Sacroiliitis

הַגדָרָה

כפי ש Sacroiliitis נקרא שינויים דלקתיים, ה מפרק שקדכך שהפרק בין עצם העצה ו עצם איליאק בתחתית עַמוּד הַשִׁדרָה, להשפיע. דלקת זו היא מתקדמת כרונית ובוטא כּוֹאֵב.

סיבות

Sacroiliitis נדיר ביותר כמחלה יחידה. ככלל, מדובר במחלה משנית או בסיבוך של מחלה בסיסית קיימת.מחלות הקשורות לעיתים קרובות לסקרואליטיס הן מחלות ראומטיות רבות, כמו למשל

• ספונדיליטיס אנקילוזינג
• מחלת רייטר (או דלקת מפרקים תגובתית בכלל)
• מחלת Behçet
  ו
• דלקת מפרקים פסוריאטית.

מחלות מעי דלקתיות כרוניות (מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית) קשורות אף הן באופן קבוע לסקרואליטיס.

טרם הובהר אילו גורמים חייבים להיות בסופו של דבר בכדי להתרחש בסקרואליטיס. באשר לרוב המחלות שהוזכרו לעיל, ניתן להבחין כי יש הצטברות של מתחם החלבון HLA-B27 בקרב הנפגעים. כך יש נטייה גנטית.

שלטים

הסימנים הראשונים של sacroiliitis הם בדרך כלל כאבים בגב התחתון או הישבן. באופן כללי, תלונות כאלה שכיחות מאוד וסקרואיליטיס היא הגורם רק במקרים נדירים. עם זאת, בניגוד לרוב הגורמים האחרים לכאב, הסימנים האופייניים למחלה זו הם שהסימפטומים מופיעים בעיקר בשעות הלילה ובשעות המוקדמות של הבוקר. לעומת זאת, לאחר שקם מהמיטה וכשזזים, הסימפטומים משתפרים. מכיוון שרוב כאבי הגב מופעלים או מחמירים כתוצאה מאימון, זהו סימן נוסף לסקרוליטיס.

קרינה של הכאב בירך אפשרית אף היא, אך אין שום סימן ספציפי למחלה. במהלך ההמשך עלולים להופיע סימנים כמו כאב בעת ישיבה, ריצה, טיפוס מדרגות או עמידה לאורך תקופות זמן ארוכות. אם מבחינים בסימנים של סקרואיליטיס, יש לראות רופא בכדי שיוכל לחקור כל חשד למחלה.

תסמינים

הסימפטום המוביל של sacroiliitis הוא כאבי גב תחתון או עכוזזה קלאסי או רק בלילה אוֹ בבוקר מתרחשת או לפחות הופכת פחות חמורה במהלך היום. בדרך כלל יש א דופק כאבים או אחד כאבי עקירה על מפרקי הסקרויאק. אצל חלק מהמטופלים הכאב מקרין פנימה יָרֵך הַחוּצָה. יש גם אחד נוּקְשׁוּת האזור המושפע, אשר הוסר באמצעות מהלך לזוז לעבור יכול להשתפר.

חד צדדי (ימין / שמאל)

Sacroiliitis חד צדדי הוא היוצא מן הכלל. עם זאת, יכול לקרות שבתחילה רק הצד השמאלי או הימני מושפע ואז הצד ההפוך נדבק גם כן. בנוסף, ניתן לבטא את הסקרואליטיס יותר משמאל או ימין, כך שיש יותר תסמינים בצד המקביל. אם התסמינים הם חד צדדיים בהחלט, יש לשקול מחדש את האבחנה של sacroiliitis. לעיתים קרובות קיימת סיבה נוספת לתלונות כמו גירוי בעצב הסיאטי או פריצת דיסק.

בשני הצדדים

העצה (עצם העצה) מחובר לעצמות האיליאק מצד ימין ומשמאל על ידי המפרק הסקרוליאק הפחות גמיש. Sacroiliitis בדרך כלל משפיע על שני הצדדים. עם זאת, צד אחד יכול להיות מושפע יותר מהצד השני, כך שהתופעות בולטות יותר בצד המתאים.

אבחון סקרואליטיס

על מנת לאבחן sacroiliitis, הצעד הראשון הוא לאסוף את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) חשוב. לאחר מכן נערכת בדיקה קלינית בכדי לבדוק את כמות התנועה בעמוד השדרה התחתון. ישנן גם כמה בדיקות שהופכות את הימצאותה של sacroiliitis מאוד סביר. זה כולל את הניסיון לטפס על כסא ושלט של חיובי של מנל: החולה השוכב על צדו מכופף את הרגל למטה בצורה מירבית, ואילו השני רטרוספלקסי (כפוף לאחור). זה מעורר את כאבי הגב התחתון האופייניים בסקרואליטיס.

האבחנה מאושרת על ידי נהלי הדמיה. בעזרת צילום רנטגן ניתן לחלק את הסקרואיליטיס לכיתה 1 עד 4 על פי הקריטריונים של ניו יורק.

• בסקרואליטיס מדרגה ראשונה ישנם שינויים חשודים
• בכיתה ב 'יש שחיקות מתורגמות ו / או טרשת עורית, אם כי מרחב המפרק עדיין בדרך כלל רחב.
• אם זו כיתה ג ', יש שחיקות ברורות או סקלורוזינג וחלל המפרק מוגדל או מצומצם. בנוסף, ניצני אנקילוזיס עשויים כבר להיות כאן.
• הסקרויליטיס בדרגה הרביעית מאופיין על ידי אנקילוזיס, כלומר נוקשה של המפרק.

עם זאת, בצילום הרנטגן ניתן לאתר שינויים רק לאחר שמונה שנות מחלה בממוצע. הדמיית תהודה מגנטית (MRI של המפרק הסקרואילי או MRI של עמוד השדרה המותני) מאפשרת אבחנה קודמת.
בדיקת ה- MRI של עמוד השדרה / אגן המותני בהחלט מראה את הדלקת של ה- ISG. ניתן להראות באופן אמין את מצב המפרק (SI joint arthrosis) על ידי ה- MRI של עמוד השדרה / אגן המותניים.

אם מאובחנת סקרואיליטיס מבלי שנודע לפני כן אחת מהמחלות הבסיסיות שהוזכרו לעיל, יש לבצע אבחנות נוספות על מנת לא להתעלם ממחלות חמורות לעיתים אלו וכדי להיות מסוגלות לטפל בהן במהירות.

אבחנות דיפרנציאליות חשובות הן:

• אוסטאופורוזיס
• דיסקים מעוברים בעמוד השדרה המותני
  ו
• בעיות בעמוד השדרה הנגרמות על ידי גידולים

דלקת בשחפת או בקטריאלית בעמוד השדרה יכולה לעיתים לגרום לתסמינים הדומים לאלו של sacroiliitis.

MRI של האגן

במקרים מסוימים, אם יש חשד לסקרואליטיס כי קיים הדמיה של MRI (הדמיה בתהודה מגנטית). עם זאת, כל אבחנה מתחילה בבדיקה גופנית וייעוץ רפואי. אם, למשל, יש חריגות בניסיון כביכול לטפס על כסא או בשלט של המנל, יש להבהיר את החשד לסקרואליטיס. עם זאת, ההליך הסטנדרטי הוא רנטגן קונבנציונאלי של מפרקי הסקרואיליאק. בהתאם לתוצאה, ניתן לבצע בדיקת MRI של האגן.

בעוד שניתן לראות ברנטגן שינויים גרמיים במובן של sacroiliitis ארוכת שנים, ה- MRI הוא השיטה היחידה שמציעה אפשרות להדמיית שינויים דלקתיים חריפים. ניתן להציג תהליכים דלקתיים על ידי מתן אמצעי ניגודיות או על ידי חישובי מחשב מיוחדים בהם התצוגה של רקמת שומן מודחקת ובכך מושגת ניגודיות. ברוב המקרים משתמשים במדיות ניגודיות, אך אין זה הכרחי לחלוטין. בנוסף, אמצעי הניגוד שבהם נעשה שימוש שונים מאלה המשמשים בטומוגרפיה ממוחשבת (CT).

בדרך כלל ניתן לתת אמצעי ניגודיות לבדיקת בדיקת MRI למרות "אלרגיה לחומרי מדיה בניגוד". בניגוד ל- CT עם חומר ניגוד, גם מחלת כליות או בלוטת התריס אינה מהווה בעיה, היתרון הגדול של בדיקת MRI של האגן הוא שאפילו ניתן להבחין בסקרואליטיס בשלב מוקדם שעדיין לא גרם לשינויים גרמיים. עם זאת, הפרשנות מאוד תובענית ולא תמיד אפשרית בבירור. החסרונות העיקריים הם העלות הגבוהה של החקירה והזמינות המוגבלת.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

• MRI של האגן
• בדיקת ה- MRI

מַעבָּדָה

אם יש חשד שקיימת סקרואיליטיס או אם זה כבר הוכח על ידי הליך הדמיה, בדרך כלל מבוצעת בדיקת דם במעבדה. בדרך כלל ניתן לאתר תגובה דלקתית. המשמעות היא שניתן להגדיל ערכים כמו שקיעת דם או CRP. עם זאת, ערכים אלה אינם מאוד ספציפיים ועלייה יכולה להיות מגוון של סיבות אפשריות. לעומת זאת, ערך מיוחד מאוד, הנקבע במקרה של סקרואליטיס בדם, הוא HLA B27. אם ניתן לאתר סמן זה, קיימת סבירות גבוהה כי קיימת אנקילוזינג ספונדיליטיס או מחלה קשורה. זה אופייני גם למחלות אלה, כי ערכי מעבדה אחרים כמו גורמים ראומטואידים או נוגדנים, המצביעים על מחלה אוטואימונית, נמצאים בטווח התקין. קביעת ערכים אלה נעשית אפוא כדי לשלול מחלות אחרות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

• רמות דלקת בדם

תֶרַפּיָה

הטיפול בסקרואיליטיס מבוסס בעיקר על שני אבני בניין: העקבי פיזיותרפיה וה שיכוך כאבים. פיזיותרפיה צריכה להתבצע תחת השגחה מקצועית, וחשוב שתינתן לחולה גם הדרכה כיצד לבצע זאת עצמאי להיות מסוגלים להתעמל באופן קבוע בבית. לטיפול בכאב יש בעיקר תרופות מהקבוצה של נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAID) בשימוש. אלה כוללים, בין היתר איבופרופן אוֹ דיקלופנק. ראשית כל, על הסובלים להשתמש רק במשככי כאבים אלה אם נחוץ לקחת ורק כשצריך באמת ברציפותואז רק לזמן מוגבל.
שאל אפשרות אחרת קורטיקוסטרואידים א. אלה רק צריכים לפעמים ואם אפשר רק כאשר תרופות נגד כאבים אחרות לא הראו כל השפעה. ניתן ליישם את הקורטיקוסטרואידים הללו ישירות על מפרקי הסקרואיליאקיה המושפעים מוזרק הפכו.

יש אחרים תרופות אנטי דלקתיות, כמו Sulfasalazine או מה שנקרא ביולוגיותשניתן להשתמש בהם לטיפול בסקרואליטיס. האם מתנת אמצעים אלה הגיוני הוא או לא, אבל גם תלוי מעל הכל במחלה הבסיסית של הסקרואליטיס.

במקרה של מחלות מתקדמות מאוד, א טיפול אופרטיבי להיחשב, עם יתרונות וחסרונות יש לדון בפירוט על ידי המטופל והרופא. אם התקבלה ההחלטה לבצע התערבות כירורגית, או א החלפה משותפת או אחד פעולת תיקון בשאלה.

מֶשֶׁך

לאחר שהסקרואיליטיס התבטאה ואובחנה בבירור ככזו, היא בדרך כלל מלווה את הסובל כל החיים. במהלך המחלה בדרך כלל ישנה התדרדרות הולכת וגוברת. בעוד שבתחילה יש רק כאב בגב התחתון או בישבן, זה יכול להוביל לניידות מוגבלת ולנזקים ביציבה במהלך. אם אתה מתחיל מוקדם, מבצע באופן קבוע ועקבי פיזיותרפיה, בדרך כלל ניתן לדחות את ההידרדרות.לרוב זה יכול למנוע פגיעה משמעותית בפעילות ובאיכות החיים במשך שנים רבות.

קורס ופרוגנוזה

Sacroiliitis הוא אחד מ דלקת מתקדמת כרוניתמה שאומר שברגע שזה התרחש זה לֹא יותר לַחֲלוּטִין יש לרפא ונוטה להתגבר עם הזמן כְּבֵדוּת עולה. על ידי פיזיותרפיה עקבית יכול א נכות קשה אולם כיום, לרוב, זה מנע.

האם ניתן לרפא sacroiliitis?

Sacroiliitis מסווגת רפואית כמחלה מתקדמת בהתמדה ולכן לרוב אינה ניתנת לריפוי לחלוטין. ברוב המקרים, הסימפטומים ממשיכים להתגבר. עם זאת, ניתן להאט את מהלך המחלה בעזרת טיפול קבוע ומותאם באופן פרטני ובמקרה הטוב אפילו להפסיק באופן זמני. מכיוון שבדרך כלל תרופה לא יכולה להיות מטרת הטיפול, במקום זאת מבקשים הקלה בסימפטומים ושיפור באיכות החיים.

דרגת נכות (GdB)

דרגת המוגבלות (GdB) בסקרואיליטיס תלויה בעיקר בליקויים תפקודיים כמו ליקוי בניידות ופחות עמידות, כמו גם מעורבות אפשרית של מערכות איברים אחרות וכל תסמינים שעלולים להופיע כתוצאה מכך. הערכים הבאים יכולים לספק אוריינטציה למחלות ראומטיות דלקתיות באופן כללי, בהן בדרך כלל מתרחשת sacroiliitis: במקרה של תלונות קלות בלבד ללא ליקוי תפקודי משמעותי, מוקצה דרגת נכות מרבית של עשרה אחוזים. במקרה של ליקויים תפקודיים קלים ופעילות נמוכה במחלות, דרגת הנכות המרבית שניתן לצפות לה היא 20 עד 40 אחוזים. לגבי דרגת נכות של מעל 50% ובכך נכות קשה, חייבות להיות לפחות מגבלות תפקודיות משמעותיות קבועות. במקרה של נזק בלתי הפיך כמו נוקשות הגב, אפילו 80 עד 100 אחוז אפשריים.

ספורט עם סקרוליטיס

במקרה של sacroiliitis, אין איסור על ספורט; להפך, פעילות גופנית מספקת חשובה על מנת להשפיע לטובה על מהלך המחלה. פעילות גופנית סדירה יכולה לעיתים קרובות למנוע את התמצקות הגב המתקרבת אחרת או לפחות לעכב אותה. אין המלצות או הגבלות כלליות באשר לאופן הספורט צריך להתבצע באמצעות sacroiliitis. מעל לכל, חשוב למצוא פעילות קבועה שניתן לבצע בשמחה ובמוטיבציה. עם זאת, חשוב במיוחד לבצע את התנועות בצורה נכונה ועם תנוחה ישרה. לדוגמה, עליך לוודא שיש לך רוחב צעד מספיק גדול כשאתה עושה הליכה נורדית. בנוסף, אסור להתעלם מכאבים ואם אתם חווים תלונות תכופות, עליכם לשנות את ענף הספורט שלכם במידת הצורך. הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לקבל ייעוץ מהרופא או הפיזיותרפיסט לגבי הספורט המתאים ביותר עבורך.

קשר עם מחלות אחרות

קשר עם מחלת בכטרוב

Sacroiliitis הוא התסמין העיקרי בקבוצת מחלות עמוד השדרה הדלקתיות (ספונדילארתרידיה). המחלה הידועה ביותר היא מחלת בכטרוי, עם זאת, סקרואיליטיס לא תמיד מופיעה בתחילת תהליך המחלה. לעיתים מתבטאת בהתחלה דלקת מפרקים ספונטיליטיס דלקת לא ספציפית במפרקים אחרים, כך שלעתים קרובות ניתן לבצע אבחנה רק בתחילת הדרך. אם אין ספונדיליטיס אנקילוזינג, קיימת גם סיבה פחות שכיחה לסקרוליטיס, כמו זיהום.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: דלקת קרום המעי הגס

קשר עם מחלת קרוהן

מחלת קרוהן היא מחלת מעי דלקתית כרונית. ישנו קשר גבוה עם ספונדיליטיס אנקילוזינג, שגורם לסקרוליטיס ברוב המקרים. בין חמישה לעשרה אחוזים מהמטופלים הסובלים מדלקת ספונדיליטיס אנקילוזינג סובלים גם ממחלת מעי דלקתית כרונית כמו מחלת קרוהן. לכן, אם השלשול הוא תסמין נוסף תכוף בנוכחות sacroiliitis, יש לשקול קשר זה. ניתן להבהיר את החשד למחלת מעי דלקתית כרונית באמצעות קולונוסקופיה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

• מחלות מעי כרוניות דלקתיות
• מחלת קרוהן

HLA B27

HLA הוא הקיצור לאנטיגן לויקוציטים אנושיים. זוהי מערכת של מבנים מיוחדים שנמצאים על כדוריות דם לבנות שיכולות להשתנות מאדם לאדם. נמצא כי בכמה קבוצות HLA יש קשר למחלות מסוימות. ניתן לאתר את ה- HLA B27 בקרב 95 אחוז מהאנשים הסובלים מדלקת ספונקיליטיס אנקילוזינג. מצב זה הוא גורם שכיח לסקרואליטיס.

עם זאת, גילוי HLA B27 בלבד אינו מהווה הוכחה למחלה, שכן ישנם גם אנשים בריאים עם סוג HLA זה. באופן דומה, חמישה אחוזים מהנפגעים אינם סובלים מ- HLA B27. עם זאת, אם קיימים תסמינים של sacroiliitis, גילוי של HLA B27 יכול לספק אינדיקציה לנוכחות דלקת המעי הגסונית או מחלה קשורה. אם התוצאה שלילית, לא סביר שהאבחנה היא אך לא ניתן לשלול אותה. לפיכך יש תמיד להעריך בדיקה ל- HLA B27 בראיה הכללית האישית של ממצאי המטופל.

הדק

הטריגרים של sacroiliitis אינם מובנים בבירור והם עדיין נושא המחקר הנוכחי. דלקת המפרק שבין עצם העצה ועצם העין המופיעה לרוב בהקשר של מחלה ראומטית כמו מחלת בכטרוב או מחלת מעי דלקתית כרונית כמו מחלת קרוהן. קיים סיכון מוגבר להתפרצות של sacroiliitis עם נטיות גנטיות מסוימות, כלומר בירושה. בן משפחה אחר לא בהכרח צריך להיות מושפע. אולם לעיתים יש הצטברות משפחתית של מחלות מקבוצת הצורות הנקראת.