פרי-שתל

דלקת בשתל הדנטאלי היא מה שמכונה "פרי-השתלה", שניתן לתאר אותה כשני סוגים שונים. מצד אחד, יש מה שמכונה רירית המשתל peri, בו הדלקת מוגבלת לקרום הרירי הסובב את השתל. מצד שני, מתואר פרי-שתל, שהתפשט למיטת השתל הגרמי. לפני שתלים מוקדמים תמיד רירית per-implant. במקרה הגרוע ביותר, פרי-השתל יכול להוביל לאובדן שתל ולכן דורש טיפול הולם בשלב מוקדם.

גורמים / גורמי סיכון

בהפרעת-השתלה מבדילים בין גורמי סיכון מקומיים ומערכתיים. גורמי הסיכון המקומיים הם גורמים המשפיעים על השתל עצמו. גורמי הסיכון המערכיים, לעומת זאת, הם גורמים המשפיעים על המטופל.

באופן כללי ניתן לומר כי השתלת שיניים נמצאת בקשר הדוק עם הסביבה התוך-אוראלית ולכן גם עם החיידקים שנמצאים שם. יש להבטיח סגירת רקמת חיבור, שתל לחלל הפה, למניעת קולוניזציה של חיידקים באזור זה. באזור בו השתל פורץ דרך החניכיים או הממברנה הרירית, נוצר מה שנקרא סולקוס. כאן מצטברים רובד וחיידקים ובמקרה של ניקוי לא תקין או גורמי סיכון מסוימים, דלקת, ובמקרה הגרוע ביותר, אובדן השתל.

אנא קרא גם: הסרת השתלת שיניים, חיי מדף של השתלת שיניים

גורמי סיכון מקומיים

מעל לכל מתואר היעדר מה שנקרא "חניכיים קרטיניים". זהו אזור של המסטיק הקבוע במקום על העצם. כשמניחים שתל, חשוב כי אזור זה יהיה לפחות 2 מ"מ לרוחב כך שהשתל יוכל להחלים. על כן, על רופא השיניים לוודא במהלך התכנון שניתן רוחב זה, שכן אחרת יש להרחיב את החניכיים כירורגית בנקודה זו לפני ההשתלה.
קרא על זה: השתלת חניכיים

בנוסף, תותבות קבועות עלולות להוות סיכון מקומי, כמו גם שאריות מלט. שאריות המלט יכולות להגיע, למשל, משיניים תותבות שהוכנסו בעבר. הם נשארים בחלל הפה ומובילים בסופו של דבר לדלקת.

גורמי סיכון מערכתיים

ישנן כמה גורמים לדלקת בשתל השיניים הניתנים לאיתור למטופל. הדוגמא החשובה ביותר כאן היא היעדר היגיינת הפה. על המטופל לתרגל טיפולי שיניים קבועים ובעיקר לנקות את השתל בעזרת מברשות ביניים מיוחדות. מצד שני, יש להזכיר כאן עישון, מכיוון שצריכת טבק היא גורם הסיכון הגדול ביותר.

בנוסף, חולים עם מחלות כלליות כמו סוכרת מאובחנת יותר ויותר כסובלים מניתוח-השתל וכן בחולים עם דלקת חניכיים שהייתה קיימת לפני כן. גורמי סיכון אחרים הם:

• תרופות (למשל, מדכאי חיסון),
• שינויים הורמונליים,
• בדיקות שיניים לא סדירות

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול נכון בשתל דנטלי

אִבחוּן

ניתן לאבחן דלקת בשתל הדנטלי באמצעות בדיקת חניכיים וצילום רנטגן. את שניהם צריך להיעשות על ידי רופא שיניים, ההופך את פגישה איתם לבלתי נמנעת. לא ניתן לבצע אבחנה אמינה ללא בדיקה מקצועית.

על ידי בדיקה קפדנית של בדיקת חניכיים, רופא השיניים נע לאורך קו החניכיים של השתל ובודק אם יש דלקת באזור זה. אם זה המקרה, נוצרת תמונת רנטגן שיכולה לאשר בבירור את האבחנה החשודה.

מבדיל שוב הבחנה בין רירית המשתל peri-implantitis ו- peri-implantitis. על ידי מדידת עומק הבדיקה והערכת תמונת הרנטגן, רופא השיניים יכול להבדיל בין שתי התמונות הקליניות.

מה אתה יכול לראות על הרנטגן?

על ידי צילום רנטגן ניתן לראות אם אובדן עצם התרחש באזור השתל. יכול להיות מועיל מאוד להשוות בין תמונות רנטגן עדכניות לבין תמונות ישנות יותר על מנת לזהות טוב יותר שינויים באזור זה.

ניתן לאמת אובדן עצם אופקי ואנכי בתמונת הרנטגן, וכן ניתן להראות את חומרת אובדן העצם. ככל שהספיחה העצמית של השתל מתקדמת יותר, כך פגמי העצם ברנטגן גדולים יותר.

תדירות

תדירות הדלקת בשתלים דנטליים קשה מאוד לחזות במונחים כלליים. עם זאת, הנתונים הנוכחיים מצביעים על כך שעד 43% מהמטופלים מפתחים רירית-השתל וכ -22% מפתחים דלקת פרי-השתלה. עם זאת, קשה לאסוף את הנתונים מכיוון שלא נקבע במדויק חלקם של החולים עם קשרים עם השתלת פרי-השתל.

עם זאת ניתן לראות מכך עד כמה חשוב השתל והטיפול הפה הנכון, כך שניתן למזער את הדלקת באזור זה ולמנוע את אובדן השתל.

תסמינים אלה יכולים להעיד על דלקת בשתל השיניים

כאמור, רק רופא השיניים עצמו יכול לאשר את האבחנה של דלקת פרי-השתלה. בדיקות קבועות אצל רופא השיניים הינן אפוא ההגנה הטובה ביותר למניעת דלקת. עם זאת, ישנם תסמינים המצביעים על רירית המשתל peri-implantitis / peri-implantitis שתוכלו להכיר בעצמכם.

• לדוגמא, תוכלו לבצע בדיקת עיניים מקרוב כדי לחפש לוחית באזור השתל.
• יתכן שתבחין בדימום ספונטני והפרשת מוגלה, המשמשים רמזים. ניתן לעורר את אלה גם באמצעות מגע בזהירות עם האצבע, מה שלא יהיה המצב בתנאים בריאים.
• יתכנו גם כאבים קלים למגע באזור זה, אם כי חלק מהמטופלים מבחינים בכך פחות מאחרים.
• בשלב המתקדם של פרי-השתל, החניכיים נסוגים, מה שעלול להראות את פני השתל.
• לעתים קרובות ניתן להבחין באשת מתוק מתוקה, אשר יכולה להיגרם כתוצאה מהדלקת.

כְּאֵב

אם יש דלקת באזור השתל ובכך mucositis per-implant, המטופל עלול לחוש כאב קל במגע. יתכן גם כי התותבות עצמן, למשל הכתר על גבי השתל, כואבות. לעתים קרובות החניכיים מאדימות ועם דלקת פרי-השתלת קיימת קיימת הפרשת מוגלה באזור השתל. אם כבר היה אובדן עצם עצום, כאב בעצם הלסת יכול להופיע גם.

מוּגלָה

אם רירית ההשתלה פרי-השתל כבר התפתחה לדלקת peri-implantitis, במהלך התהליך הדלקתי, בנוסף לדימום לאחר בדיקה (נקרא BOP אצל רופא השיניים), ניתן להפריש גם מוגלה. זה גלוי לעיתים קרובות ומורגש עבור המטופל באמצעות טעם לא נעים.

תֶרַפּיָה

טיפול בדלקת בשתל הדנטלי יכול להיות כירורגי או לא ניתוחי, תלוי בחומרתו. בנוסף, הטיפול במיוזיטיס פרי-השתל שונה מזה של פרי-השתל.

טיפול ברירית הרחם של השתל

טיפול לא כירורגי:

• ראשית כל, יש לבטל את הדלקת. זה נעשה דרך הפחתת זיהום משטח השתל. כאן מנקים את פני השתל על ידי רופא השיניים או מנתח הפה בעזרת ציוד מיוחד וסרט החיידק מוסר.
• בנוסף, טיפול אנטיביוטי נדון גם בספרות. השימוש בתמיסות כלורקסידין (CHX) יכול להפחית את כיסי החיטוט הנמדדים בעומק סביב השתל.
• בנוסף, לרוב רופא השיניים מזמין טיפול אנטיביוטי מקומי למשך 10 ימים, מה שיכול גם להביא להפחתת הדלקת.

טיפול בדלקת peri-implantitis

טיפול לא כירורגי:

• גם כאן המטרה היא לנקות את משטח השתל בעזרת מכשירים מיוחדים. המטרה היא לחסל את הסימנים הקליניים לזיהום. ניתן להשתמש כאן באולטראסאונד או בלייזר.
• בדומה למוקוזיטיס פרי השתל, לרוב מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה עם תמיסות CHX ואנטיביוטיקה מקומית.

טיפול כירורגי:
במהלך הטיפול הכירורגי, בנוסף לחיסול הזיהום והפחתת עומק החיטוט, יש לייצב גם את רמת העצם, מכיוון שאובדן העצם כבר התרחש בדלקת per-implantitis. כאן הוחלט באופן פרטני עם המנתח איזה מדד טיפולי מתאים ביותר. נעשה שימוש באפשרויות הבאות:

• ניתוח דש,
• ניתוח דש + אמצעים לניתוח,
• ניתוח דש + חומרי השתלת עצם,
• ניתוחי דש + אמצעים כורים + חומרי בניין עצם.

למה בדיוק מתכוונים בשיטות השונות ומה הסיכונים הכרוכים בהליך כירורגי יש לדון בפירוט עם רופא השיניים בכל מקרה.

משתמשים באנטיביוטיקה זו

שתי תרופות שונות התבססו בטיפול אנטיביוטי.

• Doxycycline ו- Minocycline (אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת הטטרציקלינים).

במקרה של אלרגיות וחוסר סבילות מסוימים, המטופל צריך תמיד להתייעץ עם הרופא בכדי למצוא תרופה אלטרנטיבית מתאימה.

קרא עוד ב: טטרציקלינות

מֶשֶׁך

לא ניתן לחזות את משך הטיפול, מכיוון שהוא תמיד אינדיבידואלי ותלוי במטופל. עם זאת יש לציין כי ניקוי שיניים קבוע ומקצועי עם ניקוי מיוחד של השתל חיוני לשמירה על שתל.

עם בדיקות סדירות, למשל, רירית המשתל פרי-השתל לא יכולה להתפתח מלכתחילה לדלקת per-implantitis. יש לבצע תמיד את הבדיקות הרגילות הללו.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא: ניקוי שיניים מקצועי

עלויות

ההשתלה היא שירות פרטי שאינו מכוסה בביטוח בריאות סטטוטורי. הדבר זהה לטיפול במיוזיטיס פרי-שתל או פרי-שתל. על העלויות לשאת על ידי חשבון פרטי.

הם תלויים בהליך שנבחר ובשירותים הנוספים הנדרשים בהתאם למורכבות המקרה. זה תמיד תלוי אם יש צורך בהליך כירורגי או שמא מדובר רק בהסרה מכנית של המשקעים על גבי השתל (טיפול לא כירורגי). בכל מקרה, עליכם לדון בעלויות עם רופא השיניים על מנת למנוע הפתעה בסכום החשבונית.

מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: עלות השתלת שיניים