תסמונת HELLP

מבוא

תסמונת HELLP היא מצב שיכול להופיע במהלך ההיריון.
זה משפיע על אחד לשניים מתוך 300 הריונות.
נשים שכבר סובלות מההיריון בהיריון (רעלת הריון או המכונה גם הרעלת הריון) במהלך ההיריון מפתחות תסמונת HELLP עד 12% מהמקרים.

לפיכך היא נחשבת גם לסוג חמור במיוחד של רעלת הריון. HELLP הוא קיצור לתסמינים השונים המאפיינים את המחלה. H מייצג את המוליזה (המוליזה = פירוק הדם), E ו- L עבור רמות אנזימי כבד מוגבהות (עלייה בערכי הכבד) ו- L ו- P לספירת טסיות דם נמוכות (מספר נמוך של טסיות דם / תרומבוציטים).

מכיוון שתסמונת HELLP היא מחלת לחץ דם גבוהה וזה יכול להיות מסוכן מאוד במהלך ההיריון, תסמונת HELLP היא מחלה קשה המצריכה אשפוז. אם לא מטופלים, תסמונת HELLP יכולה להיות סכנת חיים הן לאם והן לילד.

גורם שורש

הסיבה המדויקת לתסמונת HELLP טרם הובהרה. הוא האמין כי יש נזק לכלי הדם ב עוגת גבס (שליה), וגורם לנפילה מאסיבית טסיות דם תחת מוגזם קרישת דם מופק. זה יכול להיות בגלל התפתחות שונה של השלייה באזור הריון מוקדם להיות מותנה. כתוצאה מכך, השלייה מסופקת בדם בצורה לא טובה ומגיבה על ידי שחרור חומרים מסנג'רים שונים ההופכים לאחד באורגניזם האימהי תגובה דלקתית והכללי קרישת דם להוביל.

תסמינים

הסימפטומים של תסמונת HELLP מגוונים. מצד אחד, ישנם התסמינים הקלאסיים של רעלת הריון: לחץ דם גבוה והגדיל חלבון בשתן. בנוסף, בדרך כלל יש כאבים עזים בבטן העליונה הימנית הנגרמת על ידי הרחבת הכבד הם מותנים. הכאב יכול להתרחב גם הוא מהלך לזוז לעבור לִקְרוֹן. גַם בחילה, לְהַקִיא ו שִׁלשׁוּל יכול להתרחש. מסיבה זו, לעתים קרובות תסמונת HELLP מתחילה ב- זיהום במערכת העיכול טוֹעֶה. מצד שני, גם סימפטומים אחרים יכולים להופיע כמו למשל הפרעות ראייה (הבהוב עיניים, ראייה כפולה, רגישות לאור), כאב ראש אוֹ עִקצוּץ של העור. אם תסמונת HELLP נותרה ללא טיפול, היא יכולה להחמיר מאוד ולהפוך לאחת תסמיני הלם להוביל. זה יכול להוביל לאי ספיקת כליות, בצקת ריאות (הצטברות נוזלים בריאות) דימום מוחי על ידי קרע בכלי דם או א קרע בכבד נלווה. לרוב, תסמונת HELLP מופיעה בשליש האחרון של ההיריון.

אִבחוּן

על מנת לאבחן תסמונת HELLP, צריך קודם כל דם שנבדק הפכו. זה מראה מושפל רמת ההפטוגלובין. הפטוגלובין הוא חלבון תחביר המכיל פיגמנט דם חופשי (הֵמוֹגלוֹבִּין) הועבר משם. מכיוון שהמוליזה (פירוק כדוריות הדם האדומות) מתרחשת בתסמונת HELLP, ההפטוגלובין נמוך. גַם הֵמוֹגלוֹבִּין מושפל. ההפך הוא זה ערכי כבד (GOT, GPT, LDH ו- D dimers) בדם גדל. ה מפעלי הלבשה מושפלים. ה ספירת טסיות הדם בדם מופחת באופן משמעותי עם <100,000 למיקרוליטר. לְאוֹת נזק לכליות האם זה קריאטינין גדל, יש יותר בשתן חֶלְבּוֹן. כדי לקבוע אם הילד כבר נמצא בסיכון, א CTG (קרדיוטוקוגרפיה) כתוב. שינויים ב- CTG יכולים לגרום לא מחסור בחמצן של הילד כתוצאה מהפרעה בתפקוד השליה. בשילוב עם הסימפטומים הקליניים של נשים, ניתן לאבחן את תסמונת HELLP בצורה מהימנה בצורה זו.

כסימן מוקדם לאחד טרום אקלקומיה (שממנו עשוי להתפתח תסמונת HELLP), חלים מצבים של זרימת דם פתולוגית בעורק הרחם. מאת א סונוגרפיה של דופלר (בדיקת אולטרסאונד) ניתן לגלות אלה.

תֶרַפּיָה

מכיוון שתסמונת HELLP יכולה להוביל למצב מסכן חיים תוך זמן קצר מאוד, היא לרוב א ניתוח קיסרי חירום בוצע וכך הביא את הילד לעולם. מכיוון שקשה מאוד להעריך את מהלך המחלה, זוהי שיטת הטיפול שתבחר. האישה ההרה זקוקה למעקב רפואי אינטנסיבי ויכולה ליטול תרופות כדי להוריד את הטיפול לחץ דם גבוה וכנגד התקפים לְקַבֵּל. במקרים נדירים שבהם תסמונת HELLP מתרחשת בשלב מוקדם של ההיריון ורק מתקדמת באטיות רבה, ניתן לעשות ניסיון לשכנע את האישה ההרה חומצה אצטילסליצילית (תַחַת), אימונוגלובולינים ו פלסמפרזיס (כל שיטות הטיפול השמרניות) לטיפול. עם זאת, האינדיקציה לצעדים זהירים אלה נדירה ביותר. הניתוח הקיסרי המוקדם נותר הטיפול הרגיל ועליו תמיד להתבצע באמצעות הערכת תועלת סיכון.

תַחֲזִית

אם תסמונת HELLP מוכרת מוקדם ובהתאם לכך במהירות על ידי א ניתוח קיסרי המטופל, הפרוגנוזה טובה. עם זאת, שיעור התמותה מהאימהים הוא כ- 3-5% בסך הכל, ושיעור התמותה בתינוקות גבוה עד 10-40%. התייעצות מוקדמת של רופא במקרה של התסמינים לעיל חיונית אפוא לשמירה על בריאות האם והילד כאחד. ככלל, אין לצפות לנזק תמידי לאחר שהתגבר על תסמונת HELLP. במקרים מסוימים, זיכרון לטווח קצר לבוא. תלוי כמה מוקדם בהריון מתרחשת תסמונת HELLP, יתכן ולילד יש ירידה משמעותית בילד משקל לידה לְהַצִיג.

מְנִיעָה

כבר זוהו כמה גורמי סיכון לתסמונת HELLP שלצערנו לא בהכרח יכולים להיות מושפעים מהאישה. אלה כוללים, למשל, א סוכרת (סוכרת), כרוני מחלת כליות, לחץ דם גבוה, הריונות מרובים ו היסטוריה משפחתית. גם ב משקל עודף תסמונת HELLP שכיחה יותר בקרב נשים הרות ונשים הרות מעל גיל 40. אם לאישה היה שיעור הריון מוגבר בהריון קודם לחץ דם נדרש טיפול מיוחד. למרבה הצער אין אפוא שום מניעה ישירה שתמנע בבטחה מתסמונת HELLP. א אורח חיים בריא לפני ובמהלך ההיריון והימנעות מ הַשׁמָנָה עם זאת, יכולה להיות השפעה מגינה במידה מסוימת והיא בדרך כלל חיובית לבריאות האם והילד.