גסטרוסקופיה

שֵׁם נִרדָף

גסטרוסקופיה

הַגדָרָה

גסטרוסקופיה היא הליך אבחנתי בעיקר אך גם טיפולי באמצעות מצלמה אנדוסקופית לבדיקת הקיבה והוושט.

אינדיקציות

הגסטרוסקופיה היא טכניקת הבחירה בסביבה מחלות של כדי לבדוק את הוושט, הקיבה והתריסריון. גסטרוסקופיה יכולה לעזור במציאת הגורם והטיפול הנכון עבור התלונות הבאות:

• צרבת חוזרת
• מַתְמִיד בחילה ו לְהַקִיא
• קושי בבליעה
• שיעול כרוני
• כאבים בבטן העליונה
• גזים במערכת העיכול
• ירידה לא ברורה במשקל
• מקיא דם
• דם בצואה
• דימום בקיבה

בנוסף, אם יש חשד לדלקת ברירית הקיבה, הגסטרוסקופיה יכולה להבהיר את הגורמים האפשריים, כמו זיהום בהליקובקטר פילורי, מחלת כיב, תפיחה או פגיעה בקרום הרירי.

בנוסף, רופאים מסוגלים לספק א פציעה או מחלה של רירית העיכול זמינים לטיפול בהם באמצעות גסטרוסקופיה. דימום בפרט ניתן למנוע על ידי אמצעים כגון מיקום קליפים מתכתיים, גומיות או זריקות של תרופות נגד דימום.

ברוב המקרים גסטרוסקופיה תפסול א כיב בקיבה מבוצעת משום שחולים מתלוננים על כאבי בטן כרוניים לפני או אחרי האוכל.

ביצוע

לפני גסטרוסקופיה, המטופל מוכן להליך שגרתי זה.
הכנה זו כוללת אחת הסבר מפורט, במהלכם מוסבר המטופל על ההליך ומודע לו על הסיכונים ותופעות הלוואי. בסוף ההסבר, על המטופל לתת את הסכמתו ולתעד זאת בחתימה.
ביום הגסטרוסקופיה, על המטופל לעשות זאת הישאר מפוכח. אמצעים משלשלים אינם נחוצים להליך זה.
אם המטופל נוטל תרופות מדללות דם, יש לקחת בחשבון את הפסקתן לפני בדיקת הגסטרוסקופיה על מנת להימנע מסיבוכים כמו דימום כבד.

בנוסף המטופל מקבל גסטרוסקופיה גישה ורידית מונח לווריד, בדרך כלל בזרוע, ביום הבדיקה. יש לתת לכך נוזלים לפני ההליך על מנת למנוע את התייבשות החולה הצום (זה שימושי במיוחד אם הבדיקה לא מתבצעת עד הצהריים).
גסטרוסקופיה נעשית בדרך כלל באחת הרדמה קצרה עם פרופופול בוצע. בימינו כמות קטנה של הרדמה פרופופול מוזרק.
במהלך כל משך הגסטרוסקופיה, רווי חמצן, נְשִׁימָה ו קצב לב מעקב אחר צג כדי להיות מסוגל להתחיל במהירות צעדים טיפוליים במקרה של התדרדרות בסימנים חיוניים.

במהלך גסטרוסקופיה, בדרך כלל המטופל שוכב במצב צד שמאל בדק.
לפני כן ניתנת לו צינור קטן ונוקשה המונח בין שיניו. הצינור הזה מהודק מאחורי הראש בגומייה. זה הופך להיות גישה למרחבי הרחם מובטח ללא קשר לשאלה אם החולה ההרדמה קמצץ את שיניו או לא.
מכשיר הבחינה (גסטרוסקופ) מוחדר לפה ובגרון.

המטופל אינו ישן לחלוטין ויכול גם להגיב במידה מוגבלת לפקודות פשוטות וקולניות.
המטופל מתבקש לבלוע ברגע שהגסטרוסקופ מגיע לרמת הלוע גָרוֹן קורה. אם החולה בולע, האפילוגלטיס סוגר את קְנֵה הַנְשִׁימָה ופותח את הדרך אל הושט, לתוכו מתקדם הגסטרוסקופ.

בקצה מכשיר הבדיקה יש אור בהיר מאוד, פתח דרכו ניתן להזין אוויר לוושט ולקיבה, ופתח דרכו נלקחות דגימות מרקמת החלק העליון בעזרת מלקחיים קטנים וכלים אחרים מערכת עיכול ניתן לנצח. יתרה מזאת, ניתן להכניס מכשירים דרך פתח זה, שיכול להביא לדימוי של כל דימום.
כשמכניסים את הגסטרוסקופ מוחדר תחילה אוויר לוושט בכדי לפתוח את המבנה הרפוי אחרת ולחשוף את הנוף. האור החזק מאוד בקצה הגסטרוסקופ מאפשר תובנה של דרכי העיכול העליונות האחרות.

תחילה מתרגלים הגסטרוסקופ קדימה.

הבדיקה בפועל טרם נערכה כאן.

עם ווסת קטן על ידית הגסטרוקופ, ניתן לכופף את קצה המכשיר עד 180 מעלות. זו הדרך היחידה להבטיח שניתן יהיה לבדוק גם אזורים נסתרים. שונה מאחד קולונוסקופיה ניתן לדחוף את מכשיר הבחינה קדימה די ולוקח מספר דקות בלבד.

ברגע שקצה הגסטרוסקופ הגיע לקיבה, הבדיקה בפועל מתחילה. הבחינה מורכבת משלושה שלבים:

• בְּדִיקָה:
  בכל גסטרוסקופיה אבחנתית הבדיקה היא החלק החשוב ביותר. נבדקים הן הקיבה והן הושט. מעל הכל נבדק הקרום הרירי ומעריך האם הוא מאודם או דלקתי, האם ישנם מקורות לדימום (הן דימום טרי, יתכן שפריץ, ודימום לא חריף עם משקעי דם ישנים יותר) או האם יש היצרות לא טבעיות בוושט ובבטן. הבטן נבדקת גם כיב קיבה או גידולים חריגים ברירית הקיבה.
  בעת הוצאת הגסטרוסקופ ניתן לראות את הוושט. בנוסף לדימום, דלקת ואודם, מה שנקרא קִיכלִי (זיהום פטרייתי בוושט) ובדליות (גוונים), שהם מסוכנים מאוד ויכולים להוות אינדיקציה למחזור עוקף במקרה של נזק לכבד.
• ביופסיות:
  מאזורים בולטים ברירית הקיבה דגימות עור קטנות נלקח על מנת לבחון אותם במעבדה לצורך התגלות ממאירה. לשם כך מוחדרים מלקחיים קטנים מבחוץ מעל הגסטרוסקופ ודוחפים קדימה לקצה מכשיר הבדיקה. המלקחיים מונחים על האזור החשוד וביופסיית העור מוסרת ונמשכת החוצה.
• גישה טיפולית:
  בנוסף לאבחון גסטרוסקופיה, ישנה גם אפשרות לפעול באופן טיפולי באותה הפגישה.
  במיוחד בדימום חריף ומפוצץהנראים בוושט או בבטן, יש צורך להפסיק אותם עם הגסטרוסקופ. ברוב המקרים זה עובד עם אחד לְקַצֵץשמובא מבחוץ דרך מכשיר הבדיקה וסוגר את כלי הדימום. יתר על כן, ניתן לסגור את הכלי באמצעות זריקה.

הליך הגסטרוסקופיה

ברוב המקרים הבדיקה תארך לא יותר מכמה דקות.

התהליך של א גסטרוסקופיה הוא ללא כאבים, אך לעיתים קרובות מתואר כלא נוח. ניתן לבצע את הבדיקה בזמן שהמטופל ער. לפני שמתחילים ניתן להשתמש בתרסיס לניקוי הגרון חסר תחושה או לבקשת המטופל, תרופות הרגעה (לרוב מידאזולם אוֹ דיאזפאם) ניתן לניהול. אלה מרגיעים את המטופל, כך שהוא לא מודע לתהליך באופן מודע, אך לפעמים יכול עדיין להגיב להוראות פשוטות. במהלך הבדיקה מוצב המטופל בצד שמאל ומוחדר שופר, שמונע את חסימת הגישה לאזור הגרון על ידי הידוק אפשרי של השיניים.

מכשיר הבחינה (גסטרוסקופ) הוא מכשיר אופטי העשוי מפלסטיק וצינורית. המדריך גמיש מאוד ויש לו פתח בסוף עם מצלמה קטנה ומקור אור בכדי לקבל תובנה טובה ולהעברת התמונות המוקלטות לצג. הוא כולל גם תעלה דרכה ניתן להכניס מכשירים כמו מלקחיים או נחלים במהלך הבדיקה ותעלה דרכה ניתן להכניס אוויר. הם נבדקים וֵשֶׁט, של ה בֶּטֶן וה תְרֵיסַריוֹן. ה אנדוסקופ עוברת לאט לאט פֶּה של המטופל כלפי גרון הציג. כאשר מכשיר הבדיקה עובר את הגרון, הבוחן מבקש מהמטופל לבלוע חזק.

ב תהליך בליעה סוגר את גָרוֹן ה קְנֵה הַנְשִׁימָה וכך מכין מסלול ברור דרך הוושט. תחת שליטה חזותית, הבוחן דוחף את הצינור כלפי מטה בצעדים קטנים, מעבר לסוגר הושט התחתון, אל הקיבה. משם הצינור ממשיך מעל מה שנקרא שומר סף בטן (פילורוס) בתריסריון (תְרֵיסַריוֹן) מתקדם. לאחר שהנקודה העמוקה ביותר הושגה, אוויר מוזרם דרך האנדוסקופ בכדי להדק את אופי האיברים הרפויים ובכך מבט טוב יותר על קרום רירי לנצח. ואז האנדוסקופ מוחזר לאט לאט למטופל. אם אתה מזהה אזורים לא תקינים המראים שינויים בקרום הרירי במהלך הבדיקה, אתה יכול לקחת דגימת רקמות ישירות עם זוג צבת ואז לשלוח אותה למחלקת הפתולוגיה לבדיקה נוספת. בנוסף, דימום אפשרי יכול להתרחש גם במהלך הבדיקה דרך האנדוסקופ על ידי חיבור א קליפים מתכתיים או להיניק על ידי הזרקת תרופות.

קרא מידע נוסף בהרבה בכתובת: הליך גסטרוסקופיה

דגימת רקמות

אם הבודק מזהה במהלך גסטרוסקופיה באזורים בולטים בקרום הרירי, הוא יכול לקחת דגימה קטנה של הרקמה בעזרת מלקחיים המוחדרים דרך האנדוסקופ. הרופא אוחז באזור הפגוע במלקחיים ומצמיד חלק מהקרום הרירי בקצה המלקחיים. לאחר מכן ניתן להעביר את הרקמה אל החוץ באמצעות האנדוסקופ.

לאחר מכן נשלח הדגימה למעבדה מתמחה (פתולוגיה), שם היא נבדקת במהלך ההמשך. המומחה מייצר שכבות קטנות ודקות של הדגימה שנמסרה, הצבועות בעזרת חומרי צביעה מיוחדים.
אופי המבנה של הרקמה מוערך אז תחת המיקרוסקופ. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למבנה המשטח. אתה יכול לראות אם הממברנה הרירית נפוחה בצלחת, האם ניתן לראות תהליכים דלקתיים או בליטות או פגמים. בנוסף, נבדקת האם יש אשכולות תאים בולטות המבדלות משאר הרקמה ואשר עשויות להעיד על ניאופלזמה, כמו שינוי גידולי. ניתן לבדוק את דגימת הרקמות שנשלחה פנימה בכל מחולל המחלה.

קרא עוד על נושא זה כאן: בִּיוֹפְּסִיָה

הַרדָמָה

גסטרוסקופיה יכולה להיות שלמה ללא הרדמה נעשה קל יותר חוסר תחושה, ביטחון או תחת אחד הרדמה קצרה. איזה גרסה שמשתמשת בה תלויה לחלוטין במטופל, בפחדיו ובמצבו הגופני.

אם המטופל לא רוצה לבצע הרדמה בגסטרוסקופיה, האבחנה מתבצעת באמצעות גרון חסר תחושה. למטרה זו, ריסוס ריסוס בגרונו של החולה ולוע, שממצה את הריריות. זה מאפשר למטופל בקושי להרגיש את הצינור או בכלל לא מדכא את רפלקס האספקה.

ישנה גם אפשרות להחזיק את המטופל בנוסף להרדמת הגרון תרופות הרגעה מקבל, להרפיה ופיתרון פחדים פשוטים (למשל מידאזולם או דיאזפאם).

אם יש לבצע את הגסטרוסקופיה בהרדמה, המטופל מקבל תחילה טיפול כזה גישה ורידית היקפיתרצוי לווריד בזרוע. ההרדמה ניתנת לרוב למטופל באמצעות גישה זו פרופופול, מנוהל. במהלך כל הבדיקה, בה המטופל נמצא תחת הרדמה, עובד מפקח על סימנים חיוניים של המטופל, כלומר שלו דוֹפֶקלחץ דם, נשימה, רווי חמצן כמו פעילות לבבית על א.ק.ג.

כאשר מבצעים גסטרוסקופיה בהרדמה, חשוב לזכור שישנם עוד כמה סיכונים כלליים ושלא כולם מתאימים להרדמה, למשל בִּגלַל אלרגיות. לפני ההרדמה יש לדון בפירוט על כל הגורמים עם הרופא המרדים.

יש לזכור גם כי תגובתיות מוגבלת לזמן מה לאחר הרדמה לכן אינך רשאי לנהוג במכונית במשך 24 שעות לאחר הרדמה כדי לא לסכן את עצמך או אחרים.

מֶשֶׁך

הגסטרוסקופיה עצמה היא בדיקה קצרה ובדרך כלל לאחר מכן 5-10 דקות עבר. אולם כל משך החקירה הוא תלוי בסוג ההרדמה. במקרה של גסטרוסקופיה בהרדמה, ההכנה כמו גם הטיפול לאחר הבדיקה דורשים זמן משמעותי יותר. במקרה זה, הוצאת זמן של כ 2-3 שעות לתכנן. יש לזכור כי לאחר הרגעה, בין אם עם תרופות מרקמות או בצורה של הרדמה, זה הרבה יותר ארוך עייפות ו קושי להתרכז להגביל בחיי היומיום.

במקרה של גסטרוסקופיה ללא חומרי הרדמה, א זמן החלמה של לפחות 15-20 דקות נָתוּן. אם החולה בסדר אחרי הזמן הזה, הוא יכול לעזוב את הטיפול / מרפאה לאחר מכן. אז בסך הכל א הוצאות זמן של כ- 30 דקות.



סיכונים ותופעות לוואי

למרות הגסטרוסקופיות מבוצעות אלפי פעמים ביום ונחשבים זה מכבר כנוהל שגרתי, עדיין יכולים להופיע סיבוכים.
תופעת הלוואי השכיחה ביותר של גסטרוסקופיה היא הֲפָחָה לאחר ההליך, כאשר האוויר מנפח את הבטן.

לעיתים נדירות זה יכול להופיע לאחר גסטרוסקופיה תגובות אי סבילות ל הרדמה לבוא. כאן מאוד מועיל ליידע את המטופל על המתאים לפני ההליך אלרגיותשהתרחשו בעבר. במקרה של תגובה אלרגית, יש להפסיק את הניתוח באופן מיידי ולהפסיק את ההרדמה באופן מיידי.
סיבוכים במהלך הגסטרוסקופיה ואחריה הם גם נדירים דימום שלא ייפסק.
דימום קל מצד שני, הם מופיעים בתדירות גבוהה יותר בנקודות בהן הוסרו רקמות בעזרת מלקחיים הביופסיה, אך אינן דורשות כל פעולה נוספת.
אם יש דימום מוגזם, יש להציב קליפ גם בנקודה זו או להזריק את הכלי מתחת. במקרים נדירים מאוד, יש צורך לעבור ניתוח פתוח להפסקת הדימום.
במקרים קיצוניים זה קורה שהוושט או חלקי הקיבה מנוקבים על ידי הגסטרוסקופ (נִקוּב). במקרה זה, כמעט תמיד נדרש ניתוח פתוח לסגירת האזור.

סיבוכים

בדרך כלל ישנם מעט סיכונים הקשורים לביצוע גסטרוסקופיה והיא אכן מתרחשת כמעט לא סיבוכים עַל. עם זאת, חשוב לציין את הסיבוכים האפשריים לקראת הבדיקה. שכן במהלך חקירת המחקר מערכת עיכול כאשר הוא מנופח באוויר, הוא יכול להיסגר מיד לאחר מכן הֲפָחָה לבוא. גם תחושת מלאות וגברה נְפִיחָה יכול להתרחש. גירוי מכני של הגרון והגרון יכול להיות גם זמני קשיים בבליעה ו צְרִידוּת לְהִתְעוֹרֵר. מכיוון שהגרון עלול להיות קהה למשך זמן מסוים לאחר הבדיקה, על החולה לא לאכול אוכל מיד לאחר הבדיקה. יש סיכון שהוא יעשה זאת נִבלָע או שמרכיבי מזון נכנסים לדרכי הנשימה לשם זיהום ריאות להוביל.

חולים שקיבלו תרופת הרגעה עלולים להשפיע על דיכאון בעיות במחזור הדם לְהִתְעוֹרֵר. במיוחד עם חולים שיש להם א הַרדָמָה הלוואי שגם זה יכול תגובות אלרגיות יאללה הרדמה. לכן יש לברר מראש אלרגיות. אם לחולה יש שיניים רופפות, יתכן שתצליח נזק לשיניים לְהִתְעוֹרֵר. הן במהלך הבדיקה והן אחריה יתכן כי דימום כתוצאה מ ביופסיות (דגימות רקמות) מתעוררות. ברוב המקרים, אלה כה קטנים עד שהם אינם זקוקים לטיפול נוסף. עם זאת, עלולים להופיע גם דימומים גדולים, שיש להפסיק אותם באמצעות קליפ מתכת או במקרה הגרוע, עם ניתוח פתוח. לעיתים נדירות ניתן לחדור את דופן דרכי העיכול (נִקוּב).

עלות גסטרוסקופיה

עלויות גסטרוסקופיה מכוסות בדרך כלל על ידי חברת ביטוח הבריאות. במקרים רבים, הנוהל יכול להתבצע על ידי מתמחה תושב. לעיתים יש צורך באשפוז אשפוז. בהתאם לכך, העלויות נעות בין 100 ל -400 יורו.

גסטרוסקופיה אצל ילדים

לגסטרוסקופיה יש גם כאלה בילדות ערך אבחוני וטיפולי נהדר. ישמש לגסטרוסקופיה אצל הילד אנדוסקופים דקים מאוד משומש, שיש להם כוח פיתרון גדול. בניגוד לגסטרוסקופיה בקרב מבוגרים, הבדיקה בילדים נעשית ברוב המקרים בשנת הַרדָמָה. במהלך ההכנה הגיוני לערב את ההורים, מכיוון שהם יכולים להרגיע את הילד ולהעניק לו ביטחון. כמו הרבה ילדים שמניחים ילד אחד גישה לווריד כדי להרגיש לא נוח וכואב במיוחד ניתן להשתמש בחומר ההרדמה בצורה של א גז הרדמהשאפשר לשאוף.

הילד כבר ישן כשנוצרת הגישה הוורידית. בנוסף לאנדוסקופ המתאים לגיל ומתקן הרדמה מתאים, נדרש רופא מנוסה לבצע את הבדיקה. הליך הבדיקה אינו שונה מגסטרוסקופיה אצל מבוגר. כהכנה, חשוב גם ששום מזון לא ייטלף 12 שעות לפני כן, כך שלא יהיה שום סיכון שהילד יחנק את רכיבי המזון.

קרא מידע נוסף על הנושא שלנו: גסטרוסקופיה אצל ילדים

סיכום

גסטרוסקופיה מבוצעת תמיד כאשר החולה תיאר אי נוחות באזור הקיבה או בוושט נראה.
לאחר הכנה מתאימה של המטופל, בו מתבשר האדם הנבדק על הסיכונים ותופעות הלוואי, ניתנת לחולה גישה ורידית דרכה ניתן לו הרדמה זמן קצר לפני ההליך.
על החולה לצום ביום הבדיקה.
החקירה האמיתית לוקח רק כמה דקות.
המטופל מקבל את הגסטרוסקופ, צינור עם מצלמה מחוברת לקצה ואור, דרך הפה והגרון ונדחף דרך הוושט אל הקיבה.
אוויר מועבר דרך הגסטרוסקופ לוושט על מנת להרחיבו וכדי להיות מסוגל לראות אותו טוב יותר. את קצה הגסטרוסקופ ניתן להזיז על ידי הבוחן וכך מאפשר מבט של 180 מעלות.
גסטרוסקופיה מורכבת מ- בְּדִיקָה (בחינת רירית הקיבה והוושט וחיפוש דימומים, גידולים וכיבי קיבה), דְגִימָה (ביופסיה של אזורי עור חשודים) ו- אפשרויות טיפוליות (במידת הצורך, המוסטאזיס באמצעות קליפ והזרקות תרופתיות).
למרות שגסטרוסקופיה הפכה להליך שגרתי, היא עדיין יכולה להוביל לסיבוכים דימום, נקבים, זיהומים, חוסר סובלנות לחומר ההרדמה קיימים ועשויים לדרוש התערבויות כירורגיות נוספות.