טיפול בשבץ מוחי

מילים נרדפות

אפופלקסי טיפול, אוטם מוח איסכמי, הפרעה במחזור הדם, עלבון אפופלקטי

אנגלית:

שבץ מוחי, אפופלקסיה

תֶרַפּיָה

של ה שבץיש להביא את המטופל למרפאה באופן מיידי ויש לבצע שם CT כאמצעי אבחון חשוב. חשוב לא לבזבז זמן כי זה חל "הזמן הוא מוח" (= הזמן הוא מוח).

כדי לזהות במהירות את הסימנים האופייניים, קרא גם את העמוד שלנו סימני שבץ מוחי.

אם ישנה חסימה בכלי הדם, ניתן להתחיל טיפול שנקרא ליזיס לפיזור פקקת או תסחיף רק תוך שלוש (עד מקסימום 6) שעות לאחר הופעת הסימפטומים.

מה שנקרא יחידות שבץ הם מחלקות בבתי חולים המתמחים בחולי שבץ מוחי. אם מצבו של המטופל וזמן ההובלה מאפשרים, יש לקחת את המטופל עם אפופלקס לבית חולים עם יחידת שבץ על מנת להבטיח טיפול מיטבי.

האמצעים הבאים נחוצים לחולה שבץ מוחי:

1. אבטח פונקציות חיוניות
יש לעקוב באופן רציף אחר נשימה, דופק, סוכר בדם, מלחי דם ולחץ דם ולהתאם במידת הצורך בעזרת תרופות. המטופל מקבל חמצן כאשר רווית החמצן בדם נופלת מתחת ל 95%, מכיוון שיש להימנע ממצב של מחסור בחמצן.

2. מניעת פקקת

המטופל צריך להיות חולה טיפול מונע טרומבוזה נשמר לזמן חוסר יכולתו לנוע כך שלא יתרחשו גורמים מסובכים לשבץ. זה כולל את הטיפול הפרין, בגרבי התמיכה הבאים ותרגילי תנועה.

3. התחלה מוקדמת של טיפול מדלל דם (נוגדי קרישה) במקרה של אירוע מוחי איסכמי, כדי למנוע הישנות של השבץ מוחי

המטופל מטופל באמצעות מעכב צבירת טסיות דם, אשר אמור למנוע היווצרות קרישי דם בטווח הארוך. תרופות מקבילות הן חומצה אצטיל סליצילית (אַספִּירִין ®) או קלופידוגרל ® שמשפיע על תפקוד הקולטנים.
אם השבץ נגרם כתוצאה מתסחיף, טיפול ארוך טווח עם קומומרים (למשל מרקומר®) ניתן להתחיל.

4. שמור על לחץ דם ברמות נורמליות גבוהות

כדי להבטיח את זרימת הדם למוח, ערכי לחץ הדם צריכים להיות גבוהים ולא נמוכים. במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הופעת הסימפטומים, אין להוריד את לחץ הדם באמצעות תרופות, אלא אם הערכים הם מעל 200 עד 110 מ"מ כספית. במקרה כזה יש צורך בהורדת לחץ דם זהירה.

5. טיפול בלחץ תוך גולגולתי מוגבר

ראשית, המטופל מורם בעמדת פלג הגוף העליון כדי לעודד את זרימת הדם מהחצי העליון של הגוף והראש.
ניתן גם לתת מניניטול, סוכר. זה קושר מים ובכך יכול להוריד את הלחץ התוך גולגולתי המוגבר.

האם ההנמכה עם שמרנית, כלומר ניתן לבצע התערבות לא פעילה, לא מדד, נוירוכירורגית.

6. טיפול ליזיס לפתיחת כלי סגור מחדש

טיפול ליזיס (קצר: ליזיס) ממיס פקקת או תסחיף בעורק הפגוע. עם זאת, אפשרות טיפול זו יכולה להתקיים רק תוך 3 עד 6 שעות לכל היותר לאחר הופעת הסימפטומים, מכיוון שהסיבוכים הופכים ליותר ויותר סבירים לאורך פרקי זמן ארוכים יותר ובסופו של דבר אין עוד יתרון בטיפול עבור המטופל.

הסיבוך החשוב ובו זמנית החמור ביותר של תמוגה הוא התרחשות הדימום: דימום יכול להתרחש באזור רקמת המוח הפגועה, מה שמחמיר את הפרוגנוזה של המטופל.

אם לעומת זאת, הליזיס מצליח, הסימפטומים של המטופל יכולים להיחלש לחלוטין, מכיוון שזרימת הדם המשוחזרת יכולה להתהפך.

הטיפול מתבצע באמצעות rt-PA; זהו אנזים שממיס קרישי דם.
התנאים המוקדמים לשימוש בצורת טיפול זו הם:

• דימום אינו נכלל על בסיס CT של הגולגולת.

• הטיפול מתקיים בחלון הזמן של 3 (לכל היותר 6 שעות) לאחר הופעת הסימפטומים.

• אצל המטופל אין סתום התודעה.

• אין התוויות נגד / מגבלות יישום לטיפול, כגון טיפול שכבר התחיל לדילול דם עם קומומרים, ניתוח בשבועיים האחרונים, הריון, גיל מעל 80 שנה.

התרופה ניתנת על ידי עירוי.

7. גיוס מוקדם של המטופל ואימון מוקדם

ניתן להחזיר כישורים שאבדו כתוצאה משבץ מוחי באמצעות תרגילים ואימונים מוקדמים ואינטנסיביים.

טיפול פיזיותרפי ובמידת הצורך טיפול בדיבור מקדם שיקום זה של תנועות מוגבלות ו / או פונקציות דיבור של המטופל.

8. אמצעי שיקום ארוכי טווח

שיקום מתואם וממוקד נחוץ להצלחה ארוכת טווח של אמצעי השיקום במקרה של אירוע מוחי.
לדוגמא, רצפי תנועות שהמטופל מבצע בחיי היומיום נלמדים והוכשרו לאחרונה; במקרה של הפרעות בדיבור, אימון דיבור מתבצע עם המטופל; הליכה חוזרת בהדרגה או משתמשים בתרגילי שיווי משקל כאשר הולכים ללא יציבות.

אימונים כלליים לקידום כוח שרירים וגמישות שרירים מתבצעת על מנת להפחית או להימנע מסיביות (= התכווצויות שרירים) כתוצאה מהאפופלקסי.

אם נותרו hemiplegia או hemiplegia, וודאו כי הזרוע ו / או הרגל של הצד הפגוע מורמים כך שיקדמו את הלימפה וניקוז הדם.

באילו תרופות משתמשים בשבץ מוחי?

מעט מאוד תרופות משמשות לשבץ מוחי חריף. ראשית כל, יש להבטיח אספקת חמצן נאותה למטופל באמצעות אספקה ​​חיצונית. האם יש לחץ דם גבוה (לַחַץ יֶתֶר) אין לטפל בזה אם זה מוגבר מעט. זה מבטיח זרימת דם טובה למוח ולרקמות המושפעות יש את הסיכוי הגדול ביותר להתאוששות. אם לחץ הדם נמוך מדי (לחץ דם) יש להגדיל את נפח הדם בעיקר על ידי חליטות לפני טיפול תרופתי בקטכולאמינים (דובוטמין בצפון הכליה) מתרחש.
אם יש בצקת מוחית - נפיחות במוח שיכולה לסחוט אזורים חיוניים ולגרום למוות - יש לעשות זאת בעזרת מה שמכונה אוסמודיאורטיקה (מניניטול, גליצרין, סורביטול) להיות מטופלים. תרכובות אלה מועברות דרך הווריד ומסלקות נוזלים מהרקמה, ואילו אינן יכולות לעזוב את מערכת כלי הדם עצמן.

ניתן לבצע טיפול בליטיס תוך 4.5 השעות הראשונות לאחר השבץ. למטרה זו משתמשים במפעיל פלסמינוגן רקמות (גם rt-PA, מפעיל פלסמינוגן משולב מחדש או מפעיל פלסמינוגן רקמות). התרכובת מפצלת פלסמינוגן לפלסמין ובכך מקדמת את פירוק הפיברין. קרישי דם מורכבים מפיברין ואחראים לאירוע ברוב המכות. הטיפול בתסיסה נועד להמיס את הקריש על מנת להחזיר את אספקת הדם בדרך זו.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: אמצעי שבץ

שיקום מוחי

הזמן בו מבלה חולה שבץ בבית החולים תלוי במידה רבה בתהליך הריפוי. ברגע שהסימפטומים הקליניים החריפים שככו וניתן להכיר נטייה לריפוי טוב, טיפול נוסף יכול להיעשות בבית אחר. לרוב מדובר במרכזי שיקום מיוחדים המתמחים במעקב ושילוב מחדש של חולים נוירולוגיים.
השהות שם שוב תלויה בהתקדמות של האדם הנוגע בדבר, אך בדרך כלל היא 4 עד 6 שבועות. ברגע שהפונקציות הבסיסיות משוחזרות וניתן טיפול בחוץ לרפואה, יש להתחיל בכך גם במהירות. פירושו של האשפוז הוא שהמטופל כבר נשאר בבית ורק מבקר במרכז הטיפול ליישומים או תרגילים מסוימים. כך הוא יכול למצוא את דרכו חזרה לחיי היומיום בצורה טובה יותר והסביבה המשפחתית והמקצועית כלולה.

קרא עוד בנושא: מה הסיכוי להחלמה לאחר דימום מוחי?

על מנת להגיע לתוצאות הטובות ביותר, על כל המחלקות לעבוד יחד בשיקום נוירולוגי. ידוע היטב כי מגוון רחב של פונקציות יכול להיפגע לאחר אירוע מוחי - זה יכול להוביל לשיתוק והפרעות בתנועה, בעיות בדיבור או בתפקודי גוף בסיסיים אחרים. על הצוות הרפואי לעבוד בצמוד עם פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק וקלינאי תקשורת (קלינאי תקשורת) משתפים פעולה כדי להחזיר את הכישורים שאבדו.
עובדים סוציאליים צריכים להיות מעורבים גם בגלל השינויים מרחיקי הלכת בחיי המטופלים. לעיתים קרובות לא ניתן להחזיר את כל הפונקציות אפילו באמצעות שיקום נרחב ושנים של אימונים. מעל לכל, יש לאמן את המטופל לחיות עם הנסיבות הללו ולהיות מסוגל לעזור לעצמו. חתך זה מוביל לדיכאון מוגבר שיש לקחת ברצינות ולטפל בו.

ביצוע תרגילים מול המראה לאחר אירוע מוחי

לאחר אירוע מוחי, לרוב רק צד אחד בגוף מושפע במיוחד מהלקויות. ברוב המקרים, אלה באים לידי ביטוי כ סימני שיתוק. באמצעות תהליכי שיפוץ במוח, אזורים אחרים יכולים להשתלט על התפקודים של האזורים שקועים. ניתן להשתמש במראות כדי לעודד את השיפוץ. זה שיטת טיפול משלימה, בהם רצפי תנועה דרך א הזיה של המוח צריך להיות מאומן.

האימונים מתקיימים בחדר עם גירוי נמוך, ללא תמונות, מסכים, חלונות או חפצים אחרים שיכולים למשוך תשומת לב. מראה מונחת בין הזרועות המונחות על שולחן, למשל. זה צריך להיות גדול מספיק כדי להתאים לצד הבריא או פחות מוגבל של הגוף אל תסתכל על הגפה המושפעת לאפשר. המטופל רואה כעת את תמונת המראה של הגפה הניתנת לזזה היטב.
אם מתבצעות כעת תנועות ממוקדות בהדרכה, נוצרת האשליה כי הצד המוגבל בתנועה בגוף נע בצורה בריאה. ניתן להאיץ את תהליך השיפוץ שהוזכר בתחילת הדרך באמצעות ריכוז מוחלט. מחצית הגוף המושפע מהשבץ יתקיים הופעל מחדש. יעילות האימון משתנה מאדם לאדם, אך יש לקחת בחשבון תמיד בגלל הפשטות שלה.

ריפוי בעיסוק לאחר אירוע מוחי

טיפול אשפוז וחוץ-חולה עבור חולי שבץ מוחי הוא הצעד הראשון בדרך ארוכה להחלמה, אך זה לא מספיק בשום אופן. על כל הנוגעים בדבר יוזמה לתפוס ו לבצע תרגילים מספר פעמים ביוםבמקום לקחת חלק בפעילויות מודרכות במשך כמה שעות בשבוע. רפוי בעסוק ממלא תפקיד חשוב בכך וכולל ביצוע פעולות יומיומיות שלקוחות חולי שבץ מוחי צריכים ללמוד שוב. אימון יומי הוכח כמשפר את תוצאת הריפוי.
מיומנויות מוטוריות עדינות (או מיומנות) הוא המפתח לרוב התנועה היומיומית. למשל כדי לאמן את תחושת המגע ותנועות היד הקטנות, ניתן להשתמש בכוס מלאה בקטניות יבשות. לתוכו מכניסים דמויות או חפצים קטנים. תפקידו של המטופל לחוש את האובייקטים וכך גם את שניהם רְגִישׁוּת, כמו גם את הנדרש תנועות לאמן.

זוהי תנועה אוטומטית בדרך כלל לִכתוֹב. חולים רבים נאלצים ללמוד מחדש כיצד לכתוב לאחר אירוע מוחי בינוני או קשה. עם זאת, תהליך למידה זה סולל את הדרך לרצפי תנועה אחרים המיושמים אוטומטית בחיי היומיום - צחצוח שיניים, שאיבת אבק, נהיגה ברכב. אימוני הכתיבה יכולים להתחיל עם שרבוט תכוף על הנייר ובקורס ניתן להעביר לתרגילי כתיבה מורכבים יותר. על ידי מוטיבציה לקחת יוזמה, החולים חוזרים לחיים מהר יותר ויכולים לקחת חלק בחיים החברתיים היומיומיים ובמידת הצורך המקצועיים.
אנא קרא גם את הדף שלנו אודות רפוי בעסוק.

לריפוי בעיסוק יש גם תפקיד מרכזי באוטם מוחי. לכן, קרא גם: אוטם מוחי

משך הטיפול בשבץ מוחי

משך הטיפול הדרוש לאחר אירוע מוחי תלוי במידת הנזק. ככל שהאזורים הפונקציונליים יותר עוברים, כך הפרוגנוזה גרועה יותר ותמשך תהליך הריפוי. כמחצית מכלל חולי השבץ נותרו זקוקים לטיפול גם לאחר טיפול טוב. חולים מבוגרים במיוחד נוטים להחלים פחות טוב מאוטם מוחי.

להישאר על יחידת שבץ (מחלקת שבץ) או במרפאה נוירולוגית שבוע עד מספר שבועות (בְּדֶרֶך כְּלַל 2-4 שבועות) לנצל. לרוב, לאחר מכן, מתחילים לבצע גמילה, שנמשכת שוב 4 עד 6 שבועות. תהליך הריפוי בפיקוח רפואי אורך כחודש עד חודשיים.
גם לאחר מכן, על המטופלים להמשיך לתרגל את רצפי התנועה הלא ממומנים ולהיות במעקב חוץ-חוץ של רופא המשפחה או הנוירולוג התושב. משך הטיפול ובעיקר תהליך הריפוי משתנה מאדם לאדם, אך לעיתים קרובות נמשך לא רק כמה חודשים אלא שנים.

קרא גם את המאמר בנושא: ריפוי לאחר אירוע מוחי

איך אתה יכול למנוע אירוע מוחי?

אמצעים כלליים

מניעת שבץ היא ההגנה הטובה ביותר כנגד מצב זה.

כדי להימנע מאפופלקסי, יש לכבות גורמי סיכון הגורמים לשינויים עורקים-קלרוטיים בכלי הדם ולקידום השינויים בכלי הדם, כגון:

• עָשָׁן
• הַשׁמָנָה
• לחץ דם גבוה.

קביעת לחץ הדם, רמת הסוכר בדם וכולסטרול LDL (באופן קבוע שמירה על כולסטרול LDL מתחת ל 100 מ"ג / ד"ל) לערכים תקינים מורידה את הסיכון לשבץ מוחי. חולי סוכרת צריכים לכוון לבקרה מיטבית של סוכר בדם וערכי סוכר בדם נמוכים לטווח הארוך (= ערכי HbA1c).

פעילות גופנית סדירה עם סיבולת גוברת והפחתת משקל משפיעה לטובה על הבריאות ומשמשים למניעת אירוע מוחי.

יש להימנע מצריכת עישון ואלכוהול.

תזונה מאוזנת, דלה בשומן, ירקות ועשירים בפירות חשובה.

קרא עוד על זה: למנוע אירוע מוחי

תרופות למניעת אירוע מוחי

יש לבצע טיפול דליל מרפא עם חומצה אצטילסליצילית או קלופידוגרל מעכב צבירת הטסיות על בסיס ארוך טווח אם למטופל יש התכווצות כלי הדם לכלי התוך או חוץ-מוחי. טיפול זה אמור להתקיים גם אם המטופל אינו (עדיין) סובל מתסמינים כלשהם.
התרופות שהוזכרו ניתנות גם לכביכול כביכול של טיפול מונע משני לאחר התרחשות TIA, PRIND או אירוע מוחי במטרה למנוע אירוע מוחי אחר.

חולים הסובלים מפרפור פרוזדורים כרוניים או שסבלו משבץ מוחי כתוצאה מתסחיף צריכים לקבל טיפול מדלל דם. ניתן לעשות זאת באמצעות מרקומר או עם הפרין.

אנא קרא גם את הנושא שלנו: אגגרנוקס

התערבויות כירורגיות למניעה של אירוע מוחי

פעולה לפתיחת העורק הפנימי הצרים / סגור מחדש של העורק מצוין אם לחולה יש תסמינים של אירוע מוחי והכלי נמצא מעל 70% או אם אין תסמינים אך הכלי נמצא מעל 80%.

חולים נטולי תסמינים אך סובלים מהיצרות כלי הדם הקשים (= היצרות כלי דם) צריכים לעבור ניתוח, מכיוון שישנם סיכון של 10% ללקות בשבץ מוחי בתוך שלוש שנים.

האם יש מה שמכונה מפרצת? לפני כן, פירוש הדבר התפיחה של כלי, ניתן למנוע שבץ מוחי על ידי כיבוי המפרצת ובכך למנוע קרע ודימום מוחי בעקבותיו.

קרא עוד בנושא זה: מפרצת עורקים מוחית

אילו תרופות ניתנות למניעה לאחר אירוע מוחי?

על מנת למנוע אירוע מוחי בפעם הראשונה, משתמשים בתרופות כביכול למניעה ראשונית. כאן, אירוע המחלה צריך להיגרם על ידי טיפול במחלות בסיסיות מסוכנות להימנע. התרופות הן תרופות נגד סוכר בדם גבוה ולחץ דם, מול הפרעות קצב (אנטי-אריתמטיקה), בסביבות מדללי דם לאנשים עם נטייה להיווצרות קריש דם (נוגדי קרישה) וסביבתה תרופות להורדת שומנים (סטטינים).

גם לאחר אירוע מוחי, התרופות המשמשות למניעת הישנות (הימנעות מחזרת השבץ) משמשים, זהים. אם סתימת כלי דם הייתה הגורם לאוטם (אוטם איסכמי), הופך להיות סטנדרטי בת 100 שנקבע. המכונה גם אספירין®, תרופה זו פועלת על ידי הפחתת הצטברות טסיות הדם (תרופות נגד טסיות דם) ובכך מעכב את קרישת הדם.
אם ASA לא נסבל, כך יכול קלופידוגרל (גם מעכב צבירת טסיות דם) או תרופה אחרת מקבוצת התרופות (Prasugrel, ticagrelor) משומשים.

סטטינים משמשים גם למניעת הישנות, למשל סימבסטטין ניתן כאשר הכולסטרול בדם גבוה מדי. ערכים גבוהים מדי עלולים להוביל לרקמות שומניות ולהסתיידות שנוצרת בכלי, אשר לאחר מכן עלולות להוביל לסתירות חוזרות ונשנות.
לחץ הדם צריך להיות בטווח היעד שבין 120/70 ו 140/90 מ"מ כספית ניתן להגדיר. בואו לזה מעכבי ACE (לְמָשָׁל רמיפריל), חוסמי תעלות סידן (לְמָשָׁל אמלודיפין), חוסמי בטא (לְמָשָׁל Metoprolol) משתמשים בתרופות רבות אחרות.
משמש כחלק מאבחון הגורם פרפור פרוזדורים של הלב שהתגלה חייב להיות דליל דם נגזרות קומרין (Marcumar® או Falithrom®) או עם נוגדי קרישה חדשים כמו דביגטרן (Pradaxa®) בהתאמה.

סיכום

יש לאבחן סימנים לשבץ מוחי ככאלה כמה שיותר מהר והטיפול בגורם לשבץ מוחי. זה קריטי במיוחד להצלחת הטיפול אבחון מהיר ותחילת אמצעים טיפוליים. דרך שחזור אספקת החמצן בחלקים המוחיים של המוח הסימנים והתסמינים של השבץ מוחלים בדרך כלל. אם האספקה ​​הלא מספקת נמשכת לאורך זמן רב, רקמת המוח נעלמת והתסמינים שהופיעו בתחילה כסימני שבץ מוחי עשויים להימשך כל החיים. א מְדַמֵם צריך, אם אפשר, עבור עמוד דום מובא תוך סתימת הכלי מומס יכול להיות.

על מנת למנוע התרחשות אירוע מוחי ובכך הסימנים צריכים גורמי סיכון כדי למזער את התפתחות המחלה. כך גם עליו לחץ הדם נבדק ויתר לחץ דם מטופלים. הפרעות בקצב הלב יש לטפל גם בכדי למנוע סתימת כלי דם.
א אורח חיים בריא ובכך לוותר נִיקוֹטִין והנאה מוגזמת מ כּוֹהֶל ותזונה בריאה יכולה גם לעזור להפחית משמעותית את הסיכון לשבץ מוחי במהלך החיים.