בקע מצבי של האישה

כללי

בקע במערכת העצבים נדירות הרבה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים: לכל חולה עם בקע מפשעתי ישנם 8 חולים עם אותה תמונה קלינית. ישנן בקע מפשעתי ישיר ועקיף שנכנסים לתעלת מפשע השדרה בנקודות שונות, אך שניהם עוזבים את תעלת המגן המעגלני כביכול הנקראת טבעת מפשעתי חיצונית.

אצל נשים העקיפות (או גם צְדָדִי) בקע במערכת העצבים לעיתים קרובות יותר, שק העשב נכנס לתעלה מפשעתי בעיגול המעגנה הפנימית, אזור שרירי בדופן הבטן, ואז פועל יחד עם רצועת הרחם (ליג. Teres uteri) אל הטבעת מפשעתי חיצונית ואז מופיעה יחד עם רצועה זו בזירה הטבעית מפשעתי ואז יכולה להיות מוחשית כמו בליטה באזור מפשעתי. ניתן למצוא איברים של חלל הבטן כמו חלקים מהמעי בשק העשב.

קרא עוד בנושא: בקע חיסוני אצל נשים

סיבות

על שכבת שריר של דופן הבטן תמיד יש נטל באזור המפשעה לחץ מהאיברים בבטן. כשאתם נושאים דברים כבדים או כאשר משתעלים, מתעטשים ומשתמשים בשירותים, הלחץ על קיר שריר זה עולה. בדרך כלל דופן השריר יכולה לעמוד בלחצים אלה ללא בעיות. אבל או הלחץ גדול מדי או ה דופן השריר חלשה מדי, יכול להופיע בקע מפשעתי. במהלך ההיריון, הלחץ על דופן השריר באזור המפשעה גדול במיוחד וזו הסיבה שבקע מפשעתי מתרחש לעתים קרובות יותר מהרגיל במהלך ההיריון. רקמת חיבור חלשה אוֹ השפעות הורמונליותהמובילים לפירוק רקמת החיבור הם המועדפים.

תסמינים וסיבוכים

בקע שלם אצל נשים מתבטא בדרך כלל דרך אחת תפוח או עיבוי בבטן התחתונהזה יכול להיות כואב. ה כאב בבקע מפשעתי מתרחשים בעיקר בעת הרמת או שימוש בבית הבד עַל. גודל בקע אינו מתאם למידת אי הנוחות. בקע מפשעתי לא מושלם גורם גם לבעיות במפשעה, אך לרוב אינך יכול להרגיש כאן בליטה. כאבי המשיכה או הכבישה הם התסמין היחיד. של ה שק Hernial יכול להיות איברים בחלל הבטן, במיוחד קְרָבַיִם לְהַכִיל. בקע מפשעתי יכול להיות מסוכן אם חלקים אלה של המעי נשארים כלואים בבקע, מכיוון שהמעי מתנפח כתוצאה ממלכודת זו ומתוך אספקת הדם נותקה הופך. סיבוך זה נקרא כְּלִיאָה המכונה, החלק הפגוע במעי עלול למות או אילוס (חסימת מעיים) קמים. סיבוך אפשרי נוסף הוא דלקת בתכולת בקע.

אִבחוּן

הבדיקה על ידי הרופא מתבצעת בדרך כלל בשכיבה. הרופא מניח יד באזור המפשעה ומנסה אחת בולט, מתעבה או אחד מישל רווח בדופן הבטן. על מנת לשפר את תנאי הבדיקה, המטופל יכול להשתעל או ה מתחים את דופן הבטן. כל בקע מפשעתי אז יופיע בצורה ברורה יותר. אף על פי כן, ניתן לבצע אבחנה של בקע מפשעתי ללא שק צמח בולט בולט קשה אצל נשים לִהיוֹת. ניתן לאשר את האבחנה על ידי בדיקת אולטרסאונד או, במקרים מורכבים יותר, על ידי הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

איור של סוגי בקע מפשעתי

1. חלל הצפק -
   Cavitas peritonealis
2. קרקעות בטן
3. הצפק -
   צֶפֶק
4. בולטת צפק מודבק
5. Vas deferens -
   תעלת דחה
6. יותרת האשך -
   יותרת האשך
7. אשכים -
   טסטיס
8. מעטפת אשכים סרוסטית -
   מבחן Tunica vaginalis
9. שק האשכים - כִּיס הָאֲשָׁכִים
10. רצועה במערכת השתן -
    רצועה של המוח
11. שק Hernial
    
    בקע במצבים - בקע במערכת העצבים
    סוגים של בקע חיסוני:
    א - בקע אפיגסטרי
    (בבטן העליונה בקו האמצע) -
    בקע אפיגסטרי
    ב - בקע טבורי -
    בקע טבורי ופרבאומי
    ג - בקע
    (במיקום של קודמת
    התערבות כירורגית) -
    הרניה cicatrica
    ד - בקע מפשעתי ישיר
    (בבר ליד
    פתיחת תעלת מפשעתי)
    בקע מפשעתי עקיף
    (בבר בפתיחה
    של תעלת מפשעתי
    f - שבר עצם הירך
    (בתעלת הירך) -
    בקע נשי

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

תֶרַפּיָה

יש לטפל בבקע מפשעתי בניתוח בגלל הסיכון לכליאה. ב 90% מהמקרים, התערבות בהרדמה אזורית אפשרית, אך הפעולה צריכה להיות לפרוסקופי (לפרוסקופיה = בדיקת בטן), יש לבצע את ההליך בהרדמה כללית. פעולת בקע מפשעתי מתרחשת בשלושה שלבים. בשלב הראשון מבצעים חתך במפשעה, דופן השריר נחתכת ונמצא שק העשב. בשלב השני נפתח שק העשב, ואז תוכן בקע מועבר בחזרה לבטן ושק העשב נסגר בתפרים. בשלב השלישי, בקע סגור. סגירת יציאת העורף מבוססת על העיקרון של חיזוק הקיר האחורי של תעלת מפשע. הקיר האחורי של התעלה מפשעתי פונה אל הבטן וניתן להתחזק בשתי שיטות שונות. החיזוק יכול להיעשות על ידי תפר של התאספות והכפלה של מחץ השרירים, בשיטה זו ניתן למצוא, למשל, בפעולה על פי באסיני או בפעולה על פי חברת שוטיס. אצל נשים, תעלה מפשעתי יכולה להיות סגורה בחוזקה סביב רצועת הרחם או כך ליג. Teres uteri ניתן לחתוך כדי לאפשר סגירה של תעלת מפשע. טכניקה כירורגית נוספת משיגה את החיזוק באמצעות השתלה נטולת מתח של רשת פלסטית, הניתנת לביצוע בפעולה פתוחה או לפרוסקופית. טכניקה זו משמשת למשל בחדר הניתוח בליכטנשטיין.

משך הפעולה

כמה זמן פעולה של בקע מפשעתי תלויה בדיוק בסוג ההליך. מבדילים בין פרוצדורות פתוחות לפרוסקופיות (זעירות פולשניות). בממוצע הפעולה אורכת כחצי שעה. עם זאת יש לציין כי על המטופל ליזום את הניתוח לפני הניתוח וכי נדרש זמן נוסף בחדר ההחלמה לאחר הניתוח. המשמעות היא שמשך הפעולה הכולל ארוך משמעותית.

האם אתה תמיד זקוק לניתוח?

ניתוח לא תמיד נחוץ לבקע מפשעתי. לדוגמה, אם ההפסקה היא ממצא מקרי ומראה כי אין סימפטומים או מעטים בלבד, יכולה להתרחש מה שמכונה "המתנה פקוחה". בדיקות קבועות של התסמינים ושק העשב מתבצעות על מנת לשלול כל הידרדרות. בקע מפשעתי סימפטומטי מופעל בדרך כלל. יוצא מן הכלל הוא לכידה של שק לבנה, שמופעל תמיד באופן מיידי.

בחירת ההליך הכירורגי תלויה בעיקר בשאלה האם כבר התרחשה בקע בעבר. הבחנה בין טכניקות כירורגיות פתוחות למינימום פולשניות (לפרוסקופיות):

• טיפול כירורגי פתוח בפתיחות מבוצע בדרך כלל באמצעות תוסף רשת התומך בפריצת הדרך בנוסף לתפר (נוהל ליכטנשטיין).
• הליכים לפרוסקופיים הם מה שמכונה טאפ (פלסטיק טרנס-בינתי טרום-בטן) ו- TEP (סך הכל פלסטיק מחוץ לניתוח).

תַחֲזִית

ה הפרוגנוזה טובה, שיעור ההישנות נע בין 2-10% תלוי בשיטה הכירורגית.

בקע Inguinal בהריון

קיים סיכון מוגבר לבקע מפשעתי במהלך ההיריון. הסיבה לכך היא הלחץ המוגבר בתוך חלל הבטן וחולשה בשרירי דופן הבטן. הלחץ התמידי בבטן, הגובר בהתמדה, מביא לירידה בדופן הבטן דרכה יוצאים המעיים. יתר על כן, נקודות התורפה האופייניות נחלשות בנוסף מירידה בכוח השרירים. לכן בקע מופיע לעתים קרובות יותר אצל נשים הרות, דבר שבולט בדרך כלל במהלך בדיקה לפני הלידה או על ידי סימפטומטולוגיה נתונה.

בקרת חיסון במהלך ההיריון לרוב לא מטופלת בניתוח או רק לאחר הלידה. מכיוון שבקע מפשעתי כזה נגרם כמעט תמיד מהריון, טריגר זה נעלם לאחר הלידה, וזו הסיבה שממתינים לרוב. אם הסימפטומים לא משתפרים לאחר הלידה, ניתוח מתאים.
אם מתרחשים סיבוכים או כאבים עזים במהלך ההיריון, בקע מופעל בשלב מוקדם.

צורות שונות של בקע אצל נשים

בקע מפשעתי עקיף

בבקע מפשעתי עקיף או "לרוחב" (חיצוני), שק העשב נכנס לתעלה דרך הטבעת הפנימית של תעלת מפשעתי. שם ליוותה שק העשב, בין היתר, את רצועת הרחם (ligamentum teres uteri), המשתרעת מהרחם אל הכוכבים. שק העץ יוצא אז דרך הטבעת החיצונית של תעלת מפשע הרחם, מעל הרצועה מפשעתי, ובדרך כלל ניתן להחיש אותה שם.

בקע מפשעתי עקיף יכול להיות מולד או נרכש במהלך החיים. בניגוד לגברים, הבקע מלווה את רצועת הרחם ולא את צינור הזרע. מכיוון שלגברים יש מבנים גדולים יותר בתעלת מפשע הרחם, הטבעת הפנימית, כלומר פורטל הכניסה, מוגדלת. זו הסיבה שבקע מפשעתי נפוץ הרבה יותר אצל גברים.

בקע מפשעתי ישיר

עם בקע מפשעתי ישיר או "מדיאלי" (מרכזי), שק העשב יוצא דרך נקודת תורפה בשרירי הבטן. בקע אינו נכנס לתעלת מפשע הרחם דרך הטבעת הפנימית, אלא רק מלווה אותה במהלכה. מכיוון ששק העשב אינו פורץ את תעלת המפשעה אלא ישירות דרך דופן הבטן, בקע זה מכונה גם "בקע מפשעתי ישיר".

בקעים ישירים נרכשים תמיד, בדרך כלל בגלל לחץ מוגבר. נקודת הכניסה הקלאסית שלך היא מה שמכונה "משולש הסלבך". זה השם שניתן לנקודת התורפה בשרירים שקיימת בדרך כלל בבני אדם, המוקרנת באופן מרכזי יחסית על הבטן.

בקע מפשעתי מולדת

בקע מפשעתי המולד מופיע בעיקר בילודים וילדים קטנים. במהלך התפתחות עוברית, מבנים החוזרים לתעלת מפשעתי וחוצים אותה שוקעים. הצפק נישא לאורך, ויוצר קשר טבעי בין חלל הבטן למפשעה. בדרך כלל הקשר גדל יחד מוקדם מאוד. עם זאת, אם היא נמשכת, בקע מפשעתי מתרחש בשלב מוקדם, דבר שבולט בדרך כלל על ידי נפיחות אדמומית.

בקע מפשעתי מולדת הם איפוא תמיד בקע עקיף, מכיוון שהם עוברים את דרכם דרך הטבעת הפנימית של תעלת המפשעה.

איזו בקע מפשעתי נפוץ יותר אצל נשים: ימין או שמאל?

נשים מהוות רק כ-10-20% מהמספר הכולל של בקע מפשעתי. כשני שליש הם בקע מפשעתי עקיף ושליש הם בקע מפשעתי ישיר.

בבקע מפשעתי עקיף ו / או מולד, הצד הימני מושפע לעתים קרובות יותר באופן משמעותי. זה ככל הנראה נובע מסיבות הקשורות להתפתחות העוברית וככל הנראה קשור לרוחב תעלת המפשעה.

במקרה של בקע מפשעתי ישיר, ההסתברות להתרחשות אינה מובחנת בין ימין לשמאל.

בדיקה לבקע מפשעתי

בדיקת בקע מפשעתי מתבצעת הן במצב שכיבה והן בתנוחת עמידה ומחולקת לבדיקה (הערכה) ולמישוש (מישוש).

ראשית, ניתן לראות אם יש בליטה או אסימטריה בעמידה. לאחר מכן זה נבדק בלחץ מוגבר על ידי המטופל משתעל או לוחץ.

ואז הבקע נבדק על ידי תחושת עקביותו, מיקומו, כל כאב והפחתה אפשרית (דחיפתו חזרה לבטן). אותן בדיקות מתבצעות אז שוב במצב שכיבה, לפיה ניתן להבחין גם אם בקע מצליחה לנסח מעצמו כששוכבים.

מהם הסימנים האופייניים?

הסימן האופייני לבקע מפשעתי הוא נפיחות נראית ומוחשית. לרוב זה ממוקם באזור המפשעה, אך יכול להופיע בשלבים המאוחרים יותר אצל נשים במעבדות. בליטה של ​​שק עשב, הניתן לחוש דרך העור, מתבטאת בדרך כלל כרכה, אלסטית וקלה לתנועה.

בנוסף לנפיחות, לעיתים קרובות יש משיכה באזור המפשעה המחמירה על ידי לחץ מוגבר בבטן (למשל משיעול, התעטשות, הרמת משאות כבדים או בזמן תנועות מעיים). לעיתים רחוקות יותר מתוארים גם כאבי מנוחה חזקים יותר, המופיעים גם במפשעה.

האם אוכל לזהות בקע מפשעתי בעצמי?

האם בקע מפשעתי יכול להיות מוכר גם על ידי "הדיוט" הרפואי תלוי במידת הבקע וברמת הידע של האדם הנוגע בדבר. בקרות של חיסון בדרך כלל מוכרות על ידי עצמן, במיוחד בקרב חולים צעירים יותר. אצל פעוטות ותינוקות, האם או האב מבחינים בהם לעיתים קרובות.

כדאי מאוד לשים לב לשינויים בגופך, מכיוון שתמיד יש לך את הסקירה הטובה ביותר בעצמך ולכן ניתן להבחין בשינויים קטנים בשלב מוקדם. על מנת להיות מסוגל להסיק ממנה בקע מפשעתי, הקריטריונים לעיל מתאימים היטב להתרשם ראשונה. עם זאת, האבחנה הסופית יכולה להיעשות רק על ידי הרופא, וזו הסיבה שתמיד יש לערוך ביקור אצל רופא בפרק זמן קצר יותר.

כאב מבקע מפשעתי

כאבי בקע במערכת העצבים בדרך כלל מתבטאים ככאב מושך המוקרן לכל המפשעה ומתגבר עם מניפולציה. מניפולציה מתרחשת, למשל, על ידי נגיעה בבקע או על ידי ניסיונות לחיצה, המגבירים את הלחץ בבטן.

אם יש עלייה בכאבים תוך פרק זמן קצר עם בחילות והקאות נוספות, יש לפנות מייד לרופא או לחדר מיון, מכיוון שק השק העשוי עלול להילכד וכך במקרה חירום.

איזה רופא אחראי לבקע מפשעתי אצל נשים?

ככלל, הרופא האחראי על בקע מפשעתי הוא המנתח הכללי או הקרביים. עם זאת, בקרות בדרך כלל מתגלות על ידי רופא המשפחה או הגינקולוג. הם מחליטים בעצמם אם יש צורך בניתוח ומפנים את האדם הפגוע למנתח במידת הצורך, או מפנים את המטופל ישירות למנתח. האחרון בוחר את הנוהל ומבצע את הפעולה.

טיפול המעקב מועבר על ידי רופא המשפחה המתאים.