סרטן הושט

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, טיפול בגידולים שייכים תמיד בידי אונקולוג מנוסה!

מילים נרדפות

קרצינומה של הושט, הגידול בוושט, הגידול בוושט, הוושט-קאה, קרצף הכומתה

הַגדָרָה

סרטן הוושט (הושט = הושט) הוא גידול ממאיר, שגדל במהירות ללא שליטה, שמקורו בתאים של רירית הוושט.
ב 80-90% מהמקרים יש קשר בין צריכה ארוכת טווח של אלכוהול מוגן גבוהה (שימוש לרעה באלכוהול) לבין צריכת סיגריות. קרצינומה של הושט יכולה להתפתח גם מוושט כומתה, שהיא תוצאה של מחלת ריפלוקס (צרבת כרונית). הגידול גורם לתסמינים באיחור, כשהוא כבר מתקדם היטב. בשל האבחנה המאוחרת, לסוג זה של סרטן יש פרוגנוזה גרועה מאוד עבור חולים.

איור סרטן הוושט

הגידול כבר סגר חלק גדול מקוטר הושט.
התוצאה היא קשיי בליעה.
לפעמים רכיבי מזון כבר לא יכולים לעבור את ההיצרות (היצרות).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שיא ההיארעות של גידולים בוושט הוא בין הגילאים 50-60, כאשר גברים סבירים פי 2-3 מהמחלה הזו מאשר נשים.
בסך הכל קרצינומה של הושט היא סרטן נדיר יחסית עם שכיחות כוללת של 10 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה.
באירופה, קרצינומה של הושט מיוצגת בקרב כלל מקרי המוות מסרטן עם 3.3% בגברים ו -1.4% בנשים. עם זאת, נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מסרטן הושט שהוא גבוה יותר (קרוב לפה), אשר בתורו יש פרוגנוזה גרועה עוד יותר מזו בֶּטֶן קרוב יותר.

חלוקת תדרים בוושט:

• בחלק הצוואר (צוואר הרחם) גידולים הממוקמים בוושט 5-10%
• מעל מזלג ה- קְנֵה הַנְשִׁימָה גידולים ממוקמים (suprabifurcal) 45-55%
• גידולים הממוקמים מתחת למזלג קנה הנשימה (infrabifurcal)
• 40-50%

אנטומיה של הוושט

איור של הוושט מהגרון לרירית / קיבה

1. סחוס טבעתי
2. היצרות אבי העורקים (סוף עורק הבטן)
3. זווורבלנצה

1. תְרִיס
2. עורק קרוטידי (עורק קרוטי)
3. צינור רוח (קנה הנשימה)
4. ברוכיוס ראשי ימני
5. וֵשֶׁט
6. דִיאָפרַגמָה

קרא עוד על אנטומיה בנושא שלנו: אנטומיה של הוושט

1. וֵשֶׁט
   (חתך צוואר) -
   ושט, pars cervicalis
2. חלל האף - Cavitas nasi
3. חלל פה - קאביטיס אוריס
4. קנה הנשימה (כ 20 ס"מ) - קנה הנשימה
5. וֵשֶׁט
   (קטע חזה) -
   ושט, pars thoracica
6. וֵשֶׁט
   (ניתוח בטן) -
   ושט, pars abdominalis
7. כניסה לבטן -
   קרדיאה
8. גוף בקיבה -
   קורפוס גסטום
9. גרון -
   לוֹעַ
10. בלוטת התריס -
    בלוטת התריס של בלוטה

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

צורות וסיבות

צורות שונות של סרטן הושט והגורמים להן:

גידולים בוושט מתרחשים בדרך כלל בעיקר במיצרים הקיימים פיזיולוגית של הוושט.

ראשית, יש להבחין בשתי צורות עיקריות של סרטן זה:

בחלקו העליון של הושט, פני השטח של הרירית מרופדים בעיקר על ידי אפיתל קשקשתי (כיסוי רקמות). החלק התחתון מורכב ברובו מרקמות בלוטות.

בהתאם, בהתאם למקור סוג התא, קרצינומות של תאים קשקשיים מתפתחות בעיקר בחלק העליון של גידת הושט והבלוטה (אדנוקרצינומות) בחלק התחתון.לעיתים רחוקות יותר, קיימת צורה מיוחדת של סרטן זה, הצומח בעיקר לאורך הקיר. זה משמיד את העצבים האוטונומיים של הוושט (plexus myentericus Auerbach), כך שכיבה של פריסטליזה והוושט הוא מבנה קשיח. צורה זו נקראת קרצינומה קשה בוושט.

1. גורמי הסיכון העיקריים לסרטן תאים קשקשיים (60%) הם שנים של צריכת אלכוהול באחוז גבוה (שימוש לרעה באלכוהול). ההשפעה הגורמת לסרטן (מסרטן) של אלכוהול מוגברת על ידי עישון סיגריות. שני המזהמים הללו מוזכרים לעיתים קרובות באותה נשימה ביחס לסרטן הושט, מכיוון שברוב המקרים הם צורכים יחד.

למידע נוסף בנושא זה אנו ממליצים על העמוד שלנו בנושא: קרצינומה של תאי קשקש - כמה זה מסוכן?

1. האדנוקרצינומה (40%) נובעת ברוב המקרים מוושט כומתה, שינוי בקרום הרירי שיכול להתפתח לאחר מחלת ריפלוקס ארוכת שנים (צרבת כרונית). לפיכך הוא מכונה גם "קרצינומה של כומתה". יש לציין כי ללא ספק בהכרח לא כל וושט בכומתה מתפתח לגידול. בעשורים האחרונים חלה עלייה במחלות המשניות הנגרמות כתוצאה ממחלת ריפלוקס וכך גם באדנוקרצינומה של הוושט.

מזהמים אחרים ממזון:

חומרים מסרטנים נמצאים גם במזון. ישנן תרכובות כימיות העשויות ניטריט (מלח פיטר, ריפוי מלח) וחלבונים מסוימים (אמינים), מה שנקרא ניטרוסמינים. ניטרוסמינים מתעוררים, בין היתר, בעת צליה, צלייה ולעיתים הם נובעים בבטן ממזונות עשירים במיוחד בחנקות כמו תרד או חסה.

אפלטוקסינים הם מזהמים הנוצרים על ידי תבניות מסוימות במזון. אלה לא יכולים לגרום רק לגידולים בוושט אלא גם באיברים אחרים, למשל. בכבד.

השפעות דומות מיוחסות לעובש חלב המשפיע באופן עדיף על מוצרי חלב.

מכיוון שמעט לעיתים רחוקות אוכלים אוכל עובש באירופה, גורם זה לסרטן נפוץ יותר ב"מדינות העולם השלישי ". באזורים מסוימים בעולם, אגוזי בטל נלעסים כמזון יוקרתי על ידי חלקים גדולים מהאוכלוסייה. מזהם זה יכול לגרום למגוון רחב של סוגי סרטן, בעיקר בפה ובוושט.

לאחר חיטוי הושט באמצעות חומצות או אלקליות, סרטן הוושט יכול להתפתח כתוצאה מאוחרת של הפגיעה בריריות הריריות.

בטווח הארוך, שתייה חמה ואוכלים חריפים גורמים גם לגירוי דומה של הריריות ויכולים לקדם התפתחות של גידול. בחלק ממדינות אסיה, למשל, נמצא קשר בין צריכת משקאות חמים ומזון לבין התרחשות סרטן הושט.

גם ליקויים בוויטמין והיגיינה לקויה נדונים כגורם להבדלים האזוריים.

מחלות העלולות לגרום לסרטן הושט:

כבר דווח לעיל על מחלת ריפלוקס (צרבת כרונית) כגורם להתפתחות הגידול.

מעבר מאוחר של מזון מגרה את הקרום הרירי, במחלות שמעכבות את המעבר עולה הסיכון להתפתחות גידול בוושט. אלה כוללים מחלות כמו achalasia ו diverticula הושט.
אכאלסיה היא הרחבת הוושט מול כניסה לקיבה. במקרה של ניתוח סיבוב בוושט, ישנה בליטה רוחבית של דופן הושט.

צלקות בקרום הרירי, במיוחד לאחר כוויות כימיות קאוסטיות, יכולות לצמצם (להטמיע) את הוושט, כך שבמשך שנים רבות לאחר מכן עלולה להתפתח קרצינומה על בסיס צלקת זו.

לאחר חשיפה לקרינה שהשפיעה על הוושט לפני זמן רב, עולה הסיכון להתפתחות סרטן הוושט עקב נזקי הקרינה.

תסמונת פלאמר-ווינסון מתארת ​​שינוי בקרום הרירי (אטרופיה של הרירית) באזור הפה, הגרון והוושט.
הגורם לתסמונת זו הוא מחסור ברזל ארוך שנים וארוך, הנוטה להתרחש בגיל מתקדם. התסמונת מעלה את הסיכון להתפתחות גידול בוושט.

במקרים מסוימים ניתן לעקוב אחר היסטוריה משפחתית של סרטן זה. ירושה גנטית ממלאת כאן תפקיד חשוב.

תסמינים

תסמינים בחולים הסובלים מסרטן הוושט, למשל קושי בבליעה, כאב בבליעה, צְרִידוּתהתרחשות תכופה של להשתעל ו ירידה במשקל לִהיוֹת.
הפרעות בבליעה הן האופייניות ביותר למחלה, אך לרוב הן מופיעות רק בשלב מתקדם.

קרא עוד בנושא: תסמינים של סרטן הושט

תסמינים של סרטן הוושט המוקדם

סרטן הושט הוא מצב המופיע ברוב המקרים אין תלונות בשלבים המוקדמים גרם ל. זה הופך אותה למחלה מאוד מזויפת.
למרבה הצער, זה לא לעיתים קרובות המקרה של סרטן באופן כללי. אבחנה מוקדמת היא סרטן הוושט כמעט תמיד ממצא מקרי. תסמינים כמו קשיי בליעה וצרידות מופיעים לרוב רק בשלבים המתקדמים ביותר של המחלה.

סימנים לסרטן הושט

סרטן הוושט הן בין המחלות שלעתים קרובות גורמות רק לתסמינים בשלב מתקדם. זה הרסני במיוחד בכל הקשור לסיכויי ההחלמה.
התסמין המוביל לסרטן הושט הוא אחד הפרעת בליעה (הַפרָעַת הַבְּלִיעָה). זה יכול להופיע בדרכים שונות. לדוגמה, בתחילה באמצעות א תחושת לחץ אוֹ שורף מאחורי עצם השד כשאוכלים או מרגישים שהאוכל נתקע.
בשלבים מתקדמים, ספיגת חומרים נוזליים עלולה להפוך לבעיה כתוצאה מההיצרות הגוברת של הוושט על ידי הגידול. צרידות היא גם סימפטום שחולים עם סרטן הושט מתלוננים לעיתים קרובות יותר.
בדומה לסוגי סרטן רבים אחרים, הוא ממלא גם תפקיד בסרטן הוושט ירידה במשקל כתסמין תפקיד לא חשוב.
תסביך סימפטומים המתואר כ"סימפטומי B "כולל תסמינים טיפוסיים לא ספציפיים המופיעים לעתים קרובות בהקשר של סרטן: א ירידה לא רצויה במשקל של לפחות 10% ממשקל הגוף המקורי תוך 6 חודשים, אחרת לא ניתן להסביר זאת חום מעל 38 מעלות צלזיוס ו הזעות לילה מרותקות מה שמאפשר להחליף בגדים.
תסמיני B אלה אינם מופיעים רק בסרטן, אלא גם במחלות זיהומיות כמו שחפת. בשום אופן לא כל החולים הסובלים ממחלת גידול ממאירה מראים קומפלקס תסמינים זה: הוא מופיע לעתים קרובות יחסית אצל חולים הסובלים מסרטן בלוטת הלימפה.

אִבחוּן

הבדיקה החשובה ביותר לאבחון סרטן הושט היא בדיקת השתקפות של הוושט, בטן ותריסריון (Esophagogastroduodenoscopy).
כאן, לאחר שהרדמה בגרון בעזרת תרסיס הרדמה מקומי או לאחר מתן זריקת שינה, נדחף צינור דרך הפה והגרון לוושט, הקיבה והתריסריון. מצלמה מחוברת לצינור. בעזרתו ניתן להסתכל על האיברים.
אם ניתן להבחין באזור אחד, זה יכול לעשות זאת דגימת רקמות קטנה (בִּיוֹפְּסִיָה). זה נשלח לבדיקת רקמות. במקרה זה, פיסת הבד נמצאת למשל תחת מִיקרוֹסקוֹפּ בהתחשב, הפתולוג יכול לבצע את האבחנה. החשד כי קיימת מחלה ממארת יכול לבוא לידי ביטוי לעתים קרובות במהלך ההשתקפות על סמך המראה החיצוני של האזור הבולט, אך אבחנה אמינה אפשרית תמיד רק תחת המיקרוסקופ.
במיוחד באזור הקיבה והתריסריון, כיב פשוט יכול להיראות דומה מאוד לגידול. לצורך אבחון נוסף, אנדוסונוגרפיהמשתמשים בתערובת של שיקוף ואולטראסאונד. בעזרת זה, למשל, ניתן להעריך את חלוקת העומק לרקמות הסובבות. לעיתים קרובות זה חשוב בכדי להחליט אילו אפשרויות טיפול אפשריות.
זה גם חשוב חפש משקעי גידולים. לרוב זה נעשה באמצעות א טומוגרפיה ממוחשבת. אתרים גרוריים אפשריים של קרצינומה בוושט הם בעיקר בלוטות לימפה, ריאות וכבד.

תֶרַפּיָה

טיפול שמרני פירושו טיפול לא פולשני, ולכן אין התערבות כירורגית.
האפשרויות הטיפוליות השמרניות ביותר לסרטן הושט כוללות רדיותרפיה (רדיותרפיה) וה כימותרפיה או שילוב של שניהם.
איזה משתמשים בסוג הטיפולתלוי במידה רבה ב- שלב הגידול מדי פעם איך הזקן את המטופל הוא ובמיוחד בו מצב בריאותי הוא נמצא.
יישום בלעדי של הקרנות או כימותרפיה ללא ניתוח עוקב או קודם לכן מתקיימים רק באחת טיפול פליאטיבי במקום.
פירוש פליאטיבי שאינו אפשרי עוד תלונות אבל הכי טוב שאפשר כלול צריך להיות. ניתן להשתמש בקרינה וכימותרפיה כדי לנסות לעכב או להאט את צמיחת הגידול.
שיטה חדשה יותר היא מה שנקרא טיפול פוטודינמי. כאן, המטופל מנוהל חומר המצטבר באופן סלקטיבי יחסית ברקמת הגידול. לאחר מכן, רקמת הגידול עם אוֹר באורך גל מסוים מוּקרָן. זה מוביל לתגובה שנקראת פוטוטוקסית, חלק מתאי הגידול נהרסים. זה משמש בוושט, למשל, כדי להפחית מעט את היצרות קשה ובכך לשפר את מעבר המזון.
א שילוב של קרינה וכימותרפיהעם זאת, מה שמכונה כימורדיותרפיה אינו משמש רק במצב פליאטיבי. במקרים מסוימים זה יכול להועיל לכווץ את הגידול באמצעות שילוב של הקרנות וכימותרפיה לפני הניתוח כך שהניתוח מבטיח יותר. לאחר מכן אחד מדבר על רדיוכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית.
אפשרות טיפול שמרנית נוספת היא זו החדרת צינור מתכת (סטנט) לוושט. טיפול זה משמש רק זאת הקלה מתסמינים ולא ריפוי. הסטנט יכול לדחוף מעט את מסת הגידול לקצה וכך להקל שוב על הבליעה.

טיפול כירורגי בסרטן הושט

כש סרטן הושט הניתוח תלוי בשלב הסרטן, גיל המטופל ומצבו הכללי של המטופל.
תלוי איזה מהם גוֹבַה בוושט של ה גידול סרטני שב, בוא פעולות שונות בשאלה.
הושט עובר דרך החזה ולמטה אל הבטן העליונה. הגידול יושב הרבה מתחת, אז רק צריך חלל הבטן נפתח הפכו. עם זאת, לא נדיר שיש צורך בהליך שנקרא הליך דו-חלל, ולכן יש לפתוח את החזה וחלל הבטן על מנת להיות מסוגלים להסיר את הגידול.
האם הגידול דולק מעבר מהוושט לקיבה, יכול א מרחק חלקי נוסף שֶׁל בֶּטֶן להיות הכרחי. בדרך כלל יש צורך בהסרה חלקית או מלאה של הוושט. ברוב המקרים מה שנקרא העלאת קיבה בהתאמה. משמעות הדבר היא, כפי שהשם מרמז, כי הבטן נשלפת מהבטן ועושה מעין צינור. לאחר מכן הוא משמש כ תחליף לוושט. אם הקיבה אינה אופציה כתחליף לוושט, המנתח משתמש בחלק מהמעי הגס או הדק, אותו הוא מתקין בין הקיבה לשאריות הוושט.
זה לא נדיר שילוב של קרינה וכימותרפיה לפני הניתוחשהשתמשו בכימורדיותרפיה. זה מאפשר א מכווץ את הגידול מה שמגדיל את הסיכוי להיות מסוגל להסיר לחלוטין את הגידול במהלך הניתוח.
כבר כמה שנים שגידולים מאובחנים בשלב מאוד מוקדם באמצעות הליך אנדוסקופי גרידא, כלומר במסגרת גסטרוסקופיה, הסר. הנה ה רקמת גידול עם נחיר חשמלי "גרד" את הקרום הרירי.
סיכונים הניתוח יכול לכלול דימום, זיהום בחיידקים, תגובה אלרגית לחומר ההרדמה, פציעות מכלי הניתוח, פגיעות באברים שכנים ופגיעה בעצבים.

סיבוכים

אם הגידול מתקדם מאוד, הצמיחה הדורשת שלו (פולשנית) לחלל (הִסתַנְנוּת) בתוך ה צינור רוח (קנה הנשימה) לצמוח לתוכו. זה יכול לפעמים ליצור קשר פתוח בין שני האיברים החלולים, פיסטולה של הוושט-קנה הנשימה. דרך פיסטולה זו רכיבי מזון יכולים להיכנס לריאות וכך שוב ושוב (חוזר) דלקת ריאות קשה גורם. במיוחד תחת אחד רדיותרפיה הגידול ממש יכול להתמוסס ויוצר פיסטולות.

במקרה של ca וושט, זה יכול להיות גם קטן יותר דימום כרוני לבוא, שחלקם מובילים לאובדן דם רלוונטי שלא ניתן לשים לב אליו, וכאלה אֲנֶמִיָה (אֲנֶמִיָה) יכול לגרום. אם הגידול מדמם יותר מדי, אתה עלול להקיא דם (המטמטזיס) לבוא.

גרורות

יש שתי צורות של גרורות (התפשטות גידולים) לְתַאֵר:

1. גרורות לימפוגניות:
   כלי הלימפה מנקזים את נוזל לימפה מכל חלקי גופנו ובכך גם מגידול בוושט. לאחר שהדבר קשור לכלי לימפתי דרך צמיחתו, קורה שחלק מתאי הגידול מתנתקים מאשכול תאי הגידול והם נסחפים עם זרימת הלימפה. בלוטות הלימפה שוכנות במהלך כלי לימפה. כמקום ההגנה החיסונית, מוטלת עליהם המשימה לתפוס ולהילחם בחיידקים (חיידקים). תאי הגידול מתמקמים בבלוטות הלימפה הקרובות ומתרבים שוב.
   זה יוצר גרורות בבלוטות הלימפה. צורה זו של גרורות היא הצורה הנפוצה ביותר בסוג זה של סרטן.
   
2. גרורות hematogenic:
   אם הגידול נקשר לכלי דם ככל שהוא גדל, התאים יכולים לקרוע את עצמם, כמו בגרורות לימפוגניות, ולהפיץ אותם בגוף דרך זרם הדם. לרוב, תאי הגידול מתמקמים בכבד, בריאות, במוח ובצלעות ויוצרים מה שמכונה גרורות מרוחקות.

תוחלת חיים בסרטן הושט

ה תוחלת חיים בחולים עם סרטן הוושט הוא בדרך כלל קצר. זה בעיקר בגלל שהסרטן מתרחש לעתים קרובות מוכר באיחור הופך.
בסך הכל, ה- שיעור הישרדות של 5 שניםכלומר מספר החולים שעדיין חיים 5 שנים לאחר האבחנה, מתחת ל 20%.
האם אבחון בשלב מוקדם ואם ניתן להסיר את הגידול לחלוטין, השיפור יהיה תַחֲזִית ברור. במחקרים נמצא זמן הישרדות ממוצע של 9 חודשים לאחר האבחנה. עם זאת, זהו ערך ממוצע, כך שכל השלבים, כולל השלבים הסופיים, כלולים כאן. לחולים עם סרטן הוושט בשלב מוקדם יש לעיתים תוחלת חיים ארוכה משמעותית.