קורטיזון כסוג של טיפול בילדים

אינדיקציות - מדוע הילד שלי זקוק לקורטיזון?

קורטיזון הוא חומר אנדוגני הניתן להמרה לקורטיזול על ידי הגוף. זהו הורמון לחץ בגוף ומפחית תגובות דלקתיות ותגובות יתר. התוצאה גורמת למגוון רחב של מחלות, בעיקר באזור הכרוני, בו יכול קורטיזון לעזור. מיושם באופן מקומי כמשחה, קורטיזון עוזר במחלות עור כמו נוירודרמטיטיס. אינדיקציה נוספת יכולה להיות אסתמה.

אפילו במחלות חריפות כמו ברונכיטיס או סינוסיטיס, קורטיזון יכול להקל על הסימפטומים. תרסיסי אסתמה רבים מכילים קורטיזון כדי למנוע את נפיחות דרכי הנשימה. כתרופה לטווח ארוך משתמשים בקורטיזון בטיפול בשגרון אצל ילדים וכטיפול נלווה לסרטן.

במקרה של זעזועים אלרגיים, קורטיזון יכול לשמש גם כתרופת חירום בשילוב עם אדרנלין. בכל המקרים שתוארו לעיל, המוקד הוא בהפחתת תגובות ההגנה של הגוף עצמו. אם הגוף אינו מסוגל לייצר קורטיזון בעצמו, טיפול תחליפי בתכשירי קורטיזול נחוץ גם אצל תינוקות על מנת לספק מספיק הורמונים לתגובות לחץ. זה הכרחי אם קליפת האדרנל אינה פעילה.

נגד שיעול או ברונכיטיס

תכשיר קורטיזול אינו הגיוני להתקררות רגילה עם שיעול פשוט. עם זאת, חלק מהילדים מועדים למה שמכונה קבוצת פסאודו. זהו התקף שיעול חריף, לרוב כאשר הילד כבר הצטנן, בו הגרון הופך נפוח מאוד והילד מפתח קוצר נשימה. במקרים אלה קיים קורטיזול בצורת suppository, אשר על ידי ההורים יכול להינתן באופן אקוטי גם כתרופה.

ההתקפות מתרחשות בדרך כלל בשעות הלילה, שכן ייצור הקורטיזול של הגוף בעצמו נמוך יותר בשלב זה. טיפול בעזרת תרסיסים של קורטיזול אפשרי גם לשיעול יבש אסטמטי כדי להקל על השינה של הילדים. במקרה זה, מדובר בדרך כלל בטיפול ארוך טווח בשילוב עם מרכיבים פעילים אחרים כמו סלבוטמול.

קרא עוד בנושא למטה: שיעול אצל ילד

עם נוירודרמטיטיס

Neurodermatitis היא דלקת בעור הנובעת בדרך כלל כתוצאה מאלרגיות וניתן לטפל בה במשחה המכילה קורטיזול. המשחה בדרך כלל אינה משמשת כתרופה קבועה, אלא מוחלת רק דק על אזורי העור הנגועים בתקופות של אי נוחות קשה. הדלקת בעור בדרך כלל משתפרת תוך יום.

ניתן להשתמש בקורטיזון רק לשיפור התקף חריף, אך אין מדובר בטיפול מרפא מכיוון שנוירודרמטיטיס היא מחלה כרונית וגנטית. עם יישום מקומי זה, תופעות הלוואי ניתנות לניהול ומוגבלות לרוב לאזורים הנגועים. זה יכול להוביל לעור דק יותר שנראה שקוף.

למידע נוסף בנושא זה ראה: Neurodermatitis

אם יש לך דלקת בסינוסים

ניתן לטפל בילדים גם בקורטיזון בדלקות בסינוסים. עם זאת, הדבר הכרחי רק אם התסמינים לא שככו לאחר שבועיים, מכיוון שרוב זיהומי הסינוסים ירפאו את עצמם ללא טיפול. זהו תרסיס לאף, שעובד גם באופן מקומי. במקרה של דלקות בסינוסים, הריריות בגישה לסינוסים בדרך כלל נפוחות וכך מונעות אוורור וריפוי של הדלקת. ריסוס האף המכיל קורטיזון יכול לגרום להתנפחות הריריות הריריות ולהשבת אוורור הסינוסים.

קרא עוד בנושא למטה: סינוסיטיס

עם אמצעי הדלקת דלקת בשחיקה

בדומה לסינוסיטיס, אמצעי הדלקת השחיקה היא לרוב מחלה המופיעה כתוצאה מחוסר אוורור. במקרה זה מדובר בחצוצרת האוזן, המחברת את האוזן התיכונה עם האף. על ידי הפחתת נפיחות הקרום הרירי, ניתן לפתוח את חצוצרת האוזניים.

עם זאת, במקרה זה לא נעשה שימוש בקורטיזון. בדרך כלל מספיקות טיפות אף. במקרים חמורים ניתן להקנות אנטיביוטיקה גם כדי לשלוט בתקשורת הדלקת בשחיקה. אמוקסיצילין משמש בעיקר כאן.

למידע נוסף בנושא זה ראה: אמצעי הדלקת בשתן

תופעות לוואי במתן מערכתית

בשימוש לטווח קצר אין כמעט תופעות לוואי ידועות, מכיוון שכעת ניתן למנות היטב את הקורטיזון. במקרים מסוימים זה יכול להוביל לחוסר התאמה. מכיוון שהקורטיזון גורם להחלשת מערכת החיסון של הגוף, זיהומים נוספים יכולים להופיע במהלך טיפול ארוך טווח. זה יכול לכלול גם זיהומים פטרייתיים בפה.

קרא עוד בנושא למטה: קיכלי בעל פה

תופעות לוואי חזקות מופיעות בדרך כלל רק בקרב ילדים מוחלשים עם טיפול חזק לטווח ארוך בהקשר של מחלות ראומטיות וטיפולי סרטן. זה יכול להוביל להשמנה של תא המטען ולפני ירח עם הרחקה בו זמנית של הרגליים והזרועות.

יתר על כן, אוסטאופורוזיס יכולה להוביל לעצמות שבירות. הפרעות גדילה מופיעות בעיקר אצל ילדים. התפתחות לחץ דם גבוה וסוכרת אפשרית גם באמצעות מתן קורטיזון. לא ניתן להימנע לחלוטין מתופעות לוואי אפילו במינונים מבוקרים מאוד.

תופעות לוואי עם טיפול מקומי

כשמשתמשים במשחות עם קורטיזול, לרוב יש רק עור שקוף ודק, מכיוון שתכשירי הקורטיזון של ימינו הם בעלי מינון נמוך מאוד. במינונים גבוהים יותר ניתן לקלוט את הקורטיזון בדם, מה שעלול להוביל לתופעות לוואי מערכתיות המתוארות. השימוש בתרסיסים לאף קשור גם לתופעות לוואי אפשריות. עם שימוש ממושך, הקורטיזון תוקף את הממברנה הרירית באף ויכולים להופיע דימומים מהאף.

הילדים מתארים לעיתים קרובות כאבי ראש כחלק מטיפול הקורטיזון. יתרה מזאת, הילדים יכולים לקבל זיהומים פטרייתיים או כיבים מקומיים בגלל מערכת החיסון המוחלשת. זיהומים בדרכי הנשימה מוגברות הם גם אפשריים. במקרים נדירים, עלולה להיפגע קרום הריריות באף עם שינויים בתפיסת הריח והטעם.

קטרקט עם ליקוי ראייה הוא גם תופעת לוואי נדירה למדי, תופעות לוואי יכולות להופיע בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים שכבר חלו במחלה קודמת.

למידע נוסף בנושא זה ראה: תופעות לוואי של קורטיזון

מדוע יש לתת קורטיזון כמומלץ?

טיפול בקורטיזון יכול להועיל לילדים הסובלים שוב ושוב ממחלות דלקתיות. אם רופא הילדים ממליץ על טיפול בקורטיזון, אין להפסיק זאת באופן עצמאי, אך יש ליצור קשר עם הרופא במקרה של תופעות לוואי. במיוחד במקרה של טיפול מערכתי בהקשר של מחלות קשות, מתן הקורטיזון צריך להתאים בדיוק למשטר המינון של רופא הילדים המטפל.

במקרה של מתן חריף של משחות או משקעים, ניתן להסכים עם הרופא על תוכנית מראש באילו תנאים ההורים צריכים או יכולים לפנות לקורטיזון. אם יש חששות, יש לפנות אליהם באופן גלוי, כך שניתן יהיה לפתח תוכנית לטיפול משותף, אשר לאחר מכן ניתן ליישם על ידי ההורים והילדים.

מאיפה מגיעה החרדה מקורטיזון?

תכשירי הקורטיזון הראשונים שהגיעו לשוק לטיפול רפואי היו במינון מאוד והיו להם תופעות לוואי משמעותיות. אפילו המשחות הראשונות הכילו כמויות שעבדו בגוף עבור חולים רבים. עם זאת, התכשירים של היום קטנים בהרבה ומנותנים באופן ספציפי יותר ולכן יש פחות תופעות לוואי.

ביישום מקומי במיוחד יש כמעט כעת תופעות לוואי מקומיות בלבד. סיבה נוספת לחשש מקורטיזון היא התמונה הקיצונית לאחר שימוש ארוך טווח. הורים חוששים מתופעות לוואי כמו השמנת יתר של תא המטען ולחץ דם גבוה, אשר יש לחשוש רק משימוש ארוך טווח במינונים גבוהים.

היפר-קורטיזוליזם (רמות מוגזמות של קורטיזול בגוף) מוביל למה שמכונה תסמונת קושינג.

מכיוון שהקורטיזון הוא הורמון אנדוגני, ההשפעה גם קלה יותר לשליטה מאשר תרופות כימיות, שהגוף מגיב לרוב באופן לא ספציפי. המשמעות היא שתופעות הלוואי מבוססות על ההשפעות הטבעיות של קורטיזון וידועות בדיוק, בעוד שתרופות אחרות יכולות לגרום לתופעות לוואי בלתי צפויות יותר.

יתר על כן, בנוסף לחשש מקורטיזון, לעיתים קרובות חסר מידע על התכשירים. על ההורים לא לפחד לשאול את רופא הילדים המטפל אם משהו לא ברור.

מה אוכל לעשות כדי להפחית את תופעות הלוואי?

הדרך החשובה ביותר להפחתת תופעות לוואי היא מעקב צמוד והתאמת מינון הקורטיזון ברגע שמתרחשות תופעות לוואי. זמן הבליעה חשוב גם הוא, שכן בדרך זו ניתן לשמור על רמת קורטיזון מתאימה בגוף. זה משתנה בריכוז בהתאם לשעה ביום.

כאשר משתמשים בתרסיסים לאף המכילים קורטיזון, ילדים צריכים לשטוף את פיהם לאחר השימוש בכדי למנוע זיהומים פטרייתיים בפה. יש למרוח משחת קורטיזון רק דק על אזורי העור הפגועים. אם העור פתוח, טיפול אנטיביוטי נוסף יכול להיות שימושי כך שמערכת החיסון המוחלשת לא תוצף על ידי פתוגנים העלולים לפלוש.

עם טיפול ארוך טווח עם קורטיזון, ההפסקה צריכה להתרחש באטיות ובהדרגה, כך שהגוף יוכל להתאים את ייצור הקורטיזון עצמו. ההורים והרופא הילדים צריכים תמיד להיות במעקב צמוד אחר הטיפול בקורטיזון, אפילו עם ילדים גדולים יותר.

אילו אפשרויות קיימות אם קורטיזון לא עוזר?

ההשפעה העיקרית של קורטיזון מבוססת על עכבתו של מערכת החיסון ובכך על היחלשות תגובות ההגנה. ישנן מספר תרופות שונות המווסתות את מערכת החיסון.

בהשתלות איברים או מחלות אוטואימוניות ניתן להשתמש במעכבי קלצינורין כמו ציקלוספורין למשל, שמפחיתים את היווצרות הציטוקינים הדלקתיים.

קבוצה אחרת של תרופות הן מעכבי ה- mTor, אשר מאטים את התפתחותם של תאים חיסוניים. אלה כוללים את התרופות sirolimus ו- everolimus.

למידע נוסף על תרופות המווסתות את מערכת החיסון ראו: מדכאי חיסון

ציטוסטטיקה ידועה גם מטיפול בסרטן, המונע צמיחת תאים וחלוקת תאים. בנוסף לתאי הסרטן, אלה פועלים על כל התאים המתחלקים במהירות ובכך גם על תאים רבים במערכת החיסון, מה שמוביל לתופעה אנטי דלקתית.

נוגדנים מונוקלוניים הם אלטרנטיבה טיפולית חדשה מאוד, ניתן להשתמש בהם באופן ספציפי כנגד סוג תאים ולכן מתאימים גם לטיפול במחלות אוטואימוניות רבות.

כל האלטרנטיבות הללו משפיעות מאוד על הגוף והן אפשרויות להתערב עוד יותר במחלות אוטואימוניות קשות. זה דורש מעקב מדויק מאוד על ידי רופאי ילדים ומומחים אחרים. התרופות אינן מכסות את ספקטרום הפעולה המלא של קורטיזון, אך בדרך כלל ספציפיות יותר למחלות מסוימות.