צנתור
מילים נרדפות
צנתור לב
הַגדָרָה
בדיקת צנתר לב מוגדרת כאמצעי אבחוני או טיפולי למציאת ותיקון שינויים קרדיווסקולריים בעזרת קטטר המוחדר למערכת כלי הדם.
צנתר הלב
א צנתר לב הוא מכשיר דק מאוד, בתוך חלול ואורך כמה מטרים, בחלל המרכזי שיש בו חוט מוביל. חוט מדריך זה משמש לסלול את הדרך לצנתר הקשיח בפועל (צנתר לב).
ניתן להכניס את חוט המדריך ולהוציא אותו באופן משתנה. קצה הקטטר מעט מעוגל. אם חוט ההנחיה אינו מוכנס, העיקול יישאר בקצה. האם ה חוט מדריך מוכנס, העקיפה בקצה מבוטלת. כאשר שולפים את תיל ההנחיה, חלל הצנתר מציע אפשרות להזריק נוזלים בצורה של אמצעי ניגודיות או לכלים נוספים ממש עד קצה הצנתר (צנתר לב) להתקדם.
בדיקת צנתר לב - אשפוז או אשפוז?
בדיקות צנתר לב הן כיום נהלים שגרתיים להמחשה אמינה של כלי הלב.
בזכות הטכנולוגיה המודרנית, הנוהל פשוט יחסית.
עם זאת, הוא אינו חף מסיבוכים. בעיקר מדובר בבעיות באתר הניקוב (סימון אולם) אשר, לעומת זאת, אינן דורשות טיפול נוסף. לעיתים רחוקות יכול סיבוכים בלב ובעיות חמורות אחרות מתעוררות. עם זאת, סביר להניח שזה המצב במקרה חירום, מחלות קודמות קשות ומצב כללי כללי ירוד מאוד של המטופל.
אי-סובלנות בינונית יכולה להופיע מדי פעם. לפיכך, בדיקת צנתר הלב מתבצעת בדרך כלל על בסיס אשפוז בחולה ער עם הרדמה מקומית.
אם לא יתעוררו סיבוכים, המטופל יכול לעזוב את המרפאה באותו יום. זה חל על בחינות ללא התערבות. אם יש דימום משני באתר ההזרקה, המטופל נשאר בְּדֶרֶך כְּלַל לילה ויכול לצאת מהמרפאה למחרת ללא סיבוכים נוספים.
סיבוכים חמורים יותר עשויים לדרוש שהות בבית חולים ארוכה יותר. לעתים נדירות זה קורה ותלוי בסוג הבעיה ובמצבו הכללי של המטופל. בדרך כלל, על המטופלים להקל על זה 3-4 ימים לאחר הבדיקה ולהישאר במיטה ביום הבדיקה.
בסך הכל, צנתורי לב מבוצעים על בסיס חוץ אשכול אם הקורס אינו מסובך.
בדיקות מקדימות
לפני אחת צנתור (צנתר לב) יש לבצע כמה בדיקות מקדימות. הם מורכבים מאחד א.ק.ג מנוחה ואחד תרגיל א.ק.ג., ספירת דם עם ערכי קרישה רמות הכליות והבלוטת התריסלשלול שיש התווית נגד לבדיקת סוכני ניגודיות, ואחת צילום רנטגן הריאות.
בְּדִיקָה
מטרת צנתור הוא למערכת כלי הדם של לֵב כדי לראות ולתקן צרות או סתירות. בדיקת צנתר לב מתבצעת במה שמכונה מעבדת צנתור לב במקום זאת, חדר דומה לתיאטרון ניתוח, שנשמר סטרילי במיוחד מצד אחד, ויש לו גם מיטה לצידו מצד שני מכונת רנטגן מסופק. מכשיר רנטגן זה מחובר בצורה של קשת מעל שולחן הבדיקה וניתן לסובב אותו סביב המטופל.
אל ה כלי לב בכדי להיות מסוגל להראות אותו גלוי, הקטטר צריך להתקדם אל הלב. לשם כך, נקב וריד היקפי (צנתר לב ימין) או אחד עוֹרֶק (צנתר לב שמאלי). ניקוב עורק מתבצע לעתים קרובות יותר. לרוב עורק מפשעתי משמש כגישה.
לאחר מציאת אתר הניקוב המתאים, מה שנקרא לנעול בשימוש. אלה משמשים לשמירה על הגישה פתוחה ובו זמנית למניעת דימום הנגרם כתוצאה מלחץ העורקים הגבוה.
הקטטר (צנתר לב) נדחק לאט לאט דרך מערכת כלי הדם. כדי לסלול את הדרך, תיל ההנחיה נדחף תחילה קדימה. זה מורכב מתרכובת מתכת. במהלך הקידום הבודק יכול לעבור דרך קבע צילומי רנטגן קבע במדויק את המיקום הנוכחי של החוט.
היעד של צנתר הלב הוא נקודת המוצא של העורקים הכליליים. אלה עוזבים את עורק ראשי קצת מעל שסתום אב העורקים . ברגע שמובטח מיקומו הבטוח של החוט באמצעות צילום רנטגן, כלי הדם שמספקים ללב דם עשיר בחמצן (עורקים כליליים) מוצג. הקטטר נדחף מעל החוט ומכניסים אמצע ניגודיות דרך הקטטר החלול עורקים כליליים הזריקו את זה במהירות שריר לב לחלק. הרנטגן מראה כעת בזמן אמת כיצד מערכת כלי הדם מתמלאת במדיום ניגודיות וכמה מערכת הדם חולקת. היצרויות והתהליכים הם בצורה של א ניגודיות הפסקה בינונית ברור.
במהלך הבדיקה ניתן לתעד את הבדיקה ואת התוצאות בצורה של סרטון או תמונות.
מצא את עצמך היצרות העורקים הכליליים, קיימת האפשרות להרחיב את הכלי באמצעות בלון שהוצג באמצעות הקטטר הלב ובכך להפוך אותו לניתן שוב. שיטה זו ידועה גם בשם PTCA (נקרא אנגיופלסטיה כלילית טרנסומינלית).
הבלון מועבר ברפיון מעל צנתר הלב לאזור הצר ואז נפרש. הלחץ על הכלי המצומצם גורם לו להתרחב.
יש גם אפשרות של א סטנט הכנס לכלי הצר או הסגור. סטנט הוא צינור העשוי מחומר מיוחד, הדומה לרשת תיל. ניתן להכניס סטנט גם באמצעות בדיקת הקטטר (קטטר לב) ולדחוף אותו לאזור הצר. בדומה לבלון, הוא נדחף קדימה מעל צנתר הלב במצב מקופל ונפרש לאחר שהגיע לנקודה הנכונה. זה שומר על הכלי פתוח.
ניתן להכניס מספר סטנים וכמה PTCAs לבצע בפגישה קטטר אחת. עם כלי סגור לחלוטין המובילים לא התקף לב כמעט תמיד משתמשים בסטנט מכיוון שהוא מצליח יותר לשמור על הכלי פתוח.
בְּ כלים צרים בינוני עד בינוני לעתים קרובות מספיק PTCA. במקרים מסוימים קורה שסטנט נסגר שוב לאחר זמן מה. במקרה זה, ההתערבות חייבת אז חוזר על עצמו הפכו. חומרים חדשים יותר זמינים כעת עם אחד חומר רדיואקטיבי מצופה. זאת כדי להבטיח כי המרבצים לא יתיישבו כל כך מהר על הקיר הפנימי של הסטנט ויכולים לסגור אותו לאורך זמן. איזה חומר משמש תלוי בחומרת מחלת כלי הדם, במצב המטופל והבוחן.
לאחר התרחבות הכלי ואחרי ייצוג רדיולוגי מקיף של המערכת הכלילית הופכת להיות צנתר לב מקודם בחוץ. המנעול נמשך כמה דקות לאחר מכן וניתן לו תחבושת לחץ. זה עשוי ראשית 24 שעות לאחר הבדיקה הוסר. אולם בינתיים פועלים לקיצור משך הזמן בהתאם. במהלך תקופה זו, על המטופל לזוז ולשכב כמה שפחות.
לפני הסרת התחבושת, אתר הבדיקה חייב להיבדק על ידי רופא. זה מקשיב לאזורים שמעל לצידו של הכלי עם הסטטוסקופ שלו ובודק אם רעש זרימה או א המטומה זמין. ניתן להסיר את תחבושת הלחץ רק אם אתר הניקוב לא נמצא. הסיבה לאמצעים זהירים זה שמערכת העורקים נמצאת תחת לחץ עצום. דימום משני שכיחים יחסית.
אחרי השתלת סטנט המטופל צריך להיות א תַחַת-קלופידוגרל קח שילוב שאמור להבטיח כי דָם נשאר רזה ולא מתחיל להיווצר קריש בסטנט.
אינדיקציות
א צנתור מתבצע תמיד כשיש חשד ל תסמונת כלילית חריפה, התקף לב אוֹ התקפה של אנגינה פקטוריס מורכב. חולים המדווחים על כאבים או לחץ בחזה כשהם מופעלים או במנוחה הם מועמדים פוטנציאליים לצנתור לב. אחרי מְאוּבטָח התקף לב (שינויים בא.ק.ג., שינויים במעבדה ומרפאת המטופל) בדרך כלל נעשה צנתור לב על מנת לאשר התקף לב ולטפל בו. בדיקה תתבצע בהתאם לאזור ולזמינות מעבדת הצנתור הקרוב ביותר.
אם לא ניתן להגיע למעבדה הבאה במהירות מספקת, א תמיסת סמים הדם יתדלדל. עם זאת, ישנם רבים במטרופולינים גדולים בגרמניה מעבדות צנתור לבוכך בדיקה מסוג זה היא שיטת הבחירה להתקפי לב. אי נוחות בחזה ממושכת בעת תנועה (אנגקטורה פקטוריס יציבה) או במנוחה (אנגינה פקטוריס לא יציבה) ניתן גם לאבחן ולטפל בבדיקת צנתר לב (צנתר לב).
התוויות נגד
א צנתור (צנתר לב) אין לעשות אם למטופל יש חזקה עלתה רמות האשלגןאני או מראה דיגיטלית בדם יש הַדבָּקָה או אחד אֶלַח הַדָם קיים, לא מבוקר לחץ דם גבוה אוֹ ירידה בלחץ הדם נוכח, א אלרגיה לסוכני ניגודיות קיים, המטופל נמצא באחד כשל כלייתי סובל כשהוא בעיות בקרישת דם יש, או אם לבדיקת צנתר לב אין מספיק ערך אבחוני או טיפולי. יתר על כן, אין לבצע בדיקת צנתר לב אם מה שנקרא טכיקרדיה (דופק מהיר מאוד), אחד אי ספיקת לב בולטת, אחד דלקת שסתומי הלב או des שריר לב אוֹ שק לב קיים או אם המטופל נמצא ב בצקת ריאות ממוקם.
אנא קרא גם את המאמר בנושא אלרגיה לסוכני ניגודיות.
ניתוח צנתר לב
המטרה של ניתוח צנתר לב היא עורקים כליליים (עורקים כליליים) או הלב עצמו באמצעות חומר ניגודי טכנולוגיית רנטגן לבחון מקרוב. ניתוחי צנתר לב פועלים כדלקמן.
ראשית, המטופל מוכן להליך במעבדה לצנתור לב.מכיוון שהרופא ניגש לעיתים קרובות מִפשָׂעָה משמש, הוא מגולח ומחוטא ביסודיות לפני כן על מנת למזער את הסיכון לזיהום. גישה דרך מַרְפֵּק או ה ורידי צוואר נבחר.
ואז הבר מורדם מקומי. המשמעות היא שהמטופל נשאר במהלך כל פעולת צנתר הלב מוּדָעוּת והיא ניתנת לגישה. היתרון כאן הוא בכך שהמטופל יכול לתמוך ברופא במהלך ההליך, למשל עם נשימה מבוקרת.
לאחר שההרדמה המקומית עבדה, הרופא עשוי לבצע חתך קטן במפשעה ולנסות לפתוח את עורק המיבנה (עורק נשי) נכון. אם זה מצליח, הדימום מופסק וניתן להכניס את הצנתר לעורק. לאחר מכן זה נדחף קדימה עד שהוא עובר מעל העורק הראשי (אבי העורקים) מגיע ללב.
אם הרופא רוצה כעת לבחון את העורקים הכליליים, הוא יכול להעביר את הצנתר הדק דרך שקעיהם מהעורק הראשי העולה (אבי העורקים עולה) עופרת ו חומר ניגוד לְהַזרִיק. זה גורם לאחד ברוב החולים מרגיש חם בחזה, עם זאת, נעלם לאחר שניות.
תַחַת פלואורוסקופיה קבועה של הלב בעזרת מכונת רנטגן, ניתן להראות את העורקים הכליליים. הרופא יכול, למשל, לצמצם אותם (סטנוזות) ובמידת הצורך עם א בַּלוֹן אוֹ סטנט לטפל.
אפשרויות בדיקה חשובות נוספות בניתוח צנתר לב הן בדיקת האדם תפקוד שסתום לב, המדידה המקומית של לחץ דם ו תוכן חמצן כמו גם ביופסיה של שריר לב.
קרא עוד על נושא זה כאן: בִּיוֹפְּסִיָה
לאחר השלמת פעולת צנתר הלב, החוט נשלף לאט מכלי המטופל ונקודת הגישה מחוברת.
סיבוכים מתרחשים עם צנתור לב נדיר מאוד ב (<1%).
אם החתך במפשעה אינו מדויק, הוא יכול לנבוע מפגיעה עצבית הפרעות חושיות אוֹ שיתוק בוא הרגל. בדרך כלל ממשיכים להתרחש לֹא מַזִיק הפרעות קצב (תוספות) של הלב במהלך הניתוח.
בהתאם לגילו ולדיאטתו של המטופל, הצנתר יכול גם כן מרבצי כולסטרול אבי העורקים, אשר במקרים חמורים מוביל ל שבץ היכולת להוביל. עם זאת, שכיחותו של סיבוך כזה מוגבלת לפחות מאחד מכל אלף מקרים.
ניתוח צנתר לב - משך זמן
ניתוח צנתר לב הוא הליך שגרתי שבדרך כלל אשפוז בְּתוֹך ביום מן הימים ניתן לבצע. הבדיקה עצמה יכולה להשתנות בהתאם למצב כלי החולה חצי שעה ושעתיים אחרון.
עם תוצאות חיוביות ו טיפול לאחר מכן ניתוח צנתר לב יכול גם להיות ארוך יותר. תלוי בתוצאת ההליך, לרוב המטופל עדיין מותר באותו היום לעזוב את בית החולים. לאחר הכנסת סטנט או בלון, יש לאפשר לפחות יום אחד נוסף לתצפית.
סיכונים
כמו בכל הליך, במקרים מסוימים (צנתור לב) יכולים להיווצר סיבוכים גם מבדיקת צנתר לב. מאז צנתר לב מתקדמת דרך מערכת כלי הדם העורקים אל הלב, היא גם קרובה יותר חיבור עם מערכת ההולכה של הלבזה אחראי לכל פעימות לב בודדות. אם מערכת עצבים דרך קצה הצנתר זה יכול להיות בחלקו הפרעות קצב מסכנות חיים מה שמביא ברוב המקרים לסיום הבדיקה.
צנתר לבבי הוא גוף זר במערכת כלי הדם העורקים, ובמקרים קיצוניים הדם הזורם עלול להיווצר. במקרה זה קיים סיכון של אמובוליהשיכולות להיות גם השלכות חמורות (שבץ, התקף לב, מוות).
במקרים רבים עוברים אתרים צרים של כלי דם לוחות טרשת עורקים שהצטבר לאורך זמן בגלל חוסר פעילות גופנית ותזונה לא בריאה. כאשר מרחיבים את הכלי בנקודה זו זה יכול להוביל קרע לפתוח ולשחרר לוחיות בוא, שאז ניתן להיסחף עם מחזור הדם ולסתום כלי דם חיוני במקום אחר. כאן עלול להתפתח תסחיף.
יתר על כן, קטטר הלב יכול לפגוע בכלי הדם של הלב ולהוביל לדימום. זה קורה לעתים קרובות לאחר בדיקת צנתר דימום באתר ההזרקה. יש להימנע מאלה בעזרת תחבושת לחץ. תלוי בגודל המטומה, א הסרת המטומה כירורגית להיות הכרחי.
גם אחד דלקת באתר הניקוב המקביל יכול להיות תוצאה של צנתור הלב. חומר הניגוד יכול להוביל לתגובות אי-סובלנות אשר גורמות לנדרש להפסיק את הבדיקה באופן מיידי.
אלטרנטיבות לצנתור לב:
צנתר הלב הוא תקן הזהב בהערכת מבנה כלי הדם של הלב.
בדיקה פולשנית זו בלבד מאפשרת הערכה מדויקת של כלי השיט. בנוסף, ניתן להעריך את שסתומי הלב, מומי לב מולדים או נרכשים ופרמטרים אחרים של הלב.
עם זאת, ישנן חלופות מהן המטופלים יכולים להועיל גם במקרים מסוימים. טומוגרפיה ממוחשבת של הלב (CT) והדמיית תהודה מגנטית של הלב (MRI) הן אפשרויות לא פולשניות לבדיקת כלי הלב. היתרון בשני ההליכים הוא שהם אינם מתבצעים באופן פולשני ולכן הם ללא סיבוכים עבור המטופל.
בנוסף, בניגוד לקטטרים לבביים, ה- MRI אינו מספק חשיפה לקרינה למטופל. עם זאת, ה- CT קשור לחשיפה לקרינה מסוימת.
שני ההליכים יכולים להצביע על היצרות הדם. רופאים מנוסים מחליטים באופן אינדיבידואלי אם בדיקת צנתר לב היא הכרחית עבור מטופל. זה תלוי בסוג המחלה הקודמת, באבחון החשוד ובגורמים אחרים. האם MRT או CT יכולים לחלופין להשיג תוצאות רצויות, נתון גם הוא על פי שיקול דעתו של הרופא במהלך הערכה זו.
אם יש לבדוק את הערכת תפקוד הלב באופן כללי, ניתן להשתמש גם בהד הסנונית.
גישה לפרק כף היד
אתר הניקוב של הצגת צנתר הלב בדרך כלל מתרחש באמצעות גישה ורידית או עורקית למפשעה, למרפק או לפרק כף היד.
הגישה לפרק כף היד הינה טרנסקרפלית, כלומר דרך פרק כף היד. ישנן שתי גישות עורקיות אפשריות, כלומר ה- העורק הרדיאלי או ה עורק אולנאר.
העורק הרדיאלי ממוקם מעל הרדיוס (צד אגודל), עורק האולנאר מקומי בצד האולנה. מהלך החקירה דומה לנוהל הרגיל.
