דימום בסובארכנואיד

מבוא

דימום סובאראכנואיד, או בקיצור SAB, מתאר דימום לחלל הסובראכנואיד שנקרא בגולגולת בגלל כלי דם שבר. זהו מצב חירום שצריך לטפל בו מייד על ידי רופא.

תסמינים

הגולגולת אינה יכולה להתרחב כתוצאה מהעצמות, ולכן עלייה בלחץ מביאה לתסמינים מאסיביים, מכיוון שלמוח אין מעט הזדמנות להתחמק מהלחץ והמוח קרום המוח אינו יכול להימתח. הלחץ המוגבר במוח יכול להוביל למוות מהיר על ידי דחיסת מרכזי הדם החשובים בגזע המוח.

כ- 50% מהנפגעים מדווחים על כאבי ראש קשים, אותם ניתן להסביר על ידי גירוי הקשורים למתיחות של קרומי המוח הכואבים ביותר.

תסמין נוסף הוא חוסר הכרה, אשר יכול לנבוע מהלחץ הגובר בתוך הגולגולת ועל מבני המוח. סיבה נוספת לחוסר הכרה ומוות היא התרחשות משנית של vasospasms תגובתי מסיבי, אשר מובילים לאספקה ​​מספקת של מבני המוח בדם (ובכך חמצן חיוני). זה גורם לאזורים במוח למות (איסכמיה).

נוקשות הצוואר וההקאות הם אינדיקטורים נוספים לדימום ארכנואידי בחיפוש, אך בדיקת אבחון דיפרנציאלית (האם זה באמת SAB או שהסימפטומים הנוכחיים יכולים גם להצביע על מחלות אחרות?) הוא חיוני.

על פי האנט והס, SAB (דימום ארכנואידי חיפוש) מחולק לכיתות 1 עד 5 (I עד V), בהם ניתן להשתמש כדי לקבוע את חומרתם.

למידע נוסף, קרא גם: תסמינים של דימום מוחי

תֶרַפּיָה

אם מאובחנת SAB (שטף דם סובארכנואיד), המטופל מועבר מיד ליחידה לטיפול נמרץ ומטופל שם בתרופות (תרופות נגד נפיחות מוחית והתכווצויות כלי דם).

כדי למנוע הישנות של דימום (דימום חוזר) ניתן טיפול כירורגי:

• גזירה: המפרצת סגורה עם מהדק
• התפתלות: מחיקה של המפרצת על ידי החדרת סליל פלטינה (תהליכי הקרישה הבאים מביאים למחיקה)

קרא עוד בנושא: טיפול בדימום מוחי

טיפול בלחץ דם גבוה

בנוסף לטיפול חריף באמצעות התפתלות או גזירה, חשוב לטפל גם במה שנקרא גורמי סיכון. לחץ דם גבוה הוא אחד הגורמים הללו. עם זאת, הבעיה היא שטיפול בלחץ דם גבוה יכול לעיתים לגרום ללחץ הדם להיות נמוך מדי. לאחר הדימום הקודם הדבר יכול להוביל להיצרות של כלי הדם ובכך לזרימת דם מופחתת (איסכמיה).
לכן, רופאים רבים אינם לגמרי מסכימים מהם ערכי לחץ הדם שיש לבצע טיפול בלחץ דם. תרופה נפוצה כאן היא למשל אורפידיל.

תַחֲזִית

בערך 1/3 מכלל הנפגעים שורדים דימום כזה ללא הגבלות פיזיות או נפשיות משמעותיות.
2/3 האחרים של המטופלים שומרים למרבה הצער על נזק למוח או מתים בעיקר מדחיסה של מרכזים חיוניים בגזע המוח (מרכז נשימה, מרכז מחזור הדם) או מחסור בחמצן (איסכמיה) של אזורי מוח חיוניים כתוצאה מוואסוספרסמות.

קרא עוד בנושא: מה הסיכוי להחלמה לאחר דימום מוחי?

סיבות

זהו דימום לחלל שנמצא בין רקמת העכביש (ערכנואיד) למנינגות הרכות (pia mater) והוא מתמלא בכלי שתייה.
דימום כזה נובע בדרך כלל מכלי דם שקרע לפתע (במקרה זה: עורק). הסיבה לדמעה זו (מדיה של קרע) היא לרוב מה שמכונה מפרצת.

מפרצת מתארת ​​בליטות בדופן כלי הדם, שהסיבוך העיקרי בה הוא שהיא יכולה לקרוע בכל עת. עד אז, בליטה כזו לרוב נשארת אסימפטומטית, כך שלמטופל אין תלונות.
אנאורגיזמות ניתנות לרכישה או מולדת. מפרצת נרכשת מופיעה בדרך כלל כתוצאה משינויים פתולוגיים בדופן העורק בצורה של מרבצי סידן, המכונה טרשת עורקים (גם: טרשת עורקים).

אם בליטה כלי דם שכזו קרועה, הדם מהעורק נכנס לחלל הסובראכנואיד. בגלל הלחץ הגבוה בכלי הדם העורקים, הדם מוזרם בלחץ גבוה, ולכן הרבה דם זורם מהכלי אל החלל הסובראכנואידי תוך זמן קצר מאוד.

אִבחוּן

מכיוון שטפי דם סובארכנואידים הם תמונה קלינית מאוד חריפה עם סיבוכים שעלולים להיות חמורים, חשוב להקפיד על אבחנה מהירה. לכן טומוגרפיה ממוחשבת מתבצעת בעיקר, מכיוון שתהליך זה מאשר במהירות את האבחנה ברוב המקרים. במקרים מסוימים MRI יכול גם לעזור. ניתן להשתמש במה שנקרא אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי (DSA) לצורך הדמיה ולוקליזציה, בו בדרך כלל נדחף קטטר דרך כלי במפשעה עד כדי חשד לדימום והכלי נראים בתמונת הרנטגן עם אמצעי ניגודיות. היתרון של הליך זה הוא האפשרות להיות מסוגלים לטפל ישירות באתר בתנאים מסוימים.

אם ה- CT (טומוגרפיה ממוחשבת) לא מניב תוצאה, ניתן לבצע ניקור מותני במידת הצורך. מי עצבים (מַשׁקֶה חָרִיף) שנלקחו מהמרחב הסובארכנואידי. לאחר מכן ניתן להשתמש באבחון חזותי כדי לקבוע אם יש דם ב- CSF. כמו בכל הליך, קיים סיכון מסוים למטופל ומצד שני, לא ניתן לקבוע את מיקום הדימום בראש.

CT

טומוגרפיה ממוחשבת היא צורת האבחנה הרגישה ביותר לדימום תת-רחבינידי. משמעות הדבר היא כי כ- 95% מהדימום ניתן לאתר ב- CT. הסיבה לכך היא שה- CT טוב במיוחד להפגין דימום חריף, מה שקורה בדרך כלל לשטף דם סובארכנואידי.

בצורה זו של הדמיה, תמונות פרוסה רבות נעשות. יש לציין כי CT, בהשוואה לשיטות הדמיה אחרות, כרוך בחשיפה לקרינה גבוהה יחסית. עם זאת, בהינתן היתרון הגדול של אבחון מהיר, זה ממלא תפקיד כפוף.

MRI של המוח

לעיתים, CT של המוח אינו מוציא מההשלמה מספקת האם ההפרעה היא סובארכנואדית או אחרת. במקרה זה, טומוגרפיה של תהודה מגנטית יכולה לעזור. היתרון של שיטת הדמיה רוחבית זו היא שניתן לזהות דימום תת-מוחי. כך שאם אין דימומים חמורים שמובילים באופן חריף לפגיעה נוירולוגית, אלא "רק" דימום קטן שממשיך לדמם לאט לאורך מספר ימים, למשל, ניתן לזהות זאת בקלות ב- MRI.

סיווג לפי האנט והס

הסיווג על פי האנט והס מבוסס על תסמיני המטופל ומחולק לכיתה 1 עד כיתה ה '. כיתה ה 'היא הצורה החמורה ביותר וקשורה לסבירות גבוהה למוות. חולים בדרגה 1 על פי סיווג זה אינם בולטים למדי ובדרך כלל סובלים מכאב ראש קל. עם זאת, חולים המסווגים בכיתה ה 'נמצאים בתרדמת. הסיווג על פי האנט והס נפוץ יותר מזה לפי פישר.

סיווג לפי פישר

אפשרות אחת לסווג את הדימום הסובראכנואיד היא הסיווג לפי פישר. זה מבוסס על תמונות ה- CT. יש גרסה ישנה ומשונה, לפיה המחולק משתנה לכיתה 0 עד כיתה 4. רוחב הדימום והדימום לחדר הממלא במים עצביים ממלאים תפקיד כקריטריונים. כיתה ד 'מתארת ​​את הצורה החמורה ביותר, למשל, דימום תת-דרכינואיד שהוא רחב מ- 1 מ"מ ונשמד לחדר. בימים אלה כבר לא נעשה שימוש בוגרת סיום פישר.

דימומים או שבץ מוחי סובארכנואיד - מה ההבדלים?

שבץ מוחי הוא בדרך כלל הפרעה במחזור הדם במוח. זה יכול להיגרם כתוצאה מפחתת זרימת הדם (חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי) ודימום מוגזם. הדימום האחרון הוא לרוב דימום subarachnoid. אלה הם הגורמים לכ- 10% מכל השבץ.

דימום בסובארכנואיד מדמם תמיד לחלל הסובראכנואיד המלא בנוזל עצבי, אשר יכול לנבוע משק כלי דם או מתאונה עם פגיעת ראש.

התרחשות באוכלוסייה (אפידמיולוגיה)

דימום subarachnoid הוא אחת מהתמונות הקליניות של שבץ (Apoplexy, שבץ מוחי), זה מהווה כ- 5-10% מהגורמים לשבץ.
השכיחות (התרחשות) במדינות מתועשות היא סביב 15: 100,000; גברים ונשים בגילאי 40-60 נפגעים בתדירות הגבוהה ביותר.

יסודות אנטומיים של הגולגולת האנושית

כדי להבין את הלוקליזציה, יש לדון כאן בקצרה על קרום המוח:

מרחבים וסוגרים
השכבה החיצונית ביותר של הגולגולת האנושית היא מה שמכונה "קרקפת", או הקרקפת. זה נראה מבחוץ ולרוב מכוסה בשיער. עצם הגולגולת (כובע הגולגולת) שוכנת מתחת לגומה זו.
אחריו מגיעים קרומי המוח הקשים (דורא מאטר, גם: pachymeninx = קרומי המוח העבים) מבפנים. בהגדרה, הוא מורכב משני עלים, אשר החלק החיצוני שלהם התמזג בעצם הגולגולת.
הלפטומינקס (קרומי מוח דקיקים או רכים) שוכנים כנגד פנים קרום המוח הקשה.
זה מורכב משני חלקים: ארכנואיד (רקמת עכביש) ופיאטר מאטר (קרומי קרום מוח רכים). הפאטאר מאטר שוכב ישירות מול המוח.

אז מבחוץ פנימה יש קרומי המוח הבאים:

1. דורא מאטר עם שני עלים (קרומי קרום המוח)
2. ארכנואיד (עור קורי עכביש)
3. Pia mater (קרומי קרום המוח)

למרות שניתן היה לחשוב שיש פערים קטנים בין כל העורות הללו, זה בדרך כלל לא המקרה במוח.
מרחב בין הכיפה לעלה החיצוני של הדורה מאטר (מרחב אפידורל, "אפי" - יוונית: למעלה, כלומר "מרחב מעל הדורה מאטר) מתעורר רק כאשר יש דימום מכלי דם.
כך גם לגבי המרחב שבין הסדין הפנימי של הדורה מאטר לארכנואיד (מרחב תת-דרכי, "תת" - לטינית: מתחת, ובכך: "מרחב מתחת לדורה מאטר).
יוצא מן הכלל הוא המרחב בין הערכנואיד לפיא מאטר (מרחב תת-רחנואידי, כלומר "מרחב מתחת לערכנואיד"). הוא תמיד קיים ומכיל את נוזל המוח השדרה (חזה cerebrospinalis), אשר שוטף סביב המוח וחוט השדרה (כלומר, חלקי מערכת העצבים המרכזית).