קלָאוּסטרוֹפוֹבִּיָה

מבוא

כמו המכונה קלסטרופוביה פופולרית פחד ממקומות סגורים (קלָאוּסטרוֹפוֹבִּיָה) המיועד. עם זאת, הגדרה זו אינה ממצה. גם עבור מה שנקרא בַּעַת חוּץ משמש כקלסטרופוביה נרדפת. למטופל יש פחד ממצבים בהם הוא נחשף לתסמינים או נסיבות מביכות שהופכות אותו לחסר אונים. הרקע הפסיכיאטרי של שתי הפרעות החרדה נחקר ומתועד היטב. עם זאת יש הבדלים משמעותיים בין קלסטרופוביה ואגורפוביה. האחרון קשור לעיתים קרובות להפרעת פאניקה, המגבירה את רמת הסבל עבור המטופל.

גורם שורש

ה גורם שורש להגדרת תחושה כמו קלסטרופוביה נקראה בעבר קָשֶׁה חָשׂוּף. היבטים שונים ממלאים תפקיד בהתפתחות הפחד בכלל ובפרט. לשם כך פותחו תיאוריות שונות לגבי הגורמים הבסיסיים להפרעת חרדה או פאניקה. עם זאת, יש להניח לא רק דוגמנית אך סביר להניח שהאינטראקציה תגרום למחלה.

במודל ההסבר של תיאוריית הלמידה ההנחה היא לומד את קלסטרופוביה לאורך זמן היה. אירועים שליליים קשורים לחפצים או מיקומים מסוימים - למשל עם מעלית או כיכר ציבורית. או שיש לך ניסיון ישירות עם זה גירוי מעורר חרדה (גירוי) לעשות (למשל נתקע במעלית) או שהחוויה היא דרך מה שנקרא התניה עם הגירוי מקושר ללא כוונה. האחרון בדרך כלל קורה באופן אקראי: חוויה שלילית מתרחשת במקום מסוים (למשל כיכר ציבורית) ואז התחושות קשורות למיקום. כשמסתכלים שוב, רגשות קשורים. הפילוסוף היווני אפיקטטוס תיאר עובדה זו כך: "לא הדברים כשלעצמם הם שמדאיגים את האדם, אלא את השקפתו על הדברים."

אם נבדקות הפרעות חרדה על פי הרקע הפסיכודינאמי שלהן, ניתן בהחלט ליצור קשר בין הפרעות החרדה הבסיסיות אופי המטופל ו des חוויה מפחידה ליצר. אם המטופל אינו יכול להראות גבולות בחיים האמיתיים והוא מוצף על ידי יחסים בינאישיים, זה יכול לגרום לפחד מהיסוד מכווץ. המטופל מפתח קלסטרופוביה - פחד ממקומות סגורים.

הוא האמין גם כי תהליכים ביוכימיים המתרחשים במוח טוב כמו ה נטיות גנטיות להשפיע על התפתחות חרדות והפרעות פאניקה אצל חלק מהמטופלים.כי כל אדם הוא אחר DNA יש, יש גם המוח (לפעמים מינימלי). התחומים בהם מתרחשים התהליכים הביוכימיים להתפתחות רגשות אינם נכללים ולכן הם רגישים באופן פרטני פחות או יותר להפרעות מקבילות. עם זאת, תחום ההיבטים הנוירוביולוגיים והנוירוכימיים מורכב ביותר ומעט נחקר.

חרדה בכלל, אך גם הפרעות חרדה כמו קלסטרופוביה יכולות תופעות לוואי של מחלה נוספת בבסיסה לִהיוֹת. מחלות פסיכיאטריות שונות כמו פְּסִיכוֹזָה, הפרעות הזיות או אישיות לשחק כאן תפקיד, אבל גם שונים מחלה גופנית. במיוחד סיבוכים עם לֵב ו ריאה לגרום לפחד מוות בקרב חולים מושפעים. התקפי לב, הפרעות בקצב הלב, קוצר נשימה או א הלם אלרגי הן רק כמה דוגמאות למחלות מעוררות פחד (גופניות) סומטיות. כתופעת לוואי בעת צריכת תרופות, חרדות והפרעות פאניקה יכולות לגרום לכביכול "טיולי אימה" להוביל. הסכנה העיקרית כאן היא מחומרים ש הזיות הדק (LSD, פטריות הזיות) או הפעלה, אופי אופוריה יש (אמפטמינים, קוֹקָאִין, אֶקסְטָזָה).

תסמינים

קלָאוּסטרוֹפוֹבִּיָה:
הקלסטרופוביה מתארת ​​זאת פחד ממקומות צמודים או סגורים. זהו מה שנקרא פוביה ספציפיתכאשר החרדה מוגבלת לאובייקט או למצב. ה חללים צמודים, כמו מעליות, פותרים אחת פחות או יותר מצב רגשי מעיק, מתוח על המטופל. אם האדם הנוגע בדבר נכנס למצב, סימפטומים גופניים כמו נשימה קשה אוֹ קוצר נשימה מופעלת למרות שאין סיבה מפעילה לכך. ככלל, המטופל יודע כי פחדיו אינם מבוססים, אך אינו יכול פשוט לכבות אותם ולכן עובר לעתים קרובות ייסורים פסיכולוגיים. זה יכול להוביל להתנהגות הימנעות דרכה המטופל מנסה לעקוף נסיבות מעוררות פחד. רמת הסבל מוגברת על ידי מגבלות ב- חֶברָתִי או החיים המקצועיים כאשר המטופל מרגיש חסר אונים. כאשר מתמודדים עם אותו מצב לא נוח, זה יכול להוביל ל התקף חרדה לבוא.

בַּעַת חוּץ:
באגורפוביה, חרדה מתרכזת מקומות ציבוריים, קהלים (למשל באוטובוס, ברכבת התחתית או באולמות) ובמצבים בהם המטופל נמצא בכוחות עצמו, למשל ב טיול עצמאי אוֹ רחוק מהבית רָחוֹק, מקומות לא ידועים. הפחד נמצא חשש שיווצרו מצבים בעייתייםשממנו המטופל לא יכול לברוח או שממנו לא ניתנת לו עזרה מיידית. דאגות אפשריות נובעות בחלקן מחוויות קודמות שהפעילו סוג של טראומה אצל האדם הנוגע בדבר. סְחַרחוֹרֶת, לְהִתְעַלֵף, של ה אובדן היבשות (הדברת שתן ומעי) בנוסף ל אי נוחות בלב עם כאבים נלווים יכול למלא תפקיד בהקשר זה.

התסמינים הצפויים שצוינו מייצגים רק קטע מהאפשרויות הכוללות, המטופל מפתח קלסטרופוביה כחלק מכך התנהגות הימנעות. בכך הוא מנסה להימנע ממצבים לא נעימים כאלה, עם זאת, לרוב מעמידים אותו במצבים קריטיים, כמו בידוד חברתי. סביבות נורא עלולות להפוך רק בחברה אוֹ לא יותר ביקר. אם יש עימות, זה יכול להפוך לאחד התקף חרדה שעלולים להיות מלווים בתסמינים גופניים. הפרעת פאניקה היא הפרעה פסיכיאטרית מבודדת, אך היא מתרחשת לעתים קרובות בקשר עם הפרעות חרדה, במיוחד בשילוב עם אגורפוביה.

אִבחוּן

בתחילת האבחנה יש לבחון האם הפחד של המטופל רגיל או כלא תקין צריך להיות מיועד. תפקיד זה הוא הסימפטומים המופיעים, כל מחלות בסיסיות שקיימות לפני כן ומידת המגבלה החברתית הנובעת מהתנהגות ההימנעות. במקרה של מחלות קודמות, שתיהן מחלות פסיכיאטריות, בנוסף ל מחלות גופניות להיכלל. לדוגמא, מתרחשת בהקשר של מחלות לב וכלי דם אנגינה פקטוריס סימפטום, אשר הנפגעים מתארים כתחושת היצרות בפלג הגוף העליון. אם התסמינים מופיעים בחדרים קטנים, זה יכול להיות קשור באופן שגוי לקלסטרופוביה. אם אין מחלה נפשית או פיזית כזו, מופיעה אחת הפרעת חרדה ראשונית לעבור.

האמצעים לבחירה ראשונה לאבחון והערכה של הפרעות חרדה הם נהלי בדיקה פסיכולוגיים. אלה נקראים בדרך כלל שאלונים וצריך להתבצע על ידי המטופל עצמו (הערכה עצמית) או על ידי הבודק (הערכה חיצונית) למלא. לדוגמה, כאשר מאבחנים אגורפוביה מפוקפקת, זה יכול להיות כזה שקיים בדוק את התנהגות ההימנעות. אפילו השאלה הישירה לגבי מצבים מעוררי לחץ או מפחידה יכולה לתת אינדיקציה להפרעת חרדה מפותחת במקרה של תשובות לא שגרתיות (אנשים בריאים אינם מסווגים מצבים אלה כשליליים).

תֶרַפּיָה

המדדים הטיפוליים מבוססים על צורת קלסטרופוביה ועל חוויה אינדיבידואלית של מצבים מפחדים. מטרת הטיפול צריכה להיות זו כדי למזער את הסבל עבור המטופל ו כדי לבטל את התנהגות ההימנעות המבוססת. שניהם א טיפול ללא תרופות, כמו גם א אסטרטגיית טיפול תרופתי (תרופתי) יכול לשמש. ה שילוב של שני המדדים היא לרוב האפשרות המבטיחה ביותר.

טיפול רפואי

לטיפול תרופתי בהפרעות חרדה מכל הסוגים תוכלו להשתמש בשתיהן תרופות נוגדות דיכאון ו בנזודיאזפינים יכול לשמש. הראשונים משמשים למעשה לטיפול שקעים בשימוש, אך יש להם השפעה חרדתית ומרגיעה בדיוק כמו בנזודיאזפינים. בניגוד לבנזודיאזפינים, יש להשתמש תחילה בנוגדי דיכאון שבועיים עד שלושה שבועות להילקח עד לרמת התרופה היעילה הטיפולית דָם מתעורר.

הטיפול מצבים חריפים זה כמו בנזודיאזפינים Lorazepam (Tavor®) שמור, שכן התרופה עובדת במהירות. עם זאת, יש את סכנת התמכרותמה שאומר שטיפול ארוך טווח עם תרופות מתאימות אינו אפשרי. טיפול בעזרת מה שנקרא מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) כמו ציטלופרם הוכח כמוצלח במיוחד באגורפוביה. במקרים בודדים חוסמי בטאהמשמשים בדרך כלל לטיפול במצבי לב שונים. העניין כאן הוא לפרק את התסמינים הגופניים מהתסמינים הנפשיים - החוויה הפסיכולוגית נותרה, אך היא כבר לא מתרחשת לב רץ או רעידות.

טיפול שאינו תרופתי

מרבית החולים מרגישים בטוחים יותר בנוכחות הרופא. על מנת שתתחזק תחושה זו, יש ליצור קשר המבוסס על אמון בין המטופל לרופא. הדבר החשוב ביותר הוא להעביר לאדם המודאג כי הפחדים והבעיות הקשורות אליו נלקחים ברצינות. בהקשר של טיפול בהתנהגות, שהצלחתו מבוססת על קשר טוב בין רופא לחולה, ניתן לבצע ניסיונות בדרכים שונות להקל או אפילו להפחית את הפחדים.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי
הטיפול ההתנהגותי הקוגניטיבי מנסה זאת אצל המטופל הֲבָנָה על הופעת הפחדים. בכך, האדם הנוגע בדבר לומד כיצד מופעלת תחושת הפחד מתמשך על ידי התנהגותו שלו. בעזרת המידע שנלמד המטופל יכול להבין טוב יותר את התהליכים במהלך התקף חרדה או פאניקה ובכך להחליש אותם. בשל התפיסה החינוכית של צורת טיפול זו הם תכופים טיפולים קבוצתיים מוּצָע. אלה גם חלק מאסטרטגיות סוציו-טיפוליות ונועדו להפחית את הנסיגה החברתית של מרבית החולים.

העלאת מודעות שיטתית
אפשרות נוספת היא רגישות שיטתית. המטופל צריך פחות רגישים לגירויים מעוררי חרדה הפכו. הרופא המטפל מצליח זאת עימות עם גירויים מתאימים. ראשית, על המטופל לעשות זאת במחשבה שים את עצמך במצבים מפחדים. בהמשך הוא יעשה זאת עם סיטואציות אמיתיות מתמודדים עד שמגיע לכדי גירוי יתר. האדם שנפגע מובא "מחוץ לקור" לסיטואציה מעוררת פחד. ללא אפשרות לברוח, יש להכיר בכך שהפחד להישאר במצב המקביל שוכך מעצמו. בנוסף לשיטת העימות תרגילי הרפיה ללמוד. בכך, למשל, נקבעים קבוצות שרירים מתוח בקצב ובכך גורם להרפיה נפשית.

בעוד שברוב המקרים הטיפולים ההתנהגותיים שכבר תוארו משיגים שיפור, א טיפול פסיכולוגי מעמיק להיות הכרחי. זה לוקח הרבה זמן - בדרך כלל מספר שנים. הוא מנסה לגלות את הקונפליקט הפנימי הגורם להפרעת החרדה. ידע מדויק של הרופא או המטפל על חיי המטופל ואמון רב בין שני הצדדים הם תנאים מוקדמים לטיפול פסיכולוגי עומק מוכוון מטרה.

קורס ופרוגנוזה

אם אין טיפול, להפרעות חרדה, במיוחד לאגורפוביה, יש פרוגנוזה לא טובה. הקורס הלא מטופל מאופיין על ידי התנהגות הימנעות ו נסיגה חברתית קבועה. ה חרדה הופכת להיות כרונית והמטופל תמיד סובל ייסורים פסיכולוגיים חזקים יותר. עם זאת, אם נמצא טיפול מתאים מוקדם ככל האפשר, הסיכוי לשיפור הוא טוב. מרבית החולים שהולכים לטיפול במוטיבציה מתוגמלים בהקלה או אפילו בחופש מפחד.

קלסטרופוביה ב- MRI

בממוצע, אחד מכל עשרה מטופלים מקבל אותו בדיקת MRI צריך לקבל קלסטרופוביה. הכוונה לקלסטרופוביה, הפחד מהסביבה הצפופה. א MRI-המכשיר גדול, אך המרחב למטופל קטן מאוד: הצינור של רוב המכשירים גודלו רק 60 עד 70 סנטימטרים. חלק מהמטופלים מצליחים להתגבר על עצמם ולסבול את הליך הרבע עד חצי שעה מבלי להיכנס לפאניקה. עם זאת, ישנן דרכים ואמצעים לאפשר לקבוצת המטופלים ההפוכים לבצע את טומוגרפיה התהודה המגנטית החשובה ביותר.

ראשית, אם הם כבר מודעים לכך שיש להם קלסטרופוביה או התקפי חרדה, עליהם לעשות זאת הודע לחוקרים. על כן הצוות יכול להסתגל למצב ולמצב משך המאמץ כי המטופל יכול להיות ממוזער. ה אזור גוףשיש לבחון קובע את מיקום המטופל במהלך טומוגרפיה. לדוגמה, רק הרגל, ה- כף רגל, ה בריכה או ה עמוד השדרה המותני מוצגים, קיימת אפשרות כי רֹאשׁ ופלג גופו העליון של המטופל ממוקם מחוץ לצינור. רוב הנפגעים כבר מוצאים בכך הקלה יוצאת דופן. עם זאת, אם הבדיקה מתבצעת על פלג הגוף העליון או אפילו על הראש, אי אפשר להקל על המטופל בדרך זו.

האפשרות הבאה היא, בהתייעצות עם המטופל, להשתמש אנטי חרדה ותרופות הרגעה. בעיקר זה פועל בנזודיאזפינים נקט.
בדרך כלל זה נעשה Lorazepam (שם מסחרי: Tavor®) משמש. זה מקל על מצב רוחו המתוח של המטופל והופך אותם למנומנמים בקלות. התרופה נמשכת רגע לפני שהיא יעילה במלואה, ולכן יש ליטול אותה כחצי שעה לפני הבדיקה. עם קיים מיאסטניה גרוויס או ידוע התמכרות לסמים מורשה ל ללא בנזודיאזפינים מְנוֹהָל. התרופה נשארת בתוך זמן רב יחסית דָם - מחצית מהחומר מתפרק רק לאחר כ- 15 שעות - והופך אותו למטופל לא ראוי לדרכים. גם אחרים יש להימנע מפעילויות או עבודה המועדות לתאונות.
הרוב מכולם בעייתי עקב מתן תרופות בחינות MRI ניתן לעשייה. אם גם ניסיון זה להקל על הבדיקה למטופל נכשל, ניתן להתחיל הרדמה קצרה אם האבחנה דחופה ביותר. בהליך זה, שיש לדון בו גם עם המטופל, הוא אינו מבחין בדבר בכך.

הפרעת פאניקה

הפרעת פאניקה היא דרך זה התקפי חרדה חוזרים ונשנים מוגדרים. אלה יכולים להתעורר בהקשר של הפרעות או מחלות פסיכיאטריות אחרות, אך יכולות להתבטא גם כהפרעת פאניקה כללית.

התקפי חרדה נובעים מאחת לפתע הֶתחֵלִי, פחד מסיבי מאופיין. זה יכול להתגבר עוד יותר עד לשיא אינדיבידואלי. הנפוץ ביותר תסמיניםהמופיעים במהלך התקף חרדה הם הבאים, עם הסבירות הפוחתת: לב רץ, גלי חום, תחושה מעיקה, לרעוד, נוּמָה ו הזעה פתאומית. הסימנים מופיעים לעיתים קרובות בשילוב עַל. רק כמחצית מכל התקפי הפאניקה מלווים בתופעות אלה: קוצר נשימה, פחד מוות (פחד למות), כאב בטן, הִתעַלְפוּת ("שחור קודם עיניים יהיה ") ו Paresthesia אֵיך לָחוּשׁ עִקצוּץ.

מכיוון שהתסמינים נראים דרמטיים מאוד מבחוץ, במקרים רבים א רופא חירום שקוראים לו. זו החלטה נכונה, אם כי לעתים קרובות מיותרת. כאיש הדיוט (ולעיתים כמומחה), אינך יכול בתחילה להבין את ההבדל בין התקף חרדה לתלונות גופניות ממש. משך התקף חרדה בדרך כלל מסתכם 10 דקות עד חצי שעה. כמה זמן המצב אכן נמשך, עם זאת, יכול להיות שונה מחולה למטופל. לאחר שחוו את האימה של התקף חרדה לראשונה, לרוב הסובלים מהפגשים חשש נוסף שיצטרך לחוות התקף נוסף. הפחד הזה מהפחד נקרא פובופוביה. גם כאן יש סכנה של בידוד חברתי על מנת למנוע התמודדות עם הגירוי המעורר פחד בכל מחיר. הפרעת פאניקה ממלאת תפקיד חשוב ביחס למחלות לב. אנשים חולים וקרובי משפחה של אנשים חולים (בעיקר גברים) חוששים מאירועי לב. במקרה של התקף חרדה, הסימנים הסובייקטיביים (המורגשים על ידי המטופל) נקבעים פנימה, אך מבחינה רפואית אין תסמינים לבביים.