אפשרויות טיפול בסרטן השד

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

סרטן השד, סרטן השד, סרטן שד חודרתי דרכי, סרטן שד לובלי פולש, סרטן שד דלקתי,

אנגלית: סרטן השד

הַגדָרָה

סרטן השד (סרטן השד) הוא גידול ממאיר (גידול ממאיר) של השד הנשי או הגברי.
הסרטן יכול להתחיל בין צינורות הבלוטות (דרכי חלב = קרצינומה של צינורית) או מרקמת האונות הבלוטות (קרצינומה לובולרית).

גישות טיפוליות אפשריות

הטיפול בסרטן השד תלוי בגודל הגידול, מיקומו (מיקום) וסוגו (ראה סוגים של סרטן השד). חשוב גם אם תאי הסרטן כבר התמקמו (גרורות) באיברים אחרים.

בעיקרון בא:

• הטיפול האופרטיבי
• כימותרפיה (ראה כימותרפיה לסרטן שד)
• הקרנות (ראו גם טיפול בקרינה / קרינה בסרטן השד)
• הטיפול ההורמונלי
• טיפול חיסוני / נוגדן

לשימוש.

טיפול אופרטיבי

בעיקרון, האדם מנסה, ככל האפשר, לבצע ניתוח לשימור חזה (BET = טיפול שמור חזה). הגידול מוסר מכל הצדדים עם מרווח ביטחון (רצוי 1 ס"מ). כדי לקבוע את שלב הגידול המדויק, מוסרים גם בלוטות הלימפה בבית השחי באותו צד.

אם יש רק נקודת גידול אחת, ניתן כיום להשתמש בהליכי אבחון מיוחדים כדי לזהות את צומת הלימפה הראשונה באזור הניקוז הלימפה. זה ידוע כצומת הזקיף וניתן להסיר אותו באופן ספציפי. תוצאות המחקר הנוכחיות מראות כי בעזרת בלוטת לימפה זורמת נטולת גרורות, ניתן לוותר על הסרת בלוטות לימפה נוספות. זה יכול להפחית באופן משמעותי את שיעור תופעות הלוואי הקשורות לניתוח, בפרט הצטברות נוזל לימפה (לימפדמה) בזרוע הפגועה. עם זאת, אם בלוטת הלימפה של הזקיף נגועה בתאי גידול, קשרי הלימפה האחרים בבית השחי (לפחות 10 נדרשים כאן) מוסרים. הסרת בלוטות הלימפה חשובה מצד אחד לטיפול ומצד שני לחיזוי מהלך המחלה לאחר הניתוח.

תוכלו למצוא מידע נוסף בנושא זה כאן: מעורבות בלוטות הלימפה בסרטן השד

לאחר ניתוח שמור חזה, השד תמיד מוקרן. לעומת אבלציה של כל השד (כְּרִיתַת שָׁד) שיעורי ההישרדות הכלליים קיימים לאחר טיפול שמירת חזה עם קרינה לאחר מכן.

קריטריוני הרחקה (התוויות נגד) לטיפול שמירת חזה הם:

• מוקדי גידול מרובים בשד
• הסרה מוחלטת לא מצליחה גם לאחר מספר ניסיונות
• סרטן שד דלקתי (דלקתי)
• אין אפשרות להקרנת שדיים

אם לא ניתן לבצע טיפול שימור שד, יש להסיר את כל השד כולל בלוטות הלימפה המושפעות (כריתת שד). ישנן שלוש שיטות שונות. לאחר הסרת השד

1. רוטר / הלסטט (כריתה כריתת שד (רדיקלית (קלאסית))) מוסר משריר השד (M. pectoralis) בנוסף לגוף בלוטת החלב ורקמת השומן.
2. עם זאת, בשיטת Patey (כריתת שד רדיקלית שונה), שריר החזה נשאר במקום.
3. השיטה השלישית להסרת שד (כריתת שד תת עורית) כוללת רק הסרת בלוטת החלב ורקמת השומן, אך משאירה את שריר החזה מתחת לשד ובעיקר את העור מעל הבלוטה.

ניתוח הגיוני רק אם ניתן להשיג הסרה מוחלטת של הגידול. אם ניתן לצפות מראש שזה לא יעבוד, שיטות טיפוליות אחרות (כימותרפיה, הקרנות) צריכות להקדים את הניתוח.

כל המידע הוא בעל אופי כללי, ההחלטה על צורת הטיפול האינדיבידואלית יכולה להתקבל רק על ידי המומחה המטפל בגניקולוגיה, מכיוון שרק הוא יודע את כל העובדות הנחוצות אודות צורת הטיפול המבטיחה ביותר.

שיקום / שחזור של השד

לאחר ביטול השד, ניתן לשחזר אותו בהליך כירורגי אחר. ישנן מספר שיטות לשיקום (שחזור) השד.
מצד אחד ניתן להשתמש בחומר (עצמו) של הגוף עצמו, ומצד שני חומר זר (הטרולוגי).

• החומרים של הגוף עצמו הם למשל שרירים.
• חומרים זרים היו פרוטזות מורחבות או סיליקון.

אם הפטמה הוסרה, קיימות גם כמה שיטות לבנייה מחדש. לדוגמא, אחד הקעקועים יהיה.

קרא עוד על כך באתר שלנו: שחזור שד.

טיפול בקרינה / קרינה

הקרנה (הקרנות) מתבצעת באמצעות קרני רנטגן בעלות אנרגיה גבוהה (קרינת פוטון) ו / או אלומות אלקטרונים (קרינת חלקיקים). התקן בטיפול בהקרנות כאן הוא הקרנת השד כולו לתקופה של כחמישה שבועות (25 עד 28 הקרנות בחמישה ימים בשבוע). בהתאם למצב הסיכון, הקרינה באזור הגידול נחוצה גם לעוד חמישה עד עשרה ימי טיפול.

לאחר טיפול שמור חזה, קרינה ניתנת תמיד. זה מקטין את הסבירות לחלות בסרטן השד באותו מקום (הישנות מקומית) ומגדיל את שיעור ההישרדות הכללי.
אם מדובר בכמה בלוטות לימפה בבית השחי או אם תאי הגידול חוצים את כמוסת בלוטות הלימפה, יש להקרין גם את מסלולי הניקוז הלימפה.

גם קרינה של מטופלים בהם הגידול התקדם עד כה לא ניתן לנתח אותם (בעיקר חולים שאינם ניתנים לניתוח). זה משיג צמצום בגודל הגידול והקלת התסמינים (קרינה פליאטיבית).

קרא עוד על הנושא כאן: הקרנה לסרטן השד

כימותרפיה

ניתן להשתמש בכימותרפיה הן לפני ואחרי הטיפול הניתוחי (טיפול ניאו-אדג'ובנטי או אדג'ובנטי). בהתאם למצב המטופל, משתמשים בכמה תרופות כימותרפיות בשילוב מסוים (פוליכותרפיה).

ערכות סטנדרטיות הן:

• משטר CMF (ציקלופוספמיד + methotrexate + 5-fluorouracil כל ארבעה שבועות עם 6 מחזורים)
• תכנית EC (אפירוביצין + ציקלופוספמיד כל שלושה שבועות של 4 מחזורים)
• ערכת AC (adriamycin + cyclophosphamide כל שלושה שבועות של 4 מחזורים).

תוכניות חדשות יותר כוללות מסים. אלה מעכבים את חלוקת התאים ונראים כיעילים יותר, אך יש להם גם יותר תופעות לוואי

תוכניות הטיפול יכולות להיות מיושנות לזמן קצר, כך שהמידע שנמסר כבר לא מעודכן.

טיפול הורמונלי

ישנם גידולים ממאירים בשד שיש להם קולטני הורמונים ומגיבים לגירויים הורמונליים. המשמעות היא שתאי הסרטן מגיבים להורמוני המין (אסטרוגנים, גסטגנים) ומעוררים אותם (מעוררים אותם) לצמוח. אצל נשים לפני גיל המעבר מדובר ב 50-60% מכל סרטן השד, אצל נשים לאחר גיל המעבר 70-80%. ניתן להשתמש בעובדה זו באופן טיפולי על ידי הסרת הורמוני המין הללו מהגוף וכך גם מתאי הסרטן.

זה נעשה בעבר על ידי הסרה כירורגית של השחלות (כריתת שתן), המקום בו נוצרים ההורמונים, או היכן שהם מוקרנים (טיפול הורמונלי ablative).
נהלים אלו הוחלפו עתה על ידי תרופות שמתערבות במחזור הבקרה של היווצרות או השפעה של הורמונים.

זה כולל קבוצות תרופות שונות:

• אנטי-אסטרוגנים (למשל Tamoxifen או Faslodex): כובשים את קולטני האסטרוגן על תאי הגידול ובכך מונעים את פעולת ההורמון.
• אנלוגים GnRH (למשל Zoladex): באופן עקיף מובילים לירידה ביצירת האסטרוגן
• מעכבי ארומטאז (למשל ארומסין או ארימידקס): מעכבים אנזימים המעורבים ביצירת אסטרוגן ובכך מונעים ישירות את היווצרות האסטרוגן.

טיפול הורמונלי כזה מתבצע בדרך כלל כחמש שנים לאחר שהגידול הוסר והקרנות.

קרא עוד על הנושא כאן: טיפול הורמונלי בסרטן השד

טמוקסיפן

טמוקסיפן שייכת לקבוצת התרופות הנקראות מודולטורים לקולטני אסטרוגן סלקטיבית, כלומר טיפול אנטי הורמונלי לסרטן השד. המשמעות היא שטמוקסיפן נקשר לקולטני האסטרוגן בגוף ויש לו השפעה מגרה או מעכבת. יעילותו בסרטן השד היא שלטמוקסיפן השפעה מעכבת על קולטני האסטרוגן על השד, כולל סרטן השד, כך שאי אפשר עוד לעורר את צמיחת סרטן השד על ידי אסטרוגנים. חשוב שלטמוקסיפן תהיה השפעה מגרה על רירית הרחם וכך אם לוקחים את הסיכון לגידול בריריתו הפנימית של הרחם (סרטן רירית הרחם) עולה.
תופעות לוואי של טמוקסיפן כוללות גלי חום, בחילה, וסיכון גבוה יותר לפקקת. יש להשתמש בטמוקסיפן במשך 5 שנים בסך הכל.

ארומסין

ארומסין הוא מה שמכונה מעכב ארומטאז ומשמש בטיפול אנטי הורמונלי לסרטן שד אצל נשים לאחר גיל המעבר. זה מעכב את היווצרות האסטרוגן, שכבר לא יכול להשפיע עוד יותר על השד או על תאי סרטן השד שנותרו. זה ניתן למשך 5 שנים לאחר הניתוח.
תופעות לוואי אפשריות כוללות גלי חום, בחילה, כאב ראש, נדודי שינה או דיכאון.

טיפול חיסוני / נוגדן

אצל 25-30% מכל גידולי השד הממאירים מגדילים גורם צמיחה מסוים (c-erb2) וקולט גורם לגדילה (HER-2 = גורם גדילה לאפידרמיס אנושי - קולטן 2), המגרים את תאי הסרטן לצמוח מהר יותר. כתוצאה מכך, תאי הסרטן מקבלים כל העת אותות מגורמי הצמיחה שהתגבשו שעליהם להתחלק ולהתרבות. הגידול גדל (מתרבה) מהר יותר מאשר תחת כמות רגילה של גורמי גדילה.

אימונותרפיה משתמשת בנוגדן (trastuzumab, Herzeptin®) המכוון נגד גורמי גדילה וקולטנים אלה. התוצאה של זה היא שגורם הצמיחה והקולטן כבר לא נוצרים בצורה חזקה, תאי הסרטן כבר לא מקבלים אותות גדילה באותה תדירות, צומחים לאט יותר ומתים. היווצרות כלים חדשים (אנגיוגנזה) מעוכבים באשכול תאי הגידול.

אימונותרפיה משמשת בשילוב עם כימותרפיה בחולים המייצרים גורמי גדילה וקולטנים אלה.

באילו קריטריונים משתמשים כדי לקבוע איזו טיפול משמש לטיפול?

אילו אמצעים טיפוליים שננקטים לסרטן השד תלויה באילו קולטנים ספציפיים קיימים בגידול ובמהירותו הוא גדל.

ראשית כל, יש לומר כי ניתוח מצוין כמעט בכל המקרים ורק טיפול תרופתי תלוי בגורמים מסוימים. כדי לקבוע זאת, נלקחת ביופסיה (דגימת רקמות) כחלק מהעבודה האבחונית של סרטן השד. מצד אחד ניתן לאשר את האבחנה ומצד שני נקבע מיד האם לגידול יש קולטנים להורמון האסטרוגן (חיובי לקולטן ההורמון) והאם יש לו רצפטורים לגורם הגידול HER2 (מה שמכונה גידולים חיוביים HER2).
אם הקולטן להורמון סרטן השד חיובי, טיפול אנטי-הורמונאלי רב שנתי מתחיל לאחר הניתוח. התכשירים הידועים ביותר לכך הם טמוקסיפן, אנלוגים GnRH ומעכבי ארומטאז (ארומסין). איזו מתרופות אלה משמשת תלויה אם המטופל כבר עבר גיל המעבר או לא.
אם הגידול מראה גם קולטנים לגורם הגדילה HER2, ניתן טיפול בנוגדנים באמצעות טרסטוזומאב לפני הניתוח ואחריו. הנוגדן נקשר ספציפית לתאי הגידול ומסמן אותם למערכת החיסון. הגידול מוכר ונלחם על ידי מערכת החיסון.

האם כימותרפיה מתבצעת כנדבך אחרון בטיפול תלויה בקצב בו גדל סרטן השד וכמה הוא דומה לרקמת בלוטת החלב הרגילה. באופן כללי ניתן לומר כי כימותרפיה מתבצעת ברוב סרטן השד. היוצא מן הכלל הוא סרטן שד חיובי לקולטני הורמונים וסרטן שד שלילי, שגם בו יש רק קצב גדילה איטי והוא עדיין דומה מאוד לרקמות רגילות. לא מתבצעת כאן שום כימותרפיה שכן אין לה כל תועלת עבור המטופל.

מה הטיפול בסרטן שד שלילי משולש?

טיפול בנוגדנים או נגד הורמונים אינו יעיל בסרטן שד שלילי שלילי מכיוון שלגידול אין קולטנים מיוחדים לטיפולים אלה. לכן, בנוסף להסרת הגידול הניתוחית, נותר רק כימותרפיה. המגמה היא שניתנת כימותרפיה לפני הניתוח. היתרון כאן הוא שהכימותרפיה מכווצת את הגידול, מה שמקל על הניתוח שלאחר מכן או, בחלק מהמקרים, אפילו מאפשר זאת. בנוסף, ניתן לבדוק אילו חומרים כימותרפיים פועלים היטב כנגד הגידול ובמידה וכימותרפיה מתרחשת גם לאחר הניתוח, כבר נצבר ניסיון באיזה גורם כימותרפי יעיל או יעיל באופן גרוע עבור המטופל הבודד.
הכימותרפיה הסטנדרטית לסרטן שד שלילי משולשת הם התרופות 5-פלואורוראציל, דוקסורוביצין וציקלופוספמיד. כולם תרופות כימותרפיות התוקפות את הגידול בדרכים שונות. ניתן לשנות את השילוב של החומרים הפעילים בהתאם למחלות הקודמות וההרכב של המטופל. לדוגמא, דוקסורוביצין לא יהיה מומלץ בחולה עם נזק ללב מכיוון שהוא רעיל ללב.

כמה זמן נמשך הטיפול?

כמה זמן הטיפול כולו נמשך תלוי באילו אפשרויות טיפוליות משתמשים.
כמעט כל סרטן שד נותח כיום, ובמקרים השכיחים ביותר עם ניתוח שמור חזה. לאחר ניתוח זה יש להקרין את רקמת השד שנותרה. במקרה של הקרנה, המינון כולו אינו מיושם בבת אחת, אלא מחולק למספר מפגשים על פני מספר שבועות.

ניתן לתת כימותרפיה לפני הניתוח או אחריו. משטרי הכימותרפיה השונים, כולל הפסקות שביניהם, נמשכים בין 18 ל -24 שבועות.

בחולים שבסרטן השד שלהם יש קולטן לגורם גדילה מסוים (HER2), הם מקבלים טיפול נוגדנים ממוקד למשך 12 חודשים בנוסף לכימותרפיה. יש להתחיל בתהליך זה לא יאוחר מארבעה חודשים לאחר סיום הכימותרפיה.

העמוד העיקרי האחרון באפשרויות הטיפוליות הוא טיפול אנטי הורמונלי. זה משמש לחולים שגידולים שלהם, בין היתר, הוא קולטן חיובי לאסטרוגנים ומונע את צמיחת הגידולים. טיפול זה אמור להימשך לפחות חמש שנים: אם תופעות הלוואי מקובלות, ניתן אפילו להשתמש בו במשך 10 שנים.

מהן תופעות הלוואי האופייניות לטיפול בסרטן השד?

ישנם שלושה עמודים בטיפול התרופתי בסרטן השד: כימותרפיה, טיפול בנוגדנים וטיפול נגד הורמונים.
לכל קבוצת טיפולים תופעות לוואי ספציפיות.

• כימותרפיה פועלת על ידי הרג תאים שמתחלקים במהירות. בנוסף לתאי הגידול, ישנם גם תאי הגוף עצמו שמתחלקים במהירות וניתן להפיק מכך תופעות לוואי. רירית הקיבה והמעי מותקפת, מה שעלול להוביל לזיהומים ושלשולים. בנוסף, מוח העצם מדוכא על ידי הכימותרפיה, כך שיכולים להופיע דימומים, זיהומים ועייפות בגלל מחסור בפיגמנט הדם האדום. בנוסף, נשירת שיער, הקאות והפרעות באברי המין הם תופעות לוואי של כימותרפיה. תופעות לוואי ספציפיות של חומרים כימותרפיים המשמשים לעתים קרובות לסרטן שד הם פגיעה בלב ובדלקות בדרכי השתן, כמו גם סיכון מוגבר להתפתחות קרצינומה בשלפוחית ​​השתן באמצעות החומר הפעיל ציקלופוספמיד.
  
• טיפול בנוגדנים באמצעות טרסטוזומאב (תרופת נוגדנים) יכול גם לגרום נזק ללב ולכן אסור לתת אותו יחד עם תרופות כימותרפיות שיכולות גם להזיק ללב.
  
• התרופה טמוקסיפן משמשת לרוב בטיפול אנטי הורמונלי.זה יכול לעורר גלי חום והקאות ולהגדיל את הסיכון לפקקת (ראה טמוקסיפן).
  תרופה נוספת היא מה שמכונה אנלוגי GnRH, שמוריד את רמת האסטרוגן על ידי גירוי בלוטת יותרת המוח. תופעות לוואי כאן הן תסמיני גיל המעבר כמו גלי חום ועצירות.
  הקבוצה השלישית של התרופות בטיפול אנטי הורמונלי הן מעכבי ארומטאז, אשר יכולים להיות קשורים לבחילות, הקאות ואוסטיאופורוזיס.

כמה שימושיות שיטות טיפול אלטרנטיביות?

מספר רב של שיטות טיפול אלטרנטיביות לטיפול בסרטן השד מוצעות במגוון רחב של פלטפורמות כמו גם במתרגלים אלטרנטיביים ומרכזי רפואה אלטרנטיבית. ניתן לומר כאן בצורה די ברורה ששיטת טיפול אלטרנטיבית יחידה בטיפול בסרטן השד אינה הגיונית. בנסיבות מסוימות, ניתן להתחיל בשיטת טיפול חלופית נוספת במקביל למשטר הטיפול הקלאסי של הרפואה הקונבנציונאלית, אולם יש לדון בה מראש עם הרופא המטפל.
כמו כן, חשוב לדעת כי יעילותן של שיטות טיפול אלטרנטיביות בסרטן השד עצמו טרם הוכחה מדעית, בעוד שבינתיים הטיפול "הקלאסי" יכול להראות שיעורי ריפוי טובים מאוד.
נהלים חלופיים משמשים לרוב כדי להפחית או לשפר את תופעות הלוואי של טיפול כירורגי או תרופתי לסרטן השד.

טיפול פסיכולוגי

סרטן השד יכול להלחיץ ​​את המטופל וקרוביו מרגע האבחון ועד למועד סיום הטיפול. לכן, בדרך כלל מוצעת תמיכה פסיכולוגית במרכזים המיוחדים לסרטן השד. העיקרון הבא חל: הכל יכול אך לא חייב.

ההצעות לטיפול פסיכולוגי מגוונות מאוד. לדוגמה, ישנן קבוצות רבות של עזרה עצמית בהן הושפעים יכולים לדבר זה עם זה על בעיות ופחדים. בנוסף, מוסדות שונים מציעים אסטרטגיות התמודדות במיוחד עבור סרטן. אלה כוללים, למשל, טיפולי הרפיה או הצעות המביעות פחדים ודאגות באמצעות יצירתיות.

כמובן שישנה גם אפשרות של טיפול פסיכו-אונקולוגי, כלומר טיפול העוסק ספציפית בסרטן. זה מתבצע על ידי אנשי מקצוע מתמחים שיש להם ניסיון בסרטן השד והלחץ הפסיכולוגי הקשור אליו.
לבסוף יש לומר כי במקרים מסוימים טיפול תרופתי זמני יכול להועיל לתמיכה בטיפול פסיכולוגי.

מה הקרובים יכולים לעשות?

סרטן השד לרוב לא רק משפיע על המטופל עצמו, אלא גם משפיע על הסביבה הקרובה. לעיתים קרובות קשה לקרובים לדבר באופן גלוי עם האדם המודאג מהסרטן, למרות שהם רוצים לעזור.

מהפסיכו-אונקולוגיה המומחים ממליצים לקרובי משפחה לשאול את המטופל כיצד הם יכולים לעזור לו בצורה הטובה ביותר במצב הנוכחי. זה בשום אופן לא מעיד על בורות או חולשה. יתר על כן, יש חשיבות מהותית למטופל וקרוביו לדבר זה עם זה על פחדים, דאגות או בעיות. מצד אחד הדבר מקדם עיבוד ומצד שני זה יכול להפגין אהדה כלפי האדם הנוגע בדבר.

אפשרות נוספת שקרובים יכולים לספק תמיכה היא לחפש מידע. סרטן השד הוא מחלה מגוונת ויש מידע רב בתקשורת. כשמחקרים את אפשרויות הטיפול השונות, למשל, עזרה לעיתים קרובות יכולה להיות מבורכת מאוד. חשוב רק שלא תטיל דעתו האישית על האדם הנוגע בדבר, שכן ההחלטה האישית לגבי כל שלבי הטיפול, לאחר התייעצות עם רופא מומחה, צריכה תמיד לשכב עם המטופל עצמו.