מחלה עורקתית היקפית (PAD)

הַגדָרָה

מחלת עורקים היקפית היא מחלה של כלי הדם. PAD מוביל לצמצום (סטנוזות) או לסגירת (סתימה) העורק הראשי (אבי העורקים) או עורקי הזרוע והרגליים, לרוב כרוניים. עורקי הרגליים נפוצים ביותר (~ 90% מהמקרים).

הסתיידות העורקים (עורקי טרשת עורקים) אחראית לכך במעל 95% מהמקרים, ולעיתים רחוקות יותר דלקת בדפנות הכלי (ווסקוליטיס, למשל מ 'וויניבר-בורגר).
אמנם בהתחלה לא ניתן להבחין בתסמינים, אך אלו המושפעים מבחינים בכאבים בהליכה, כמו גם ברגליים חיוורות וקרות ככל שהם מתקדמים. זה יכול להתגבר לכאבים במנוחה או אפילו להרס רקמות (נמק).

קרא עוד בנושא: אטרומטוזיס

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

• מחלה עורמתית מוחית (AVK)
• סתירה לסירוגין
• קלאודיצ'יו מתערב
• רגל מעשן
• מחלת עורקים כרונית בגפיים

טפסים מיוחדים

• תסמונת הלרייטה (צורה מיוחדת של PAD)
• מחלת Winiwarter-Buerger (גורם נדיר ל- PAD, גם: תסמונת Buerger, thrombangiitis obliterans (TAO)
  אנגלית: מחלת בורגר
• תסמונת טאקאיאסו (גורם נדיר ל- PAD)

אנגלית: מחלת עורקים היקפית היקפית (PAOD)

שלבים של מחלת עורקים היקפית

שלבי ה- מחלת עורקים היקפית הם על פי הסימפטומים על פי "פונטיין " שהוקצה.

שלב א. הוא בדרך כלל ממצא מקרי במהלך בדיקה רפואית, למשל אם קשה להרגיש את הקטניות בגפיים. בשלב זה צווארי הבקבוק הם קטנים מאוד ואינם גורמים לאי נוחות לאדם הנוגע בדבר. צריך כאב ברגל להתרחש יש להתייחס ברצינות.
בשלב II מחלה עורקתית היקפית גורמת לחולה מספר תלונות. ההיצרות כל כך מתקדמים עד שמגיעים לתמונה שמכונה "המחלה העורקית ההיקפית"סתירה לסירוגין"נתן: אחרי כמה מטרים זה מגיע בגלל תת-אספקת השרירים (שוקיים, ירכיים, ישבן) עם חמצן מהדם לכאבי רגליים (קלאודיצ'יו מתערב).
תסמינים אלה משתפרים לאחר הפסקה.
שלב ב 'מתחלק שלב IIa כאשר מרחק ההליכה ללא סימפטומים גדול מ- 200 מטר.
בתוך ה שלב IIb הסימפטומים המתוארים מופיעים כבר מתחת ל -200 מטר.
הסבל ב שלב III הוא גדול במיוחד מכיוון שהכאב מופיע גם כאן במנוחה ובולט במיוחד כששוכבים. בהמשך המחלה (שלב IV) הרקמה נפגעת מהפרעת הדם הקשה: עלולים להופיע פצעים כרוניים, רקמות מתות וכיבים. לא ניתן לשלול כאן כריתה כדי למנוע התפשטות של דלקת בגוף מנקודות אלה.

תדירות

בְּעֵרֶך 3% מהאוכלוסייה מעל גיל 60 סובלים מאחת סימפטומטי מחלת עורקים היקפית (PAD), כלומר יש להם תסמינים. זה מופיע לעתים קרובות במיוחד אצל מעשנים, שכן עישון הוא גורם הסיכון החשוב ביותר.

עם העלייה בגיל עולה תדירות ה- PAD גם היא; היא נמצאת אצל מעל 5% מאלו מעל גיל 70. יש שם גברים בתדירות גבוהה פי 4 מושפע כמו נשים.

כמחצית מהנפגעים סובלים מהיצרות עורקי הירך, עורקי האגן מושפעים בשליש ורק כ- 15% הם בעלי רגל תחתונה- ו עורקי כף הרגל.

תלונות

מכיוון שההיצרות מתרחשת במקומות שונים ויכולה להיות בדרגת חומרה שונה, הסימפטומים נבדלים זה מזה. עם זאת, המשותף להם הוא שהדופק (פעימות לב המועברת) שמתחת (distal) להיצרות כבר לא ניתן לחוש עד שהצמצום הוא 90%.

עם זאת, גם בשלב זה, הנפגעים עדיין יכולים להיות ללא תסמינים. זה תלוי במעגלי העוקף (בטחונות) ובחוסן הגופני הכללי (למשל בגלל מחלות אחרות כמו אי ספיקת לב).

לעיתים קרובות התסמינים הראשונים שהנופגעים מבחינים בהם הם כאבים בעת פעילות גופנית, לרוב בעת הליכה (עלייה), טיפוס במדרגות או ספורט. אלה מתרחשים מעבר לצוואר הבקבוק (distale) ולכן הם תלויים במיקום השינוי. הם בדרך כלל באים לידי ביטוי בתחושה עוויתית, דקירה מאוחר יותר, דפיקות.

כאב זה מאלץ את הנפגעים להפסיק שוב ושוב לאחר הליכה מרחק מסוים. הכאב נעלם לאחר זמן מה. הרקמה צריכה לעבוד יותר תחת לחץ ולכן היא משתמשת יותר חמצן בכדי לייצר אנרגיה. ברגע שמגיעים למנוחה, דרישת החמצן הזו פוחתת שוב והכאב נעלם.

לפיכך, חולים רבים מסוגלים ללכת מרחקים קצרים בלבד. כדי לא למשוך תשומת לב, הם תמיד נעצרים אחרי מרחק מסוים ומביטים בחלונות הראווה, כאילו היו קניות בחלונות. עובדה זו הובילה לכך ש- PAD התפרסם גם בשם "סתירה לסירוגין" (סתירה לסירוגין). כאבים ברגליים התחתונות מאוד אופייניים.

לגורמים נוספים לכאבי רגליים תחתונות ראו: כאבים ברגל התחתונה

הכאב נגרם כתוצאה ממחסור בחמצן ברקמות (איסכמיה) של הרגל (הזרוע) הפגועה. בנוסף, הגפיים המושפעות, בעיקר כפות הרגליים, הופכות לרוב לחיוורים וקרירים.

אִבחוּן

הרופא יכול לחשוד במחלה עורפית עורפית היקפית בזמן שהוא מדבר עם המטופל.
הבדיקה הגופנית עשויה לאשש חשד זה. הבדיקה הגופנית מחולקת להתבוננות בעור (צבע עור, פצעים), לוחץ על הדופק (קטניות מקופחות / ללא מחלות עורקים היקפיים) ובדיקת טמפרטורת העור ותחושת הרגל.

ניתן להשתמש בבדיקות תפקוד קליניות, כגון ניסיון ללכת על הליכון, לאבחון מחלות עורקים היקפיים. הדמיה אבחנתית משמשת כדי להראות את זרימת הדם לאזורים הנגועים. הנה יהיה קולי, CT (עם ובלי סוכן ניגודיות) או MRI בשימוש.
ערכי דם מסוימים מהווים גם פרמטרים אבחניים למחלה אקסקלוסיבית של העורקים ההיקפיים.

הערה: ריפוי פצע לקוי

אפילו בשלב זה, ריפוי הפצעים באזור הפגוע מופרע (מיקרואנגיופתיה) ואפילו פצעים קטנים רק נרפאים לאט מאוד. תהליך המתרחש גם אצל חולי סוכרת. גורמי קרישה, תאי נבלות (מקרופאגים) וגורמי גדילה נדרשים לריפוי פצעים תקין. אלה מועברים עם הדם, וזו הסיבה שריפוי הפצע גרוע יותר במחלה עורקית היקפית. חמצן נדרש גם לספק את הרקמה החדשה שמתפתחת.
מסיבה זו, טיפול רגיל וטוב בכף הרגל וטיפול בפציעות קטנות אפילו הוא חשוב ביותר! (ראה טיפול).

ככל שהמחלה מתקדמת, הסימפטומים יכולים להחמיר וכאבים יכולים להופיע גם במנוחה. זה קורה בדרך כלל בלילה או לאחר הרמת הרגל, מכיוון שלחץ הדם יורד בלילה וקשה לדם לעבור את ההיצרות.

בשלב האחרון של ה- PAD עלולים להיווצר אובדן רקמות (נמק), שינוי צבע שחור (גנגרנה) של הרגליים וכיבים (כיבים). במקרים קיצוניים, זה יכול להרחיק לכת עד כדי כריתה.

קרא גם את המאמר שלנו קטיעת בוהן.

העצבים יכולים להיפגע גם בגלל אספקת דם לא מספקת (וכך חמצן) (נוירופתיה איסכמית). זה מוביל לתפיסות שגויות (paresthesia), שיכולות להתבטא בדרכים שונות. חוסר תחושה (היפוסטסטיה), אך גם תהליכים כואבים ושורפים (סיבתלגיה), אשר בדרך כלל מתחילים בכפות הרגליים, אפשריים.

קרא עוד בנושאגנגרנה

תֶרַפּיָה

הטיפול של מחלת עורקים היקפית תלוי בשלבי המחלה.
בשלבים הראשונים של המחלה היא מסייעת לשנות אורח חיים ובכך להפחית גורמי סיכון לב וכלי דם.
זה כולל למשל:

• א אכילה בריאה
• מהלך לזוז לעבור וה
• להפסיק לעשן

רמות השומנים בדם וכמות קיימת לחץ דם גבוה יש להפחית על מנת להגן על כלי השיט. יתר על כן יש הרבה תנועה תופעת לוואי טובה - ככל שאתה זז יותר, כך דרישת החמצן של השרירים גבוהה יותר. כך שאם אתם זזים הרבה מדי יום, הגוף יוצר כלי דם חדשים, מה שנקרא בטחונים, על מנת שיוכל לספק לשרירים מספיק חמצן. בטחונות אלה מגבילים את היקף המחלה הנגרמת של העורקים ההיקפיים מכיוון שהשרירים שמסביב מקבלים שוב יותר חמצן.

באופן כללי יש לאחסן את הרגליים בכמות נמוכה כך שיוכלו מספיק דם להיכנס לרגליים ויש להימנע מפציעות, שכן ריפוי פצעים קשה יותר. בשלבים הנמוכים של מחלת עורקים היקפיים, טיפול תרופתי מועיל גם הוא.
להיות אחד תרופות מדללות דם, כמו תַחַת אוֹ קלופידוגרל משמשים למניעת היווצרות קריש בכלי הצרים (פקקת) צורות.
אם זה כבר המקרה, משתמשים גם במה שנקרא תרומבוליטים, שיכולים להמיס את הקריש שוב. אם המחלה העורקית העורפית ההיקפית נמצאת בשלב מתקדם יותר, ניתן לשקול טיפול כירורגי בנוסף לטיפול שמרני.

בשדה של טיפול אופרטיבי יש אפשרויות שונות. אפשרות אחת היא זו אנגיופלסטיה, בה מורחב שוב כלי הדם המצומצם על ידי קטטר המוחדר דרך מערכת כלי הדם. הליך זה הוא פולשני באופן מינימלי, מה שאומר שיש לנקב רק כלי דם אחד כדי להכניס את הקטטר. בנוסף, ניתן לבצע ניתוח כריתת thrombendartere ניתוחי, בו כלי הדם נחשפים בניתוח ונפתחים מחדש. לחלופין, אתה יכול לחסום את העצבים (כריתת סימפטיה) האחראים על צמצום כלי השיט באזור הפגוע. אפשרות נוספת היא זו ניתוח מעקפים.
במהלך פעולה זו מוחדר כלי העשוי מחומר של הגוף או הזר עצמו, העוקף את ההיצרות ועדיין מספק מספיק דם לרקמה הבאה.

תחזוקה

אם יש מחלת עורקים היקפית, חולים חייבים להקפיד במיוחד על רגליהם ורגליהם בגלל אלו הקשורים למחלה הפרעות במחזור הדם מקשים על ריפוי פצעים ופצעים גדולים כרוניים יכולים להתפתח אפילו מהפצעים הקטנים ביותר.
לכן מומלץ לבדוק מדי יום את כפות הרגליים והרגליים על נקודות לחץ או פצעים ולהשתמש במראה לאזורים שקשה לראותם.

רפואי טיפול בכף הרגל עוזר לשמור על כפות הרגליים במצב טוב ומסיר באופן מקצועי את הכאבים הסדוקים. יתרה מזאת, יש להימנע מפגיעות בכפות הרגליים, ובמידה והן מתרחשות, יש להתייעץ עם רופא בזמן, שיכול לשלוט בתהליך הריפוי. בנוסף, יש למרוח את העור באופן קבוע, רצוי לפני השינה או לאחר המקלחת.
מומלץ להשתמש בקרם המכיל אוריאה מכיוון שמרכיב פעיל זה יעיל במיוחד כנגד עור יבש.

לוקליזציה

חלוקת משנה נעשית על פי מיקום הכריתת כלי הדם ומחולקת לשלושה סוגים:

• סוג תדירות מיקום כאב פולסים חסרים
• עורק איליאקי מסוג 35% עורק עיקרי (אבי העורקים), עורק איליאקי או אגן (עורק איליאק) ישבן, ירכיים מהמפשעה
• עורק 50% בעורק הירך מסוג 50א. femoralis) עורק הברך (A. popliteaעגל מגב הברך (A. poplitea)
• סוג היקפי 15% עורקי רגליים ורגליים תחתונות כף הרגל קטניות כף הרגל (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

בימוי (על פי פונטיין-ראצ'וב)

• שלב I: אין תלונות (שינויים שניתן לגלות)
• שלב ב ': כאבי לחץ (קלאודיצ'יו מתערב)
• שלב IIa: מרחק הליכה ללא כאבים> 200 מ '
• שלב IIb: מרחק הליכה ללא כאבים <200 מ '
• שלב III: כאב במנוחה (אספקה ​​תת-קריטית)
• שלב רביעי: כאבים במנוחה, אובדן נוסף של רקמות (נמק), השחרה (גנדרן), כיבים (תת-אספקה ​​קריטית)

קרא גם את הנושא שלנו:

• כיב ברגל - הרגל הפתוחה

מחלות אחרות עם תסמינים דומים (אבחנה מבדלת)

עם זאת, הסימפטומים של מחלה זו אינם ייחודיים לחלוטין, לכן יש מספר מחלות אחרות אשר יש לקחת בחשבון.
מחלות אורטופדיות בכפות הרגליים, הברכיים או האגן יכולות להוביל לכאבים בזמן ההליכה והמאמץ. זה כולל למשל דלקת מפרקים ניוונית בירך, דלקת מפרקים ניוונית בברך, קיצור רגליים אוֹ נטיית האגן.

מחלות עצבים או נזק שונים יכולים גם הם לגרום לכאב או תחושות של חוסר תחושה וקור. זה אפשרי אם העצבים (ההיקפיים) נפגעים או אם חוט השדרה מכווץ / לכוד, למשל:

• היצרות עמוד השדרה של עמוד השדרה המותני
• תסמונות גירוי שורש בעמוד השדרה המותני
• פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני

יתכן גם שבמקום זרימת הדם (דרך העורקים) זורמת זרימת הדם (דרך הוורידים). ניתן לעשות זאת כחלק מ CVI (אי ספיקת ורידים כרונית). זה אפילו יכול להוביל לכיבים.

אלה יכולים גם לעבור פציעות (טראומה), כך ש- PAD לא צריך להיות נוכח באופן אוטומטי.

השלכות ארוכות טווח של סוכרת mellitus עלול להוביל לנזק עצבי ואף לגרום לכאבים במנוחה (פוליאוראופתיה סוכרתית).

לבסוף, ישנן מחלות רקמות חיבור ומחלות מערכתיות (משפיעות על כל הגוף). קבוצה זו מגוונת מאוד וכוללת גם מחלות נדירות ביותר. (לופוס אריתמטוזוס, סקלרודרמה, עמילואידוזיס, קריוגלובולינמיה ורבים נוספים).