כאב בנספח

מבוא

הגורם המוביל לכאב באזור נִספָּח נגרמת על ידי חיידקים דלקת בנספח שלו, הידוע בפופולריות תחת דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. של ה נִספָּח („מְעִי אָטוּם") הוא חלק מהמעי הגס ונמצא ב בטן תחתונה ימנית.

המונח "נספח" בא מהעובדה שהמעיים הדקים והגדולים לא פשוט מתמזגים, אלא המעי הדק זורם דרך שסתום לתוספתן, הנפתח "עיוור" כלפי מטה ומתמזג כלפי מעלה לחלק העולה של המעי הגס (המעי הגס עולה) . בקצה העיוור של הנספח תלוי מה שנקרא נספח ("נספח" לטיני). זה החלק שמודלק כשמדברים על דלקת התוספתן. הנספח עצמו לרוב אינו מושפע מהדלקת.

דלקת כואבת זו משפיעה כמאה מתוך 100,000 איש בשנה. ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים נפגעים בתדירות הגבוהה ביותר, אם כי דלקת התוספתן נדירה למדי בקרב ילדים מתחת לגיל שנתיים.

גורם לכאבי נספח

ה הסיבה השכיחה ביותר לכאבים באזור נִספָּח הוא האהבה כמו דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן יָעוּדִי דלקת בנספח. יכולות להיות לכך סיבות שונות:

מכיוון שקוטר הנספח הוא רק כ 1 ס"מ, הוא יכול להיות קל יחסית סגירה לבוא. ניתן לעשות זאת למשל צוֹאָה, קינק אוֹ צַלֶקֶת לְהִתְעוֹרֵר. לעיתים רחוקות גם יכול גופים זרים סוגרים את פתיחת הנספחלמשל אבן דובדבן שבועה. הסרת התהליך עלולה לגרום להפרעת חלל, שיכולה לגרום לדלקת.

סיבה נוספת אחד דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן קשור לתפקוד של הנספח. במשך זמן רב הניחו שהנספח הוא שריד חסר פונקציה של האבולוציה. בינתיים זה הופך להיות משמעות ב- ויסות חיסון הוענק. ההנחה היא כי רקמת לימפה לנספח לתאריך הגנה מפני זיהומים וה עיבוד מידע רלוונטי אימונולוגי מעורב ב. אם זה מגיע לאחד דַלֶקֶת בגוף (למשל א שַׁפַעַת אוֹ דַלֶקֶת שְׁקֵדִים) הפתוגנים יכולים להגיע לתוספתן דרך הדם. בשל תפקידה בוויסות החיסון זה יכול להוביל ל תגובה אלימה ואחד נפיחות מוגזמת של הנספח להוביל.

סיבה נוספת על כאבים בתוספתן יכולים דלקת בחלקים אחרים של המעי לִהיוֹת. אלה יכולים להתפשט לתוספתן ולגרום לכאב. לרוב זה מתרחש תחת השניים מחלות מעי דלקתיות קוליטיס כיבית ו מחלת קרוהן עַל.

נספח כביכול יכול גם לגרום לכאב בתוספתן פִּתוּל להוביל. זה הופך להיות פיתול המעי סביב המתלים של כלי השיט שלה. תנועות העיכול של המעיים יכולות לגרום לזה לקרות חסימת המעי ואספקת הדם שלו.

גם מה שנקרא הסתערות עלול לגרום לכאב באזור הנספח. קטעי מעיים מסתובבים זה בזה, כך שהוא גם הופך לאחד התכווצות המעיים ואספקת הדם מגיע.

בְּ הסתערות ו פִּתוּל בעיקר שקר כאב מכווץ מלפנים. בחולים עם מערכת חיסון לקויה, כגון איידס-חולים אוֹ חולי סרטן אחרי כימותרפיה, החיידקים החיים במעיים ולרוב אינם מזיקים עלולים לגרום ל דלקת בנספח גורם. במקרה זה יש בדרך כלל א שילוב של חום ורוך בבטן התחתונה הימנית מלפנים.

בשעה א Pseudoappendicitis יש כאבים גם באזור הנספח. זה מגיע ל נפיחות בבלוטות הלימפה באזור הבטן הימנית התחתונה. מצד אחד זה יכול להיגרם ישירות בגלל זיהום במחלה חיידק Pseudotuberculosis Yersinia להיגרם. מצד שני, אתה יכול עם ילדים זיהומים באזור של דרכי הנשימה לגרום לבלוטות הלימפה להתנפח ויוצר מראה של דלקת התוספתן.

ישנן תמונות קליניות רבות אחרות שיכולות להתבטא גם בכאבים באזור הנספח ויש לראות בהן אבחנה מבדלת. זה יכול למשל מורסות אוֹ גידולים לִהיוֹת. א בקע במערכת העצבים אוֹ מחלות כמו אבנים של השופכן ו פיתול האשך סביב החלקיק המספק כלי הדם יכול להתבטא בכאב באזור הנספח. גַם מחלות גינקולוגיות, איך ציסטות בשחלות, אחד דלקת בחצוצרות ו שַׁחֲלָה או הריון המקונן מחוץ לחלל הרחם (הריון חוץ רחמי) יכול להיות מלווה בכאבים בבטן התחתונה הימנית.

תסמינים

בדרך כלל אחד הולך דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן עם כאב חמור יד ביד. בדרך כלל, כאב זה מתרחש פתאום מאוד עַל.

בהתחלה הכאב הוא לרוב ב- בטן עליונה אמצעית או סביב חור הטבור סְבִיב. לעתים קרובות הוא נקרא משעמם המתואר, בדרך כלל לא ניתן להגדיר נקודה מדויקת יותר.

יש את בַּקטֶרִיָה עובר דרך דופן המעי, כך שזה קורה לאחר כ 8 עד 12 שעות כאב תמידי שאפשר לתאר במדויק את עמדתו. שינוי זה בלוקליזציה של הכאב, הגירה מהבטן העליונה או האמצעית לבטן התחתונה הימנית, לא תמיד קיים, אך הוא מאפיין את הכאב בהקשר של דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. מאז נִספָּח הוא מאוד נייד בגלל צורתו, הוא יכול לנוע מה- נִספָּח מתחיל ב כיוונים שונים לִתְלוֹת. לכן, מיקום הכאב תלוי במיקום הנספח. כמעט לשני שליש מהאנשים יש את זה נספח מאחורי הנספח (retrocecal). תנוחה זו יכולה להוביל להיעדר כאב בבטן. דלקת בנספח יכולה להיגרם במקום זאת מכאבים באזור האגף הימני אֶקְסְפּרֶס. ה הרם את רגל ימין הישרה מוביל לעמדת הנספח מאחורי הנספח שהנספח עליו שריר איליופסוס מניח. ניתן להשתמש בכך בקביעת אבחנה של דלקת התוספתן על ידי בדיקה האם הרמת רגל ימין גורמת או יכולה להחמיר את הכאב (שלט פסואה). א סימן פסוס חיובי מציין כי הנספח נמצא מאחורי הנספח ומודלק. כמעט שליש של בני האדם הנספח נתקע.במקרה זה הכאבים בדרך כלל עוברים לחץ על Lanzpunkt (שליש ימני של קו דמיוני בין שני העליונים הקדמיים עמוד השדרה של איליאק) או נקודת מקברני (אמצע קו דמיוני בין הטבור לעמוד השדרה הקדמי הקדמי) כדי לגרום לחיזוק.

בנוסף יש עדיין וריאציות מיקום נדירות של הנספח. לדוגמה, האם זה תלוי ב- בריכה בפנים, אברי האגן יכולים להתעצבן ולגרום לדלקת התוספתן מתן שתן וצואה הולך יד ביד. במקרה זה, הכאב הוא בעיקר בהקשר של בדיקת פי הטבעת או הנרתיק. באופן כללי, הכאב לעתים קרובות עולה עם דלקת התוספתן להשתעל, לְהִתְעַטֵשׁ ו ללכת. גם זה קפוץ על רגל ימין לעיתים קרובות כבר לא אפשרי בגלל כאבים עזים.

בנוסף לכאב, דלקת התוספתן לרוב עוברת איתה בחילה, לְהַקִיא ו חום יד ביד. לעיתים קרובות שקרים אובדן תיאבון מלפנים. הסימפטומים של דלקת התוספתן בדרך כלל אינם אופייניים במיוחד בקרב ילדים צעירים, זקנים ונשים הרות. זקנים ובעיקר חולי סוכרת עם קיים פוליאורופתיה לעיתים קרובות יש מעט כאבים וכמעט לא עלייה בטמפרטורה.

אצל נשים בהריון התוספתן עובר דרך הרחם, מה שאומר שהסבירות היא כי הכאבים מופיעים באזור הבטן העליונה והימנית. אצל חלק מהאנשים שנפגעו, הכאב אינו מתחיל פתאום, אלא עולה באטיות. שונות זו עלולה להקשות על אבחנת דלקת התוספתן בהרבה.

איך מרגיש כאב עם דלקת התוספתן?

בדרך כלל, כאבים בתוספתן אינם מתחילים ישירות בבטן התחתונה הימנית, שם למעשה נמצא הנספח. בתחילה יש בדרך כלל כאבי בטן שקשה למדי לאתרם, לפעמים באזור הסביבתי של הטבור. עם התקדמות הכאב הוא עובר לאזור הנספח בבטן התחתונה הימנית. אם דלקת התוספתן קורעת את התוספתן, הכאב יקטן לפתע והצפק נרגע תחילה. ההפרשה שדלפה לחלל הבטן מביאה לאחר מכן לכאבי בטן מפוזרים מוגברים.

כאב מגירוי בנספח

כאשר התוספתן מגורה, התוספתן הוא בדרך כלל הראשון שנפגע. קרע או צמצום של חלק זה של המעי יכול לגרום להתפתחות של צואה בפנים ולחיידקים להתרבות. תגובות דלקתיות מופעלות בתנועה, מה שגורם לקרום הרירי להתנפח. התוספתן מכוסה על ידי צפק המכיל קצות עצבים רבים. הלחץ עליהם גורם לכאב. בתחילת גירוי בנספח הכאב מתחיל במבנה העליון האמצעי או סביב הטבור. ככל שהכאב מתקדם, תלוי במיקום הנספח, הוא עובר לבטן התחתונה הימנית. לחץ על האזור יכול להחמיר את הכאב. אם הדלקת נסוגה והקרום הרירי מתנפח, הכאב נעלם גם הוא. עם זאת, אם הגירוי נמשך, הדלקת תתפשט והכאב יגבר. בלחיצה ופשוט לפתור את הצד ההפוך, הצפק מופעל בתנועה, מה שגורם גם לכאבים באזור הנספח (כאבים ניגודים בשחרור). באופן דומה, הרמת רגל ימין כנגד התנגדות מעוררת כאב (Psoas כאב).

קרא עוד בנושא: גירוי בנספח

סימני דלקת התוספתן

הבדיקה הגופנית על ידי הרופא כוללת בחינת מה שידוע כסימנים לדלקת התוספתן. משמעות הדבר היא כאב באזורים בגוף שנגרם או מועצם כתוצאה מתנועות מסוימות או על ידי לחיצה על נקודות מסוימות.

חשוב שהסימנים של דלקת התוספתן יוכלו לשמש רק רמזים ויש לראותם בשילוב עם ממצאים אחרים. אף אחד מהסימנים של דלקת התוספתן לא מוכיח נוכחות של דלקת התוספתן, ונוכחות אף אחד מהסימנים לא יכולה לשלול דלקת התוספתן. אם כבר נלקחה תרופות נגד כאבים, יש לדווח על כך לרופא בכל מקרה, מכיוון שהדבר יכול לפתור את הכאב.

הסימנים לדלקת התוספתן כוללים, למשל, רגישות כואבת בנקודת מקברני. זה ממוקם באמצע קו דמיוני בין הטבור לעמוד השדרה הקדמי העליון. נקודת Lanz ממוקמת בשליש הימני של קו דמיוני בין שני עמוד השדרה הקדמי העליון. כאבי לחץ בנקודה זו יכולים גם להצביע על נוכחות דלקת התוספתן. כשבוחנים את שלט בלומברג או משחררים כאבים, באזור הבטן השמאלית התחתונה ("בניגוד") הבטן התחתונה לחצה פנימה ושחררה במהירות. אם יש כאב (מוגבר) באזור הבטן התחתונה הימנית, זה נקרא סימן בלומברג חיובי.

סימן Rovsing חיובי מתייחס לכאבים הניתנים להופעה על ידי ליטוף המעי הגס לכיוון התוספתן עם הנספח.

אם ניתן להפעיל כאב על ידי כיפוף רגל ימין במפרק הירך כנגד התנגדות, אז ישנו סימן פוזות חיובי.

אם הרגל הימנית מורמת בתנוחה ישרה ואז נשירה היא גורמת לכאב, סימן הבולדווין חיובי.

סימן מתיחת הקופית מופיע כאשר במצב רוחבי שמאלי, מתיחת יתר של רגל ימין מובילה לכאב.

הסימן של סיטקובסקי הוא כאב באזור הבטן התחתונה הימנית המתרחש כאשר שרירי הבטן נמתחים ומוקלים כששוכבים בצד שמאל.

סימן האוברטור חיובי אם סיבוב פנימי של רגל ימין גורם או מעצים כאבים בבטן התחתונה הימנית.

סימן צ'פמן חיובי הוא כאשר יישור פלג הגוף העליון יוצר או מגביר את הכאב.

אם בדיקת הרקטום הדיגיטלי, מישוש פי הטבעת באצבעותיו של הרופא, מוביל לכאב מוגבר, אז יש כאבים של דאגלס.

אצל גברים סימן עשר הקרניים הוא כאב בבטן התחתונה הימנית, המופעל על ידי משיכה בחוט הזרע.

קרא עוד בנושא: אולטרסאונד של הבטן

בדיקות נוספות לכאבים שכנראה נגרמו על ידי הנספח

רופא חושד כי כאבו של המטופל נובע מא דלקת בנספח מציין, אז הוא יבצע בדיקות נוספות בנוסף לבדיקות הקליניות שכבר בוצעו. במקרים רבים, לא ניתן לקבוע בבירור את האבחנה של דלקת התוספתן. לדוגמה, זה יכול לספק רמזים נוכחות של עלייה בפרמטרים דלקתיים בדם. הפרש טמפרטורה בין הטמפרטורה שנמדדה בבית השחי לבין הטמפרטורה שנמדדה בפי הטבעת של מעל 1 מעלות צלזיוס יכול גם להצביע על דלקת התוספתן. זה שימושי מאוד גם באבחון דלקת התוספתן בדיקת אולטראסאונד. דמויות שונות כמו אחת קיר מעובה או א קוטר מוגדל יכול לספק רמזים אם קיימת דלקת התוספתן.

כאב בנספח במצבים שונים

כאב בנספח במהלך ההריון

ניתן לשנות את מיקום הנספח במהלך ההיריון. תלוי כמה גדול הרחם הופך, הנספח נדחף כלפי מעלה. לפיכך, גירוי בנספח במהלך ההריון יכול להוביל גם לכאבים בבטן העליונה הימנית. מכיוון שבמהלך ההיריון, בעיקר לקראת סוף ההיריון, לעיתים קרובות יש כאבים (תרגילי התכווצויות), גירוי בנספח לרוב אינו מזהה ישירות.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: דלקת התוספתן בהריון

כאב בנספח בעת השתנה

כאב בעת מתן שתן אינו סימפטום אופייני לגירוי בנספח. במהלך דלקת התוספתן הדלקת יכולה להתפשט ולהשפיע על דרכי השתן. כאב כאשר מתן שתן נמצא בדרך כלל עם דלקת בדרכי השתן. בנוסף, יש צורך מוגבר להשתין למרות שלפוחית ​​השתן אינה מלאה.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: השתנה כואבת

כאב בנספח בעת שיעול

שרירי הבטן נעשים מתוחים כשאתם משתעלים. הלם זה מביא את הצפק (צֶפֶק) להתנדנד. "גל" זה מתפשט לתוספתן ומוביל לכאבים בנקודה בה התוספתן המגורה נמצא או בבטן כולה. באופן דומה, אם תשאפו עמוק, כאב יכול להופיע לפני שיעול. עם זאת, בדרך כלל הכאב בעת שיעול או נשימה נמצא רק כאשר הגירוי או הדלקת התקדמו עוד יותר.

סיבוכים

סיבוך אחד הוא זה קרע בנספח. זה גורם בתחילה ל ירידה פתאומית בכאבכי מוגלה מוגלה ב חלל הבטן יכול לנקז. לאחר זמן מה הכאבים מחמירים שוב ולרוב הם גרועים מבעבר. של ה דליפת צואה וחיידקים מהמעיים לחלל הבטן מוביל ל דלקת בצפק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק). האחד מאפיין קשה כמו לוח, הולך וגובר אֲדִישׁוּת ו חום.

היכן ממוקם הנספח?

הנספח נמצא בבטן התחתונה הימנית. זהו חלק מהמעי הגס, ליתר דיוק החלק הראשוני של המעי הגס. כפי שהשם מרמז, הוא מסתיים בעיוורון בקצה האחד, החלק השני מתמזג למעי הגס העולה. הנספח מסתיים בקצה העיוור (נִספָּח). יש כאן עמדות שונות - עולה מאחור או יורד לפני הנספח (מְעִי אָטוּם). ישנן שתי נקודות לחץ בהן ניתן להשתמש כדי לקבוע את המיקום של דלקת התוספתן. נקודת הלנז נמצאת על קו דמיוני בין שתי עצמות האגן הקדמיות בשליש הימני (מיקום יורד). מקברני מצביע באמצע הדרך בין עצם האגן הקדמית הימנית לבין הטבור (מיקום עולה).