היפרקלמיה

הַגדָרָה

א היפרקלמיה מתרחשת כאשר רמת האשלגן בדם עולה על רמה מסוימת. עולה על ריכוז האשלגן בסרום הדם 5 מ"מ / ליטר, אחד מדבר על עודף אצל מבוגרים. ערך הגבול בילדות הוא 5.4 מ"מ / ליטר.
בדרך כלל רוב האשלגן נמצא בתא. רק כשני אחוזים מסתובבים במרחב שנקרא שטח חוץ תאי. ההבדל בריכוז משמש לשמירה על פוטנציאל הממברנה בין פנים לתאים. אפילו לשינויים קטנים בריכוז יש השפעות משמעותיות על מערכת לב וכלי דם והאינטראקציה של שרירים ועצבים. הפרעה אלקטרוליטית כזו יכולה מסכן חיים לִהיוֹת. עם זאת, לא רק תנודת הריכוז ממלאת תפקיד חשוב, אלא גם המהירות בה היא מתרחשת. ככל שהאשלגן בסרום עולה מהר יותר, כך ההשלכות חמורות יותר.

ישנם כמה גורמים לעלייה באשלגן מחלת כליות, איך אי ספיקת כליות חריפה, מחלת אדיסון ו אי ספיקת כליות כרונית. אשלגן, המופרש בדרך כלל, נשאר בגוף.

גַם תרופות עלול לגרום להיפרקלמיה. בנוסף, עופרת שינויים ב- pH, הרס נרחב של שרירים או צריכת אשלגן מוגברת וכתוצאה מכך עודף אלקטרוליטים. ערכים גבוהים באופן שגוי בעת נטילת דגימות דם נובעים מדליפת אשלגן מכדוריות דם אדומות שהתפרצו.

תסמינים אלה מעידים על היפרקלמיה

היפרקלמיה היא מצב חירום מכיוון שבמקרה הגרוע ביותר הוא יכול להוביל להפרעות קצב לב ולדום לב. הסימפטומים הבאים אופייניים למחלה ויש לאבחן אותם במדויק.

הפרעות בקצב הלב

ישנן סיבות רבות שיכולות לגרום ללב לאבד את הקצב שלו. גורם אחד הוא היפרקלמיה. השיעור הגבוה מדי של אשלגן מוביל לעירור קבוע על דפנות התא של תאי שריר הלב. אז העירור הקבוע מבטיח כי התאים ילכו למנוחה בצורה לא מופרעת וכבר אינם נשלטים באופן קבוע.

זה גורם לפעימות לב לא סדירות ולזרימת דם לא סדירה בגוף. זה יכול להוביל למה שמכונה פרפור חדרי, שדומה לדום לב, מכיוון שהלב פועם מהר מדי כדי לשאוב דם בגוף.

קרא גם: הפרעות קצב לב

חומצה

חומצה היא עודף חומציות בדם. ערך ה- pH, המציין עד כמה הדם חומצי, נמצא בטווח צר וסטיות יכולות להיות השלכות חמורות.

במחמצת, הגוף מנסה לאזן את הערך דרך הכליות. פירוש הדבר שמופרשים פרוטונים חומציים. עם זאת הכליות יכולות לעשות זאת רק בתמורה ישירה ליוני אשלגן. עבור כל פרוטון שמשתחרר, הגוף סופג יון אשלגן אחד. כמות האשלגן בדם גדלה והיפרקלמיה מתרחשת עם התוצאות המקבילות.

קרא עוד כאן: חומצה

פעימות לב איטיות

ברדיקרדיה, כלומר פעימות לב איטיות, יכולות להיות בעלות סיבות רבות. ברדיקרדיה היא קצב לב לא תקין.

עודף אשלגן בתאי שריר הלב יכול להוביל להפרעה בתעלות יון מסוימות במהלך סוג של מנוחה. כתוצאה מכך פעימות הלב כבר לא מופעלות באופן קבוע. זה יכול להוביל להפרעות קצב לב שונות, שאחת מהן היא ברדיקרדיה.

יתכן שתהיה מעוניין במאמר הבא: ברדיקרדיה

EKG משתנה

ב אלקטרוקרדיוגרמה, או א.ק.ג בקיצור, הרופא יכול לזהות מחלות לב מסוימות. הדפוסים ב- EKG מעוצבים בדרך כלל בהפרעות מסוימות, כולל היפרקלמיה.

הדבר הראשון שאתה שם לב אליו הם פעימות הלב הלא סדירות וה- T המכונה בצורת אוהל. זהו הגל הסופי של קומפלקס קצב לב שלם. אם יש עודף חזק של אשלגן, גם הגלים האחרים ב- ECG משתנים.

עם פרפור חדרי, שיכול להיות תוצאה של היפרקלמיה, ה- EKG מציג פסגות מהירות מאוד ומופרעות. ניתן לרשום א.ק.ג. שגרתי הן על ידי רופא המשפחה והן לצורך בקרה קבועה בבית החולים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אלקטרוקרדיוגרמה

טעם מתכתי בפה

טעם מתכתי בפה יכול להיגרם ממחלות ותרופות שונות. עם אי ספיקת כליות, הנפגעים מדווחים לרוב על טעם מתכתי.

אי ספיקת כליות היא אחת הסיבות השכיחות ביותר להיפרקלמיה, ולכן חולים עם היפרקלמיה מדווחים לעיתים קרובות על שינוי הטעם. עם זאת, הטעם המטאלי אינו מופעל ישירות על ידי אשלגן בפה. האדם הנוגע בדבר אינו טועם אשלגן, אך התפיסה החושית של הטעם משתנה באופן כללי.

קרא עוד במאמר הבא: תסמינים של אי ספיקת כליות

כְּאֵב

היפרקלמיה מופיעה בתסמינים מאוד לא ספציפיים ולרוב אינה קשורה לכאב. עם זאת, חלק מהאנשים שנפגעו עשויים למצוא את העקצוץ באצבעותיהם, האופייני להיפרקלמיה, מאוד לא נעים ולכן מדווחים על כאבים.

במקרה של אי ספיקת כליות חריפה כתוצאה מדלקת, שיכולה להיות סיבה להיפרקלמיה, עלולים להופיע גם כאבים עזים באזור הכליות. עם זאת, אלה אינם תוצאה של היפרקלמיה.

קרא עוד בנושא בכתובת: אי ספיקת כליות חריפה

עייפות

מכיוון שהיפרקלמיה מופיעה תמיד בהקשר של מחלות אחרות, זה יכול להיות קשה להקצות סימפטום כמו עייפות לגורם ספציפי.

אולם ברוב המקרים הגורם אינו היפרקלמיה, אלא סימפטום נוסף בנוסף לעייפות. עייפות אופיינית הרבה יותר להיפוקלמיה, כלומר עם ירידה ברמת האשלגן.

קרא עוד בנושא בכתובת: היפוקלמיה

עצירות

עצירות היא גם יותר סימפטום של היפוקלמיה. משמעות הדבר היא כי לאדם יש מעט מדי אשלגן בדם. עצירות אינה שכיחה בהיפרקלמיה.

עם זאת, מכיוון שתסמינים רבים נובעים מהמחלה העומדת בבסיס ולא מהיפרקלמיה, עצירות יכולה לחלוף עם ההיפרקלמיה. זה אפשרי, למשל, עם מחלות גידולים במעי. בעזרת טיפולים מסוימים ניתן לתקוף את הגידול כל כך מהר שהגידול יתמוסס והמרכיבים גורמים להפרעות במאזן המלח והמים של הגוף.

קרא עוד בנושא בכתובת: סרטן מעי גס

חולשת שרירים

אחד משני הסימפטומים האופייניים להיפרקלמיה הוא חולשת שרירים. זה משפיע הן על שרירי השלד והן על שרירי הלב. האשלגן המוגבר פותח תעלות יון בקרומי התא. לאחר כל פתיחה, הערוצים לוקחים הפסקה קצרה. בגלל הכמות המוגברת של אשלגן, מחזור זה יוצא מקצב והתאים מקבלים מידע שונה. במקרה של שרירי השלד, משמעות הדבר היא שהנפגעים יכולים לגייס פחות כוח.

קרא גם: חולשת שרירים

סתום התודעה

היפרקלמיה היא מצב חירום מוחלט ויכולה להיות השלכות חמורות על הגוף תוך זמן קצר. לאחר התסמינים המוקדמים למדי, יש הפרעות בקצב הלב עם פעימות לב לאט מדי. פעימות לב איטיות זו כבר לא יכולות לספק לגוף דם עשיר בחמצן.

המוח זקוק לכמויות גדולות של חמצן ואפילו מחסור קטן יכול לעורר הפרעה בתודעה. זהו מנגנון הגנה של הגוף, מכיוון שהמוח משתמש בפחות חמצן במצב שינה.

הנחיות לרפואה דחופה

בתוך ה חירום רפואי ישנן הנחיות לאבחון וטיפול הולם של הפרעות אלקטרוליטים הנגרמות כתוצאה מהיפרקלמיה. אין הנחיה נפרדת להיפרקלמיה. עם זאת, הוא מוזכר בהנחיות אחרות, למשל ליתר לחץ דם עורקי.

באבחון קליני לקביעת האלקטרוליטים, ניתוח גזים בדם, ערכי כליות ו- ECG תפקיד חשוב.

בואו כסוכנים טיפולים משתן, חליטות מ גלוקוזה ואינסוליןנעשה שימוש בפיצוי של ערך ה- pH החומצי באמצעות עירוי וטיפול בשינויים ב- EKG. מחליפי קטיונים, למשל רזוניום, קושרים אשלגן בתמורה לנתרן במעי.
המודיאליזה של שלוש עד ארבע שעות משמשת למיגור האשלגן מחוץ לגוף ונחשבת לרמות אשלגן גבוהות במיוחד.

טיפול באמצעות גלוקוזה ואינסולין

אם היפרקלמיה הופכת לסימפטומטית, זהו סכנת חיים חריפה. הטיפול חייב להתקיים באופן מיידי. ננקטים אמצעים שונים להפחתת ריכוז האשלגן. אחד מהם הוא המתנה של אִינסוּלִין. היישום מתרחש כזריקה או כחליטה עירונית. העירוי מכיל כמות מחושבת מדויקת של אינסולין וגלוקוזה.

אִינסוּלִין גורם לספיגת הגלוקוזה בתאי הכבד ושרירי השלד. במקביל, אשלגן מועבר לתאים ובכך מוצא מהחלל החוץ תאי. מתן אינסולין בלבד יוביל להיפוגליקמיה אם רמת הסוכר בדם תקינה. מסיבה זו, גלוקוז מתווסף לעירוי. עם זאת, אין לכך כל השפעה על רמת ערך האשלגן. באופן כללי יש לבדוק את רמת הסוכר בדם בפרקי זמן קצרים במהלך מתן האינסולין.

ניתן להעניק אינסולין כביכול שנקרא בולוס בצורה של 10 עד 20 IU (יחידות הזרקה) לרקמות השומן התת עורי. אפשרות נוספת היא מתן תוך ורידי באמצעות עירוי רציף. לדוגמא 10 אינסולין ל- IU מנוהל יחד עם 100 מ"ל מתמיסה של 33 אחוז גלוקוז. עם זאת, המינון המדויק תלוי ברמת הסוכר המתחילה. האפקטים הראשונים נקבעו לאחר כעשר עד 20 דקות. ההשפעה המקסימאלית מושגת לאחר כחצי שעה עד שעה שלמה ונמשכת בעוצמה יורדת כחמש שעות. ניתן להפחית את רמת האשלגן בערך של 0.5 עד 1.5 מ"מ / ליטר במהלך תקופה זו.

ככל שערכו של ריכוז האשלגן המקורי וגדל ריכוז האינסולין הנוסף, כך ההשפעה הטיפולית בולטת יותר.

עירוי האינסולין מייצג א שיטה יעילה ומהירה כדי להוריד את ריכוז האשלגן בסרום דיאליזה משיגה ירידה מהירה עוד יותר.

מעכבי ACE

מעכבי ACE משמשים בעיקר לטיפול ביתר לחץ דם עורקי, כלומר לחץ דם מוגבר. אחת התוצאות היא העיכוב של מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS), שמשמעותה שפחות אלדוסטרון משתחרר. בפחות מ -10% מהמקרים הדבר גורם לעלייה באשלגן בסרום, כלומר היפרקלמיה. תופעת לוואי זו אינה מופיעה במינונים קטנים.

גורמי הסיכון הבאים מגדילים גם את הסבירות לעודף אשלגן: כבר קיים כשל כלייתי, אִי סְפִיקַת הַלֵב ו גיל גבוה. הצריכה המקבילה נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) ומשתן משתנה באשלגן מקדם גם את התרחשות ההיפרקלמיה.

אלקלוזיס

שינויים ב- pH משפיעים על ריכוז האשלגן.
ערך pH יורד, כלומר חומצי (= חומצה), גורם להפצה מחדש של היונים. ריכוז האשלגן בסרום עולה.

בטיפול בהיפרקלמיה משתמשים בהשפעה הפוכה להפחתת ערך האשלגן.
מתן נתרן מימן קרבונט מעלה את ערך ה- pH. זה יוצר אלקלוזיס, שמוריד את ריכוז האשלגן בסריום. תופעת לוואי של טיפול עם נתרן מימן קרבונט היא כתוצאה מכך אלקלוזיס על ידי העלאת ה- pH.