רפואה פנימית

מדיסטיניטיס

שֵׁם נִרדָף

דלקת בחלל הממברנה החציונית

הַגדָרָה

מדיסטיניטיס מגיע חַד וכמו צורה כרונית מלפנים. דלקת ביולוגית חריפה היא מסוכנת מאוד דלקת בחלל הממברנה החציונית שבתוכו, בין השאר, שוכב הלב. זה יכול להיגרם על ידי פתולוגיות שונות כמו א דליפה ב הושט מתעורר. זה הולך יד ביד עם תחושה קשה של מחלה ודורש פעולה מהירה, אחרת זה מסכן חיים יכול להיות. אם לא מטופלים, מדיסטיניטיס חריף הוא קטלני כמעט 100% מהמקרים. מדיסטיניטיס כרונית נוטה להיות חתרנית והאמצעים הטיפוליים הזמינים מוגבלים.

אנטומיה / פיזיולוגיה

ה מדיאסטינום, גם עור אמצעי קרא, שקרים בין שמאל לימין ריאה אשר כל אחד מה אֶדֶר (פלורה) עטופה. בחלקו העליון, האזור האמצעי מצטרף לאזור הצוואר, ובתחתיתו הוא מסתיים בסרעפת. המדיאסטינום משתרע מהגב לקדמת עמוד השדרה סטרנום (סטרנום). המדיסטינום מחולק לראשון ותחתון. כאן נמצאים כל איברי החזה למעט הריאות. בנוסף, מספר רב של כלי עצבים עוברים בשכבה האמצעית. במדיאסטינום העליון שוכבים התימוס, החלק התחתון של קנה הנשימה (קנה הנשימה), והוושט (וֵשֶׁט). בנוסף, מספר כלי שיט רצים כאן, כולל חלק מהעורק הראשי (אבי העורקים) וחלק מהוונא קאווה (ונה קאווה). עצבים, למשל עצב הגולגולת העשירי (עצב הווגוס) ותעלות הלימפה עוברות דרך המדיאסטינום העליון. במדיאסטינום התחתון שוכבים הלב והוושט כמו גם כלי עצבים רבים.

סיבות

מבדילים בין דלקת בשכבה האמצעית חַד ואחד צורה כרונית. מדיסטיניטיס חריף הוא בדרך כלל ההדק בַּקטֶרִיָה. סיבות שונות יכולות לגרום לחיידקים להיכנס למדיאסטינום. למשל א מודלק יותר שן, שקדים מודלקים (הידוע בכינויו דלקת שקדים) או א מורס באזור הראש / הצוואר. לאחר מכן יכולים הפתוגנים להתפשט לאורך מבנים אנטומיים מהמושב שלהם בפועל ועד המדיאסטינום. יכול להיות גם א פתוגן התפשט במסגרת א זיהום ריאות (דלקת ריאות) או אחד דלקת של קרום הלב (דלקת קרום הלב) היה טריגר לטיפול במדיסטיניטיס. גורם נוסף להתיישבות חיידקית באזור האמצעי יכול להיות חור בוושט לִהיוֹת. ניתן לעשות זאת, למשל, כחלק מה- תסמונת Boerhaave התרחשות, זה מוביל לקרע (קרע) בוושט בגלל הקאות מאסיביות. לאנשים הסובלים מתסמונת Boerhaave יש לעיתים קרובות היסטוריה של שימוש לרעה באלכוהול כרוני. עם זאת, תסמונת Boerhaave היא מצב נדיר ביותר.

שכיחות יותר - אך רחוקה מלהיות שכיחה - גורמים לדליפה בוושט הם בליעת חומרים קאוסטיים או התערבויות רפואיות. לדוגמה, חור בוושט מתחת ל גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה) או צִנרוּר (הכנסת צינור לקנה הנשימה לאוורור מלאכותי). עם זאת, באופן כללי, נקבים כאלה של הוושט מתרחשים לעיתים רחוקות. אם מתרחשת כעת נקב, חיידקים רבים יוצאים מהוושט לשכבה האמצעית וגורמים לדלקת מלאת זמן תוך זמן קצר מאוד. גורם נוסף למדיסטיניטיס הם התערבויות כירורגיות באזור הלב וכלי הדם. במהלך ניתוח הערך הגדול ביותר מונח על עבודה סטרילית - כלומר ללא חיידקים - אך זה לא מצליח ב 100% מהמקרים. פחות לעתים קרובות אפשר קרע בקנה הנשימה (קנה הנשימה) מופיעות, למשל, כחלק מהשתקפות של דרכי הנשימה העליונות (ברונכוסקופיה). אך גם בתאונות דרכים עם פעולת כוחות חזקים, איברים כמו קנה הנשימה או הסמפונות יכולים להיקרע במקרים נדירים.

א mediastinits כרוני שונה באופן משמעותי מהצורה החריפה מבחינת הגורמים כמו גם הסימפטומים והאמצעים הטיפוליים. הצורה הכרונית יכולה להופיע בעיקר כאשר א מערכת החיסון מוחלשת מתנה. כחלק מהיחלשות זו, למשל, חלל הביניים יכול להידבק בפטריות. אלה כוללים Aspergillus flavus ו- Cryptococcus neoformans. ניתן להשתמש במדיסטיניניט כרוני גם בהקשר של מחלות כרוניות כמו צְרִיכָה (שחפת) או לאחר הקרנות בחולי סרטן.

תסמינים

הסימפטומים של mediastinitis חריפים יכולים להיות בולטים ומרשימים מאוד. זה נובע גם מהעובדה שהתסמינים של אירוע ההדק הם לרוב בקדמת הבמה. לכן, לעתים קרובות חולים עם ושט מקרע כאבים חזקים בחזה, חולים עם צינור רוח קרוע בדרך כלל סובלים לפתע קוצר נשימה חריף. תסמינים של דלקת בעור האמצעי כשלעצמם הם בדרך כלל תופעה ברורה מרגיש חולה מתשישותחום, פעימות לב מהירות (טכיקרדיה) ואם ישים כאב מאחורי עצם החזה. בצורה הכרונית, הסימפטומים מתפתחים לאט יותר. הגירוי הדלקתי הכרוני מוביל לעלייה ברקמת החיבור במדיסטיניום, תהליך זה ידוע כ לַיֶפֶת. זה יכול להוביל להיצרות הוושט וקנה הנשימה כך שלרוב המטופל מתגבר קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה) או קושי בבליעה (הַפרָעַת הַבְּלִיעָה) להתלונן. זה יכול לשמש גם עבור דחיסת כלי לבוא. אם הוונא קאווה המעולה, הנושא את הדם מהפריפריה ללב, דחוס, זה יכול להוביל לגודש של הדם מול הלב. אם הוונה קאווה העילאית (vena cava superior) מושפעת, זה נקרא גודש עליון. היא יכולה לעבור כאב ראש או אחד לחץ מוגבר בראש לשים לב.

אִבחוּן

אם יש חשד למדיסטיניטיס, אנמנזה וה בדיקה גופנית לספק מידע חשוב. אתה יכול לשאול על פעולות אחרונות כאן, ועל אוסף תסמינים תפקיד חשוב. לדוגמא, כאב חזה פתאומי לאחר הקאות מוגזמות קודמות יכול להוות אינדיקציה מכרעת לנדיר תסמונת Boerhaave לִהיוֹת. קוצר נשימה פתאומי לאחר ברונכוסקופיה עשוי להעיד על קרע בקנה הנשימה. אם יש חשד למדיסטיניטיס כרוני, חשוב לברר מחלות קודמות. הבחינה הגופנית עשויה לכלול א אמפיזמה עורית להיות מקוש. זהו הצטברות אוויר מתחת לעור הגורמת לקול ותחושה מתפצחת כאשר מופעל לחץ על האזור הפגוע. אמפיזמה עורית כזו יכולה להתרחש כאשר איברים המכילים אוויר כמו קנה הנשימה או קרע הוושט ואוויר בורח מהאיבר אל המדיאסטינום ומשם לעבר העור. האמצעי האבחוני להבטחת האבחנה הוא הדמיה של בית החזה (חלל החזה). לרוב נלקח צילום רנטגן. אם זה לא מספיק, יתכן שיהיה צורך גם להפיק תמונה טומוגרפית ממוחשבת (CT).

תֶרַפּיָה

טיפול במדיטטיניטיס חריפה תלוי באירוע ההפעלה. אם איבר חלול כמו הושט או קנה הנשימה מתפרץ, א סגירה כירורגית של הפגם בהתאמה. בהתאם לסוג חומרת המדיסטיניטיס וחומרתה, יש לבצע הקלה כירורגית על מנת להבטיח שההפרשות המכילות הפתוגן במדיאסטינום יכולות להתנקז. ניתן לעשות זאת על ידי החדרת צינור קטן (תעלת ניקוז) מה שמבטיח יצוא של הנוזל כלפי חוץ. אולם במידת הצורך, יש לבצע פתיחה אופרטיבית של חלל המדיאסטינל על מנת להגיע לנקז. בכל מקרה, תוך ורידי במינון גבוה (דרך הווריד) טיפול אנטיביוטי בהתאמה. קשה לטפל במדיטטיניטיס כרונית. אם זיהומים פטרייתיים הם ההדק, תרופות הפועלות נגד פטריות (תרופות נגד פטריות) משמשים, מדיסטיניטיס הנגרמת כתוצאה משחפת (צריכה), תרופות נגד פתוגנים משחפת (שחפת) יכול לשמש. אחרת אתה יכול לנסות קורטיקוסטרואידים יש לבצע, מדובר בתרופות המסוגלות לבלום את התהליך הדלקתי ואת שיפוץ רקמות החיבור (פיברוזיס) במידה מסוימת.

תַחֲזִית

קטלניות של מדיסטיניטיס חריפה היא כמעט 100% בהיעדר טיפול הולם. אפילו עם טיפול, מקרי מוות אינם נדירים. הסכנה המסוימת טמונה בפיתוח של מה שנקרא אֶלַח הַדָם (המכונה בשם "הרעלת דם") בגלל התפשטות המחוללים הסיבתיים דרך הדם. עם זאת, טיפול הולם יכול להפחית משמעותית את שיעור המוות.