניין להביא ילדים לעולם. א גידול סרטני האשך הוא לעתים קרובות ללא כאבים אך מוחשי רק דרך אשך מעובה. עם זאת, המטרה צריכה להיות לא לאפשר לתוצאות אלה להתעורר, אלא דווקא אשכים לא יורדים לטפל בפעוטות.
אִבחוּן
אבחנת האשכים הבלתי ניתנים לרוב היא פשוטה, שכן ניתן להרגיש בבירור שק האשכים. בדיקת מישוש כזו מתבצעת על כל הילודים הגברים במהלך הבדיקות הראשוניות ואינה גורמת לכך כאב באשך. בעיות באבחון הַחלָקָה- וה אשכים מטוטלת כמו במקרים מסוימים האשך מוחשי. פרוטוקול הורים לגבי מיקום האשכים הוכיח את עצמו כאן.
מעקב אחר האשך הנפול יכול להיעשות על ידי קבוע אולטרסאונד של האשך בהתאמה.
טיפול באשכים שלא התרחשו
אם יש צורך בטיפול באשכים בלתי מעורערים, יש להשלים את זה בצורה הטובה ביותר עד סוף השנה השנייה לחיים כדי להימנע ממחלות משניות אפשריות. הטיפול של מבחן Maldescensus בדרך כלל מתחיל בשנה הראשונה לחיים. עד סוף השנה הראשונה לחיים קיימת לעתים קרובות אפשרות לירידה ספונטנית, וזו הסיבה שלעתים יש המתנה עוד יותר זמן עד לטיפול. לטיפול בפועל באשכים בלתי מופרדים, יש בתחילה אפשרות לטיפול הורמונלי. מצד אחד, ניתן לתת לתינוקות תרסיס אף המכיל הורמונים (תרסיס לאף LH-RH) מוחלים.
ניתן לתת זאת פעם ביום במשך 28 יום מהחודש השלישי לחיים. לחלופין, יש לתת יישום תוך שרירי של גונדוטרופין כוריוני אנושי (HCG) מדי שבוע במשך תקופה של 4 שבועות. אם טיפול הורמונלי זה אינו מוביל לירידה באשך, יש צורך בניתוח, מה שנקרא אורכידופקסי אופרטיבי. האשך מקובע לשק האשכים כך שהוא כבר לא יכול להחליק לתעלת מפשע הרחם. זה אמור להתקיים בין החודש ה- 9 ל -18 לחייו ולהסתיים בסוף השנה השנייה לחיים. חריג לטיפולים אלה הוא אשך המטוטלת, הדבר אינו מצריך טיפול כלשהו אם מיקום האשך שולט.
אם האשכים חסרים בגלל אשכים שלא הופיעו, ניתן להשתמש גם בהשתלת אשכים. קרא עוד על כך בכתובת: שתלי אשכים - מדוע אלה כה פופולריים?
השלכות
בסוף השנה השנייה לחיים, ההשלכות ארוכות הטווח של אשך לא נכון מתבטאות. זו ירידה ב מספר ספרמטוגוניהבנוסף, רקמת החיבור באשך מתעבה. אם שני האשכים מושפעים ממיקום שגוי, קיים סיכון לחלות מאוחרת יותר עקרות ב 73 עד 100%.
זו הסיבה לטיפול המוקדם ביותר האפשרי לפני תום שנת החיים השנייה. שנית, יש את הסיכון לפתח כזה סרטן האשכים גבוה פי 5 מאשר באשכים מפותחים בדרך כלל, כ- 10% מכל גידולי האשך מתעוררים באשך מפותח בצורה שגויה. גורמים מכריעים להתנוונות הם הרמה ההורמונלית הלא תקינה, מוות התא באשכים (אטרופיה באשך) והמומים הגנטיים של האשך (דיסגנזה). גברים עם אשך בטן (בבטן) הם בעלי סיכון מוגבר פי ארבעה.
סיכום
של ה אשכים לא יורדים היא מחלה שכיחה יחסית אצל תינוקות גברים שיכולה להתבטא בצורות שונות. הנה ה אשכים מטוטלת לעיתים קרובות אינו מצריך טיפול, בעוד שיש לטפל בדחיפות ובמוקדם עם צורות אחרות של מעמד גבוה. האשך הבלתי מעורער הוא תמונה קלינית המאפשרת זיהוי וקל לטיפול בגיל הינקות. עם זאת, בשל התוצאות הקטלניות לעיתים של אשכים לא מטופלים בבגרות, טיפול מוקדם ומוצלח הוא חיוני.
אם הטיפול מתבצע נכון ובזמן טוב, לילדים לא יהיו השלכות או בעיות לאחר מכן. בימינו, פעולת האשך הבלתי מעורערת הינה גם הליך סטנדרטי, אשר מתבצע לרוב ללא בעיות ואינו ניתן לזיהוי חזותית.
