הרדמה כללית

הַגדָרָה

הרדמה כללית היא הליך המשמש במהלך התערבויות כירורגיות ודרכו המטופל מחוסר הכרה מוחלט, ובמהלכו מושעה נשימה עצמאית.

יישומים

בהרדמה כללית משתמשים תמיד כאשר מדובר בהליכים ארוכים ומורכבים או כאשר קיים סיכון כי אי שקט של המטופל יסכן את ההליך הכירורגי.
בנוסף, יש לבצע הרדמה כללית אם ההליך הניתוחי מחייב הרפיה מוחלטת של השרירים המפוסלים.
בהליכים בהם יש לחתוך את השרירים, יש צורך כי טונוס השרירים יופחת ואלו יירגעו. זה אפשרי רק בהרדמה כללית. בהרדמה מקומית נשמר בדרך כלל כוח השריר של המטופל במהלך ההליך. לפיכך קשה מאוד למנתח לחדור לניתוח שכבות רקמות עמוקות מכיוון שהמתח בשרירים פועל כנגד זה.

הליך כירורגי פירושו תמיד אחד עבור מטופל עָצוּם גורם מתח. אם לא בוצעו ניתוחי בטן גדולים בהרדמה כללית ואם המטופל היה בהכרה מלאה אך לא בכאבים, פירוש הדבר היה גורם לחץ ניכר (שהבחין בו או לא הבחין בו) עבור המטופל.

הרדמה כללית יכולה כעת מתוזמן די מדויק הפכו.
בהתערבויות קצרות המטופל מתעורר שוב במהירות, עם פעולות ארוכות יותר הוא מוחזק מחוסר הכרה לאורך זמן.

בנוסף להתערבויות הכירורגיות, הרדמה כללית משמשת תמיד כאשר מחלות או פגיעות כה חמורות עד שתודעת המטופל היא בעיקר דרך אוֹהֵד הפרוגנוזה של המטופל תחמיר.
חולים אשר נשימה לא מספקת הפך והצורך באחד אוורור ניתן תמיד תחת הרדמה כללית, מכיוון שהמטופלים לא היו סובלים את ההליכים המשמשים אם היו בהכרה מלאה. שמירת מטופל רגוע והפחתת תפקודי הגוף יכולה להיות נחוצה במקרים חמורים.

משך ההרדמה הכללית

משך ההשפעה של הרדמה כללית משתנה ותלוי בהליך או בהתוויה.
אפשר להשתמש בהרדמה כללית במשך 10 דקות לניתוחים קטנים או עד 12 שעות לניתוחים ארוכים.
אם יש לשמור על מטופל תחת הרדמה כללית מבוקרת עקב מחלה קשה, קיימות תקופות הרדמה של מספר שבועות.
באופן תיאורטי ניתן לשמור על המצב, הידוע גם כתרדמת מלאכותית, אם כל הזמן מתבצע פיקוח על תפקודי הגוף המתאימים וניתן ללא הרף חומר הרדמה.
ככל שמתבצעת הרדמה כללית ארוכה יותר, בדרך כלל לוקח זמן לניקוז ההרדמה הכללית.
בהליך זה, המכונה גם גמילה, התרופות המובילות להרדמה כללית מופחתות טיפין טיפין ובמקביל נזהרים שהגוף ישתלט על יותר מתפקידיו בעצמו. אם זה לא מצליח, מה שיכול להיות תמיד במקרה של הרדמה ארוכה הנמשכת מספר ימים או שבועות, יש לחדש את ההרדמה הכללית ולהיגמל בהתאם.

הליך הרדמה כללי

הכנה להרדמה כללית

בכדי להיות מסוגל לבצע הפרעה כירורגית ללא הפרעה, מצד אחד יש לכבות את תודעת המטופל במהלך תקופה זו, יתר על כן יש להפחית את תחושות הכאב, ושלישית, יש להירגע את השרירים כדי להיות מסוגלים לבצע התערבויות כירורגיות מקבילות.

הרדמה כללית מתחילה בחינוך המטופל. זה כולל את משך ההרדמה הכללית ואת הסיבה, כמו גם תיאור מפורט של היישום והסיכונים ותופעות הלוואי של הרדמה כללית.
באופן כללי, הרדמה כללית ניתנת יום לפני הניתוח.

על המטופל לחתום על המסמכים הרלוונטיים ולאשר כי הוא מסכים להרדמה וכי נמסר להם על ההליך.

קרא עוד בנושא: פחד מפני הרדמה / הרדמה כללית

האם אתה צריך להיות מפוכח?

בהרדמה כללית, הכלל הוא שהמטופל צריך להיות מפוכח. באופן ספציפי, משמעות הדבר היא שהארוחה המוצקה האחרונה צריכה להיות לפני שש שעות ואין לשתות שום דבר שעתיים לפני ההרדמה. בתינוקות צריכות להימשך ארבע שעות בין הנקה לבין השראת הרדמה. אי ביצוע כללים אלה מגביר את הסיכון להרדמה, שכן המטופל עלול להקיא וניתן לשאוף הקאה זו. במצב חירום, מתעלמים מכלל זה, מכיוון שהניתוח חשוב יותר מהגנה מפני סיבוכים אפשריים.

אינדוקציה של הרדמה

על המטופל להיות מפוכח ביום הניתוח.
לאחר מכן הוא נלקח לאולם הניתוחים ואז לחדר האינדוקציה. ניתנת לו גישה ורידית גדולה דרכה פועלות חליטות מתאימות.

יתר על כן, הוא נמצא תחת פיקוח והדופק שלו, לחץ הדם וקצב הלב וכן רווי החמצן מנוטרים ונרשמים באופן קבוע. המטופל עדיין ער ויש לו מסיכה מוחזקת מול אפו דרכה הוא צריך לשאוף חמצן. זה רווי את הדם בחמצן. לאחר מכן מוזרק למטופל תרופה המסלקת את הערנות ומאפשרת לו להירדם.
לאחר מכן מתרחש מתן התרופה מרגיעה השרירים. כתוצאה מכך, שרירי הנשימה כבר לא עובדים והחולה מאבד את היכולת לנשום באופן עצמאי. מכיוון שהדם היה רווי בעבר בחמצן, הפוגה קצרה אינה מהווה בעיה.

לצורך ההליך, המטופל מחובר ומוחדר צינור לקנה הנשימה. צינור זה מחובר למכונת הנשמה ומספק לחולה השינה העמוק מספיק חמצן. אוורור יכול להתבצע גם באמצעות מסכת אוורור שמונחת בלוע. לחלופין, הרופא המרדים יכול להבטיח אוורור ידני רציף עם מסכה ומחייף להרדמה קצרה.

קרא עוד בנושא: הרדמת אינטובציה

שמירה על הרדמה כללית

כדי לשמור על הרדמה כללית, לרוב ניתן היום לחולה את התרופה Propfol.
ניתן להזריק למטופל כמות מסוימת של תרופות בשעה במרווחי זמן קבועים דרך הגישה הוורידית ומכונה פרפוזור.
זה מונע מהמטופל להתעורר. למרות שהמטופל איבד כעת את הכרתו ואינו נושם עוד באופן עצמאי, הוא עדיין מרגיש כאב. על מנת שיוכל להתחיל את ההליך, כעת ניתן לו משכך כאבים בווריד, גם הוא בפרקי זמן קבועים.

בשילוב תרופות משולש זה, המטופל מורדם מספיק והניתוח יכול להתחיל. שיטה זו של הרדמה כללית, בה כל התרופות ניתנות דרך הווריד, ידועה גם כהרדמה תוך ורידית מוחלטת.
קיימת גם אפשרות לשמור על השפעת הרגעה על המטופל עם תערובת גז. הגז שכונה בעבר גז צחוק כבר לא משמש כיום בגלל יכולת השליטה הגרועה שלו. כיום ישנם מספר תערובות גז אחרות למשל. הלותן המשמש לשמירה על הרדמה. בהליך הרדמה זה מוחל תערובת הגז באופן קבוע על המטופל דרך דרכי הנשימה במהלך ההליך.

הסחת הרדמה כללית

הרופא המרדים נמצא ליד המטופל במהלך כל הניתוח ומפקח על מערכות האיברים החיוניים. הוא משוחח עם המנתח ומודע לו על הסוף המשוער של הניתוח.
זמן קצר לפני סיום הניתוח, מופחתת כמות ההרדמה שהמטופל מקבל. בדרך כלל לוקח זמן מה עד שהרדמה עוזבת את הגוף דהוי היה.

המטופל ישן עד אז וזקוק לאוורור. ככלל, עדיין ניתן לבצע את התפרים האחרונים לניתוח, גם אם ההרדמה כבר כובתה. מתן משככי כאבים נמשך בדרך כלל. השלב הבא הוא הפחתת התרופה מרגיעה השרירים. ככל שהיכולת לנשום מעצמו, החולה בדרך כלל מתחיל לנשום נגד הצינור שעדיין נמצא בריאות. הרופא המרדים עוקב מקרוב אחר רווי החמצן בדם בנקודה זו בהרדמה הכללית.

אם הרוויה עדיין לא מספיקה, המטופל ימשיך להיות מאוורר לזמן מה. עם נשימה חוזרת ונשנית, המטופל סובל את הצינור פחות ופחות. כאשר מתרחש שלב זה, נמשך הצינור. אוורור מסיכה נוסף יכול לסייע לפצות על כל חסר בחמצן בנקודה זו.
לאחר מכן נדחק החולה מחדר הניתוח ונלקח לחדר התאוששות, שם הוא מנוטר במשך זמן מה.
אם התפקודים הכלליים שלו יציבים, הוא מובא למחלקה.
הרדמה כללית הסתיימה כעת.

זמן ערות

הזמן להתעורר מוגדר כתקופת הרגע בו משתחררת ההרדמה עד שהיא משוחזרת לחלוטין לשגרה ונמשכת בדרך כלל שעה עד שלוש.

הזמן שלוקח כדי להיות ער לחלוטין מושפע בעיקר מגודל וסוג הניתוח, הבחירה של חומר הרדמה ומחלות המחלה הקודמות. פגיעה בכבד או בכליות, למשל כתוצאה מהתמוטטות של החומרים הנרקוטיים מביאה לזמן ארוך יותר להתעורר.

במהלך זמן ההשכמה, המטופל בדרך כלל נמצא בחדר התאוששות, המחובר לרוב לתיאטרון הניתוח. זה חשוב מכיוון שאתה צריך לפקח על מחזור הדם והנשימה שלך עד שאתה ער לחלוטין. רק לאחר סיום זמן ההשכמה החולה מועבר חזרה למחלקה הרגילה או ליחידה לטיפול נמרץ, תלוי במצב.

תופעות לוואי

כמו כמעט כל הליך רפואי, הרדמה כללית אינה נקייה מתופעות לוואי.
למרות שיש לנו כיום ניסיון רב בהליך והוא נסבל היטב ברוב המקרים, יש להצביע על תופעות הלוואי החשובות ביותר. צורת חומרת תופעות הלוואי לאחר הרדמה כללית תלויה בגורמים רבים.
אנשים מבוגרים או אנשים עם מחלות קודמות רגישים במיוחד לכך, אך בסך הכל גורמי סיכון שונים יכולים להשפיע.

קרא עוד בנושאסיכוני הרדמה

באופן כללי תופעות לוואי כמו בלבול קצר ונמנום מתרחשות מיד לאחר ההתעוררות לאחר הרדמה כללית. ההתמצאות קשה בהתחלה. עם זאת, תופעות לוואי אלה תקינות ואינן נמשכות זמן רב.
תופעת לוואי שנצפה בתדירות גבוהה היא PONV. קיצור זה מהווה "בחילות והקאות לאחר הניתוח"מה גרמני מדי"בחילות והקאות לאחר הניתוח"אמצעי. תופעת לוואי מאוד לא נעימה אך בלתי מזיקה בדרך כלל מתוארת אצל 20-30% מהחולים לאחר הרדמה כללית ואינה נמשכת זמן רב.
גורמי סיכון מסוימים מעדיפים את הופעת ה- PONV. ילדים ומתבגרים, נשים ואנשים הסובלים ממחלת תנועה נוטים יותר לחוות בחילות והקאות לאחר הרדמה כללית.
עם תרופות עוצמתיות כמו דקסמטזון, אנטיהיסטמינים וסטטרונים המשמשים כנגד בחילה, בדרך כלל ניתן לשלוט בתופעות בצורה טובה.
כמו כן, לרוב מניעה לפני הרדמה כללית, לרוב ניתן טיפול תרופתי למניעת התרחשות PONV. מנגנון היווצרותו עדיין אינו מובן לחלוטין.
מה שבטוח הוא כי חומרי הרדמה ותרופות מסוימות המשמשות במהלך הרדמה יכולים לעורר קולטנים מסוימים במוח, המפעילים את רפלקס ההגנה של הגוף עצמו מפני חומרים רעילים.

תופעת לוואי שנייה שנראית לעתים קרובות לאחר ניתוח עם הרדמה כללית היא היפותרמיה עם רעידות לאחר הניתוח (רועד). כפי שהשם מרמז, לחולה יש תחושת קור מוגברת מדי.
גורם אחד יכול להיות היפותרמיה זמנית בזמן הרדמה כללית. בתגובה לכך, הגוף מנסה לייצר חום בעזרת רעידות השרירים ולנטרל את ההיפותרמיה.
עם זאת, נידונים גם גורמים אחרים, כך שגם התהליך שמאחוריו לא ממש מובן כאן. התדר ניתן כ- 5-60%.
לטיפול בתופעות לוואי אלה, מצד אחד, ישנם חומרים מרגיעים, ומצד שני שמיכות התחממות וחליטות מחוממות יכולות לעזור לגוף לפתח חום.

מכיוון שהרדמה כללית כרוכה בסחף עמוק לתודעה ולמבנה המורכב של המוח, סוגים שונים של תופעות לוואי קוגניטיביות יכולות להופיע לאחר הרדמה כללית. תופעות לוואי אלה פוגעות בעיקר בקשישים.
ראשית כל, יש להזכיר כאן את ההזיה שלאחר הניתוח, המחולקת לצורה היפראקטיבית והיפו-אקטיבית, תלוי בהתעוררות ובפעילות הגוברת או הירידה.
לאחר הרדמה כללית, התודעה וקשב קוגניטיבי מוגבלים. הפרעות בזיכרון יכולות להתרחש וניתן לפגום בנטייה הזמנית והמרחבית של המטופל.
הפרעות שינה וחוסר שקט כללי מתוארות כתופעות לוואי נוספות. לפעמים יתכנו הזיות קלות או אשליות. תדירות הזיה ניתנת כ 5-15% ולעיתים צורות שונות באופן משמעותי.
אם תופעות לוואי כמו ריכוז לקוי מופיעות רק לאחר ימים או חודשים, אחת מדברת על תפקוד קוגניטיבי, שיכול להימשך זמן רב ובמקרה הגרוע ביותר להיות קבוע.

בנוסף לתופעות לוואי אלה, המוגבלות למערכת העצבים המרכזית, ישנן גם מספר תופעות לוואי עם הרדמה כללית שיכולות להופיע באופן ספציפי באיברים בגלל השיטות והמכשירים שבהם נעשה שימוש.
מכיוון שמשתמשים באוורור מלאכותי בזמן הרדמה כללית, כאבים מכניים וגירוי בחלל הפה, מיתרי גרון וקול יכולים להופיע לאחר הניתוח מצינור שהוחדר. קשיים בבליעה לאחר הרדמה כללית עלולים להופיע. לעיתים נדירות נפגעים שיניים במהלך האינטובציה, כלומר כאשר צינור האוורור מוחדר לצינור הנשימה.
בגלל מיקום המטופל במהלך הניתוח, ניתן להעלות על הדעת פגיעה בעצבים עם הפרעות תחושתיות או חוסר תחושה. מאחר וכמה נגישות נעשות בעורקים או בעורקים עם הרדמה כללית, חבלות אפשריות באתרי הניקוב.

תופעות הלוואי המתוארות אפשריות, אך אף אחת מהן לא צריכה להופיע. בסך הכל, בזכות חומרי הרדמה מודרניים ותרופות נלוות שנמצאות היטב במחקר, הרדמה כללית היא כיום הליך נסבל היטב עם מעט תופעות לוואי. עם זאת, אם יש כאלה, בדרך כלל אתה יכול לתפוס אותם.

קרא עוד בנושא: תופעות לוואי של הרדמה כללית

סיכונים

הרדמה כללית מהווה הפרעה משמעותית לתהליכים התקינים בגוף ולכן טומנת בחובה סיכונים מסוימים. סיכון בהרדמה כללית הוא מצב אוורור שעלול להיות קשה. משמעות הדבר היא כי אספקת החמצן אינה מובטחת. תגובות של מערכת הלב וכלי הדם אל ההרדמה אפשריות והן מתרחשות בעיקר אצל אנשים עם מחלות קודמות.

בעיקרון, הסיכונים בהרדמה כללית תלויים במחלות הקודמות, בגילו ובמצבו הכללי של המטופל. בשל טכנולוגיית הניטור המודרנית, ההשלכות החמורות של הרדמה ומוות מההרדמה הופכות לנדירות יותר ויותר ונמצאות כיום סביב 0.008%. הרדמה בסיכון גבוה הינה הרדמת חירום בפרט, מכיוון שתכנון הרדמה מפורט אינו אפשרי והמטופל בדרך כלל אינו מפוכח. תופעות לוואי קלות של הרדמה, כמו כאב גרון, צרידות ובחילה, שכיחות יחסית ולרוב חולפות מעצמן. זה תקף גם לתסמונת ההמשכיות, בלבול שלאחר הניתוח הפוגע במיוחד בקרב חולים מבוגרים.

לאחר מכן

תופעות הלוואי של הרדמה כללית אינן דרסטיות בימינו כמו פעם.
חומרי ההרדמה המודרניים ניתנים למינון קל ונמוך משמעותית כך שהמטופלים המטופלים שוב מהירים משמעותית לאחר שהם מתעוררים כמו לפני ההרדמה. משך זמן תופעות הלוואי וההשפעות של ההרדמה הם בדרך כלל רק משך זמן קצר.

זה נובע מהעובדה שלפני כן נעשה שימוש רק בגזי הרדמה, שהיו צריכים להיות במינון במינונים גבוהים מאוד כדי להרפות את השרירים.

בימינו, תרופות נפרדות ניתנות דרך הווריד להרפיית שרירים כך שלא צריך למנות תרופות הרדמה בצורה חזקה.

למרות שבחילה לאחר ההרדמה הפכה פחות שכיחה, השפעת לוואי זו עדיין רלוונטית כיום.
השכיח ביותר הוא אזור גרון מגורה ומיתרי קולי לחוצים, אותם ניתן לייחס בחזרה לצינור האוורור המשמש במהלך ההרדמה, שנדחף לקנה הנשימה מעבר למיתרי הקול. עם זאת, תחושה זו בדרך כלל משתפרת מספר שעות לאחר הניתוח.

בלבול כללי וישנוניות תקינים גם לאחר הרדמה כללית, אך הם משתפרים במהירות יחסית לאחר ההליך.

חשוב שלאחר ההרדמה הכללית אסור להשתמש בציוד כבד, ובכך לנהוג במכונית בגלל התרופות בהן נעשה שימוש.

קרא עוד על הנושאים: לאחר הרדמה כללית

השלכות למוח

המוח נמצא תחת לחץ ניכר במהלך הרדמה כללית. כשליש מאלה הניתוחים, לאחר הרדמה כללית, בעיקר בגזי הרדמה, מפתחים מצב של בלבול לאחר הרדמה כללית. עם זאת, ברוב המקרים זה יקטן תוך שעות עד ימים. קשישים ואנשים שעברו אירוע מוחי או לקות בזרימת הדם למוח נמצאים בסיכון גבוה יותר לתוצאות אלה. במקרים נדירים, דמנציה יכולה להתפתח לצמיתות. יתרה מזאת, מחקר הראה שילדים שעברו הרדמה כללית לפני יום הולדתם הראשון הראו בממוצע ביצועי זיכרון גרועים יותר מאשר בני גילם שלא נותחו.

נזק לשיניים

במהלך האינטובציה, מיקום צינור האוורור, הרופא המרדים משתמש במרית מתכת כדי להרים את הלסת והלשון התחתונה. זה הכרחי כדי לקבל גישה חופשית לקנה הנשימה. נדרש כאן מאמץ קל. אם מרית זו מחליקה או שואלים אותה בצורה לא נכונה, היא עלולה להיתקל בשיניים ולגרום נזק לשיניים. לעיתים אי אפשר למנוע זאת, גם אם משתמשים באינטובציה נכונה, שכן המיקוד הוא במצב האוורור של המטופל. למניעה ניתן למקם שבבי סיליקון בין השיניים למרית.

כאב גרון וצרידות

האדם הנוגע בדבר אינו נושם באופן עצמאי במהלך הרדמה כללית. משימה זו מבוצעת על ידי מאוורר, אותו רופא המרדים עוקב. בהרדמה הכללית, מוחדר צינור נשימה לקנה הנשימה לסוג אוורור זה. יש להעביר את צינור האוורור הזה דרך הגלוטיס ויכול להרגיז את מיתרי הקול ואת כל הלוע. לכן גרון כאב וצרידות הם השלכות תכופות אך קצרות טווח של הרדמה כללית.

אלטרנטיבות להרדמה כללית

ישנן דרכים רבות לכבות את תחושת הכאב במהלך ניתוח. אפשרות אחת כאן היא הרדמה מקומית, בה מוזרק ישירות חומר הרדמה כמו לידוקאין לאזור ההליך. עם זאת, ניתן להשתמש בזה רק להתערבויות קטנות, כמו תפירת שרוך.

האפשרות הבאה היא הרדמת מסלול ההולכה, שבה העצבים האחראיים מרדמים היטב מעל האזור הפגוע. שיטה זו משמשת במיוחד לניתוחים בכפות הידיים והרגליים. חומר הרדמה אופייני לניתוח קיסרי הוא הרדמת עמוד השדרה. כאן מוזרק חומר ההרדמה ישירות לחוט השדרה, ומקהה את כל אזור הגוף מתחת לאזור האחריות של אתר חוט השדרה הזה.

עם זאת, במקרים רבים הרדמה כללית היא עדיין האופציה היחידה בת-קיימא. פעולות עיקריות וחירום במיוחד הופכות את ההרדמה הכללית ללא תחליף.

האם אתה מעוניין בחלופות להרדמה כללית? קרא עוד כאן:

• סוגי הרדמה - מי יש?
• הרדמת מסכות

הרדמה כללית אצל רופא השיניים

בנסיבות מסוימות, במהלך טיפולי שיניים, יכול להיות שימושי לבצע את ההליך המתוכנן בהרדמה כללית.

בפרט, ניתן לעזור לחולים שמפחדים מאוד בעת ביקור אצל רופא השיניים בהרדמה כללית במהלך הטיפול.

אך גם ניתוחים או טיפולים ארוכים שקשה לספק הרדמה מקומית מתבצעים בדרך כלל באמצעות הרדמה כללית.

כמו בכל הרדמה כללית, הרדמה כללית שמטרתה של רופא השיניים היא לשלול מהמטופל את הטיפול בו בתודעה ובתחושת הכאב ולאפשר לשרירים להירגע.

ניתן להעניק את תרופות ההרדמה באמצעות גזים דרך הריאות או כתרופה נוזלית דרך הוורידים. שילוב של שתי השיטות אפשרי גם הוא.

השיטה שנבחרה תלויה בהעדפות המטופל ובגילו וכן בטיפול הפרטני.

במהלך ההרדמה מוזרמים אוויר לנשימה לריאות דרך צינורית כביכול על מנת לספק לחולה חמצן במהלך תקופת הטיפול.

בהתאם למשך הטיפול ניתן להתאים את עומק ההרדמה כך שבימינו ניתן לבצע פעולות קצרות יחסית באמצעות הרדמה כללית.

לאחר הניתוח מגיעים למצב של תודעה ומורידים את צינור האוורור.

תופעות הלוואי של הרדמה כללית כעת נמוכות בהרבה מבעבר. עם זאת, בחילה וגרון מגורה וכבלי קולי מגורה מצינור האוורור לאחר הרדמה יכולים להופיע.

יצוין גם כי לאחר הרדמה כללית אסור להשתמש בציוד כבד, ובכך לנהוג במכונית.

קרא עוד בנושא:

• הרדמה מקומית אצל רופא השיניים
• הרדמה כללית לניתוח שן בינה

הרדמה כללית במהלך ההיריון

במצבים מסוימים יתכן ויהיה צורך לתת לאישה בהריון הרדמה כללית על מנת לבצע את הניתוחים.

אם ניתן למנוע זאת וניתן לבצע ניתוחים לאחר ההיריון, הרדמה כללית לרוב לא נעשית במהלך ההיריון.

עם זאת, ניתן להשתמש בהרדמה כללית במקרי חירום כירורגיים, למשל דלקת התוספתן או לאחר תאונות.

עם זאת, יש לשנות מעט את התרופות וגזי ההרדמה בהן נעשה שימוש בהשוואה להרדמה כללית בקרב נשים שאינן בהריון, מכיוון שעל פי החשד תרופות מסוימות גורמות לעיוות אצל הילד.
עם זאת, תרופות אלה ידועות ואינן משמשות עוד בנשים הרות בהרדמה כללית.

מסיבה זו, חשוב ליידע את הרופאים המטפלים על ההיריון.

יש לציין כי הסיכון ללידה מוקדמת עולה בהתאם למשך ההיריון האישי.

מצבו של הילד מנוטר ללא הרף במהלך הניתוח באמצעות מכשירים נפרדים, כך שניתן יהיה להתאים את התרופות והמינון במהלך הניתוח במידת הצורך.

קרא עוד בנושא: הרדמה במהלך ההיריון

הרדמה כללית אפשרית למרות הצטננות?

לפני כל הרדמה מתקיים דיון מפורט עם רופא מרדים, המדווח על הסכנות ועל מהלך ההרדמה.
בשיחה זו נשאל האדם המטופל גם לגבי מצבו הבריאותי הנוכחי.

אם יש הצטננות חריפה, יש ליידע את זה על הרופא המרדים לפני הניתוח.

במקרים רבים הצטננות אינה סיבה לא לבצע את ההליך, אם כי זה תמיד תלוי בחומרת הפרט של המחלה.

המצב שונה אם קיימת עלייה בטמפרטורה עקב המחלה הנגיפית, ובמקרה זה נדחה מועד הניתוח במידת האפשר.

בסך הכל, זה מומלץ לניתוח אלקטיבי במקרה של מצב בריאותי לקוי קשה.

אם מדובר במצב חירום כירורגי, הצטננות אינה סיבה לא לבצע את הניתוח. במידת האפשר, יש ליידע את הרופאים המטפלים במקרים אלה על הימצאות זיהום על מנת לשנות את התרופה או את המינון שלה במידת הצורך.

קרא עוד בנושא: הרדמה כללית למרות הצטננות

הרדמה כללית לניתוח קיסרי

של ה ניתוח קיסרי מייצג דרך אופרטיבית להביא את הילד לעולם.
הדבר נעשה באמצעות א חתך בטן תחתונה וה פתיחת הרחם הוציא את הילד מרחם האם.

התערבות כזו חייבת תמיד להתבצע באמצעות א הַרדָמָה נלווה.
אולם הוא זמין למטרה זו נהלים שונים לידה ללא כאבים בניתוח קיסרי.

הבחירה באיזה סוג הרדמה מתבצעת תלויה בעיקר באדם תכנות ההתערבות טוב כמו ה יציבות נפשית מהאם.

מה שנקרא הרדמה בעמוד השדרה אוֹ הרדמה אפידוראלית, פעולות הרדמה בהן התרופה קרובה לבית עַמוּד הַשִׁדרָה זריקות מתחשבות, במיוחד אם ניתוח קיסרי מתבצע לפני כן מתוכנן היה.

בשעה א לא מתוכנן ניתוח קיסרי, למשל אם מתברר זמן קצר לפני הלידה כי א לידה קלאסית אינו אפשרי דרך תעלת הלידה, הופך לרוב ל הרדמה כללית יָזוּם.

זה לא משנה לילד באיזו שיטת הרדמה משתמשים במהלך הניתוח.
ההבדל העיקרי הוא שעם הרדמה בעמוד השדרה או האפידורל אמא נשארת ערהואילו הדבר אינו אפשרי בהרדמה כללית.

מחקרים מראים שרמת הבטיחות בבחירת שיטת ההרדמה שונה באופן לא מהותי זה מזה ולכן בעיקר העדפה אישית האם, כמו גם הרופא המרדים וה- מצב בריאותי אינדיבידואלי מכריע לבחירת ההרדמה המשמשת.

הרדמה כללית בילדים

בימינו ניתן לתת לילדים הרדמה כללית ללא בעיות אם פעולות מסוימות דורשות זאת.

עם זאת, הטכניקה הנהוגה שונה מזערי מזו הנהוגה בחולים בוגרים.
תלוי בגיל הילד המטופל, הרדמה כללית נגרמת דרך הווריד (בילדים גדולים יותר) או באמצעות חומרי הרדמה לשאיפה (בילדים קטנים יותר).
מעל הכל נלקחים בחשבון משאלותיו של הילד, כאשר ילדים גדולים יותר מסכימים בעיקר לזריקה הדרושה להכנסת תוך ורידי לווריד כשהוא ער.

בדומה לחולים בוגרים, מינון התרופות שמשתמשים בו מחושב על בסיס משקל כדי לשלול מינון יתר.

לאחרונה, על סמך מחקר חדש, התנהל דיון רב בשאלה האם הרדמה כללית יכולה להזיק לילד.
מחקר מארצות הברית טוען כי הרדמה כללית בגיל הרך משנה לצמיתות את ביצועי הזיכרון של ילדים אלה 25% יורדת.

האגודה הגרמנית לכירורגיית ילדים (DGKCH) עם זאת, לאחר פרסום המחקר הצהיר כי העדויות לטענה במחקר היו דקות מאוד ורק תרמו לחוסר וודאות בקרב רופאים והורים לילדים המטופלים.

אם יש צורך בניתוחים, אין לוותר על ההליך שכן ילדים בדרך כלל יכולים להפיק תועלת רבה מביצוע ההליך.

עם זאת, אם מדובר בניתוח שניתן לבצע גם כאשר הילד שנפגע מבוגר, יש לדחות את הניתוח בכמה חודשים או שנים במידת האפשר.

בכל מקרה, דיון מפורט עם הרופא המרדים והמנתח המבצע את הניתוח צריך להתקיים לפני הניתוח.

קרא עוד בנושא: הרדמה כללית בילדים

הרדמה כללית לדמנציה

הרדמה כללית קשורה תמיד לסיכון מוגבר בקרב חולי דמנציה. זה כבר בא לידי ביטוי בעת תכנון ההרדמה, מכיוון שהאנשים שנפגעו אינם יכולים לתת הצהרות מהימנות אודות מחלותיהם ותרופות. בנוסף, כללים כמו זמן הצום לפני ההרדמה קשים ליישום עבור אלה שנפגעו. לאנשים עם דמנציה יש תסמונת המשכיות מעל הממוצע. זהו מצב של בלבול מוגבר לאחר הרדמה, שנעלמת תוך מספר ימים. בחלק מהמקרים דווח גם על החמרה בדמנציה לאחר הניתוח.

עלויות

עבור פעולות עיקריות הדורשות הרדמה כללית, הרדמה כללית מכוסה על ידי כל חברות ביטוח הבריאות. לניתוחים בהם הרדמה כללית אינה הכרחית לחלוטין שילמתי חלקית בעצמי הפכו. אלה כוללים, למשל, ניתוחי שן בינה. במקרה זה, הרדמה כללית עולה כ -250 אירו לשעה הראשונה וסביבות 50 אירו לכל חצי שעה נוספת. עם זאת, עם זאת, במקרים מסוימים יתכן שיהיה צורך בשהות אשפוז, דבר שלא יהיה נחוץ בהרדמה מקומית.

היסטוריה של הרדמה

חומרי הרדמה ניתנים במשך מאות שנים.
חומרי ההרדמה הראשונים היו גזים שהועברו לנבדקים. הם היו קשים לשליטה וגרמו למקרי מוות רבים.
חומר ההרדמה המפורסם ביותר בהיסטוריה היה אתר המשמש בשנת 1846.
גז צוחק שימש אז בסביבות 1869.
השימוש בחומרי הרדמה בצורה של תרופות תוך ורידיות עלה לראשונה באמצע המאה ה -19. הרדמה מפותחת ללא הרף על מנת להשיג שליטה טובה עוד יותר והפחתה בתופעות הלוואי עבור המטופל.

סיכום

הרדמה כללית היא הליך בו מבטלים את התודעה של המטופל כמו גם את תחושת הכאב והשליטה על תנועות השרירים.
בהרדמה כללית משתמשים תמיד כאשר יש לבצע הליך כירורגי משמעותי או כאשר יש להכניס את המטופל לשינה עמוקה מלאכותית בגלל חומרת מחלתו על מנת לטפל בו טוב יותר.
לפני הגיוס להרדמה, המטופל נודע ומודע על התהליך ועל הסיכונים האפשריים ותופעות לוואי.
אינדוקציה של הרדמה מתחילה בדרך כלל למחרת כאשר המטופל מפוכח. ראשית עליו לנשום חמצן דרך מסיכה כדי להרוות את הדם. ואז נותנים לו תרופה מעוררת שינה ותרופה מרגיעה שרירים באמצעות גישה ורידית. עם השפעתו נעלמת יכולתו של המטופל לנשום בכוחות עצמם.הוא מחובר ומסופק עם מאוורר.
ניתן לו גם משכך כאבים דרך הווריד.
כל התרופות מוזרקות באופן אוטומטי מלא בפרקי זמן קבועים באמצעות משאבה.
הסימנים החיוניים והתפקודים החיוניים מנוטרים ברציפות במהלך ההליך.
אם כל התרופות ניתנות דרך הוורידים, הרי שמדברים על הרדמה תוך ורידית מוחלטת (TIA).
ישנה גם אפשרות לתת תרופות מעוררות שינה בצורה של גז במהלך ההליך.
לאחר סיום ההליך הכירורגי, התרופות המסופקות מנוגדות שוב. ראשית, ההרדמה מופחתת, ואז התרופה מרגיעה השרירים לאחר הניתוח.
ברגע שהמטופל יחזור לכושר הנשימה שלו, הם יוחסו ונלקחו לחדר התאוששות תחת פיקוח.
הרדמה כללית הפכה היום לסיכון נמוך. לעתים קרובות אנשים מתלוננים על בחילות ושאיפות מדי פעם.
היפרתרמיה ממאירה מסכנת חיים היא נדיר כיום בהרדמה.