אכאלסיה

מילים נרדפות

עווית הוושט, עווית קרדיוס, עווית קרדיוס, היצרות הוושט

אנגלית:אכאלסיה

הגדרת Achalasia

ה אכאלסיה היא מחלה נדירה הגורמת לתפקוד לקוי של העצבים (הפרעה באינטראקציה בין שרירים ועצבים) של וֵשֶׁט (וֵשֶׁט) בבסיס. המוקד הוא על חוסר הרפיה של הסוגר בוושט התחתון (הסוגר של הושט התחתון) כך שהמזון שנבלע אינו מועבר כראוי לקיבה בזמן הבליעה. בדרך כלל, הסוגר של הוושט התחתון מבטיח כי רכיבי המזון הטחון נמצאים באזור בֶּטֶן להיות מועבר.
זה מחייב את שרירי הסוגר להירגע. בתורו, על ידי הידוק השרירים, הוא פועל כמנגנון שסתום למניעת חדירת נוזל קיבה חומצי לוושט (צַרֶבֶת / מחלת ריפלוקס).

דמות מערכת העיכול

1. גרון / גרון
2. ושט / ושט
3. כניסה לבטן ברמת הסרעפת (הסרעפת)
4. קיבה (גסטר)

מאפיין נוסף של אכאלסיה הוא תנועת שרירים לקויה כללית (פריסטלזיס) של הוושט במהלך פעולת הבליעה. הסיבה למחלה זו נעוצה בהרס מקלעת העצבים בוושט (אובדן רקמת העצב מסיבה לא ברורה = אובדן / הפרעה של מקלעת מינטרית אורבך)המסדיר את תפקוד שרירי הוושט ולכן אחראי על האינטראקציה ההרמונית של קבוצות שרירים חשובות במהלך הבליעה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אחלאסיה היא מחלה נדירה (1: 100,000 לשנה) ומתחילה בדרך כלל בין הגילאים 25-60. 5% מהמטופלים הם ילדים. גברים ונשים מושפעים באותה מידה.

סיבות

ה אכאלסיה ניתן לחלק לשתי צורות:

Achalasia ראשוני:
זוהי הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. הגורם להתפתחות אכגלסיה אינו ידוע (אידיאופתי). על פי החשד גורמים ויראליים ואוטואימוניים למחלה.

Achalasia משני:
משני פירושו שהאשלציה מתפתחת כתוצאה ממחלה אחרת (ראשונית) גוברת. במקרים נדירים, גידול בוושט יכול להרוס את מקלעת העצב של הוושט (מקלעת מינטרית) ובכך לגרום לאכליתיה. אפילו נדיר יותר, במיוחד בדרום אפריקה, יכול מחלת צ'אגס, להיות אחראי לאשלציה. הפתוגן הטפילי Trypanosoma cruzi תוקף את החלק התחתון של הוושט. גם כאן הירידה (הניוון) של תאי העצב של מקלעת המיסטריה מאפיינת.

תסמינים של אכגלסיה

סימני המחלה (תסמינים) achalasia מתפתחים בחוצפה ומתקדמים בהתמדה עם הרס הולך וגובר של מקלעת העצבים. התסמין הדומיננטי הוא קושי בבליעה (הַפרָעַת הַבְּלִיעָה). הדיספאגיה מראה את עצמה במזון מוצק ונוזל כאחד. במקרים מסוימים הדבר בולט עוד יותר בעת השתייה (מה שנקרא. דיספגיה פרדוקסלית).

גיהוק אוכל מתרחש (רגורגיטציה), עד ל לְהַקִיאמכיוון שהמזון שנבלע מצטבר בוושט ולא מועבר הלאה לקיבה. באופן אופייני, חולים לא מתלוננים על טעם חמוץ בפה, כמו במחלת ריפלוקס (צרבת), מכיוון שהאוכל עדיין לא תואם חומצת קיבה בא במגע.

זה יכול גם לגרום לכאבים, נפיחות ותחושת לחץ מאחור סטרנום (כאבי עור פנים) לבוא. ניתן לפרש את הכאב הזה כשברור לב.
ככל שהמחלה מתקדמת, חולים מתלוננים על התקדמות ירידה במשקל, תסמיני תזונה עשויים להופיע במיוחד אצל ילדים.

חולי אחלאסיה משתמשים לרוב בתמרונים מועילים כדי לסייע בפעולת בליעה והובלת מזון, כמו מתיחת צוואר וגב בזמן בליעה.

סיבוכים

סיבוך מסוכן מאוד של אכגלסיה הוא שאיפת חלקיקי מזון (שְׁאִיפָה). חולים נמצאים בסיכון מיוחד בלילה כאשר הרפלקסים ובכך רפלקס האיתור מוחלש. אם האוכל בשאיפה (לשאוף) בדרכי הנשימה התחתונות זה יכול להפוך לסכנת חיים זיהום ריאות (שאיבת דלקת ריאות)) לבוא.

המעבר המתעכב של המזון יכול להוביל לתהליכי דלקת בקרום הרירי בוושט. במקרה הגרוע ביותר, נזק כרוני רירי כזה יכול להיווצר סרטן הושט (קרצינומה של הושט). לחולי אכאלסיה יש סיכון מוגבר פי 15 לפתח סרטן הושט.

במקרים נדירים ביותר, צפיפות הושט יכולה להוביל לקרע (נִקוּב) לבוא בדופן הושט (קרע בוושט) ולהעברת רכיבי מזון ל חלל החזה לבוא. אירוע כזה מייצג מצב חירום מוחלט, מסכן חיים, מלבד דימום והפגיעה באיברים אחרים במהלך הקרע עצמו, יכולה להופיע גם דלקת מסכנת חיים בשכבה האמצעית (מדיאסטינום) שֶׁל חזה (מדיסטיניטיס) להתפתח.

אִבחוּן

כדי להבטיח את האבחנה של אכגלסיה, נדרשים נהלי בדיקה טכנית:

בדיקת סוכן ניגודי רנטגן ("בליעת דייסה")

בדיקה זו היא שיטת הבחירה בשלבים מתקדמים של אכגלסיה. במקרה של ממצא אשלזיה רדיוגרפי טיפולי בקטע הוושט העליונה, ניתן לראות העשרה חזקה של הוושט עם חומר ניגוד, כאינדיקציה לוושט מורחב יתר על המידה (מגה ושט), ואחריו הצטמצמות פתאומית של הוושט רגע לפני הכניסה לקיבה, הנגרמת על ידי חוסר הרגיעה של הוושט התחתון. השם התיאור לתופעת אכגלסיה רדיולוגית טיפוסית זו הוא צורת הוושט "כוס שמפניה או יין".

גסטרוסקופיה של הוושט (ושט וגסטרוסקופיה)

אם הוושט הצטמצם ברנטגן "סנונית", יש לבצע אנדוסקופיה בכדי לשלול סיבות אחרות להיצרות. לדוגמה, רמת גידול בוושט עם הסוגר התחתון של הוושט (הסוגר של הוושט מול הבטן) עשויה לחקות את אשלזיה. באופן כללי, אנדוסקופיה (שיקוף) היא חלק מאבחון שגרתי אם יש חשד לאכזליה (ראה כתראה גם: אנדוסקופיה).

מנומטריה (מדידת לחץ בוושט)

הליך זה מתאים במיוחד לאבחון Achalasia בשלבים המוקדמים. כאן, תחילה מונחת בדיקה דרך אפו של המטופל אל תוך הבטן ואז נסוגה לאט לעבר הפה. בעת הנסיגה, הלחץ בוושט נמדד ברציפות באמצעות בלון בסוף הגשושית. מכשיר מצייר גרפיקה המציגה את תנאי הלחץ במהלך הוושט. בדרך זו ניתן לאבחן תפקוד לקוי של הסוגר בוושט התחתון (הסוגר הוושט). בדרך כלל, Achalasia מראה על חוסר הרפיה של הסוגר בוושט התחתון במהלך פעולת הבליעה, כמו גם לחץ מנוחה מוגבר של הוושט באזור זה. מעל הסוגר הוושט ניכר חוסר העבודה בשרירים בוושט.