משתן

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

טבליות מים, תרופות להתייבשות, פורוסמיד, תיאזידים

אנגלית:
משתן

הַגדָרָה

תרופות משתנות הן קבוצת תרופות הגורמות לתפוקת שתן מוגברת (Diuresis). לעיתים קרובות הם מכונים "טבליות מים" מכיוון שהם מגבירים את הפרשת הנוזלים דרך הכליות. הם משמשים לטיפול בלחץ דם גבוה, לשטיפת נוזלים מהגוף, למשל. רגליים עבות (בצקת רגל) וכאשר מוגבלת תפקוד הלב (אי ספיקת לב).

מתי נקבעים תרופות משתנות?

הם משמשים לטיפול בלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי) ניתן תמיד בשילוב עם תרופות אחרות ובמינון נמוך, שכן מתן תרופות משתנות בלבד גורם רק לירידה מתונה בלחץ הדם.

שמירת נוזלים בגוף, נקראת גם בַּצֶקֶת יכול למשל בהריון, עם אובדן תפקוד השאיבה של הלב (אִי סְפִיקַת הַלֵב/ אי ספיקת לב) ומחלות כליות. התסמונת הנפרוטית היא מחלת כליות חשובה בה מתרחשת אחזקת מים:
החולים מפרישים יותר חלבונים בשתן, יש פחות חלבונים בדם ויש בצקות, בעיקר ברגליים. אבל זה קורה לעתים קרובות מים בכפות הרגליים.

באילו תנאים אסור ליטול משתן?

אין ליטול משתנים אם המטופל דל בנוזלים. במקרה של עלייה או ירידה בערכי מלח בדם, אין להשתמש גם בשתן משתנים או להשתמש בהם תחת פיקוח מקרוב של המטופל. החולים נוטים לסבול מהפרעות דימום עם היווצרות קרישי דם בכלי, מה שנקרא פַּקֶקֶתאין ליטול משתן, שכן הפרשת מים מעבה את הדם ומקלה על התרחשות פקקת.

משתנים אינם ניתנים במקרה של פגיעה קשה בכליות ובכבד.

הערה: אלרגיה לתרופות

בנוסף, הכלל הוא שאסור לרשום שוב תרופות שהמטופל לקה בתגובה אלרגית! הסכנה להארכה תגובה אלרגית הוא גדול מדי ואסור להזין אותו.

איך עוברים משתנים

בכיתות החומרים האינדיבידואליות יש אתרי פעולה שונים בכליות, אך לכולם יש המשותף שההשפעה שלהם מגדילה את הפרשת הנתרן בשתן. נתרן הוא מלח בדם שמסונן מהדם על ידי הכליות ומשתחרר מהגוף בשתן. בגלל השפעת התרופות, נתרן בגוף פוחת. הגוף מאבד גם את המים המאוחסנים:
חולים נאלצים ללכת לשירותים לעתים קרובות יותר מכיוון שהגוף מפריש יותר מים יחד עם הנתרן.

בשל תופעות הלוואי האפשריות של קבוצת תרופות זו, חשוב לבדוק באופן קבוע מלחי דם, סוכר בדם, שומנים בדם וכולסטרול וכן את ערכי כליה כאשר מטופל מטופל באמצעות תרופות משתנות.

קבוצות שונות של תרופות

שלוש קבוצות שונות (שיעורי חומרים) של משתנים ניתנות לקידום הפרשת מים:

• משתן לולאה

• תיאזידים

• משתן אשלגן חסך אשלגן

להלן, סוגים שונים של תרופות משתנות מוצגות ביתר פירוט ואופן הפעולה המיוחד שלהם ותופעות הלוואי שלהם מתוארים

משתן לולאה

בטיפול בלחץ דם גבוה ניתן להשתמש בקבוצת תרופות זו גם בחולים שתפקוד הכליות שלהם כבר לקוי. בעזרת סמן בדם, ניתן להעריך את רמת הקריאטינין, תפקוד הכליות וניתן לקבל החלטה האם המטופל סובל מליקוי תפקודי כזה או לא.

ניתן להגדיל את ההשפעה של משתן לולאה על ידי מתן תרופה אחרת לקידום הפרשת מים, לפיה תרופות השתן לולאה הן כבר תרופות להתייבשות יעילות מאוד.

אם יש צורך בשטיפה מהירה של נוזלים, למשל אם אי ספיקת הלב מתדרדרת לפתע, משתמשים בדרך כלל בקבוצת תרופות זו.

תרופות משתנות לולאה: חומר פעיל ושמות מסחריים

• בומטניד, למשל Burinex®
• פורוסמיד, למשל Lasix®®, Furorese®
• טורסמיד, למשל Torem®, Unat®, Toacard®
• פיראטניד, למשל Arelix®, piretanide 1 A®
• חומצה אטרקרינית, למשל Hydromedin®

טיפול באמצעות תרופות משתנות לולאה יכול להוריד את רמות האשלגן והסידן בדם. שניהם הם מלחי דם חשובים. אם ניתנים תרופות משתנות יחד עם מעכב ACE, יש להקפיד כי לחץ הדם לא יירד יותר מדי. שתי התרופות מפחיתות את כמות הנוזלים בגוף, המלווה בירידה בלחץ הדם. זה יכול להוביל לסחרחורת ותחושת חולשה.

ניתן להשתמש במשתנים של לולאה בקרב אנשים הסובלים מסוכרת.

תיאזידים

התיאזידים הם מה שנקרא סוכני קו ראשון בטיפול בלחץ דם גבוה, כלומר הם נקבעים מלכתחילה לטיפול משולב. מחקרים הראו את השפעותיהם המועילות על לחץ הדם ושיפור משמעותי בפרוגנוזה בקרב חולי לחץ דם גבוה.

קבוצת תרופות זו מתאימה היטב לטיפול ארוך טווח בחולים עם אי ספיקת לב ולחץ דם גבוה.

בנוסף להפרשת הנתרן המוגברת, ניתן להבחין בהשפעות על כלי הדם בתחושה של השפעות vasodilating, התומכות בהורדת לחץ הדם.

תיאזידים: מרכיב פעיל ושמות מסחריים

• כלורתלידון, למשל Hygroton®
• הידרוכלורותיאזיד, למשל Disalunil®, Esidrix®
• Indapamide, למשל Inda Puren®, Sicco®
• קסיפמיד, למשל Aquaphor®, Aquex®

ב 20% מהמקרים, התיאזידים מורידים את רמות הנתרן, האשלגן והמגנזיום בדם. לכן, לעתים קרובות משולבים התיאזידים עם משתנים משתנים באשלגן כדי לפצות על אובדן האשלגן. זה יכול להוביל להפרעות קצב לב רציניות. הפרעות מטבוליות בצורה של עלייה ברמת הסוכר בדם ורמות השומנים בדם הן תופעות לוואי אפשריות של טיפול בתיאזידים. זה יכול להוביל גם לבחילות והקאות.

אין לתת תיאזידים אם תפקוד הכליות לקוי מכיוון שבמצב זה הם יכולים להפחית את זרימת הדם לכליות, מה שעלול לגרום נזק נוסף לכליות

משתן אשלגן חסך אשלגן

בניגוד לשאר משתנים, התרופות חסרות האשלגן גורמות לאגירת אשלגן בגוף ולא להפרשה מוגברת של מלח דם זה. אז זה חוסך אשלגן לגוף, ומכאן שמה של קבוצת התרופות.

חוסכי האשלגן משמשים בשילוב עם טיאזידים מכיוון שהם רק גורמים להפרשה מתונה של מים.

אסור לתת מתן אשלגן חוסך אשלגן לחולים הסובלים מפגיעה כלייתית קשה או אי ספיקת כליות.

במקרה של טיפול משולב במעכבי ACE ומתן אשלגן, יש לציין כי הגוף מאבד פחות אשלגן כתוצאה מהשפעות התרופה החוסכת באשלגן. רמת אשלגן מוגברת יכולה להיות בעלת השלכות חמורות כמו הפרעות קצב וזו הסיבה שיש לבצע בדיקות דם בפרקי זמן קבועים בכדי לבדוק את רמת האשלגן.

ישנם שני סוגים של תרופות בקבוצה זו: אנטגוניסטים האלדוסטרון ושתי התרופות triamterene ו- amiloride.

• אנטגוניסטים אלדוסטרון

התרופות בקבוצה זו מונעות את פעילות האלדוסטרון בגוף:
אלדוסטרון מגביר את כמות הנוזלים שנמצאת בכלי ובכך מעלה את לחץ הדם. נוגדי האלדוסטרון מובילים להפחתת הנפח בכלי ובכך להורדת לחץ הדם.

לקבוצת משתנים זו חשיבות רבה לטיפול באי ספיקת לב:
כאשר ניתן אנטוגוניסט אלדוסטרון יחד עם מעכב ACE וגלוקוזיד לבבי, הוא מסייע בהורדת שיעור התמותה בחולים עם תפקוד לקוי של הלב.

אנטגוניסטים אלדוסטרון: מרכיב פעיל ושמות מסחריים

• Eplerenone, למשל Inspra®
• אשלגן קננואט, למשל Aldactone®
• ספירונולקטון, למשל Duraspiron®, Verospiron®

תופעות הלוואי של נוגדי אלדוסטרון כוללות עלייה באשלגן בדם, תגובות אלרגיות אפשריות, כמו גם בחילות, הקאות ושלשולים.

• אמילוריד וטריאמטרן

יש לתת תמיד שני מרכיבים פעילים אלה יחד עם תכשירים לקבוצות תרופות אחרות, מכיוון שההשפעה שלהם תהיה חלשה מדי ללא פרטנר משולב. אם כן ניתנים בדרך כלל אמילוריד וטריאמטרן בשילוב עם טיאזידים, או שקבוע תכשיר המכיל שני מרכיבים פעילים (תרופת טיאזיד ותרופה חוסכת אשלגן). קבוצת תרופות זו משמשת לשטיפת נוזלים מהגוף ולטיפול בלחץ דם גבוה.

Triamterene ו amiloride: חומר פעיל ושמות מסחריים

• Triamterene, למשל Arumil®
• אמילוריד, למשל Jatropur®

תופעות לוואי כוללות עלייה באשלגן בדם ותגובות עור אלרגיות אפשריות או תלונות בדרכי העיכול כמו שלשול, בחילה והקאות.

התיאזיד, השותף לשילוב של triamterene ו- amiloride, מנגד את עליית רמת האשלגן:
בעוד התיאזידים מביאים להפרשה מוגברת של אשלגן, אמילוריד וטריאמטרן מפחיתים את אובדן האשלגן - וכך שתי ההשפעות בשילוב הטיפול מאזנות זו את זו מחדש ואפשר לדבר על "תופעת לוואי חיובית".

תופעות לוואי

לכל תרופה תופעות לוואי - כך גם במקרה של משתנים. לקבוצות השתן של משתנים יש גם פרופיל לוואי שונה, אך ניתן למצוא כמה תופעות לוואי עם כל התרופות.

באופן כללי, כל תרופה נושאת את הסיכון לפתח רגישות יתר או אלרגיה. זה יכול להוביל לפריחות בעור, אי נוחות ואפילו הלם אלרגי. מטרת משתן היא להפריש יותר מים מהגוף. באופן זה ניתן להפחית את אחזקת המים וגם להוריד את לחץ הדם. עם זאת, אם נפח הדם יורד עקב הניקוז, עולה הסיכון להתפתחות פקקת.

רמת הסוכר בדם מורידה גם כן, יש להקפיד על כך בעיקר עם חולי סוכרת, מאחר וייתכן שיהיה צורך לשנות את הטיפול התרופתי על מנת להימנע ממה שנקרא היפוגליקמיה, כלומר נמוכה ברמת הסוכר בדם.במהלך התייבשות, יש גם עלייה בחומצות השתן בדם. זה יכול להוביל להתקף גאוט בקרב חולים עם גאוט. גם כאן ניתן לנטרל באמצעות תרופות או טכנולוגיה תזונתית.

לכל משתנים משתנים השפעה גם על רמת האשלגן בדם - הוא מוריד (תרופות נוגדות תרופות לתינוקות) או מוגבר (משתנים משתנים באשלגן). כיצד רמות האשלגן משפיעות על גופנו נדון בנפרד בסעיף הבא. עם כל משתנים משתנים, דווח גם כי ישנם חולים הסובלים מבעיות במערכת העיכול כמו שלשול, עצירות או בחילה.

במקרה של תרופות משתנות לולאה, דוגמת פורוסמיד, חל שינוי מסוים בספיגתן והפרשתן של מלחים ואלקטרוליטים - על כך מושתת בסופו של דבר השפעת השתן. זה מוביל להפרשה מוגברת של סידן, מגנזיום ואשלגן. מחסור בסידן לטווח הארוך יכול להוביל לאוסטאופורוזיס, לשבריריות העצמות. חלק מהמטופלים מדווחים גם על הפרעות שמיעה בעת נטילת תרופות משתנות לולאה - אך לרוב אלה מתהפכות לחלוטין לאחר הפסקת התרופה.

לקבוצת התיאזידים תופעות לוואי ספציפיות, במקרים נדירים שינוי בספירת הדם. הרופא יכול לקבוע זאת בעזרת ספירת דם. תפקוד לזיקפה מתרחש בתדירות גבוהה יותר, כלומר, אין אונות, אשר מתהפכים גם לאחר הפסקת התרופה. על החולים לא להסס להתייעץ עם הרופא שלהם במקרה זה! קשישים במיוחד יכולים לחוות ירידה חדה בריכוז הנתרן בדם. זה יכול להופיע כמו חוסר התמצאות פתאומית, בלבול או הסתבכות.

אצל נוגדי האלדוסטרון קיימת הבעיה, במיוחד עם הספירונולקטון, שהתרופה יכולה לפעול גם במקומות אחרים בגוף. כך שהוא יכול להפעיל קולטנים להורמוני המין. התוצאה אצל גברים יכולה להיות גינקומסטיה (צמיחת רקמת שד) או בעיות זיקפה. אצל נשים, לעומת זאת, יכולה להיות תקופת החמצה (אמנוריאה) או מה שנקרא hirsutism, בסופו של דבר גבריזציה של האישה. זה יכול להוביל גם לשינויים קוליים כמו צרידות. לעומת זאת, האלקטרוסטרון אנטגוניסט האלדרוסטרון אינו נקשר חזק לקולטני הורמוני המין ואינו מראה תופעות לוואי אלה.

אם אתה מבחין בתופעות לוואי, אל תהסס להתייעץ עם הרופא שלך. במידת הצורך הוא או היא יכולים למנות או לשנות את התרופה בצורה אחרת.

רמות אשלגן

משתנים משפיעים על רמת האשלגן בדם. תרופות משתנות לולאה ותיאזידים מורידות את רמת האשלגן. אם זה נופל לטווח קריטי, עלולות להופיע מגוון תופעות לוואי. אלה כוללים הפרעות קצב לב, הידרדרות כוח השרירים או החמצת יתר של הגוף (מה שמכונה חמצת מטבולית).

מחקרים הראו גם כי רמות אשלגן נמוכות מפחיתות את סובלנות הגלוקוז ובכך פוגעות בחילוף החומרים הסוכר. לכן משתנים אלו אינם מומלצים לצעירים וחולים בסוכרת.

משתן אשלגן חסך אשלגן, לעומת זאת, יכול להוביל לרמות אשלגן גבוהות בדם. זה מציג את עצמו דומה למחסור באשלגן עם חולשת שרירים והפרעות בקצב הלב. מומלץ בכל מקרה לבצע ניטור קבוע של רמת האשלגן במהלך טיפול משתן. משתן אשלגן חסך אשלגן משולב לעתים קרובות גם עם משתנים משתן לולאה או טיאזידים על מנת לשמור על רמת האשלגן יציבה.

מה יש לקחת בחשבון בעת ​​עצירה?

משתן הוא תרופת התייבשות שניתן לתת למחלות שונות. חלק ממחלות אלו הינן חמורות והשימוש בחומר המשתן נחשב בקפידה על ידי הרופא שלך, כך שלעולם לא מומלץ להפסיק ליטול משתן בעצמך ללא התייעצות.

לדוגמה, אם הלב חלש, נפח הדם ההולך וגובר יכול לשים עומס רב על הלב. אם תפסיקי להפסיק משתנה בהתייעצות עם הרופא שלך, עליך לדעת שזה יכול להוביל לכביכול "אפקט ריבאונד". המשמעות היא שאחרי הפסקת התרופה המשתן, הגוף עשוי נוטה לאגור כמויות גדולות של מים למשך זמן קצר. זה יכול להוביל לעלייה בלחץ הדם או בצקת גלויה (החזקת מים, לרוב ברגליים) למשך מספר ימים. עם זאת, השפעה זו הינה לטווח קצר בלבד ואחרי מספר ימים יש לשקם שיווי משקל. זה נפוץ במיוחד לאחר שימוש במשתנים של לולאה.

תרופות משתנות וצנית

גאוט הוא מצב המאופיין ברמות מוגברות של חומצות שתן בדם.

חומצת שתן זו יכולה, למשל, להצטבר במפרקים וליצור גבישים, מה שעלול להוביל לכאבים עזים. בעת השימוש במשתנים יש להקפיד לספר לרופא המטפל על כל התקפי שגדון בעבר, מכיוון שרמת חומצות השתן בדם יכולה לעלות ככל שהגוף יתייבש. לאחר מכן הם יכולים גם לרשום תרופה לניתוח גאוט (למשל allopurinol) או להגדיל את המינון. תלוי בסיבה למתן משתן, למשל. לחץ דם גבוה, הוא עלול לפנות גם לתרופות אחרות ולהימנע משימוש בתרופות משתנות.

קרא גם: טיפול בגאוט כמו דיאטה לגאוט

משתן וסמים

משתנים אסורים על סמים מסמים מאז המשחקים האולימפיים ב -1988. הם נקראים חומרי מיסוך, מה שאומר שספורטאים יכולים להשתמש בתרופות משתן אלו כדי להסוות חומר סימום נוסף בשתן. כתוצאה מכך, יתכן שלא יתגלה תרופות מגרה אחרות בשתן - זו הונאה ולכן אסורה. כמו כן, משתמשים בשתן משתנים נרחב בספורט שיש להם שיעורי משקל. לדוגמה, מתאגרפים יכולים להפריש הרבה מים בעזרת משתנים משתנים מעט לפני קטטה ובכך להיות קלים יותר - זה פותח את הדרך לשיעור משקל נמוך יותר. משהו דומה ניתן לראות בספורט הרכיבה, בו המשקל הנמוך של הרוכב יכול להשפיע לטובה על ביצועי הסוס. תרופות משתנות משמשות גם בפיתוח גוף לפני תחרויות, מכיוון שאובדן מים יכול לגרום לשרירים להופיע מוגדרים עוד יותר. ספורטאים שמשתמשים במתן משתן בגלל מצב שקיים מראש כמו מחלות לב, כמובן פטורים מהאיסור כסוכן מיסוך. לאחר מכן יש לאשר זאת על ידי רופא.

קרא עוד בנושא זה: סמים