ספירת הטסיות הנמוכות - מתי זה מסוכן?
מבוא
טסיות הדם הן רכיבי הדם, המכונות גם טסיות דם. הם ממלאים תפקיד חשוב בקרישת הדם על ידי האחריות לסגירת הכלים במקרה של פציעות.
ניתן לקבוע את מספר הטסיות באמצעות ספירת דם קטנה ולעיתים עשויה להיות מופחתת. אם הערך של טסיות הדם בדם ירד מהערך הרגיל, הרי שמדברים על טרומבוציטופניה או טרומבופניה. הגורמים לכך יכולים להיות שונים מאוד. מצד אחד, היעדר טסיות הדם בדם יכול להיווצר מכיוון שהגוף לא מייצר מספיק טסיות דם חדשות או שהטסיות הטופחות הקיימות מתפרקות יותר ויותר.
אם מספר הטסיות הוא רק מעט נמוך מהערך הרגיל, בדרך כלל ניתן לסבול ולפצות אותו על ידי גוף האדם כל עוד אין מחלות אחרות. עם זאת, אם מספר הטסיות נפל הרבה מתחת לערך הרגיל, זה יכול להוביל לדימום כבד, אפילו עם פציעות קלות.
הסיבות
למספר נמוך של טסיות הדם יכולות להיות סיבות רבות ושונות. ככלל, המחסור נובע מהיווצרות מופרעת של טסיות דם חדשות או מהתמוטטות מוגברת של אלה.
היווצרות מוגבלת של טסיות הדם יכולה להיווצר, למשל, מהפרעה מולדת והיא מאובחנת בדרך כלל בגיל צעיר. עם זאת, ההפרעות החינוכיות יכולות להתפתח גם במהלך החיים. הסיבה לכך יכולה להיות מחלת מח עצם, כמו לוקמיה, או נזק במח העצם הנגרם כתוצאה מתרופות, חומרים רעילים, קרינה או גידולים. מחסור בוויטמין B12 או בחומצה פולית יכול להיות אחראי גם לירידה במספר הטסיות בדם, מכיוון שחומרים מזינים חשובים אלה אינם זמינים עוד להיווצרות טסיות הדם במקרה של מחסור.
אם התמוטטות מוגברת אחראית למחסור בטסיות הדם, הסיבה יכולה להיות, למשל, הפעלת קרישת דם או תגובה עם נוגדנים. נזק מכני לטסיות הדם על ידי מסתמי לב מלאכותיים, למשל, יכול גם להיות גורם להתמוטטות מוגברת של טסיות הדם.
Pseudothrombocytopenia מתרחשת כאשר הטסיות נמדדות בצורה שגויה נמוכה מדי במדגם המעבדה, אך קיימות במספרים תקינים אצל המטופל.
גלה את כל הנושא כאן: הגורמים לטרומבוציטופניה.
כימותרפיה כגורם
כימותרפיה היא טיפול עם מה שמכונה ציטוסטטיקה (= חומרים להרוג תאים). חומרים ציטוסטטיים אלה הם חומרים כימיים המיועדים במיוחד להרוג את התאים שהשתנו פתולוגית. קרינה פיזית, מה שנקרא טיפול בהקרנות או טיפול הורמונלי, אמור גם הוא לשרת את המטרה לגרום למוות של תאים חולים.
למרבה הצער, כל הטיפולים הללו יכולים לגרום גם למוות של תאים בריאים כתופעת לוואי. בין היתר זה יכול להשפיע גם על רכיבי דם כמו טסיות דם. מכיוון שהטסיות אחראיות לקרישת הדם, ירידה בטסיות הדם יכולה להראות שאפילו הפגיעות הקטנות ביותר גורמות לדימום גדול. לכן מספר הטסיות בזמן הכימותרפיה נמדד ונבדק בפרקי זמן קבועים.
גלה עוד על תופעות הלוואי של כימותרפיה.
ה- HIT כגורם
הקיצור HIT מייצג טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין.כאשר חולים נוטלים את התרופה הפרין, תגובות שונות בגוף יכולות לגרום לירידה בטסיות הדם. אחד מדבר על HIT אם מספר הטסיות נפל לפחות מ- 50% מהערך הראשוני לפני תחילת הטיפול בתרופה.
מבדילים בין שני סוגים, HIT סוג 1 ו- HIT סוג 2. HIT סוג 1 הוא בדרך כלל הצורה הבלתי מזיקה יחסית, מכיוון שהטסיות מגיבות ישירות רק עם הפרין התרופתי. הצורה הפחות חיובית מבחינה קלינית היא מסוג HIT 2. עם סוג זה נוצרים נוגדנים בגוף וכך טסיות הדם מתכווצות זו לזו. גיבוש זה יכול להוביל לפקקת למשל.
מכיוון שתמיד קיים סיכון ל- HIT בחולים עם הפרין, יש לקבוע ערך טסיות דם לפני התחלת הטיפול ואז יש לבדוק זאת בפרקי זמן קבועים.
קרא עוד על נושא זה כאן: תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין.
מחלת ורלהוף כגורם
מחלת ורהלהוף, המכונה גם מחלת ורהלהוף, היא מחלה אוטואימונית בה נוגדנים בגוף האדם מופנים נגד טסיות הדם שלו. אם הנוגדנים הנוצרים נקשרים לטסיות הדם של הגוף עצמו, אלה נשברים בטחול. זה מוביל למחסור בטסיות דם בדם. הטסיות כבר אינן מסוגלות לבצע את עבודתן בקרישת הדם וייתכן שיש נטייה לדמם.
הגורם למחלת ורלהוף טרם הוברר, לעתים קרובות התסמינים נמצאים אצל חולים לאחר זיהום נגיפי בדרכי הנשימה העליונות, וזו הסיבה לכך נדונים כגורם אפשרי. חומרת המחלה יכולה להשתנות באופן נרחב ולעיתים להתפתח ללא תסמינים קליניים.
למידע נוסף ראו: מחלת ורלהוף.
התסמינים
הסימפטומים של מחסור בטסיות דם יכולים להיות מגוונים מאוד. זמן דימום ממושך, למשל, יכול להצביע על מספר מופחת של טסיות הדם. המטומות רבות ובולטות מאוד ('חבורות') לאחר פגיעות לא מזיקות יכולות גם להעיד על כך.
אם מתרחש דימום באיברים פנימיים, שלא ניתן להפסיקם בגלל היעדר טסיות דם, התסמינים עשויים לכלול צואה או שתן בדם. Petechiae (הדימום הקטן ביותר בעור) הם גם אינדיקציה למחסור בטסיות דם. אלה בדרך כלל ניתן למצוא על הזרועות והרגליים ומופיעים כנקודות הקטנות, האדומות והפזורות. זה אופייני לפטכיות אלה כי לא ניתן להרחיק אותן בלחץ האצבעות.
הדימום
מאחר וטסיות דם לוקחות את התפקוד של קרישת הדם בגוף, מחסור ברכיבי הדם הללו לרוב מהווה סיכון לדימום. ככל שהמחסור בולט יותר, כך הדימום קשה יותר. אם יש חסר בולט בטסיות דם, אלה יכולים לנבוע אפילו מהפגיעות הקטנות ביותר בעור או בריריות. פגיעות באיברים הפנימיים יכולות גם לגרום לדימום פנימי רב. תמיד יש להפסיק את הדימום במהירות האפשרית, מכיוון שאובדן דם גדול עלול להוביל למצב מסכן חיים.
מה הדרך המהירה ביותר להפסיק את הדימום? גלה עוד כאן.
הפטקאים
Petechiae הם שטפי הדם הקטנים ביותר בעור או בקרום הרירי שיכולים להופיע בגלל מחסור בטסיות דם. הם מאופיינים כשטפי דם אדומים ונקיים והם בערך בגודל ראש הסיכה. הם אינם מופיעים באופן יחיד אלא בקבוצות גדולות יותר.
הרגליים התחתונות והקרסוליים מושפעים בדרך כלל תחילה על ידי petechiae. מקומות בהם הם מופיעים בדרך כלל הם גם הריריות או הראש. יכולות להיות מושפעות גם על הזרועות ועל פלג גוף עליון. מאפיין אופייני לפטכיות הוא שאי אפשר להרחיק אותן על ידי לחיצה עם האצבע.
ההשלכות
ההשלכות של מספר מופחת של טסיות הדם יכולות להיות שונות מאוד. באופן כללי יש להבדיל בין כמה מספר הטסיות חורג מהערך הרגיל. התקופה בה מספר הטסיות בדם פחת חשובה גם היא לתוצאות.
אם הערכים נמוכים רק מעט מהערך הרגיל, אז הם בדרך כלל ממשיכים ללא תסמינים קליניים עבור המטופל. עם זאת, אם מספר הטסיות מופחת באופן משמעותי, הדבר יכול להוביל לפגיעות אפילו לא מזיקות, למשל לעור, מה שמוביל לדימום גדול. לעיתים קרובות ניתן לזהות זאת על ידי המטומות (= חבורות ‘). בדרך כלל אלה הם גדולים מאוד ומובחנים.
Petechiae (= הדימום הקטן ביותר) יכול להופיע גם על הרגליים והזרועות, למשל. פטכיות אלה מופיעות כנקודות אדומות קטנות וצמודות שלא ניתן להרחיקם באמצעות לחץ האצבע. גם חניכיים מדממות או דימום מהאף יכולות להופיע בתדירות גבוהה יותר. אפילו הקטן ביותר מבין הפציעות, כמו צחצוח מברשת שיניים או נפיחת האף, יכול להספיק בכדי לגרום לדימום.
צואה שחורה או שתן עקוב מדם יכולים להעיד על דימום פנימי.
ערכי המעבדה
מספר הטסיות נקבע על ידי ספירת דם קטנה. לשם כך נלקחת דגימת דם ונמדדת ספירת הטסיות לכל μl דם. ערכים תקינים הם בטווח של 150,000 - 380,000 טסיות דם לכל μl של דם. טווח זה, בו הערכים הנורמליים צריכים להיות, חל גם על נשים וגם על גברים.
אם ערך המעבדה הוא בין 100,000 ל 150,000 טסיות דם ל- μl של דם, זה בדרך כלל אינו מעיד על סימפטומים קליניים כלשהם. אם ערך המעבדה נמוך מ- 100,000 טסיות דם לכל μl של דם, מופיעים לעתים קרובות התסמינים בצורה של זמן דימום ממושך, דימום ספונטני או הדימום הקטן ביותר המתרחש בתדירות גבוהה יותר על הידיים והרגליים.
הטיפול
הטיפול בספירת טסיות הדם תלוי בסיבת המחלה ובחומרתה.
אם קיים חסר קל של טסיות הדם בדם, לעיתים קרובות לא נדרש טיפול נוסף שכן מצב זה בדרך כלל מנורמל על ידי תהליכי הגוף עצמו.
אם הסיבה למחסור בטסיות הדם היא היווצרות נמוכה יותר של טסיות דם חדשות או פירוט מוגבר של טסיות הדם, יש לבטל תחילה גורם זה. הטיפולים כאן שונים מאוד בהתאם למחלה שבבסיס. אם נלקחת תרופות מדללות דם, לרוב נעצרים אלו תחילה כך שקרישת הדם משתפרת מעט. אם לא נלקחת תרופות או שמחסור בטסיות הדם חריף וחמור מאוד, יש לפצות על אובדן דם זה בהקדם האפשרי. ניתן לתת מאגרי דם. מתן רכז טסיות יכול לשפר משמעותית את קרישת הדם. במקרה של פציעה ניתן להפסיק את הדימום במהירות רבה יותר ויש פחות אובדן דם. ניתן להעניק תרכיז אריתרוציטים בו זמנית, מכיוון שזה יכול לשפר את קרישת הדם בגוף בנוסף לריכוז הטסיות.
גלה את כל הנושא כאן: עירוי הדם.
משך הזמן והתחזית
משך מחסור הטסיות יכול להשתנות מאוד בהתאם לגורם. חשוב שהגורם הסיבתי יבוטל והיווצרות טסיות הדם החדשות יתנהלו כרגיל. אם מורגש מחסור הטסיות רק לפרק זמן קצר ואינו מלווה בתסמינים קליניים נוספים, אין לצפות לנזק תוצאתי.
אם היווצרות טסיות הדם עדיין מוגבלת, יש להחליפם בריכוזי טסיות דם במקרה של מחסור חמור, שכן אחרת קיים סיכון לדימום מסכן חיים.
מהלך המחלה
מהלך המחלה בחולה עם טסיות דם נמוכות יכול לנוע בין נורמלי קליני לסכנת חיים. אם מספר הטסיות נופל, זה יכול להיות מיוצג על ידי זמן דימום הולך וגובר. גודל הפגיעות המובילות לדימום הולך ומתמעט. פציעות שאחרת לא היו מזיקות עלולות להוביל לדימום שאינו יודע שובע ואובדן דם גדול.
Petechiae, הדימום הקטן ביותר בכלי או דימום ספונטני יכולים להופיע. כאשר הוא קשור לאובדן דם גדול, זה יכול להיות מצב מסכן חיים.
מתי זה מסוכן?
לגבי הפרוגנוזה של מחסור בטסיות דם, חשוב מהי התסמינים שהמטופל מראה. בדרך כלל, גוף האדם יכול לסבול ירידה קלה בערכים. עם זאת, אם זמני הדימום ממושכים באופן משמעותי או אפילו מתרחשים דימומים ספונטניים, זה יכול להיות מצב מסכן חיים עבור המטופל.
בגלל המספר המופחת של טסיות הדם, קרישת הדם של הגוף עצמו אינה פועלת או אינה פועלת טוב וכבר לא ניתן להפסיק את הדימום כראוי. יש להתייעץ עם רופא, במיוחד במקרה של דימום גדול, שיכול גם להשפיע על איברים פנימיים. תסמינים המרמזים על דימום פנימי יכולים לכלול צואה דמית או שחורה ושתן.
קרא גם את המאמר: דימום במערכת העיכול.
האם זה יכול להיות גם סרטן?
אם מאובחנים מחסור בטסיות דם, לוקמיה היא אחת הסיבות האפשריות. לוקמיה היא מחלה של מערכת הדם או בונה הדם. במובן הרחב יותר, זה שייך למחלות הסרטן ומכונה בדרך כלל סרטן דם (לבן). המחלה היא היווצרות מוגברת של תאי דם מסוימים במח העצם. טסיות הדם נוצרות במח העצם על ידי תאי מבשר. אם יש כעת היווצרות מוגברת של תאים אחרים, היווצרות טסיות הדם החדשות לרוב פוחתת. כתוצאה מכך, רמות הדם עשויות להיות נמוכות מדי.
גידול שמקורו ברקמה אחרת ולחץ על מח העצם יכול גם להגביל את היווצרות הטסיות החדשות ולהוביל למספר מופחת בדם.
גלה עוד על מחלות גידולים.
ירידה בספירת טסיות הדם ותאי הדם הלבנים
אם גם ספירת טסיות הדם וגם ספירת הלוקוציטים בדם נמוכים זה יכול לנבוע מכמה סיבות. מכיוון ששני התאים במח העצם עשויים מתאי מבשר, לוקמיה (המכונה גם סרטן דם לבן) יכולה להיות סיבה. זוהי מחלה המגבילה את תפקוד מח העצם ובכך יכולה להביא לפגיעה בהיווצרות רכיבי הדם.
כימותרפיה והקרנות פוגעות גם במח העצם ויכולות להוביל לירידה בשני מרכיבי הדם. פירוט מוגבר של טסיות הדם והלוקוציטים יכול גם להיות גורם. הסיבה לכך יכולה להיות למשל טחול פעיל יתר.
קרא גם את המאמר: הלוקמיה.
