פריקת ירך בתינוק

הַגדָרָה

המונח פריקת מפרק הירך מתאר מצב בו במפרק הירך של התינוק ראש הירך כבר לא אוחז בשקע הירך ונחל ממנו, כך שבן הזוג המפרק המעורב כבר לא מחובר פיזיולוגית. ניתן לתרגם הגדרה זו של פריקת מפרק הירך כ"מפרק ירך ", בדומה לכתף.

אצל תינוקות פריקת מפרק הירך היא אחת הנפוצות ביותר העיוותים המולדים הנפוצים ביותר ובדרך כלל מבוסס על אחד התפתחות לא רצויה האצטבולום במהלך ההריון (דיספלזיה של הירך אצל הילד), שמעודד את ראש עצם הירך להחליק החוצה. שקע המפרק אינו נוצר דיו כך שלראש עצם הירך יש חופש תנועה רב מדי. כתוצאה מכך הוא גולש מהשקע המתוכנן גם בתנועות קטנות.

על פריקת מפרק הירך אצל תינוקות בנות פי 5-6 יותר מושפע כנערים. בכ -60% מהמקרים, פריקת הירך מתרחשת מצד אחד בתינוק. הגורמים מגוונים ולרוב מבוססים על תנוחות לא נכונות בתינוק במהלך ההיריון. בגלל תדירות העקירה של הירך אצל התינוק, בדיקה רפואית מונעת U3 באופן שגרתי לחודש הראשון סריקת אולטראסאונד של הירך בוצעו על מנת לאתר שינויים שגויים בשלב מוקדם. בעזרת טיפול שמתחיל באופן מיידי, ניתן לטפל היטב בהפרעה מהירכיים אצל תינוקות ולמנוע נזק קבוע.

סיבות

א פריקת ירך בתינוק זה ביטוי שקע ירך לא מיוצר מספיק כחלק מא דיספלזיה של הירך אצל הילד, אחת ההפרעות המולדות הנפוצות ביותר של מערכת השלד והשרירים. הגורם לדיספלזיה זו של הירך, שמוביל לפריקת מפרק הירך, הוא רב-תכליתי. שחק קודם גורמים תורשתיים תפקיד לא חשוב. הסיכון גבוה יותר במיוחד בקרב בנות שאמהותיהן כבר עברו פריקה בירך. במקרים נדירים מאוד זה יכול תסמונת אהלרס-דנלוס להיות גורם לפריקת מפרק הירך. סיבה נוספת היא אחת מהלך שונה של הריוןמכיוון שכאן מתרחשת ההיווצרות התקינה של המפרקים.

תנוחות של התינוק ברחם המובילות להיצרות ובשל כך צמיחה קשה הם אחד הגורמים העיקריים. לדוגמא, הריונות תאומים עלולים לגרום לתנוחות מוגבלות, העלולות לגרום לנקע בירך אצל התינוק. אבל גם אחד ירידה בכמות מי השפירלְמָשָׁל הריונות מועברים או אי שיבוש של כליות העובר יכולים להביא להיצרות העובר.

סיבה נוספת להתפרקות בירך בתחתית דיספלזיה של הירך היא אחת מיקום לא תקין של התינוק ברחם.
במיוחד אחד עמדת עכוז, בו מפרקי הירך מכופפים בעוצמה, קשורה לעיתים קרובות להתפרקות מפרק הירך בתינוק, מכיוון שמופעל לחץ חזק על ארובות המפרקים הגוברות בתינוק לאורך זמן רב, מה שמונע מהם לקבל את צורתם הפיזיולוגית. כמו כן, מסיבות שעדיין אינן מובנות לגמרי, הסיכון ללקות בירך לא מותאם מוטבע נוכחות של חוסר התאמה אחרת כמו זה מועדון רגליים או מורם על עמוד השדרה.

תסמינים

פריקת הירך אצל התינוק גורמת לחלקם תסמינים הנראים כלפי חוץהמעידים על נוכחות של חוסר התאמה. אולם לרוב מופיעים סימנים גלויים אלה ללא תסמינים כמו כאב, דלקת או משהו כזה, אז קודם עם התינוק אין סבל מתעורר. תסמינים אלו משמשים גם רמזים לאבחון בבדיקה הקלינית.

פריקת מפרק הירך בתינוק כבר נופלת בימים הראשונים לחייו כתוצאה מתסמינים כמו הפרשי אורך רגלייםשבה מתקצרת הרגל הנותקת בהשוואה לזו הבריאה, או א ניידות מוגבלת עַל. התינוק לא יכול להפיץ את הרגל המושפעת במידה נורמלית, מה שמקשה גם על ידי תנועות פאסיביות של הרופא.

פריקת הירך בתינוק מראה גם סימפטומים שמגיעים רק לעיון בבדיקה מדוקדקת יותר או בבדיקה ממוקדת. בדרך כלל על הירכיים או הישבן קפלי עור א-סימטריים גלוי לעין, אשר עבור הרופא המנוסה יכול להוות אינדיקציה להתפרקות הירך אצל התינוק. ה חוסר יציבות של מפרק הירך הוא אחד הסימנים העיקריים להתפרקות מפרק הירך אצל תינוקות ומורגש בכך שכאשר הרגל נפרשת זו מזו או זו מזו, ראש הירך מחליק באופן ניכר מהשקע וחוזר חלילה. תופעה זו נקראת גם הסימן של הברלו. בצורה מוחלשת ניתן להרגיש קליק במפרק הירך במהלך תנועות דומות, אם עדיין קיים דיספלזיה של מפרק הירך ללא פריקת מפרק הירך, המכונה סימן אורטלני. עם זאת, בדיקות אלה ממשיכות לפגוע במפרק, וגורמות לכך הימנע מהפעלת התינוק במידת האפשר צריך. בנוסף, פריקת מפרק הירך אינה גורמת בתחילה לתסמינים אצל התינוק.

עם זאת זה כן לא מטופל למספר סרטי המשך טיפוסייםשמתגלים בקטנה. הקפיצה התכופה מתוך ראש הירך הופכת להיות הסחוס המפרקי ממשיך להיפגע. זה מגיע מוקדם ל ארתרוזיס, הקשורה בהליכה קשה וכאבים. צמיחת ארובת הירך אצל הילד נפגעת גם כן, כך ש- חוסר תיאום גורם לתסמינים אחרים ככל שהילד מתפתח. זה מגיע לאחד ההליכה המהדהדת וחולשה בשרירי הירך. דיספלזיה של הירך עם פריקת מפרק הירך היא לרוב הכישלון העיקרי בילדים צעירים כאבי ברכיים עַל.

קרא גם את הנושא שלנו קשתו רגליים על התינוק

אִבחוּן

האבחנה של פריקת מפרק הירך נעשית לרוב בשלב מוקדם בתינוק מכיוון שהירך נמצאת תחת בדיקות (בחינות U) נבדקות באופן שגרתי. התנתקות מפרק הירך אצל התינוק מוצגת באופן ברור יחסית על ידי א רגל מקוצרת ומספר סימנים קליניים לא ספציפיים אחרים, כך שהאבחנה היא קלינית.

עם זאת, מכיוון שזה לא מספיק בכדי לקבוע אבחנה של נקע בירך או דיספלזיה של הירך אצל התינוק, אבחון באמצעות אולטרסאונד התנגד. ניתן להשתמש בזה גם כדי לקבוע שינויים בירכיים המעדיפים את התנתקות הירך בתינוק מבלי שזה קרה. כברירת מחדל, הירך כחלק מהבדיקה הרפואית המונעת U3 ברביעי-ה -5 שבוע החיים לפריקת מפרק הירך.

ה מיקום ראש עצם הירך ביחס לגג המפרק הירך לפי גרף מחולק ל -4 שלבים: 1: ירך מפותחת בדרך כלל; 2: עיכוב התבגרות (דיספלזיה); 3: מפרקים מבוזרים (Subluxation); 4: פריקה מוחלטת. די בבדיקות אלו בכדי לבסס את האבחנה של פריקת מפרק הירך בתינוק וכדי להתחיל טיפול מתאים בהתבסס על חומרתו. בְּ אבחון לאחר השנה הראשונה לחיים הוא גם ה- רוגנטן נהג להראות טוב יותר חלקים גרמיים.

סונוגרפיה של היפ

למרבה המזל, סונוגרפיה של הירך היא סטנדרטית וחובה בבדיקות רפואיות מונעות אצל ילדים. לעיתים הדבר נובע מתדירות ההתאמה הלא נכונה הזו, אך גם מהתועלת הגבוהה שמושגת כאשר האבחנה והטיפול מתבצעים מוקדם ככל האפשר.

במידת האפשר, בדיקת האולטרסאונד הראשונה מתבצעת לאחר הלידה. עם זאת, הדבר חובה לפחות לתכנית הפנסיה U3 בכיתה ד'-ה '. שָׁבוּעַ. במהלך השנה הראשונה לחיים, מבנה העצם עדיין מאפשר הערכה טובה של המבנים בסונוגרפיה. יתרונות הבדיקה אינם חשיפה לצילומי רנטגן, הדינמיקה במהלך הבדיקה וזמינותם במרבית משרדי הרופאים. זווית הגג האצטאבולרי, גג הסחוס ומיקומו של ראש הירך נבדקים בטכניקה של גראף.

יַחַס

ה טיפול חריף של נקע הירך אצל התינוק רואה אחת הפחתה מהירהאז לפני שמיישרים שוב את הירך. בתחילה, טיפול זה מנסה בדרך שמרנית בהרדמה ובתינוקות עם שרירים משותקים, ראש עצם הירך נלחץ חזרה לשקע באמצעות תמרונים מסוימים. אם זה לא יצליח, יתכן שיהיה צורך לבצע פעולה.

בטווח הארוך, טיפול בדיספלזיה של הירך לְחַבֵּר. מטרת טיפול זה היא לתקן את הגורם להתנתקות הירך בתינוק. ה צְמִיחָה האצטבולום המעוות, אשר מייצג במידה מסוימת את קירוי ראש הירך ובכך מעניק לו יציבות, יכול לעשות זאת קידם וביים שתושג שוב פונקציה פיזיולוגית במפרק.

גם כאן, בין טיפול שמרני ואחד OP ישקלו. במקרים קלים מספיק שהרגל איתך עטיפות ותחבושות מוגדר כך שהרגל כפופה מעט ומתפשטת במפרק הירך. הרגל מוחזקת בתנוחה זו במשך כשישה שבועות, מה שמעורר את צמיחת הסחוס והעצמות בתינוק מעל ראש הירך. במקרים חמורים יותר הם מורחים מכנסיים אוֹ אורתוטיקה שיש ללבוש אותם מעט יותר עד 3 חודשים. בחלק מהמקרים זה החלת צוות צוות הכרחי לתינוקות, האפשרות האחרונה היא אחת OP לתיקון התנאים במפרק הזמינים.

טִיחַ

בנוסף לתחבושות ואורתוסים, יש א טִיחַ זמין כאופציה לטיפול בפריקת מפרק הירך אצל תינוקות. בדרך כלל משתמשים בטיח של פריז כאשר לאחר ניתוק ממקם הירך, עדיין יש חוסר יציבות משמעותי קיים במפרק הירך של התינוק וניתן למנוע מניעה מספקת על ידי תחבושות, עטיפות או סדקים. כל קפיצה מהראש של עצם הירך בתינוק תפגע עוד יותר במפרק ותעכב את הריפוי, דבר שניתן למנוע בצורה יעילה בעזרת צוות שחקנים.

בצורה זו של טיפול, טיח של פריז מוחל גם בצורה כזו הרגל כפופה מעט במותן ושפכה כלפי חוץ הוא, תלוי במידת הדיספלזיה. במצב זה יש שוב מגע מספיק בין ראש עצם הירך לשקע כדי לקדם את צמיחת המפרק בתינוק כלפי מצבים פיזיולוגיים. טיח פריז הוא מעל א תקופה של 4-12 שבועות נוצר. חשוב כמובן שהגבס יצוק לבדוק באופן קבוע את המיקום הנכון וכדי לוודא שלא מכביסים כלי דם או עצבים בתינוק על ידי גבס הדוק מדי. יש לבדוק את מהלך הטיפול באופן קבוע על ידי בדיקות אולטרה סאונד.

OP

ברוב המקרים, פריקת מפרק הירך בתינוק מטופלת היטב באמצעות טיפול שמרני, כך שניתן לצפות לתוצאות מספקות במהלך השנה הראשונה לחייו. בחלק מהמקרים זה דרגת פריקה בירך או דיספלזיה ובכך הסיכון להתנתקות קבועה של הירך אצל התינוק גדול יותר או הוכר מאוחר מדי. יש לשקול כאן את אפשרויות הפעולה.

ישנן מספר שיטות לטיפול בעיוות זה בניתוח. א פריקת מפרק ירך התינוק זקוק לניתוח אם הפחתה ידנית לא אפשרית הוא. זה יכול להיות המקרה אם למשל מכשולים כמו שבבי עצם או גידים במרחב המפרק מונעים החלקה לאחור. לעתים נדירות יש להשתמש בהפחתה פתוחה זו באמצעות ניתוח. א טיפול ארוך טווח פריקת הירך אצל תינוקות עם ניתוח היא מעורבות עצמות במותן כדי לעצב מחדששיש מספיק "קירוי" של ראש עצם הירך בשקע המפרק. הנהלים לכך הם osteotomy varus intertrochanteric, Osteotomy Salter או Osteotomy המשולש Tönnis, המשמש בחולים מבוגרים. באופן עקרוני, המשותף לכל ההליכים הוא כי על ידי החדרת או הסרת חתיכות עצם במותן מעל המפרק, גג המפרק הופך להחמיא ובכך טוב יותר את ראש עצם הירך. זה מבטיח יציבות טובה יותר, ראש הירך כבר לא מחליק מהפרק.

פרוגנוזה וטיפול מונע

הפרוגנוזה להתפרקות מפרק הירך אצל התינוק בדרך כלל טובה מאוד אם מתגלה חוסר התאמה מוקדם. הדבר חל: ככל שמתגלה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. אם מתגלה ומטופל פריקת הירך בימים הראשונים שלאחר הלידה, המחלה כמעט תמיד מרפאת; עם טיפול הולם אין לצפות להשלכות ארוכות טווח כמו הובלות או כאבים. הפרוגנוזה גרועה יותר בקרב חולים מבוגרים.

הפרוגנוזה של פריקת מפרק הירך תלויה אפוא בזמן האבחון וההתערבות. כדאי גם להתחיל טיפול מוקדם מכיוון שהעצמות ניתנות יותר לניפוח בהתחלה ומספיק משך טיפול קצר יותר.

ההשלכות האפשריות לטווח הארוך מאופיינות במצבים מוטעים בתנוחה ויציבה לקויה עם סימני בלאי בטרם עת.

סיבוך אחד הוא coxa valga. משמעות הדבר היא שזווית הצוואר של עצם הירך תלולה מכדי לעמוד באצטבולום. בנוסף, הילד עלול לפתח גב חלול עקב חוסר התאמה קבוע בירך. בגלל הלחץ השגוי והלא פיזיולוגי, בלאי מוגזם של המפרקים מתרחש, תוך סיכון לארתרוזיס בירך ושבר בראש הירך.

מומלץ להיזהר גם בעת ביצוע הטיפול עם התכווצויות והתפשטות באמצעות פלטה או טיח פריז. אם ההתפשטות חזקה מדי או לא מספיק חזקה והלחץ על הרקמה בזמן ההפחתה הוא מסיבי מדי, יתכן ויהיה מספיק אספקת דם לראש עצם הירך עם הסיכון לנמק בראש הירך.

לצורך טיפול מונע ניתן לומר כי דיספלזיה של מפרק הירך היא התאמה מולדת שלא ניתן למנוע. עם זאת ישנן שיטות לטיפול מונע המפחיתות לפחות את הסבירות לפריקת מפרק הירך. חשוב להניח ולשאת את התינוק לאחר הלידה כך שהרגל כפופה עוד יותר בירך. מתיחה מוקדמת היא גורם הסיכון הגדול ביותר לניתוק מפרק הירך אצל ילדים. יש להימנע מתנוחות מועדות. נשיאת התינוק במתלה כשהירכיים מעט כפופות ומתפשטות זה מתאים גם כטיפול מונע להפחתת הסיכון להתפרקות הירך בתינוק עד להתפתחות המותניים המלאה.