טיפול באנדוקרדיטיס

כיצד מטפלים באנדוקארדיטיס?

הטיפול של דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב מורכב במתן מינונים גבוהים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
כדי לייעל את הטיפול, יש לבודד את הפתוגנים הסיבתיים מהדם ולקבוע אותם במעבדה מיקרוביולוגית.
לכן, בדיקות דם חוזרות ונשנות במרווחים של שעה עד שעתיים אינן נמנעות.

איתור מה שנקרא פתוגנים הוא רב זמן במיוחד. קבוצת HACEK (הכוונה לקבוצת חיידקים שנמצאת באופן טבעי בשחמת הרחם, היא בעלת צמיחה איטית במיוחד והיא אחראית לכ- 5 עד 10 אחוז מכל דלקת הלב.).
HACEK מייצג את:

• Haemophilus influenzae, parainfluenzae ו- aprophilus
• אקטינובצילוס
• קרדיובקטריום
• איצנלה
• קלינגלה.

בתחילה, טיפול אנטיביוטי באנדוקארדיטיס הוא תוך ורידי (i.v., כלומר באמצעות ה וָרִיד) על מנת להיות מסוגלים להשיג רמות גבוהות של אנטיביוטיקה בדם לצמיתות ובמהירות האפשרית ובכך להשיג השפעה מקסימאלית כנגד החיידקים.
בדרך כלל לוקח לרפא 4 עד 6 שבועות לרפא. לעתים יש לבצע טיפול עם אנטיביוטיקה הרבה יותר זמן.

משך הטיפול

אנדוקרדיטיס הוא זיהום רציני ולכן יש לבצע את הטיפול למשך זמן רב, שבועיים עד שישה שבועות הם המינימום. אם למטופל יש שסתומי לב מלאכותיים, יש להאריך את משך הטיפול האנטיביוטי לשמונה שבועות, תלוי בפתוגן. אם מסתמי הלב הטבעיים של המטופל נפגעים קשה או נהרסים לחלוטין על ידי אנדוקרדיטיס, יש צורך בניתוח לב, המאריך את הטיפול ואת זמן ההחלמה.

באילו אנטיביוטיקה משתמשים?

טיפול אנטיביוטי מתבצע בשני שלבים. אם הרופא חושד באנדוקארדיטיס, הפתוגן האפשרי עדיין לא ידוע. לכן מתחילים טיפול רחב. טיפול זה כולל ceftriaxone, gentamicin ו- vancomycin, שלוש אנטיביוטיקה עם קשת פעילות רחבה מאוד. על ידי נטילת שוב ושוב של תרביות דם, ניתן למצוא פתוגן ב 80-90% מהמקרים וניתן לכוונן את האנטיביוטיקה המשמשת. בדרך כלל משתמשים באנטיביוטיקה הבאה לטיפול באנדוקרדיטיס: פניצילין G או קפטריאקסון לסטרפטוקוקים רגישים לפניצילין. סטרפטוקוקים ואנטרוקוקים עמידים בפני פניצילין מטופלים באמפיצילין וגנטמיצין, סטפילוקוקים עם פלוקלוקסצילין או אוקסצילין, ובמקרה של עמידות למתיצילין משתמשים בוונקומיצין. במקרה של מסתמי לב מלאכותיים, בנוסף לאנטיביוטיקה שהוזכרו, יש להשתמש באנטיביוטיקה עם השפעה חזקה יותר ו / או לספקטרום רחב יותר של פעילות, ולכן השימוש בגנטמיצין, וונקומיצין וריימפאמפיצין שכיח יותר. עבור כל פתוגן, שילוב מסוים של אנטיביוטיקה מתאים במיוחד, תלוי אם קיים שסתום לב מלאכותי או לא.

האם תמיד משתמשים באנטיביוטיקה?

אנדוקרדיטיס נגרמת בדרך כלל על ידי חיידקים, ובמקרה זה משתמשים באנטיביוטיקה לטיפול. עם זאת, ישנן גם צורות של אנדוקרדיטיס המופעלות, למשל, על ידי תגובה אוטואימונית. טיפול אנטיביוטי אז לא הגיוני. אז כמעט תמיד תמיד משתמשים באנטיביוטיקה באנדוקרדיטיס מכיוון שאנדוקרדיטיס כמעט תמיד נגרמת על ידי חיידקים בזרם הדם הנצמדים לשסתומי הלב. הטריגרים הנפוצים ביותר הם סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים.

קרא עוד בנושא: אנדוקרטיטיס

כמה זמן משתמשים באנטיביוטיקה?

באנדוקרדיטיס חיידקי משתמשים באנטיביוטיקה עד שהאנדוקארדיטיס נרפא. תלוי בפתוגן, גיל המטופל ונוכחות מסתם לב מלאכותי, משך הזמן הוא שבועיים עד שמונה שבועות. בדרך כלל אין צורך ברציפות להשתמש באנטיביוטיקה לאחר אנדוקרדיטיס חיידקי. עם זאת, לאחר שהזיהום החיידקי נרפא, לפני למשל. קח טיפול מונע אנטיביוטי במהלך טיפולי שיניים למניעת דלקת עור המוח מחדש.

מה עושים עם אלרגיה לפניצילין?

פניצילין G היא התרופה הסטנדרטית לאנדוקרדיטיס חיידקית הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצת Viridans או S. bovis. במקרה של אלרגיה לפניצילין ניתן להשתמש באנטיביוטיקה אחרת, במקרים רבים מדובר במה שמכונה "אנטיביוטיקה מילואים", שאליהם למשל. Vancouveromycin ו- Teicoplanin כוללים. אלה שמורים למעשה לשימוש עם פתוגנים בעלי עמידות גבוהה לאנטיביוטיקה סטנדרטית, אך עדיין משמשים לאלרגיות לפניצילין ואנדוקרדיטיס.

מהי אנטי-ביוגרמה?

אנטי -וגרמה היא תוצאה של בדיקת עמידות לאנטיביוטיקה של מחולל. האם חיידק יכול למשלניתן לאתר בדם של המטופל, הוא מוחל על צלחת אגר (צלחת מעבדה מיוחדת לגידול חיידקים ופתוגנים אחרים) לבדיקה. ואז מונחות על צלחת זו צלחות קטנות עם אנטיביוטיקה. כל אחת מהטסיות האנטיביוטיות הללו מכילה מרכיב פעיל אחר. אם פתוגן עמיד לאנטיביוטיקה מסוימת, הוא עדיין יכול לצמוח בסמיכות לטסיות דם אנטיביוטיות זו. אם אנטיביוטיקה מסוימת יעילה כנגד הפתוגן הנבדק, היא לא יכולה לגדול ונוצר מה שנקרא "אזור עיכוב". גודל אזור העיכוב נמדד וניתן להמיר אותו ליעילות האנטיביוטיקה כנגד הפתוגן. האנטי-ביוגרמה מסכמת תוצאות אלה בבירור בטבלה ומהווה עזרה חשובה בקבלת החלטות לגבי הטיפול האנטיביוטי שיש לבצע.

קרא עוד בנושא: עמידות לאנטיביוטיקה