טיפול במאניה

מילים נרדפות

הפרעה רלוונטית דו קוטבית, הפרעת דיכאון מאנית, ציקלוטמיה, דיכאון

אנגלית: הפרעות במצב הרוח, דיסטמיה, רכיבה על אופניים מהירה

הַגדָרָה

כמו דיכאון, מאניה היא הפרעת מצב רוח. זה בדרך כלל מאוד יוקרתי ("שמחה גבוהה בשמיים") או במקרה הנדיר יותר מעצבנים (דיספוריים). מבדילים בין הפרק ההיפומני, המאניה הפסיכוטית והפרקים המאניים-דיכאוניים המעורבים.

אִבחוּן

בדומה לדיכאון, אבחנת המניה נעשית לרוב על ידי פסיכיאטר או פסיכותרפיסט אשר מנוסה בעניין. בהתאם לחומרת התסמינים, אנשים קרובים לאדם חולה יכולים לעתים קרובות לראות את הצורך בטיפול.

המכשירים החשובים ביותר לביצוע אבחנה הם מחד גיסא הדיון האבחוני עם המטפל והשיח המכונה צד ג 'של צד שלישי. המשמעות היא שאנשים קרובים אומרים למטפל את תפיסתם את התפתחות המחלה. (תחילת הסימפטומים וכו '). ההכרח המיוחד של אנמנזיס כזה של צד שלישי טמון בחוסר האמינות של תיאור המטופל עקב תפיסה עצמית שונה.

בעיקרון, יש לומר שטיפול במאניה לרוב קשה מאוד. מכיוון שהחולים במקרים רבים חווים עלייה ממשית בכונן שלהם, אושרם והערכה העצמית שלהם, הם אינם רואים צורך להיכנס לטיפול בעצמם. במהלך המחלה המטפלים הקרובים בדרך כלל אינם יכולים לקיים את הקשר עם המטופל. במקרה הגרוע ביותר זה יכול להוביל גם להתנהגות אגרסיבית

תֶרַפּיָה

ישנן שלוש צורות של טיפול:

• טיפול רפואי

• טיפול באשפוז

• טיפול בהלם חשמלי

טיפול רפואי

הטיפול התרופתי בפרק המאני התקדם בשנים האחרונות במידה שהיו גם אישורים חדשים כאן בגרמניה. בשנים קודמות היו אלה בעיקר מייצבי מצב הרוח (קרבמזפין - למשל Tegretal®; חומצה ולפרואית - למשל ארגניל; ליתיום - למשל היפנורקס ®) והאנטיפסיכוטיות הקלאסיות (הלופרידול - למשל הלדול ®) ששימשו לטיפול. אולם הבעיה העיקרית כאן הייתה תופעות הלוואי העצומות שלעיתים הוזכרו לעיל. תרופות.

רק באישור olanzapine (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab), אפשרויות הטיפול עברו.

Olanzapine (Zyprexa ®) הוא מה שמכונה "לא טיפוס", כלומר נוירולפטי חדש, המאופיין בעיקר בתופעות לוואי חלשות משמעותית. זה יכול להוביל לשיפור המוכנות לטיפול. אין להסתיר את תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של אולנזפין / זיפרקסה. אולנזאפין / זיפרקסה גורם לך להיות רעב. ברוב המקרים, החולים ממש רעבים מסוכר ושומן. בהתאם, במקרים רבים יש עלייה במשקל.

תוכלו לקרוא גם את המאמר שלנו בנושא תופעות לוואי של Zyprexa®.

בניגוד למינון ההתחלה הרגיל לפרק פסיכוטי (בערך 10-20 מ"ג), עליך להתחיל במינון גבוה משמעותית במאניה (כ- 40 מ"ג) ולהקטין את המינון באטיות רבה כחלק מהשיפור.

ריספרידון (Risperdal ®) הייתה גם תרופה מאושרת רשמית לטיפול במאניה חריפה מאז דצמבר 2003. התוצאות הראשונות עם ריספרדל מבטיחות מאוד.

Quetiapine (Seroquel ®) אושר גם בתחילת 2004.

הליתיום עדיין מוצא את השימוש המוצדק שלו בתרגול קליני יומיומי. אם מטפלים ומטופלים מתבשרים באותה מידה על הסיכונים האפשריים של טיפול בליתיום, לתרופה זו יש את היתרון כי הוכח מספר פעמים במחקרים שונים לבניית הגנה מפני הישנות. לכן הוא משמש כטיפול מונע, כלומר מניעת שלב חדש של המחלה.

שלעיל סיכוני הטיפול בליתיום טמונים ב"סכנת שיכרון ", כלומר בסיכון להרעלת המטופל. הגוף יכול לספוג ליתיום במידה מסוימת. עם זאת, אם יש יותר מדי ליתיום בגוף, כלומר, מה שמכונה רמת הדם עולה מעל רמה מסוימת (למעוניינים:> 1.2 מ"מ / ל"ל), הגוף מגיב בתסמינים של הרעלה, אשר במצב חירום יכול להיות מסכן חיים.

עם זאת, בכדי להימנע בדיוק מדבר זה, יש לקבוע באופן קבוע את תוכן התרופה בדם בתחילת הטיפול, במהלך הטיפול וגם כאשר עולה המינון.

חומצה ולפרואית וקרבמזפין הן תרופות אשר למעשה מושאלות מטיפול באפילפסיה (מה שנקרא נוגדי פרכוסים). בשנים האחרונות נעשה בהם שימוש לרוב כאשר טיפול בליתיום לא הצליח. ואולם הבעיה עם זאת הייתה שבמקרים רבים לא היה להם אישור ממשי לטיפול במאניה ולכן היו "מחוץ לתווית" ובכך חשפו רופאי אשפוז שרושמים עצמם לסיכון שיצטרך לשלם קנס אם חברות הביטוח הבריאות יבחינו בכך למרות שהתרופה עוזרת לאדם החולה, אין אישור חוקי להתייחס אליו.

עם זאת, מאז הקיץ של השנה שעברה קיים גם אישור לחומצה ולפרואית בגרמניה, וזה טוב בכך שהיא נתפסת על ידי מומחים כבחירה הראשונה עבור תת-מינים מסוימים של מאניה (מאניה עם מאפיינים פסיכוטיים, או רכיבה מהירה על אופניים).

נוירוליפטיות בעלות עוצמה נמוכה (פרמתאזין - למשל אטוסיל ®, לבומפרומזין - למשל Neurocil ®) אך גם בנזודיאזפינים (למשל דיאזפאם, אוקזזפאם) יש תפקיד חשוב ביותר בטיפול במאניה. שיקום השינה הרגילה ידוע כמועיל ביותר בניהול פרק מאני. כיוון ששני האמור לעיל הם משמשים לרוב בקבוצות של תרופות בעלות השפעה הרגעה, כלומר יש השפעה מרטיבה ומעוררת שינה (לרוב בשילוב עם תרופות אחרות).

הקלטות נייחות

בשל הנכונות הנמוכה לטיפול בחולים, ברוב המקרים לא ניתן להימנע מאשפוז בבית חולים פסיכיאטרי. למרבה הצער, במקרים כאלה זה יכול לקרות כי האדם הסובל ממאניה אינו מקפיד על כללי המחלקה המוסכמים ואף עוזב את המחלקה מפני ההסכמים. אם מתרחשת התנהגות מסוכנת או מזיקה, על פי הוראות החוק, ניתן להנחות את המטופל למחלקה מוגנת גם בניגוד לרצונו של המטופל. המונח "מוגן" פירושו שהמטופל לא יכול לפתוח את הדלת באופן עצמאי לעזיבת המחלקה.

טיפול בהלם חשמלי

במקרים נדירים זה יכול, בדומה ל דִכָּאוֹןלפתח עמידות לטיפול. המשמעות היא שאף אחת משיטות הטיפול הנבחרות לא מביאה להצלחה, כלומר שיפור בתסמינים. במקרים אלה, טיפול אלקטרוכונווסיבי הוא אפשרות נוספת שנחקרה היטב להוציא חולים ממצב מייסר זה. כדי להסביר את ה- EKT:

ECT (טיפול אלקטרוכונווסיבי):

מי לא מכיר את התמונות של ג'ק ניקולסון ב"קן הקוקיה "כשנתנו לו" זעזועים חשמליים "? מרבית המטופלים אינם מודעים בצדק מהעניין הזה ומהרבה מאוד שמיעת שמיעה ומקורות מידע מפוקפקים עוד יותר באינטרנט.

הנה האמת כפי שהיא נהוגה במדינה שלנו.

ראשית, המטופל מועבר למצב של הרדמה קצרה עם הרפיה של שרירים על ידי רופא מרדים. לאחר מכן רופא משתמש במכשיר ECT כדי לגרום לזרם מלאכותי התקף אפילפטי עורר. הליך זה נטול מתח ונטול כאבים עבור המטופל עקב ההרדמה הקצרה. למרבה הצער, לשיטה זו יש מוניטין רע מאוד (לא נכון בימינו). תמונות מהתקופה בה השתמשה בשיטה זו כמעט ללא הבחנה או כעונש וללא הרדמה נלכדות בצורה ברורה מדי בתודעה. בניגוד לאמונה הרווחת, שיטה זו אינה גורמת נזק תמידי. למעשה, ניתן לתאר שיטה זו כאחת מתופעות הלוואי הבטוחות והמעטות ביותר.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן: חוסר ריכוז ביום הטיפול, בלבול אפשרי לאחר ההתעוררות מהמחלה הַרדָמָה, כאב ראש ובחילה.

כיום, ECT משמש בדרך כלל (בגרמניה) בחולים עם דיכאון קשה עם תסמינים פסיכוטיים או עם מה שמכונה סכיזופרניה קטטונית (ראה פרק סכִיזוֹפרֶנִיָה) שאינם חווים שיפור מספיק תחת טיפול תרופתי. זה יכול לשפר כמעט 60% מהמטופלים. הטיפול מתבצע בשעות 8-12 מפגשים וייתכן שיהיה צורך לחזור עליו לאחר מספר חודשים מכיוון, ואסור להסתיר זאת כאן, ניתן לתאר את שיעור ההישנות לאחר כשישה חודשים כגבוה.

אצל חלק מהמטופלים הזמן לחזרה הוא הרבה יותר קצר, כך שתצטרך לעבור את מסלול התחזוקה של ECT. מפגשי EKT מתקיימים כאן בפרקי זמן מוגדרים (1-4 שבועות).