נזק לעצבים

מילים נרדפות

נזק עצבי, נגע עצבי, פגיעה בעצבים

אנגלית: פגיעה עצבית, פגיעה עצבית

הַגדָרָה

נזק עצבי הוא א פציעה ברקמת העצבים, ניתן לזהות באופן אובייקטיבי כישלונות העצב מופעים. הבעיה בנגעי עצבים היא שרקמה זו היא רק אחת יכולת התחדשות מוגבלת הבעלים של מדוע א נזק קבוע עשוי להישאר.

סיווג נזק עצבי

נזק עצבי מסווג לפי מיקום הפגיעה, כך אתה מבדיל אחד

• נזק עצבי מרכזי באזור מערכת העצבים המרכזית ו
• נזק עצבי היקפי שנמצא מחוץ לגולגולת ותעלת עמוד השדרה.

בנוסף, ניתן להבדיל בין נזקי העצבים לפי סוג הנזק:

• Neurapraxia: כאן נשמרים האקסון ומבני הקליפה שלו.
• אקסונוטמזה: האקסון מופרע, מבני המעטפה שלו נשמרים לחלוטין.
• נוירוטמזהשני האקסון מופרעים ומבני המעטפה נפגעים באופן מוחלט או חלקי. אקסון הוא תוסף עצבי דמוי צינור שנמצא בתוך נדן של תאי גלייה. השילוב בין מבנה האקסון למעטפה ידוע בשם סיבי העצבים.

סיווג נזק עצבי

סיווג נוסף הוא זה של

• חריף ו
• נזק עצבי כרוני

שניהם נזק עצבי חריף לעיתים קרובות זה עניין של טראומה ישירה, כלומר השפעות ישירות על העצבים. ניתן לעשות זאת באופן מכני, למשל. להיפצע באזמל במהלך ניתוח או בזריקה או בדקירת סכין. מדובר בפגיעות "חדות".
אחד מדבר על פגיעות "בוטות" כשמדובר בדחיסת עצבים. לדוגמא, חבורה או מורסה לוחצים על העצב.

בְּ דחיסת עצבים כרונית אם יש השפעה מכנית חיצונית, למשל בתסמונת התעלה הקרפלית. הם מונעים זרימת דם טובה ברקמת העצב ופוגעים בנדן המיאלין (מכסה את העצב).

מה שמכונה נזקי רטט מתרחשים אצל מחצית מכל האנשים שנאלצים לעבוד עם חפצים רוטטים כמו ג'אמר במשך שנים. זה כולל גם תחושות עקצוצים בזרועות ועייפות מוגברת בידיים.
בעצבים יכול להיות א פירוק רב-מוקדי לבוא. המשמעות היא שנדת המיאלין המקיפה את העצב פוחתת ובמקביל מהירות הולכת העצבים מאטה. פירושו של מולטיפוקל זה מתרחש במספר מקומות על העצבים.

מאת א הזרקה לכלי עורקי vasospasm (התכווצות הכלים) יכול להתרחש. אבזם זה מונע זרימת דם לעצבגורם לכביכול חריף פגיעה איסכמית מתרחש.

נזק עצבי איסכמי כרוני יכול להוביל למחלה ווסקוליטיס הִתרַחֲשׁוּת. נזק כאן דַלֶקֶת הכלים המספקים עצבים. הפרעות מטבוליות כאלה סוכרת יכול גם להוביל לנגע ​​עצבי איסכמי כרוני.

תופעות רעילות יכולות להיגרם באופן חריף על ידי א הזרקת תמיסות רעילות מתעוררים בעצב או לידו. האלכוהול הרעוע יכול להיות כרוני אם הוא לאורך זמן שימוש באלכוהול ל א פוליאורופתיה להוביל.

באופן אימונולוגי, למשל, עלול לגרום נזק לעצבים היווצרות נוגדנים נוצרים הפוגעים בעצב או במבני המעטפה שלו. לבעוט לעתים קרובות כאבים עזים בגפה אחת עַל.

פתוגנים יכולים לגרום לנזק עצבי באופן ישיר או עקיף דרך הרעלנים שלהם. במיוחד ה שורש עצב הוא רגישים להשפעות של פתוגניםכי זה לא מובן בשום מקום בגוף עם שכבת מגן.
נגיפי הרפס לדוגמה, ב גנגליון השדרה להישאר ואחד דלקת עצבית גורם. גם Myctobacterium leprae, נגיף HI ו בורליה יכול לפגוע בעצב.

קרינה עלולה לגרום לנזק חריף או כרוני בעצבים. בדרך כלל הסימפטומים מופיעים במעט עיכוב. נגעים עצביים, כלומר תורשתיים, יכולים, למשל, להופיע ב טרשת נפוצה או ב טרשת רוחבית עמיוטרופית הִתרַחֲשׁוּת. התמונה הקלינית הגנטית היא לרוב ניוון עצבי (כלומר רקמת העצבים מתכווצת בהדרגה) ורק מחמירה עם הגיל.

נזק עצבי תרמי דאגה מעל הכל ללא מוח סיבי עצב (נטולי גוף) והקטנים מספק עצבים כלי דם.
בנוסף לגורמים לפגיעה בעצבים שהוזכרו לעיל, ישנם עדיין סיבות לא מוסברות אחרות הפוגעות ברקמת העצב וגורמות לכישלון מוחשי אובייקטיבי.

תסמינים

סימנים אופייניים לפגיעה בעצב הם מצד אחד הרגישות הלקויה באזור האספקה ​​של העצב ומצד שני אובדן הביצועים המוטוריים בשריר, המסופק רק על ידי עצב פצוע זה. יתר על כן, קיימת תחושת כאב מופרעת ואפליה דו-נקודותית מעוכבת. אפליה של שתי נקודות פירושה ששני גירויים המונחים אחד ליד השני כבר לא נתפסים כשני גירויים, אלא כאחד.

לא ניתן עוד להבחין באובייקטים כמחודדים או בוטים. סימן נוסף הוא הפגם ברגישות עומק ותחושת המיקום. רקמת העצב הווגטטיבית יכולה גם להיפגע וטמפרטורת העור יכולה להשתנות והזיעה נפגעת. כאב שנמצא באזור אספקה ​​של עצב ונגרם על ידי זה יהיה גם כן כאבים עצביים.

קרא גם: תסמינים אלה יעזרו לך לזהות דלקת בעצבים

משך הריפוי של נזק עצבי

זמן הריפוי של נזק עצבי תלוי בעיקר בהיקף הנזק. נזק קל שרק גרם נזק למעטפת העצבים מרפא לרוב תוך מספר ימים. אם הניתוח אינו שלם, זה יכול להימשך רק כמה שבועות עד לשחזור התפקוד הנוירולוגי המלא של העצב. זה מסובך יותר עם חתכים עצביים מוחלטים. הדרישה הבסיסית לייצור עצבים כאן היא שגוף תאי העצב אינו פגום, וזה בדרך כלל המקרה.

2-3 יום לאחר הנזק, האקסונים מתחילים להתחדש ולגדול בקצב מדהים של 0.5-2 מילימטרים ליום. ההתחדשות מתחילה בקצה הכרות של האקסון. התחדשות עצמאית של העצב אינה מתרחשת באמצעות צמיחה מחודשת של שני הקצוות, אלא באמצעות היווצרות חדשה לחלוטין של העצב שמאחורי הנגע. במקרה של נזק עצבי באזור הזרוע, למשל, זה יכול לקחת 3-6 חודשים עד שסיבי העצב יגדלו לגמרי ויוכלו לחדש את תפקודם. עם זאת, עבור הנבטה חדשה כזו, נדן עצבי של רקמות חיבור שלמות נחוץ כמבנה מדריך.

למידע נוסף על הנושא כאן: חוסר תחושה

סיבה לנזק עצבי

ישנם גורמים שונים הפוגעים במבנה כה עדין כמו רקמת עצבים וכן הלאה נזק קבוע היכולת להוביל. אלו כוללים:

• נזק מכני או טראומה
• נזקי רטט
• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי (הפרעה במחזור הדם)
• השפעות רעילות
• נזק למערכת החיסון (מחלת כשל חיסוני)
• על ידי פתוגן גרם לנגעים (הַדבָּקָה)
• רדיותרפיה
• פגיעות גנטיות העצבים (נזק לדנ"א)
• אלקטרוטראומות ו
• פגיעות עצבים סיבה לא ברורה
• חודר את הלשון (עגיל ללשון)

לאחר ניתוח

בהתאם לאזור הניתוח, קיים סיכון קטן לנזק עצבי במהלך ניתוח. זה משפיע בעיקר על ניתוחים אורטופדיים גדולים יותר בגפיים, אך גם באזור הצוואר העליון. אך גם פעולות קטנות יותר, כמו תסמונת התעלה הקרפלית, עלולות להוביל לנזק עצבי. ההנחה היא כי כ 15% מכל נזקי העצב הידועים מתרחשים במהלך ניתוח.

אם ידוע כי עצב נפגע במהלך הניתוח, המשך הפעולה תלויה במידה רבה בהיקף הנזק. נזק קטן לנדן החיצוני של עצב אינו מצריך טיפול נוסף. עם זאת, אם עצב נותק לחלוטין, הוא מטופל בדרך כלל בניתוח או בניתוח מעקב.

לכל נזק עצבי בינוני שלא נותק לחלוטין, מומלץ לחכות ולראות כדי לתת לעצבים את ההזדמנות להתחדש באופן עצמאי. אם זה לא מצליח, לרוב מתבצע תיקון כירורגי של נזק העצבים. לרוב אין טענות משפטיות מבחינת המטופל במקרה של נזק עצבי, מכיוון שלעתים קרובות סיבוך זה נכלל במידע שנמסר.

לאחר כימותרפיה

חומרים כימותרפיים מסוימים עלולים להוביל לכביכול נוירופתיה. מחלה זו, הפוגעת בדרך כלל בכפות הידיים והרגליים, נתפסת בדרך כלל על ידי הנפגעים כתחושת עקצוץ לא נוחה. עם זאת, גם חוסר תחושה או חולשת שרירים יכולים להופיע. אם מספר אזורים בגוף מושפעים מתופעה זו, אחד מדבר על פוליאורופתיה.

עם זאת, לרוב זה זמני בלבד ושוכך מספר שבועות לאחר סיום הכימותרפיה. בסך הכל, כשליש מכל חולי הכימותרפיה מושפעים מפולינאורופתיה. אולם במקרים מסוימים, תמונה קלינית זו יכולה להיות כרונית והנזק העצבי קבוע. זה משפיע במיוחד על החולים שכבר בלטו מאוד במהלך הכימותרפיה.

קרא עוד כאן בנושא: תסמינים של פוליאנאורופתיה

אחרי פריצת דיסק

אם עומס לחץ ממושך על עצבי עמוד השדרה מתרחש כתוצאה מפריצת דיסק, התוצאה יכולה להיות נזק לעצבים. בנוסף לכאב, בדרך כלל נזק כזה קשור לאובדן משתנה של תפקודים נוירולוגיים. כיצד אובדן זה מציג את עצמו תלוי, בנוסף למידת הנזק, בעיקר ברמת הנזק העצבי. לדוגמא, ניתן לפגוע בדיסקים פריצות באזור הצוואר והחזה, הרגישות ושרירי הזרועות והגזע, ואילו במצב נמוך יותר הרגליים יכולות להראות אובדן תפקוד. מידת התחדשות העצב הפגוע תלויה בדפוס הנזק המדויק ומשך עומס הלחץ. עם זאת באזור עצבי עמוד השדרה, יש להניח תהליך התחדשות איטי.

למידע נוסף על הנושאים כאן:

• פריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי
• פריצת דיסק בעמוד השדרה החזי

לאחר הרדמה אזורית

ישנם פעולות כירורגיות שונות בהן משתמשים בהרדמה אזורית, כמו זו של הזרוע והכתף על ידי הזרקת חומרי הרדמה מקומיים לבית השחי.

הנזק העצבי השכיח ביותר לאחר הרדמה אזורית הוא עצב האולנאר או מקלעת הברכיאלית כולה, מקלעת עצבים המספקת לזרוע אספקה ​​נוירולוגית. פגיעה בעצבים מתרחשת כאן, מצד אחד, דרך מגע בין קצה המחט לעצב עצמו.

עם זאת, סיכון זה הופחת כעת באופן משמעותי על ידי ביצועו בחולה הער. נזק עצבי חמור יכול להתרחש במיוחד אם חומר ההרדמה המקומי מוזרק ישירות לעצב. אך כיום סיכון זה מופחת משמעותית, מכיוון שניתן לקבוע היטב את מיקום העצבים באמצעות גירוי חשמלי. אם למרות אמצעים אלה, נזק עצבי מתרחש בזמן ביצוע הרדמה אזורית, לרוב יש לו פרוגנוזה טובה.

למידע נוסף על הנושאים כאן:

• תופעות לוואי של הרדמה מקומית
• חסימת עצב היקפית

תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית היא מחלה שכיחה יחסית באוכלוסייה. נשים שנאלצות לבצע משימות חוזרות ונשנות עם הידיים בעבודה נפגעות במיוחד. עם תסמונת התעלה הקרפלית יש עומס לחץ קבוע על העצב החציוני באזור פרק כף היד. הלחץ המוגבר נובע ממגבלה צרה מדי של האזור בפרק כף היד שדרכו עוברים כלי דם, עצבים וגידים שרירים. הגבול העליון, הרלוונטי לטיפול, נקרא ligamentum carpi volare.

תסמינים של תסמונת התעלה הקרפלית הם כאבים והפרעות תחושתיות באגודל, באצבע המורה ומעל הכל. של האצבע האמצעית. הם בדרך כלל מתחילים בלילה ואז מופיעים במהלך היום ככל שהמחלה מתקדמת. הפרעת הרגישות גורמת לרוב לאובדן "תחושת קצות האצבעות" ופעילויות קטנות ומדויקות קשות משמעותית.

הטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית מורכב בתחילה מניפולציה של פרק כף היד ואולי שימוש בסטרואידים או הרדמה מקומית באופן מקומי. אם זה לא ישתפר, הרצועה שתוארה לעיל מפוצלת בניתוח.

קרא עוד בנושא כאן: גורמים לתסמונת התעלה הקרפלית

תֶרַפּיָה

ניתן לטפל בנזקי עצבים באופן שמרני או כירורגי. עם זאת, זה תלוי בסוג הנזק. במקרה של סוכרת או מחלות מטבוליות אחרות ודפוסי מחלות כלי דם, אמצעים שמרניים יכולים להוביל לריפוי. אם העצב נפגע מלחץ, יש לבצע הקלה כירורגית.

בדחיסת עצבים כרונית כגון במקרה של תסמונת התעלה הקרפלית, יש לאתחל את האזור באמצעות סד. בנוסף, מרשמים תרופות אנטי דלקתיות ומומלץ לבצע טיפול גופני. אם היא ממשיכה להתדרדר, יש לטפל בתסמונת המנהרה הקרפלית בניתוח. לאחר מכן נופלת התנעה נוספת במשך כשלושה שבועות ופיזיותרפיה נוספת.

במקרה של נזק עצבי רעיל, יש להימנע מהנוקסה, כלומר אין אלכוהול בפולינאורופתיה הנגרמת על ידי אלכוהול. בהתאם לסיבה הבסיסית לפגיעה בעצב, אתה יכול גם להתערב בתרופות. עם סוכרת, יש לשלוט היטב ברמת הסוכר בדם. במקרה של מחסור בוויטמין, תכשירים ויטמינים יכולים לתקן את המחסור.

סיכויי ההחלמה קשורים, בתורם, לסוג הנגע. כך שזה נראה די הגיוני שא נוירופרקסיה (כאן האקסון והקליפה שלו נשמרים) או אחד אקסונוטמזה (האקסון מופרע, אך מבנה המעטפה שלו נשמר) יש פרוגנוזה טובה יותר מזו נוירוטמזה. אם העצב מופרע לחלוטין או חלקי, יש לצפות לפגיעה תפקודית קבועה.

קרא עוד בנושא: מה הסיכוי להחלמה לאחר דימום מוחי?

ככל שנגע העצבים נמשך וככל שהוא קרוב יותר למערכת העצבים המרכזית, כך הפרוגנוזה לריפוי מוחלט גרועה יותר. אם הנזק העצבי הוא ארוך, הסיכון לאחת עולה שמירה מוטעהכלומר העצב כבר לא גדל יחד עם העצבים שלו, אלא צומח לאזור אספקה ​​אחר.

אִבחוּן

באמצעות מדויק בדיקה קלינית הרופא יכול לגלות אם מדובר בנגע עצבי והיכן הוא נמצא. זה יהיה

• רָגִישׁ
• מָנוֹעַ ו
• צמחתי פונקציות

של העצב באזור האספקה ​​שלו. זה יכול גם לעשות זאת שלט הופמן-טינל נבדקים. כאן אתה דופק על העצב ומחכה Paresthesia כמו עקצוצים באזור העצבים של העצב. יתר על כן, בדיקות קליניות כמו א נוירוגרפיה ו אלקטרומוגרפיה לְהֵעָשׂוֹת.

מתי העצב מת?

ישנם שני תרחישים שיכולים לגרום לכך שעצב כבר לא יוכל להתחדש לאחר נזק, מה שאומר שהוא "מת". "גסיסת" העצבים באה לידי ביטוי בדרך כלל בשפלות הפתאומית של כאבי עצבים קודמים או שיתוק חריף.

גורם אפשרי אחד למוות בעצבים הוא פגיעה בגוף תאי העצב. האנרגיה ניתנת בגוף התא של תא עצב ומייצרים אבני הבניין השונות להתחדשות מוצלחת של האקסון. אם גוף התא הזה נפגע, לא ניתן עוד לבצע את הפונקציות הללו, וכתוצאה מכך חוסר התחדשות.

האפשרות השנייה היא נזק עצבי בדרגה 5. זה מתאר ניתוק מוחלט של העצבים כולל נדן רקמת החיבור שמסביב. מכיוון שהאחרון משמש כמבנה עופרת להתחדשות האקסונים, ניתוק של האקסון כבר לא יכול להוביל להתחדשות ממוקדת של העצב. נוצר רק צמיחת תאי עצב, אך אין לה תפקודים נוירולוגיים.

נזק עצבי בגוף

ברגליים

נזק עצבי ברגליים יכול להיגרם מסיבות רבות ושונות. בנוסף לפגיעה עצבית או ניתוק במהלך ניתוח, סוכרת, למשל, יכולה להוביל לפגיעה עצבית קבועה ברגליים, בעיקר בכפות הרגליים. כאן נפגעים העצבים כתוצאה מרמות סוכר בדם גבוהות לאורך זמן וזה מוביל להפרעות רגישות, תחושת עקצוץ או כאב המתוארים כבעור או משעמם. עם זאת, כפות הרגליים הן אחד האתרים הנפוצים ביותר לפולינאורופתיה כימותרפית. מבחינה קלינית זה דומה מאוד לנוירופתיה בסוכרת. גורם אפשרי נוסף לפגיעה בעצבים המבצעים תפקודים נוירולוגיים ברגל הוא היצרות באזור יציאת העצב מעמוד השדרה. אלה כוללים, למשל, דיסקים פריצות, אך גם שקעים פורמינליים, בהם צמצום תעלת השקע בעמוד השדרה. גורמים נדירים יותר הם גידולים, שלבקת חוגרת או מחלות עצביות, כמו טרשת עורקים אמירופרופית (AML) או טרשת נפוצה (MS), אולם, בדרך כלל, גורמים לתסמינים בכמה אזורים בגוף.

בכף הרגל

גורמים שונים יכולים להוביל לנזק עצבי בכף הרגל. ראשית כל, יש להזכיר כאן סוכרת ארוכת שנים. כתוצאה מרמות גבוהות מתמשכות של סוכר בדם, זה יכול להוביל לפגיעה עצבית כרונית, שמתחילה בדרך כלל בכפות הרגליים. ההשלכות הן כאב, הפרעות תחושתיות וחולשת שרירים. פוליאוראופתיה של כפות הרגליים, שעלולה להתעורר כתוצאה מכימותרפיה, דומה.

בנוסף לסיבות השכיחות יותר הללו, ישנם גורמים מקומיים נוספים לפגיעה עצבית. עצבים בין-אברי המין הפועלים בין עצמות הבוהן יכולים להיות מגורה לצמיתות, למשל באמצעות הנעלה שגויה. בתגובה, אלה יכולים לפתח מה שנקרא נוירומות, היווצרות חדשה שפירה של רקמת עצב, עם זאת, עלולה לפגוע בעצבים באמצעות לחץ. ההשלכות הן כאב בכף הרגל, שמחמיר כאשר נועלים נעליים צמודות.

ביד

ישנם גורמים רבים ושונים לפגיעה בעצבים ביד. ראשית כל, יש להזכיר כאן את תסמונת המנהרה הקרפלית. בתמונה קלינית זו מצטמצם העצב החציוני באזור פרק כף היד, מה שעלול להוביל לכאבים ותקלות.

אולם בנוסף לתסמונת ידועה זו, כל שלושת העצבים העיקריים של היד: עצב חציוני, עצב רדיאלי ועצב אולנאר יכולים להיפגע מסיבות שונות. אלה כוללים התערבויות כירורגיות, וסת, שברים או חתכים חדים. עצב האולנאר בפרט נוטה ללחץ כרוני כתוצאה ממיקומו בכף היד. זה כולל, למשל, שימוש במברגות ארוכות יותר מדי יום או החזקת כידון אופניים.

אבחנה דיפרנציאלית

תסמיני פגיעה בעצבים יכולים להיגרם גם כתוצאה ממצבים רפואיים אחרים. קרע בשריר או בגיד יכול להיות גם אחד שיתוק שרירים (שיתוק שרירים) ואסור להתבלבל עם נזק עצבי.

המלצה מהעורך

תוכלו למצוא מאמרים נוספים בנושא נזק עצבי כאן:

• כאבי עצבים
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה
• טיפול בפולינאורופתיה
• קהות הראש והקרקפת