פיסטולה AV

הגדרה: מהי פיסטולה AV?

המונח "פיסטולה AV" הוא קיצור לביטוי פיסטולה עורקי. הוא מתאר חיבור לקצר קצר ישיר בין עורק לווריד.
זרימת דם תקינה מתרחשת מהלב דרך העורקים לכלי הדם הקטנים ביותר באיברים האישיים ומשם דרך הוורידים חזרה ללב. פיסטולה AV מתחברת ישירות לזרימת הדם מהעורק לווריד.
רוב הפיסטולות AV מיוצרות באופן מלאכותי, למשל לטיפול בדיאליזה. ישנן גם פיסטולות AV פתולוגיות שלרוב הן תוצאה של פגיעה בכלי דם, למשל במהלך בדיקת צנתר לב. פיסטולות AV יכולות להיות גם מולדות. מיקומים אפשריים כאן הם אזור המפשעה, המוח או חוט השדרה. מכיוון שפיסטולה AV פתולוגית מביאה לשיבוש בזרימת הדם התקינה, יתכן שיהיה עליה להסיר אותה בניתוח.

קרא גם: צינור פיסטולה

טיפול בפיסטולות AV

הטיפול בפיסטולה AV תלוי מצד אחד היכן הוא ממוקם בגוף ומצד שני האם ובאיזו מידה הוא מוביל לאי נוחות או לחץ למטופל. לעתים קרובות ניתן לטפל בפיסטלים עורקים ושטחיים קטנים יותר בתחבושת לחץ. זה נועד להבטיח שהקשר של כלי הדם ייסגר שוב באופן ספונטני. עם זאת, לעיתים קרובות נדרש טיפול כירורגי או התערבותי לטיפול בפיסטולה AV.

אם זה ממוקם במוח, למשל, ניתן להכניס סליל פלטינה קטן לפיסטולה דרך קטטר שנדחף לכלי הדם. זה מבטיח שהקשר של כלי הדם ייסגר. נוהל כזה נקרא תסחיף. שיטה נוספת להטמעת פיסטולה AV היא הזרקת חומרים מסוימים, הדבר נעשה גם דרך צנתר כלי הדם המתקדם במיוחד. אם לא ניתן לבצע סיבוך או שיש סיבות שמדברות כנגד הליך כזה, ניתן לבצע טיפול בפיסטולה AV רק עם ניתוח כירורגי. החיבורים בכלי הדם משוחררים בדרך כלל בעזרת אזמל או קרן לייזר וכלי הדם קשורים או נסגרים. תלוי איפה פיסטולה AV, כמה גדול וכמה דם זורם דרכה, זו יכולה להיות התערבות קלה או פעולה מורכבת.

זוהי הפרוגנוזה של פיסטולה AV

הפרוגנוזה בנוכחות פיסטולה AV תלויה בעיקרו במצב הכללי ובמחלות הנלוות אליו. אם מאובחנים ומטופלים פיסטולה הזקוקה לטיפול בזמן טוב, הפרוגנוזה לרוב טובה. עם זאת, תחזית הטיפול תלויה מאוד באיבר או באזור הגוף בו נמצא פיסטולה AV.

הפרוגנוזה של פיסטולה AV שנוצרה באופן מלאכותי, למשל לדיאליזה, מוגבלת לעיתים קרובות בגלל תפקוד לקוי של הכליות והגבלה בו זמנית של איברים אחרים בהשוואה לאנשים בריאים. עם זאת, אנשים רבים יכולים לחיות עם פיסטולה AV במשך שנים רבות, גם אם הם נמצאים בדיאליזה. בחלק מהמקרים השתלת כליה יכולה אפילו לבטל את הצורך בדיאליזה, כך שהפרוגנוזה יכולה להיות טובה מאוד.

תסמינים של פיסטולה AV

מכיוון שפיסטולה AV יכולה למעשה להופיע בכל אזור בגוף, ישנם גם מספר גדול של תסמינים אפשריים שיכולים להצביע על כך.
באופן כללי פיסטולה AV יכולה לגרום לכאב או לתחושת לחץ. תסמינים מיוחדים יכולים להופיע, למשל, עם פיסטולה AV במוח. חלק מהמטופלים חווים רעש באוזניים הנגרמים כתוצאה מהזרם.
אם פיסטולה AV ממוקמת באזור מוח מאחורי העין, גלגל העין עלול לפעום ולבלוט (exophthalmos). יתכן גם כי פיסטולה AV תפעיל לחץ על עצב גולגולתי, מה שעלול לגרום לתקלות שונות. דוגמאות לכך הן הפרעות בראייה כמו ראייה כפולה עד לשיתוק תנועת העיניים.

לוקליזציה של פיסטולות AV שונות

פיסטולה AV במפשעה

פיסטולה AV במפשעה היא חיבור לקצר מעגלי פתולוגי בין עורק מפשעתי לווריד. במקרים נדירים, ההפרעה הינה מולדת.
לעיתים קרובות יותר מדובר בתוצאה של פגיעה בכלי הדם, למשל במהלך בדיקת צנתר לב במפשעה.
יתכנו נפיחות וכאבים במפשעה. מכיוון שכלי הדם המעורבים הם גדולים, תוצאה אפשרית נוספת של פיסטולה AV במפשעה היא עלייה בולטת בלחץ הלב. הסיבה לכך היא שהדם רק צריך להתגבר על התנגדות דרך הפיסטולה וזורם ישירות אל הלב.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: כאבים במפשעה אלה הם הגורמים השכיחים ביותר

פיסטולה AV במוח

פיסטולה AV במוח היא בדרך כלל מה שמכונה פיסטולה של הסינוס cavernosus carotid. זהו קשר פתולוגי נרכש בין עורק הראוטית לבין הסינוס cavernosus הניקוז הדם בגולגולת. ישנן שתי צורות שונות.
הפיסטולות הישירות הן תוצאה של פגיעה עם שבר בבסיס הגולגולת או קרע בשק כלי הדם בעורק (מפרצת מוחית). בצורה זו יש זרימת דם גבוהה בין הכלים.

פיסטולה עקיפה, לעומת זאת, מתפתחת בדרך כלל באופן ספונטני כתוצאה ממחלות כלי דם או דלקות בסינוסים. אלה חיבורים קטנים למדי בין ענפי העורק לסינוס דרכם זורמים רק כמויות קטנות של דם. פיסטולות AV ישירות עם זרימת דם גבוהה והיפוך זרימה למערכת הסינוסים רלוונטיות אפוא. התוצאה יכולה להיות אספקת דם מופחתת לכלי המוח, מה שעלול להוביל לתסמיני מחסור כמו פגיעה בראייה, סחרחורת או תודעה לקויה.

פיסטולה AV בחוט השדרה

פיסטולה AV בחוט השדרה היא מחלה נדירה למדי, עם זאת, אם אינה מורגשת ולא מטופלת, עלולה להוביל לפרפלגיה במקרה הגרוע ביותר. הסיבה היא בדרך כלל חיבור שגוי שנרכש בין עורק קטן בעור הקשה של חוט השדרה לבין וריד בחוט השדרה. הלחץ המוגבר המתקבל במערכת הוורידית יכול להוביל לפגיעה מתקדמת לאט בחוט השדרה.

התסמינים הראשונים יכולים להיות סימנים לשיתוק שלא ניתן למצוא להם גורם אחר, כמו פריצת דיסק. ניתן לבצע את האבחנה בצורה הטובה ביותר באמצעות דימות תהודה מגנטית, אך לעיתים קרובות לא ניתן לקבוע אותה בוודאות. הטיפול בפיסטולה AV בחוט השדרה יכול להתבצע באמצעות צנתר כלי הדם. ככל שהמחלה מוכרת ומטופלת בה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

פיסטולה AV בכליה

פיסטולה AV של הכליה היא קשר פתולוגי ישיר בין עורק הכליה המספק הדם לעורק הכליה המפנה בדם, באחד מארבעה מקרים זה מולד, במקרים אחרים זה תוצאה של פציעה, דלקת או התערבות רפואית כמו ניתוח.
פיסטולה AV בדרך כלל לא גורמת לתסמינים. עם זאת, במקרים מסוימים אתם חווים לחץ דם מוגבר, כאבי אגנים או שתן עקוב מדם. בנוסף לבדיקת אולטרה-סאונד, טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן ותמונת הכלי (אנגיוגרפיה) מתבצעת בדרך כלל לצורך האבחנה.

פיסטולה AV של הכליה מטופלת בדרך כלל על ידי סגירתו באמצעות צנתר כלי הדם המתקדם דרך כלי מפשע השתן. עם זאת, במקרים מסוימים הניתוח עשוי לדרוש הסרת חלק מהכליה או את כולם. מכיוון שהכליות הן אחד האיברים עם אספקת הדם הרבה ביותר, דימום פנימי מסכן חיים יכול להופיע ללא טיפול.

קרא גם: גורמים לדם בשתן

כך מאובחנים פיסטולות AV

בדיקת הדמיה של כלי הדם נדרשת לאבחון פיסטולה AV.
ישנן שיטות שונות למה שמכונה אנגיוגרפיות אלה, כמו DSA (subtractiosangiography דיגיטלי), בהן משתמשים בקרני רנטגן להמחשת הכלי. אלטרנטיבה היא אנגיוגרפיה של MR (תהודה מגנטית), העובדת ללא קרני רנטגן או קרינה מייננת אחרת. בשני ההליכים יש להכניס חומר ניגוד לזרם הדם.

בנוסף, ניתן לבצע את האבחנה גם באמצעות בדיקת אולטרסאונד מיוחדת במידת הצורך. אפקט דופלר מה שמכונה יכול אפילו למדוד ולקבוע את זרימת הדם הפתולוגית האופיינית לפיסטולה AV. דרך קלה נוספת לזהות פיסטולה AV היא לגרום לרופא להקשיב לו בעזרת סטטוסקופ. פיסטולות AV שטחיות, כמו אלה במפשעה, ניתן להבחין ברעש זרימה אופייני. עם זאת, לפחות אחת משיטות ההדמיה שהוזכרו עדיין חייבת להתבצע על מנת להיות מסוגלים לבצע אבחנה.

קרא עוד בנושא בכתובת: מדיה מנוגדת - האם זה מסוכן?

גורמים לפיסטולה AV

הבחנה נעשית בין שלוש צורות התפתחות שונות בגורמי פיסטולה AV.

1. מצד אחד זה יכול להיות מום מולד שעשוי להתגלות רק לאחר שנים רבות או שלעולם לא גורם לתסמינים. לאחר מכן ניתן לקבוע אותה, למשל, כממצא סיכוי במהלך בדיקת הדמיה.
2. צורה אחרת של פיסטולה AV הם הקשרים שנוצרו באופן מלאכותי בין עורק לוריד לטיפול בדיאליזה (שטיפת דם) במקרה של תפקוד לקוי של כליות.חיבור כלי הדם הזה נקרא בדרך כלל גם שד דיאליזה. זה מיושם כדי להבטיח את זרימת הדם הגבוהה הנדרשת לדיאליזה.
3. הסוג השלישי של פיסטולה AV הם הצורות הנרכשות, לרוב מדובר בתוצאה של פגיעה או מחלה כלי דם. לדוגמא, פיסטולה AV במוח יכולה להיות תוצאה של שבר בבסיס הגולגולת שנגרם כתוצאה מתאונה קשה. פיסטולות AV במפשעה הן, ברוב המקרים, תוצאה של פגיעה בהתערבות רפואית. אם מתקדם צנתר לבבי דרך עורק מפשעתי, דופן כלי הדם יכולה להיפצע, מה שמוביל להיווצרות פיסטולה AV.

AV מתעלם במהלך הדיאליזה

דיאליזה ("שטיפת דם") היא הליך החלפת כליות המשמש בתפקוד לקוי של כליות. בכל פגישה לטיפול יש לגשת לכלי הדם באמצעות ניקוב וריד. זה יכול לגרום בקלות לדלקת בכלי הדם וקרישים יכולים להיווצר. בסופו של דבר עלולה להופיע הצטלקות, מה שמוביל לאובדן תפקוד הווריד.

השלכות אלה נמנעות באמצעות דיאליזה על ידי יצירת פיסטולה עורקית באמצעות ניתוח כלי דם. לצורך כך, בדרך כלל נוצר חיבור על הזרוע בין עורק לוריד סמוך. זה גורם לווריד להתרחב ולהגדיל את זרימת הדם. כעת ניתן לחדור בקלות את כלי הדם עם המחט במהלך כל טיפול בדיאליזה. בגלל זרימת הדם המהירה יותר, קרישי הדם לא ייווצרו במהירות כה רבה.

אף על פי כן, פיסטולה AV שנוצרה באופן מלאכותי (המכונה בדרך כלל שונאנט) יכולה להיסגר עם הזמן או להיות מודלק בגלל הניקובים החוזרים ונשנים. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בעורק ובוריד שונים כדי ליצור פיסטולה AV חדשה לדיאליזה.

מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: דיאליזה

פיסטולה AV לאחר צנתר לב

התפתחות של פיסטולה AV לאחר צנתר לבבי היא סיבוך אופייני המתרחש בכאחד ממאה מקרים.
במהלך ההליך מוחדר צנתר הלב בדרך כלל דרך ניקוב לאחד משני עורקי המוחית ומתקדם לעורקים הכליליים. לחלופין, הגישה היא דרך עורק בזרוע. זה יכול לקרות שקיר הכלי מנוקב על ידי המכשיר שהוכנס וגם הווריד הצמוד והקיר דק יותר נפצע. זה מוביל לזרימה ישירה של דם מהעורק הנושא את הדם והוריד המפרק את הדם, תוך עקיפת אזורי הגוף העמוקים יותר וכלי הדם הקטנים יותר.

החיבור שנוצר אינו מתרפא מעצמו בגלל הלחץ הגבוה של הדם הזורם דרכו אך נשאר במקומו. על מנת לזהות פיסטולה AV אפשרית לאחר צנתר לב בשלב מוקדם, הרופא יבדוק את אזור המפשעה (או הזרוע) לאחר ההליך. לעתים קרובות ניתן כבר לקבוע את נוכחותה של פיסטולה AV באמצעות מישוש והאזנה באמצעות הסטטוסקופ. ניתן להשתמש בבדיקת הדמיה כדי להחליט האם יש להסיר את אגרוף ה- AV על ידי התערבות נוספת.

קרא גם: צנתרים לבביים - כל מה שעליכם לדעת על סיכונים ונהלים